Anda di halaman 1dari 30

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

TANGGAPAN ATAS TEMUAN PEMERIKSAAN BPK TERHADAP PIUTANG BPJS


RSUD SURADADI TAHUN 2018

Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh Tim Audit Badan Pemeriksa Keuangan Republik
Indonesia –BPK RI, mengemukakan hal sebagai berikut :
1. TEMUAN
Pengakuan Piutang per 31 Desember 2018 atas klaim dari RSUD Suradadi yang
diajukan ke BPJS kurang tepat. Dikarenakan kebijakan Akuntasi Pemerintah Kabupaten
Tegal terkait pengakuan piutang belum secara spesifik mengatur pisah batas ( cut –off )
periode pengakuan piutang.
2. ATAS TEMUAN PEMERIKSAAN TERSEBUT, KAMI MENYATAKAN :TIDAK
SETUJU
3. TANGGAPAN
Peraturan Bupati Tegal Nomor 57 Tahun 2015 tentang Perubahan kedua atas Peraturan
Bupati Tegal Nomor 17 Tahun 2014 tentang Kebijakan Akuntansi Pemerintah Daerah
Kabupaten Tegal, dalam Lampiran dijelaskan tentang kondisi untuk pengakuan piutang
yaitu :
a). Piutang diakui pada saat penyusunan laporan keuangan ketika timbul klaim/hak untuk
menagih uang atau manfaat ekonomi lainnya kepada entitas, yaitu pada saat :
1). Terdapat surat ketetapan / dokumen yang sah yang belum dilunasi; dan atau
2). Terdapat surat penagihan dan telah dilaksanakan penagihan serta belum dilunasi
b). Peristiwa – peristiwa yang menimbulkan hak tagih, yaitu peristiwa yang timbul dari
pemberian pinjaman , penjualan , kemitraan dan pemberian fasilitas / jasa yang diakui
sebagai piutang dan dicatat sebagai asset di neraca, apabila memenuhi kriteria :
1) Harus didukung dengan naskah perjanjian yang menyatakan hak dan kewajiban secara
jelas; dan
2) Jumlah piutang dapat terukur
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Meski tidak tertulis secara spesifik, jelas disebutkan bahwa pengakuan piutang yaitu
pada saat timbul klaim/hak tagih kepada entitas atas pemberian fasilitas / jasa, sehingga
pada saat sudah ada pemberian jasa yang dibuktikan dengan dokumen yang sah, maka pada
saat itu pula piutang dapat diakui.
Piutang pelayanan untuk BPJS adalah piutang yang terjadi setelah dilakukannya
penyerahan pelayanan kepada pasien yang menggunakan BPJS sebagai pembayaran
pengobatannya.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

DaftarNamaPesertaMagang (Job Training)


diRuang Perinatal RSUD dr. Soeselo – Slawi

No. Nama Jabatan Ket.


1. Uji Setyawati, S.Kep Perawat -
2. Rizal Irwansyah, S.Kep, Ns. Perawat -

Direktur RSUD Suradadi


KabupatenTegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Suradadi, 27 April 2017

Nomor : 445/28/ /2017 Kepada, Yth :


Lampiran : 01 (satu) Direktur RSUD dr. Soeselo – Slawi
Perihal : Permohonan Magang. Kabupaten Tegal

di-

TEMPAT

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan dan


dalam rangka akandiselenggarakannya pelayanan perinatal di RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal,maka dengan ini kami sampaikan permohonan magang /
jobtranining di ruang Perinatal RSUD dr. Soeselo-Slawi.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, adapun daftar nama peserta magang
sebanyak 6 (enam) orang selama 1 (satu) bulan terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan untuk menjadi periksa,
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal;
2. Kepala Bidang Keperawatan RSUD Soeselo
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

DaftarNamaPesertaMagang (Job Training)


diRuang Perinatal RSUD dr. Soeselo – Slawi

No. Nama Jabatan Ket.


1. Sri Rejeki, S.Kep Perawat -
2. Nina Novelina NP, S.Kep Perawat -
3. Ns. Atin Kholisah, S.Kep Perawat -
4. Ns. Hesti Kusuma Wardani, S.Kep Perawat -
5. Hilda Maghfirotun Nisa, Amd.Kep Perawat -
6. Trisna Yuniarti, Amd.Kep Perawat -

Direktur RSUD Suradadi


KabupatenTegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

No : Suradadi, 15 April 2017


Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.

