SPMT Laila

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIHERANG
Jl. Raya Bandung Km. 8 Cianjur 43281 Tlp. ( 0263 ) 2323439
e-mail : pkmciherang@gmail.com
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 870/ I / SPMT - PKM / I / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : dr. I MADE SETIAWAN
2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005
3. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina/ IV.a
4. j a b a t a n : Kepala UPTD Puskesmas Ciherang
Dengan ini menyatakan :

5. N a m a : Diah Fitrya, Amd.Kep.
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 19770927 200701 2 005
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda /III a
8. J a b a t a n : Perawat Pelaksana Lanjutan
9. Unit kerja : UPTD Puskesmas Ciherang
Surat Keputusan Pengangkatan :

a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Cianjur
b. Nomor : 823/21/IV/BKPPD/2014
c. Tanggal : ###
d. TMT Pengangkatan : Tuesday, April 1, 2014
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Penyelia di UPTD Puskesmas Ciherang

Kec. Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 02 Jan 2015 s/d 31 Des 2015.
Berdasarkan pengamatan kami yang bersangkutan melaksanakan tugasnya dengan baik.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk digunakan seperlunya.
Dikeluarkan di : CIANJUR
Tanggal : Saturday, January 2, 2016
Kepala UPTD Puskesmas Ciherang
Kecamatan Karangtengah
dr. I MADE SETIAWAN
Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.
P
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN KARANGTENGAH
S U R A T - K E TE R A N G A N
Nomor : 870 / / KET - PKM / X / 2015
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr. I Made Setiawan
NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005
Jabatan : Kepala Puskesmas Ciherang
menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Tidak Tetap Pusat yang tersebut dibawah ini :
N a m a : Penata Muda Tk. I / III b

NRPTT : Bendahara Penerima
Penempatan Desa : 0
N a m a : Penata Tk.I / III d

NRPTT : Bendahara Pengeluaran BLUD
Penempatan Desa : 0
N a m a : Penata Muda Tk.I / III.b

NRPTT : Perawat Mahir
Penempatan Desa : 0
Bahwa yang bersangkutan benar adanya bertugas di Puskesmas Ciherang Desa Ciherang Kecamatan
Karangtengah sampai saat ini. Bukti kehadiran dilihat dari absensi dan bekerja sesuai dengan ketentuan
dan peraturan yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan apabila penempatan
di Puskesmas tidak sesuai dengan SK penempatan dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia itu
dikarenakan adanya kebutuhan Puskesmas sehingga ditempatkan di Desa yang ditempati sekarang
Demikian Surat keterangan ini saya buat dengan sesunggguhnya dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila dikemudian hari isi keterangan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap
Negara, maka saya bersedia menaggung kerugian tersebut.
Tanggal : 19 Desember 2016.
dr. I Made Setiawan

NIP. 19720822 200212 1 005
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Cianjur
2. Arsip.


Nomor : 870 / / PKM / III / 2015

2. NIP / NRPTT : 197208 200212 1 005
3. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I / III. D
4. j a b a t a n : Kepala Puskesmas Ciherang

5. N a m a : Oktobiyanti Nurelang, Am keb.
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 10.4.048.4235
7. Pangkat / Gol. Ruang :
8. j a b a t a n : Bidan PTT
9. Unit kerja : Puskesmas Ciherang

a. Pejabat yang mengangkat : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Cianjur
b. Nomor : 820.2 / 0283 / Sekr
c. Tanggal : 06 Januari 2010.
d. TMT Pengangkatan :
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTT di Puskesmas Ciherang
Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak bulan Agustus 2010
Berdasarkan pengamatan kami yang bersangkutan melaksanakan tugasnya dengan baik
Tanggal : 19 Desember 2016.
dr. I Made Setiawan

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.
X/Kepe/peg 1


Nomor : 870/ / SPMT - PKM / III / 2018

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005
4. j a b a t a n : Kepala Puskesmas Ciherang

5. N a m a : Hanna Mariana Prawitasari Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20,100,601,006
8. j a b a t a n : Bidan PTT Daerah
b. Nomor : 814.1/kep.284/BKPPD/2016
c. Tanggal : 24 Juni 2016.
d. TMT Pengangkatan : 01 Juni 2016.
Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak bulan 01 Juni 2016 sampai dengan saat ini.
Tanggal : 27 Maret 2018.
dr. I Made Setiawan

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.


