PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS ………………………………………….
(DINAS ……………)
Jalan …………….. Telp ……………….- Fax …………….. kode Pos ……………
Website: http : //……………….. Email : ………………………

BERITA ACARA
PEMINDAHAN ARSIP INAKTIF
ARSIP PERIODIK TAHUN 2014 - 2019
NOMOR : / 19 / / 2022

Pada hari ini ………. tanggal ……..bulan……tahun……….(…………), yang bertanda tangan di

bawah ini :
1. Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Bidang …………
Selaku Kepala Unit Pengolah
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama :
NIP :
Jabatan : Sekretaris Dinas ………………..
selaku Kepala Unit Kearsipan
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Pihak Pertama telah melaksanakanpemindahan kepada Pihak Kedua arsip inaktif ……………. dengan
perincian sebagai berikut:
a. Arsip yang telah terolah : 1462 berkas ( dalam 75 boks arsip)
Arsip-arsipyang dimaksud huruf a diatas tercantum dalam Daftar Arsip Inaktif Yang Diserahkan
sebagaimana terlampir.

Demikianlah Berita Acara ini dibuat guna seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SEKRETARIS DINAS KEPALABIDANG…………
Selaku Kepala Unit Kearsipan Selaku Kepala Unit Pengolah

……………………………….. ………………………………
………………………………… ………………………………
NIP. ………………………….. NIP. …………………………….