..................................................
Tim Evaluasi Kinerja, Orientasi,
Rotasi dan Mutasi Pegawai BLUD
RSUD Suradadi Kabupaten Tegal
di
Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan operasional di lingkungan RSUD


Suradadi Kabupaten Tegal, maka Saudara diminta untuk hadir pada rapat yang
akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 20 April 2017
Pukul : 12.00 s.d. selesai
Tempat : Ruang Pertemuan RSUD Suradadi
Acara : Rapat Koordinasi
Demikian surat undangan ini dibuat untuk menjadi periksa, Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

No : Suradadi, 15 April 2017


Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.

..................................................
Tim Evaluasi Kinerja, Orientasi,
Rotasi dan Mutasi Pegawai BLUD
RSUD Suradadi Kabupaten Tegal
di
Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan operasional di lingkungan RSUD


Suradadi Kabupaten Tegal, maka Saudara diminta untuk hadir pada rapat yang
akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 20 April 2017
Pukul : 12.00 s.d. selesai
Tempat : Ruang Pertemuan RSUD Suradadi
Acara : Rapat Koordinasi
Demikian surat undangan ini dibuat untuk menjadi periksa, Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

No : Suradadi, 12 April 2017


Lampiran : -
Perihal : Permintaan Data
Kepada Yth.

Bapak Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Tegal
Di
Slawi

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pemenuhan kelengkapan dokumen akreditasi RSUD
Suradadi yang akan diajukan dalam waktu dekat ini, maka bersama ini kami
bermaksud meminta data-data yang ada pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
dengan perincian sebagai berikut :
1. Data Bidang Kesehatan Masyarakat
a. Jumlah ibu bersalin - periode Januari – Desember 2016
- periode Januari – Maret 2017
b. Jumlah ibu hamil - periode Januari – Desember 2016
- periode Januari – Maret 2017
c. Jumlah bayi baru lahir - periode Januari – Desember 2016
- periode Januari – Maret 2017
d. Jumlah balita 0-59 bulan - periode Januari – Desember 2016
- periode Januari – Maret 2017
2. Bidang P2P
a. Jumlah estimasi penderita Hipertensi berdasarkan angka prevalensi
- Periode Januari – Desember 2016
- Periode Januari – Maret 2017
b. Jumlah orang dengan TB - periode Januari – Desember 2016
- periode Januari – Maret 2017
Demikian surat permintaan data ini kami kirimkan, Atas perhatian dan
bantuannya diucapkan terima kasih.
DIREKTUR RSUD SURADADI
KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003
Tembusan :
1. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

No : Suradadi, 27 Februari 2017


Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.

Tim Penguji Test Wawancara dan


Psikologi Calon Tenaga BLUD
RSUD Suradadi
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya test wawancara dan test
psikologi bagi calon tenaga BLUD RSUD Suradadi rekrutmen 2017, maka dihar pp
kehadiran Saudara untu hadir pada :
Hari/ Tanggal : Senin/ 27 Februari 2017
Pukul : 08.30 s.d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan RSUD Suradadi
Demikian surat undangan ini kami kirimkan, Atas perhatian dan Kerja
Sama nya diucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

No : Suradadi, 22 Februari 2017


Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Manajemen Konstruksi Bangunan
Gedung Rawat Inap Lantai 3
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pembangunan Gedung Rawat
Inap Kelas 3 pada RSUD Suradadi Kabupaten Tegal sesuai Anggaran pada Tahun
2017, maka bersama ini diharap kehadiran Saudara untuk mengadakan rapat
koordinasi yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Kamis/ 23 Februari 2017
Pukul : 09.00 s.d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan RSUD Suradadi
Demikian surat undangan ini kami kirimkan, Atas perhatian dan Kerja
Sama nya diucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Suradadi, 05 Desember 2017


Nomor : 005 / 26 / 1731 / 2017
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
................................................................
di-

TEMPAT

MengharapkankehadiranBapak/Ibu, dalamacara yang akandilaksanakanpada :

Hari/tanggal : Rabu, 07 Desember 2017


Waktu : Pkl. 11.00 wib – Selesai
Tempat : Auditorium RSUD SuradadiKab. Tegal
Acara : KoordinasiPenguatan Program TB-HIV di RSUD
SuradadiKabupatenTegaldenganDinasKesehatanKabupatenTega
l.
Narasumber : DinasKesehatanKabupatenTegal.

