URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM CASE MIX PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DOKTER SOESILO KABUPATEN TEGAL

A. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB KETUA TIM

1. Melaksanakan Receiving dan Re-checking berkas klaim pasien jaminan Kesehatan nasi
Onal beserta berkas penunjang medis lainnya termsuk Salinan resume medis dan
mengecek satu persatu kelengkapan jumlah berkas dan isinya.
2. Simulating kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di instansi rawat
jalan ,rawat nginap dan instalansi gawat darurat maupun kamar operasi untuk
memberikan informasi besaran target dan besaran tarif INA- CBGs dengan melakukan
coding diagnosis serta prosedur medis dan grouping pada server software simulasi
INA_CBGs ( ICHA Test )
3. Medical Record Analyzing mengambil berkas klaim dengan :
a. Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien yang sudah di inputkan oleh
Bagian admission rawat jalaln, instalasi gawat darurat, rawat inap dan oleh bagian
koreksi apabila terjadi ketidak sesuaian.
b. Memastikan kelengkapan isi rekam medis yang sudah diperiksa oleh bagian
assembling , pengolah data rawat inap, rawat jalan dan IGD.
c. Memperlihatkan ke konsistenan penulisan diagnose dan prosedur medis di
sesuaikan pada hasil penunjang medis dan berkas terkait.
4. Clinikal Coding menerjemahkan Bahasa diagnose dan prosedur medis yang ditulis oleh
dokter ke dalam kode numerik dan alfanumerik dengan melihat indek alphabet dan
daftar tabulasi sesuai kaidah ICD, yaitu :
a. ICD-10 ( International Statistical Classification Of diseases dan related health
problem) untuk diagnosis.
b. ICD -9 ( International Classification of disease clinical modification) untuk prosedur
medis.
5. Abstracting dan exporting to exel : membuat daftar diagnosis dan tindakan medis untuk
dilakukan coding dengan memperlhatikan histori medis pasien untuk menghindari data
klaim pasien ganda serta untuk kepastian akurasi coding sebelum proses grouping.
6. Grouping : Menginput data pada Variable yang ada software INA-CBgs antara lain : No
RM, Nama Lengkap, Tgl Lahir, No SEP , No Peserta, Jenis Perawatan , Kelas Perawatan ,
Tgl Masuk, Tanggal keluar ,Cara pulang, dokter penanggung jawab, berat lahir (khusus
bayi ), tarif rumah sakit, surat rujukan, ADL Score ( Khusus kasus kusta dan kasus jiwa)
Spesialis investigasi , spesialis prothesis ) kode ICD- 10. Kode ICD-9 CM, Serta melakukan
proses grouper dan finansasi hasil grouping.
7. Printing : Mencetak CBGs report hasil input grouping per-tanggal, per-jenis perawatan,
per-kelas perawatan, per-input tanggal, grouping yang telah melalui proses verifikasi
8. Revising : Melakukan proses revisi administrative ( untuk berkas klaim yang belum
lengkap ) dan revisi data CBGs.
9. Re- Grouping , Re-txting,Re-CBGs repoting, Re-verifying, Re unionizing, dan R-validating
untuk kasus-kasus yabg direvisi,
10. Code auditing : mengaudit data kode ICD-10 & ICD- 9- DM yang diinput oleh coder dan
memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan
11. Confirmating : mengkonfirmasikam kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan
kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para dokter
langsung maupun tidak langsung ( via perawat /bidan ) agar proses coding dan
penyesuaian tarif dapat berjalan efektif.
 12. Negotiating : bernegosisasi dengan verifikator BPJS mengenai keterlambatan
pengiriman , kesalahan input data, kelengkapan berkas klaim , pembacaan software
yang kurang efektif, dan lain-lain yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari
kesan fraud dan abuse.
13. Membuat laporan harian, bulanan, dan tahunan klaim rawat jalan dan rawat inap.

B TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB WAKIL KETUA TIM

Membantu tugas ketua tim sesuai dengan pembagian kewenangan yang diberikan oleh ketua
tim case mix.

C TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SEKRETARIS

Membantu ketua tim dalam Menyusuixingn laporan yang meliputi :

1. Jumlah total berkas klaim.

2. Perkembangan jumlah berkas yang sudah di coding.
3. Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah diverifikasi.
4. Jumlah berkas yang dikembalikan dari verifikator BPJS untuk diperbaiki.
5. Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan.
6. Jumlah klaim yang tidak ditagihkan.
7. Rekapitulasi kesalahan berkas klaim yang tidak tertagihkan.
8. Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.

D TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB CODER

1. Re-Grouping , Re- Txting, Re-CBGs reporting, Re-verifying, Re-unionixing, dan Re-validating

untuk kasus-kasus klaim yang direvisi.
2. Code auditing : mengaudit data code ICD-10 & ICD- 9-DM yang diinput oleh coder dan
memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan.
3. Confirmating : mengkorfirmasi kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan
kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para dokter
langsung maupan tidak langsung ( Via perawat / bidan )agar proses coding dan penyesuaian
tarif dapat berjalan efektif.
4. Mengirim data TXT data klaim kepada verifikator BPJS melalui aplikasi.
5. Mengambil berkas klaim dari petugas verifikator BPJS apabila ada revisi.
6. Memberikan berkas yang akan di revisi kepada coder.
7. Menyerahkan berkas klaim yang telah direvisi.

E TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PEMBERKASAN

1. Receving & Re -checking : menerima berkas klaim pasien JKN beserta berkas penunjang
medis lainnya termasuk Salinan resume medis dan mengecek satu persatu kelengkapan
jumlah berkas dan isinya yang dikirim dari IGD, rawat jalan , rawat inap dan ruang operasi.
2. Assembling : Menyusun kelengkapan berkas klaim sesuai susunan yang sudah disepakati
oleh pihak rumah sakit dan BPJS.
3. Txting membuat file txt dari hasil input grouping per-tanggal. Per-jenis perawatan ,per-kelas
perawatan ,per-input tanggal grouping lalu mendownlod untuk dikirimkan ke verifikator
BPJS.

F. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB GROUPING

1. CBGs reporting : membuat laporan hasil input grouping yaitu laporan individual pasien dan
 Laporan individual pasien dan laporan rekap PDF dari hasil input grouping per-tanggal, per-j

Jenis- perawatan , per-kelas perawatan , per input tanggal grouping lalu mendownload untuk
dikirim ke verifikator BPJS.

2. Pre-verifying : verifikasi data hasil input abstracting dengan hasil grouping dalam bentuk exel

Dengan verifikasi pada jumlah data diiput dan ketetapan hasil input.

3 Unionizing & Correcting hasil cek CBGs report ( laporan individual pasien ) dikelompokkan satu

Persatu ke dalam berkas klaim dengan mengklip atau membubuhkan stapples / hecter
sambil mengkoreksi isian item- item yang kurang sesuai dengan berkas klaim seperti tanggal lahir,
cara pulang, jenis kelamin, LOS, kelas perawatan , berat lahir ( Khusus bayi ), diagnose utama ,
diagnose sekunder, special CMG, tarif top up, tarif RS dan tarif total.

4. Validating : memvalidasi jumlah berkas klaim yang akan di -packing dengan jumlah inputan
pada software INA-CBGs.
5. Packing : membuat label untuk pengiriman berkas pada dus dan membuatkan ekspedisi
penyerahan berkas klaim untuk verifikator BPJS.
6. Distributing : mengirimkan berkas klaim ke verifikator BPJS untuk siap diverifikasi dengan
menyerahkan dan mencocokkan jumlah berkas klaim dengan eksdisi dan file txt.

G . TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB SCANNER

1. Melaksanakan kegiatan scanner semua berkas persyaratan klaim yang akan dikirimkan
kepada verifikator BPJS.
2. Membantu tugas ketua dalam proses pemberkasan dan pengepakan.

H. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PEMBERKASAN OBAT

1. Melaksanakan proses entri obat yang belum dientri oleh petugas Farmasi.