Nomor : 870/ / SPMT - PKM / III / 2018

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005
4. jabatan : Kepala Puskesmas Ciherang

5. N a m a : Irma Dewi Yusnita, Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20,130,901,005
8. jabatan : Bidan PTT Daerah

c. Tanggal : 24 Juni 2016.
d. TMT Pengangkatan : 01 Juni 2016.
Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak bulan 01 Juni 2016 sampai dengan saat ini.
Tanggal : 27 Maret 2018.
dr. I Made Setiawan

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / V / 2018

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005
4. jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ciherang

5. N a m a : Nur Anisa Putri Suganda, Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20170801043
8. Jabatan : Bidan PTTD Desa Sukamantri

b. Nomor : 814.1/kep.0678/BKPPD/2018
c. Tanggal : 29 Januari 2018.
d. TMT Pengangkatan : 01 Januari n2018.
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTTD di Desa Sukamantri UPTD Puskesmas Ciherang
Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 01 Januari 2018 sampai dengan saat ini.
Tanggal : 11 Mei 2018.
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Bandung Km. 8 Karangtengah Cianjur 43281 Tlp. ( 0263 ) 2323439

Nomor : 870/ 146 / SPMT - PKM / V / 2018

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Deya Aprilia Subana, Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20150501044
8. Jabatan : Bidan PTTD Desa Babakan Caringin

c. Tanggal : 23 Maret 2018.
d. TMT Pengangkatan : 01 April 2018.
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTTD di Desa B. Caringin UPTD Puskesmas Ciherang
Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 01 April 2018 sampai dengan saat ini.
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.


Nomor : 870/ / SPMT - PKM / V / 2018

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Siti Silva Lestari, Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20150401017
8. Jabatan : Bidan PTTD Desa Babakan Caringin

c. Tanggal : 23 Maret 2018.
d. TMT Pengangkatan : 01 April 2018.
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTTD di Desa B. Caringin UPTD Puskesmas Ciherang
Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 01 April 2018 sampai dengan saat ini.
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2020

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Aan Aminah, Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20170801012
8. Jabatan : Bidan PTTD DesaCiherang

b. Nomor : 814.1/KEP.1278/BKPPD/2017
c. Tanggal : 20 Pebruari 2017
d. TMT Pengangkatan : 01 Januari 2017.
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTTD di Desa Ciherang UPTD Puskesmas Ciherang
Tanggal : 9 Januari 2020.
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2020
2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Yani Anggraeni, Amd.Keb
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 20140701008
8. Jabatan : Bidan PTTD Desa Sukamantri

b. Nomor : 814.2/KEP.1279/BKPPD/2017
c. Tanggal : 20 Pebruari 2017
d. TMT Pengangkatan : 01 Januari 2017.
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTTD di Desa Sukamantri UPTD Puskesmas Ciherang
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2020

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Wiwik Suprapti, Amd.Kep.
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 19641225 199303 2 006
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk.I / III.d
8. J a b a t a n : Perawat Penyelia

b. Nomor : 823/Kep.34/X/BKPPD/2014
c. Tanggal : 03 Oktober 2015.
d. TMT Pengangkatan : 01 Oktober 2014.
Telah melaksanakan tugasnya sebagaiPerawat Penyelia di UPTD Puskesmas Ciherang

Kec. Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 01 Oktober 2018 s/d 01 Oktober 2019.
dr. I MADE SETIAWAN
Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2019

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Diah Fitrya, Amd.Kep
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 19770927 200701 2 005
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / III.b
8. J a b a t a n : Perawat Mahir/Pelaksana Lanjutan

Telah melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Pelaksana Lanjutan di UPTD Puskesmas Ciherang
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2016

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Diah Fitrya, Amd.Kep
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 19770927 200701 2 005
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / III.b
8. J a b a t a n : Perawat Mahir/Pelaksana Lanjutan
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Pelaksana Lanjutan di UPTD Puskesmas Ciherang
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN

Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2020

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Hadniati Sri Rejeki, Amd.Kep.
6. Tempat/Tanggal Lahir : Cianjur, 06 Oktober 1985
7. Pendidikan : D-III Keperawatan
8. Pangkat / Gol. Ruang : Pegawai Non PNS
9. J a b a t a n : Pelaksana Perawatan
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Pelaksana Perawatan di UPTD Puskesmas Ciherang

Kec. Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 02 Januari 2019 s/d 02 Januari 2020.
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.