Demikianundanganini kami sampaikan, atasperhatiandankerjasamanya, kami


ucapkanterimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Suradadi, 19 Desember 2017


Nomor : 005 / 26 / / 2017
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
................................................................
di-

TEMPAT

MengharapkankehadiranBapak/Ibu, dalamacara yang akandilaksanakanpada :

Hari/tanggal : Rabu, 25 Januari 2017


Waktu : Pkl. 08.30 wib – Selesai
Tempat : Auditorium RSUD SuradadiKab. Tegal
Acara : SosialisasiKegiatan TB-HIV
Narasumber : 1. drFullarini SKL, Sp.P.
2.drDyahNoviyanti

Demikianundanganini kami sampaikan, atasperhatiandankerjasamanya, kami


ucapkanterimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Suradadi, 21 Januari 2017


Nomor : 005 / 26 / / 2017
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
................................................................
di-

TEMPAT

MengharapkandenganhormatkehadiranBapak/Ibubesokpada :

Hari/tanggal : Senin, 23 Januari 2017


Waktu : Pkl. 12.00 wib – Selesai
Tempat : Auditorium RSUD SuradadiKab. Tegal
Acara : Rapat Tim EvaluasiKinerjaPegawai

Demikianuntukmenjadiperhatian, ataskehadirannyadiucapkanterimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip.

Suradadi, 10 Februari 2017


PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Nomor : / 26 / / 2017
Lampiran :-
Perihal : Pengiriman Data PesertaPelatihan

Kepada, Yth :
KepalaDinasKependudukandan
CatatanSipil (Dukcapil)
di-
TEMPAT

Menindaklanjutihasilrapat yang dilaksanakanpadahariKamis, tanggal 9


Februari 2017 di ruangKepalaDinasDukcapilmengenaiajuanpersonil yang
akandilatihuntukPersiapan Program LahirolehAkta (LOAK), makabersamaini kami
kirimkan data pesertasebagaiberikut :

1. Nama : Ahmad Khosiin


NRP : 19910412 045
Jabatan : Staf

2. Nama : DediPorwinanto, S.Kom


NRP : 19870908 019
Jabatan : Staf

Demikian data ini kami kirimkan, Atasperhatiandankerjasamanya,


diucapkanterimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
3. Arsip.

Suradadi, 14Februari 2017


Nomor :
Lampiran : 1Lembar
Perihal : Himbauan Donasi
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Kepada
Yth. KepalaUnit/ Ruang
RSUD Suradadi KabupatenTegal
di –
SLAWI

Menindaklanjuti bencana yang diakibatkan pergerakan tanah yang terjadi


di desa Dermasuci Kecamatan Pangkah Kabupaten Tegal dimana per akhir
Januari 2017 tercatat 84 rumah rusak parah, 17 rumah roboh ditambah 10 rumah
rusak, maka menghimbau kepada Saudara untuk menghimpun seluruh karyawan
karyawati nya dalam mendonasikan sebagian riskinya untuk saudara-saudara kita
yang sedang ditimpa musibah.
Adapun hasil donasi dapat dikumpulkan pada Sdr. Masitoh (Bendahara
Gaji) di Bagian Tata Usaha RSUD Suradadi.
Demikian himbauan ini, Atas perhatian dan keikhlasannya diucapkan
terima kasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip

Suradadi, 14Februari 2017


PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Nomor : Kepada
Lampiran : 1Lembar Yth. KepalaKejaksaanNegeri
Perihal : PermohonanPendampingan KabupatenTegal
di –
SLAWI

BerdasarkanInstruksiPresidenNomor1tahun2016tentangPercepatanPelaksa
naanProyekStrategisNasional, bersamaini kami sampaikanbahwa RSUD
SuradadiakanmelaksanakankegiatanPengadaanBarang/Jasa di tahun
2017denganmenggunakananggaranAPBD.Adapunkegiatandimaksudadadidalamla
mpiran.
Sehubungandenganhaltersebutdiatas, makabersamaini kami
mohonuntukpendampinganTim PengawalandanPengamanPemerintahdan
Pembangunan Daerah (TP4D)
KejaksaanNegeriSlawi.Untukpelaksanaanpendampingantersebut kami
akanmelakukankoordinasilebihlanjut.
Demikianuntukmenjadikanperhatian, ataskerjasama yang baik kami
ucapkanterimakasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

