PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOESELO

KABUPATEN TEGAL

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DOKTER SOESELO KABUPATEN TEGAL

NOMER 2 TAHUN 2021

TENTANG

PERUBAHAN LAMPIRAN I ATAS KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR 350 TAHUN 2020 TENTANG PEMBENTUKAN TIM CASE MIX

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOESELO

KABUPATEN TEGAL

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOESELO

KABUPATEN TEGAL

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien BPJS Kesehatan dan
:

Guna kelancaran pelaksanaan klaim BPJS Kesehatan pada Rumah Sakit Umum

Daerah Dokter Soeselo Kabupaten Tegal.

b. bahwa setelah dilakukan rotasi personil, perlu melakukan penataan Kembali su

sunan tim case mix pada Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soeselo Kabupaten

Tegal.

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan huruf b perlu menetapkan

Keputusan Direktur tentang perubahan susunan Tim Case Mix pada Rumah Sa

Kit Umum Daerah Dokter Soeselo Kabupaten Tegal.

Mengigat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran ( Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Nega

Ra Republik Indonesia nomor 4431 )

2. Undang -unadng No 40 Tahun 2004 tentang system Jaminan Sosial Nasional

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lem

Baran Negara Republik Indonesia Nomor 4456) :

3. Undang- undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara

 Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 5063 )

4. Undang -undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit ( Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, tambahan Lembaran Negaran Rep

Ublik Indonesia Nomor 5072)

5. Undang- undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 116, Tambah

An Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256)

6. Undang-unadang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan ( Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5607)

7. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Bad

An Layanan Umum ( Lembaran Negara Republik Indenesi Tahun 2005 no 48)

Sebagaimana telah diubah dengan peraturan Pemerintah nomor 74 tahun 2012

Tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 Tentang

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum ( Lembaran Negara Republik Indo

Nesia Tahun 2012 Nomor 171 )

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 85 Tahun 2015 tentang

Pola Tarif Nasional Rumah Sakit ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015

Nomor 9 )

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2016 tentang

Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan program Jaminan

Kesehatan ( Berita Negara Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2017 tentang

Perubahan kedua atas peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan

Program Jaminan Kesehatan ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 No

Mor 143 )

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2016 tentang Pedoman Indonesia

Case Base Groups ( Ina -cbg) Dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional

( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 92 )

11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan
 Umum Daerah ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1213 )

12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2021 tentang klasifikasi dan per

Ijinan Rumah Sakit ( Berita Negara Republik Indonesia tahun 2020 Nomor 21)

13. Peraturan Daerah Kabupaten Tegal Nomor 7 Tahun 2019 tentang perubahan Atas

Peraturan Daerah Kabupaten Tegal Nomor 12 Tahun 2016 tentang Pembentukan

Dan susunan Perangkat Daerah Kabupaten Tegal ( Lembaran Daerah Kabupaten

Tegal Tahun 2019 Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Tegal No 131)

14. Peraturan Bupati Tegal Nomor 41 Tahun 2020 tentang Peraturan Internal Rumah

Sakit pada Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soeselo Kabupaten Tegal ( Berita

Daerah Kabupaten Tegal Tahun 2020 Nomor 41 )

15. Keputusan Bupati Tegal Nomor : 445 /631/2008 tentang penetapan Pola Pengelo

La Keuangan Badan Layanan Umum Daerah ( PPK- BLUD ) penuh kepada Badan

Pengelola RSUD Dokter Soeselo Kabupaten Tegal.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PERUBAHAN LAMPIRAN I ATAS KEPUTUSAN

DIREKTUR NOMOR 350 TAHUN 2020 TENTANG PEMBENTUKAN TIM CASE MIX

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOESELO KABUPATEN TEGALse

KESATU : Mengubah susunan Tim Case Mix Rumah Sakit pada Rumah sakit Umum Daerah

Dokter Soeselo Kabupaten Tegal sebagaimana tercantum dalam lampiran I dan

Menjadi bagian yang tidak terpisahkan dengan Keputusan Direktur ini.

KEDUA : Lampiran II tetap berlaku sebagaimana dimaksud dalam Surat Keputusan Direk

Tur Nomor 350 Tahun 2020 tentang pembentukan Tim Case Mix pada Rumah

Sakit Umum Daerah Dokter Soeselo Kabupaten Tegal.

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan Direktur ini

Dibebankan pada anggaran operasiaonal BLUD Rumah Sakit Daerah Dokter

Seoselo Kabupaten Tegal.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila

Terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dilakukan perbaikan dan penye

Suaian sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Slawi
 Pada tanggal 2 Januari 2021

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DOKTER SOESELO KABUPATEN TEGAL

GUNTUR MUHAMAD TAQWIN

Salinan : Keputusan ini disampaikan kepada :

1. Wakil Direktur Umum dan keuangan.

2. Kabag Keuangan.
3. Kasubag Pendapatan dan Anggaran.
4. Kasubag Perbendaharaan dan Akuntansi.
5. Kabid Penunjang.

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOESELO

KABUPATEN TEGAL.

Lampiran I Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum

Daerah Dokter soeselo Kabupaten Tegal

Nomor : 2 Tahun 2021

Tanggal : 2 Januari 2021

SUSUNAN TIM CASE MIX PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER SOESELO KABUPATEN TEGAL

O NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

1. dr Guntur Muhamad Taqwin Direktur Pembina

2. Drs Abdurokhman Wakil Direktur Umum
Dan Keuangan Penasehat I.

3. Dr Titis Cahyaningsih , MMR Wakil Direktur Pelayanan Penasehat II

4. dr Iman Darjito, Sp.Pd Dokter Spesialis Penanggung Jawab
5. dr Setyo Yuli Widyastuti Dokter Umum Ketua Timi
6. dr Silvi Rinawati Dokter Umum Wakil Ketua
7. Suharjo, S Kep. Ns Case Manager Sekertaris
8. Nurasiah ,A.Md PK Ka Unit Rekam Medis Coder Merangkap Pemberkasan
9. Kharisa Rinandita A Md Staf Rekam Medis Coder merangkap pemberkasan
10. Aulia Fatriani, A. Md Staf Rekam Medis Coder merangkap pemberkasan
11. Anggi Septiadi Tri Winarso, A.Md RMIK Staf Rekam Medis Coder merangkap
pemberkasan
12. Maulidya Putri Sabila A.Md Kes Staf Rekam Medis Coder merangkap
pemberkasannn
13. Sugen Riyadi Staf Keuangan Scanner