DINAS KESEHATAN
Nomor : 870/ / SPMT - PKM / I / 2021

2. NIP / NRPTT : 19720822 200212 1 005

5. N a m a : Laila Lesnasari, Amd.Kep.
6. NIP / NRPTT /NRPKD : 19830426 200501 2 006
7. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / III.b
8. J a b a t a n : Perawat Pelaksana Lanjutan

c. Tanggal : ###
d. TMT Pengangkatan : ###
Telah melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Penyelia di UPTD Puskesmas Ciherang

Kec. Karangtengah Kabupaten Cianjur sejak tanggal 02 Jan 2020 s/d 31 Des 2020.
dr. I MADE SETIAWAN

Tembusan : NIP. 19720822 200212 1 005
1. Arsip.
DATA PEG. SEPTEMBER 2019
NO NAMA /NIP /Jabatan
1 dr. I Made Setiawan

19720822 200212 1 005
Pembina/ IV.a
Kepala Puskesmas
2 M. Iyus Yusuf DA.

19630203 198409 1 001
Penata / III.c
Pelaksana TU/PPK
3 Wawan Kuswandi, SE
19650324 198803 1 003
Penata Tk.I / III d
Bendahara Pengeluaran BLUD
4 Asrida Restu Suwidaz

19640110 198409 2 002
Penata Muda Tk. I / III b
Bendahara Penerima
5 Rina Andriana W, Amd.Kep.

19810907 200801 2 006
Penata Muda Tk.I / III.b
Perawat Mahir
6 Retnia Utami, AMG

19831004 200604 2 018
Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
7 Laila Lesnasari, Amd.Kep.

19830426 200501 2 006
Penata MudaTk.I / III.c
Perawat Penyelia
8 dr. Mirra Permatasari

19790102 201001 2014
Penata TK.I / III.d
dokter Muda
9 drg Indriani Ulfa

19780827 201001 2 007
Penata TK.I / III.d
Dokter gigi muda
10 Royati, AMKG
19741125 199403 2 001
Penata TK.I / III.d
Perawat gigi Penyelia
11 Dedeh karyawati, Amd.Keb

19691016 199003 2 003
Penata Tk. I / IIId
Bidan Penyelia / Bidan Desa
12 Siti Rahmawati, Amd.Keb.

19700429 199003 2 002
Penata Tk. I / IIId
13 Mini, Amd.Keb.
19710806 199103 2 003
Penata Tk. I / IIId
14 Nunuy Nurjanah
19620327 198402 2 002
Penata Tk/ I / III d
Bidan Penyelia/Bidan Desa
15 Retno Ari Safitri Amd.Keb

19850625 200902 2 004
Pengatur Tk. I / II.d
Bidan Pelaksana/Kord. SP3
16 Yeni Sulastri, Amd.Keb.

19760626 200501 2 012
Pengatur Tk. I / II. D
Bidan Pelaksana/Bidan Kordinator
17 Desy Susanti Kartiwa, Amd.Keb.

19760903 200501 2 008
Bidan Pelaksana / Bidan Desa
18 Ice Maryani, Amd.Keb.
19740326 200604 2 011
Bidan Pelaksana / Bidan Desa
19 Oktobiyanti Nurelang, Amd.Keb

19851017 201705 2 002
Pengatur II/c
Bidan / Bidan Desa
20 Rima Nurhakim, Amd.Keb

19860228 201705 2 003
Pengatur II/c
Bidan
21 Lilis Sumaryani, Amd Keb

19870519 201705 2 005
Pengatur II/c
Bidan / Bidan Desa
22 Melinda Nooryani, Amd.Keb