DAFTAR INVENTARIS KEGIATAN TAHUN 2017

N NAMA KEGIATAN BELANJA JUMLAH SUMBER


O MODAL DANA

1. Pembuatan Detail Engginering 430.000.000,- 430.000.000,- APBD


Design (DED) Pembangunan
Gedung
2. Pengadaan Tanah 3.380.000.000,- 3.380.000.000,- APBD
3 PembangunanGedungRawatInapKela 10.300.000.000,- 10.300.000.000,- APBD Prov
s
4 Pembangunan 160.000.000,- 160.000.000,- APBD
SelasarGedungRawatInap-Sanitasi
RSUD Suradadi
5 Pengadaan SIM RS 116.000.000,- 116.000.000,- APBD
6 PenataanLingkunganGedungKantor 175.000.000,- 175.000.000,- APBD
7 PenguruganHalamanGedungSanitasi 200.000.000,- 200.000.000,- APBD
RSUD Suradadi
8 PenataanHalaman/lingkungan RS 177.500.000,- 177.500.000,- BLUD
9 PenataanRuangPelayanan 189.300.000,- 189.300.000,- BLUD
10 PenataanruangpenunjangGizi. 92.250.000,- BLUD
11 Penataanruangpemulasaraanjenazah 274.000.000,- 274.000.000,- BLUD
12 PenataanInstalasilistrik 171.300.000,- 171.300.000,- BLUD
13 PeningkatanDayaListrik 194.800.000,- 194.800.000,- BLUD
14 Penataangedungdewaruci 123.980.000,- 123.980.000,- BLUD
15 PengadaanAlkes Gas 168.000.000,- 168.000.000,- BLUD
MedikgedungDewaRuci

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Permohonan bekas aspal
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Suradadi, 20 Februari 2017

Kepada
Yth. PPK 05
di –
Tegal

Sehubungan dengan upaya peningkatan pelayanan kesehatan kepada


masyarakat sebagai bagian dari kegiatan pemenuhan fasilitas sarana prasarana
rumah sakit berupa penyempurnaan akses jalan di lingkungan RSUD Suradadi,
maka kami meminta bantuan Saudara untuk mengirimkan sebanyak :
Bahan : bekas aspal
Volume kebutuhan : 2 (dua) unit truck
Demikianpermohonan kami, Atas perhatian dan kebijakannya kami
ucapkanterimakasih.

DIREKTUR RSUD SURADADI


KABUPATEN TEGAL

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Suradadi, 11 Maret 2018


PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Nomor : / 28/ /2019


Lampiran :1
Perihal : Rincian Biaya OJT RSU
Harapan Sehat

Kepada, Yth :
Direktur RSU Harapan Sehat
di-
TEMPAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya On Job Training dari RSU Harapan bersama di RSUD
Suradadi, berikut kami sampaikan biaya biaya yang berkaitan dengan On Job Training
tersebut diatas :
NO URAIAN JUMLAH
1 BIAYA LAHAN Rp. 10.000,- PER OH ( ORANG PER HARI )
2 HONOR CI Rp. 375.000,- PER OM ( ORANG PER MINGGU )
Demikian data ini kami kirimkan, Atasperhatiandankerjasamanya,
diucapkanterimakasih.

AN. Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal
Kasi Keperawatan

SRI HARSO PAMORO, SKM.MM


NIP. 19810702 200604 1 014

Tembusan :
1. Arsip.

Lampiran : I
Surat No :
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

A. BIAYA SEWA LAHAN


1. a. Formasi Keperawatan : 19 Orang
b. Formasi Bidan : 13 Orang
c. Formasi Apoteker : 1 Orang
d. Formasi TTk : 3 Orang
e. Formasi Gizi : 1 Orang
f. Formasi Administrasi : 16 Orang
JUMLAH 53 Orang
2. Biaya sewa lahan per OH : Rp,10.000,-
OJT RSU Harapan Sehat : 14 Hari
3. Jumlah biaya lahan
37 Orang X 14 hari X Rp. 10.000,- = Rp. 5.180.000.-
16 Orang X 5 hari X Rp. 10.000,- = Rp. 800.000,-
= Rp. 5.980.000,-
B. HONOR CI
1. Honor CI Rp. 375.000,- per OM ( Orang Per minggu )
2. CI OJT
a. Keperawatan : 3 orang CI
b. Penunjang : 1 orang CI
3. JUMLAH HONOR CI OJT Selama 2 minggu
4 orang CI X 2 minggu X Rp.375.000,- = Rp. 3.000.000,-
C. JUMLAH YANG HARUS DIBAYAR ( Sewa lahan + Honor CI )
Rp. 5.980.000,- + Rp. 3.000.000,- = Rp. 8.980.000,-

Mengetahui
Ka. Instalasi Farmasi
RSUD Suradadi

LIA HERLIYANI, S.Far. Apt


NRBLUD : 19820923 063

RINGKASAN PEMBAYARAN PASIEN


PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

A. IDENTITAS PASIEN
NO. REKAM MEDIK : 046175 UMUR : 21 TAHUN
NAMA PASIEN : EFFITA RIANA PUTRI RUANG/KELAS : DR 1/3
ALAMAT : DEMANGHARJO 2/4 TANGGAL RAWAT : 11/03/2019 S.D 12/03/2019

B. BIAYA PERAWATAN
1. Akomodasi Perawatan 2 hari @Rp. 53.000,- : Rp. 106.000,-
2. Visited dr.Lukma SP.PD 2 kali @Rp. 15.000,- : Rp. 30.000,-
C. BIAYA PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. IGD : Rp. 28.000,-
2. Tindakan Infus : Rp. 54.000,-
3. Injeksi : Rp. 35.000,-
4. Sample darah : Rp. 15.000,-
5. Laboratorium : Rp. 90.000,-
D. BIAYA TINDAKAN
Tindakan Medis Non Operatif
1. Tindakan ringan 7 kali @Rp. 9000,- : Rp. 63.000,-
2. Tindakan Sedang 6 kali @Rp. 12.000,- : Rp. 24.000,-
E. BIAYA OBAT – OBATAN
1. Obat – obatan : Rp. 280.300,-
F. BIAYA LAIN – LAIN
1. Askep 2 kali @Rp, 7.000,- : Rp. 14.000,-
TOTAL BIAYA : Rp. 735.300,-
Terbilang : ( Tujuh ratus tiga puluh lima ribu tiga ratus rupiah )

Suradadi, 13 Maret 2019


Petugas Bagian Keuangan

ZUMROTUL FIRDAUSI,SE
NIP. 19681018 200701 2 010

SURAT PERNYATAAN
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Lengkap : SYIAM TRI SUTRISNO, AMK
NRBLUD : 19900417 168
Jabatan : Perawat
Instansi : RSUD Suradadi Kabupaten Tegal
Alamat Kantor : Jalan Raya Tegal Pemalang KM.12 Tegal
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri :
MENYATAKAN
1. Bersedia bekerja kembali ( mengabdi ) pada Pemerintah Kabupaten Tegal yaitu RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal ( minimal 10 tahun ) sejak selesainya saya melaksanakan Pelatihan Penata
Anastesi
2. Bersedia mengembalikan Gaji dan Jasa Profesi yang saya terima dari RSUD Suradadi selama
saya mengikuti pelatihan, jika dalam waktu kurang dari 10 tahun saya melalaikan tugas saya
atau tidak kembali mengabdi di Pemerintah Kabupaten Tegal yaitu RSUD Suradadi
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya , atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Yang Membuat Pernyataan

SYIAM TRI SUTRISNO,AMK


NRBLUD : 19900417 168

SURAT PERNYATAAN
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Lengkap : URIP WURIONO, AMK
NRBLUD : 19750315 110
Jabatan : Perawat
Instansi : RSUD Suradadi Kabupaten Tegal
Alamat Kantor : Jalan Raya Tegal Pemalang KM.12 Tegal
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri :
MENYATAKAN
Bersedia bekerja kembali ( mengabdi ) pada Pemerintah Kabupaten Tegal yaitu RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal ( minimal 10 tahun ) sejak selesainya saya melaksanakan Pelatihan Penata
Anastesi
emikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya , atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Yang Membuat Pernyataan

URIP WURIONO,AMK
NRBLUD : 19750315 110

Suradadi, Agustus 2020


PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Nomor : 005/28/ /2020


Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth. :

……………………………………………..
……………………………………..
di -
SLAWI
Direktur RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal

Mengharapkan kehadiran bapak/ibu pada acara rapat koordinasi yang akan


diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis /06 Agustus 2020
Pukul : 12.30 WIB
Tempat : Auditorium RSUD SuradadiKabupatenTegal
Acara : Rapat koordinasi Umum dan keuangan

Demikian undangan ini disampaikan, Atas perhatian dan kehadiran Bapak


diucapkan terima kasih.

a.n Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal
Kepala Bagian Umum dan Keuangan

AMAT KISWANDI,S.Kep.,SKM.,MM
Pembina
NIP. 19690511 198903 1 005

Suradadi, 12 Maret 2019

Nomor : 445/28/ /2019


PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth. :

……………………………………………..
……………………………………..
di -
SLAWI
Direktur RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal

Sehubungan dengan akan diadakannya Operasi Bibir Sumbing Gratis dalam


acara rapat koordinasi yang akan diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa /12 Maret 2019
Pukul : 12.00 WIB
Tempat : Auditorium RSUD SuradadiKabupatenTegal
Acara : Rapat koordinasi pembentukan panitia Bibir Sumbing
Demikian undangan ini disampaikan, Atas perhatian dan kehadiran Bapak
diucapkan terima kasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Suradadi, 19 Maret 2019


Nomor : 005 / 26 / / 2019
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

................................................................
di-

TEMPAT

Mengharapkan kehadiran Bapak/Ibu, dalam acara yang akan dilaksanakan


pada :

Hari/tanggal : Kamis, 20 Maret 2019


Waktu : Pkl. 12.00 wib – Selesai
Tempat : Ruang Gedung Baruna RSUD Suradadi Kab. Tegal
Acara : Rapat Koordinasi Persiapan Pembukaan Gedung Baruna

Demikianundanganini kami sampaikan, atasperhatiandankerjasamanya, kami


ucapkanterimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
2. Arsip.

Suradadi, 20 Maret 2019


Nomor : 005 / 28 / / 2019
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

................................................................
di-

TEMPAT

Mengharapkan dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu besok pada :

Hari/tanggal : Kamis, 21 Maret 2019


Waktu : Pkl. 11.00 wib – Selesai
Tempat : Gedung Baruna RSUD Suradadi Kab. Tegal
Acara : Gladi resik persiapan pembukaan gedung Baruna II dan
Program Operasi Bibir Sumbing Gratis

Demikian untuk menjadi perhatian, atas kehadirannya diucapkan terimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Tembusan :
1. Arsip.

Suradadi, 22 Maret 2019


Nomor : 005 / 28 / / 2019
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

................................................................
di-

TEMPAT

Mengharapkan dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu besok pada :

Hari/tanggal : Sabtu, 23 Maret 2019


Waktu : Pkl. 11.00 wib – Selesai
Tempat : Gedung Baruna RSUD Suradadi Kab. Tegal
Acara : Pembukaan gedung Baruna II dan Program Operasi Bibir
Sumbing Gratis dan Pemberian BPJI PBI Secara Simbolis
Kepada Bayi Baru Lahir Dengan Ibu Peserta BPJS PBI

Demikian untuk menjadi perhatian, atas kehadirannya diucapkan terimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003

Suradadi, 10 April 2019


Nomor : 005 / 28 / / 2019
Lampiran :- Kepada, Yth :
Perihal : Undangan. Bpk/Ibu. .................................................
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

................................................................
di-

TEMPAT

Mengharapkan dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu besok pada :

Hari/tanggal : Jumat, 12 April 2019


Waktu : Pkl. 10.00 wib – Selesai
Tempat : Auditorium RSUD Suradadi Kab. Tegal
Acara : Round Table Discusion PT. Glakso Smith Kline

Demikian untuk menjadi perhatian, atas kehadirannya diucapkan terimakasih.

Direktur RSUD Suradadi


Kabupaten Tegal

dr. JOKO WANTORO, MMR


Pembina
NIP. 19670902 200212 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RSUD SURADADI
Alamat : Jl. Raya Tegal – Pemalang KM. 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532151
Tegal 52182

Anda mungkin juga menyukai