20130101041
Bidan PTT
Bidan Desa Langensari
23 Irma Dewi Yusnita, Amd.Keb

20130904005
Bidan PTT
Bidan Desa Sukasarana
24 Yani Anggraeni, Amd.Keb

20140701008
Bidan PTT
Bidan Desa Sukamantri
25 Hanna Mariana Prawitasari, Amd.Keb

20100601006
Bidan PTT
Bidan Desa Sukasari
26 Aan Aminah, Amd.Keb.

20170801012
Bidan PTT
Bidan Desa Ciherang
27 Neng Sania Lestari, Amd.Keb

201601102
Bidan PTT
Bidan Desa Sukasari
28 Wiwik Suprapti, Amd.Kep.

19641225 199303 2 006
Penata Tk.I / III.d
Perawat Penyelia
29 Nanan Supriatna, Amd.Kep

19650809 199103 1 009
Penata Tk.I / III.d
Perawat Penyelia
30 Bambang Santoso, Amd.Kep.

19701221 199403 1 007
Penata Muda Tk. I / III.b
Perawat Mahir
31 Diah Fitrya, Amd.Kep

19770927 200701 2 005
Perawat Mahir/Pelaksana Lanjutan
32 Budi Sukmawan, S.Kep.Ners.
19761004 200112 1 004

Perawat Pertama
33 Nia Herniati, AMK

19811005 200701 2012
Perawat Pelaksana Lanjutan
34 Dewi Susilawati, s.Kep. ,Ners.

19800306 201212 2 002
Penata Muda / III.a
Perawat Pertama
35 Yeni Yulianti
19760507 200701 2 007
Penata Muda / III.a
Perawat Terampil
36 Tineu Surtina, Amd.Kep.

19781101 200701 2 006
Penata Muda / III.a
Perawat Terampil
37 Jubaedah, Amd.Kep.
19790203 200701 2 006
Perawat Terampil
38 M Egyana Rusamsi
19621017 198703 1 007
Penata Muda Tk. I / III b
Pelaksana Adm. Umum / Imunisasi
40 Yanti Nurhati, S.Si.Apt.

19770708 201101 2 002
Apoteker
41 Wahyudin
Honorer K2
Sopir /Pengemudi
42 Suherni Damayanti, Amd.Kep.
Perawat / Honorer K2
Pel Administrasi Pendaftaran
43 Santi Supianti, Amd.Kep.
Pel. Prwtn Poskesdes Hegarmanah
44 Septian Fadel
Pegawai Non PNS

Pelaksana Administrasi
45 Andrik Insap Malik, Amd.Kep.
Operator Komputer / Pel.P' Care
46 Hadniati Sri Rejeki, Amd.Kep.
Perawat / TKS
Pel. Apotek
47 Mia Ismiati, Amd.Keb

20190101020
Bidan PTT
Bidan Desa Ciherang
48 Asri Adviska
49 Nabilah Ayu Sulthanah
SMK/TKS
Pelaksana Laboratorium
50 Lavika Lusiyanti
51 Rizal Maulana Amd.Kes
Sanitarian
Pelaksana Kesling
52 Sariful Anwar
53
Agung R
54 Indra
55 Ela Nurllaela, Amd.Keb

1 Jan 2016 s/d 30 Des 2016. 1 April 2016 s/d 30 Maret 2017. Penata Muda / III.b
1 Jan 2019 s/d 30 Des 2019. 1 April 2019 s/d 30 Maret 2019. Penata / III.c
1 Jan 2020 s/d 30 Des 2020 1 April 2020 s/d 30 Maret 2021. Penata / III.c

SPMT Laila

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPMT Laila

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

Telah melaksanakan tugasnya sebagai Perawat Penyelia di UPTD Puskesmas Ciherang

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : Penata Muda Tk. I / III b

N a m a : Penata Tk.I / III d

N a m a : Penata Muda Tk.I / III.b

dr. I Made Setiawan

Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I Made Setiawan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

dr. I Made Setiawan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I Made Setiawan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I MADE SETIAWAN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I MADE SETIAWAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I MADE SETIAWAN

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I MADE SETIAWAN

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

dr. I MADE SETIAWAN

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menyatakan :

Surat Keputusan Pengangkatan :

Telah melaksanakan tugasnya sebagaiPerawat Penyelia di UPTD Puskesmas Ciherang

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR