Seba, 2 Januari 2023

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sabu Raijua
Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Egidius Fallo, S.KM
NIP : 19880226 202012 1 002
Jabatan : Ahli Pertama Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Puskesmas Seba - Kecamatan Sabu Barat
Dengan ini mengajukan Ijin Alasan Penting, selama 7 (tujuh) hari terhitung sejak Tanggal 02
Januari 2023 s/d 9 Januari 2023 dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Sebelum menjalankan Ijin saya wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan Ijin saya wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
kembali melaksanakan tugas sebagaimana mestinya.
c. Selama menjalankan Ijin alamat saya di Kota Kupang.
Demikian permohonan Ijin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pemohon,

Egidius Fallo, S.KM

Nip. 19880226 202012 1 002

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan/pertimbangan atasan langsung

Ijin yang diambil dalam tahun yang
Bersangkutan :
1. Ijin Tahunan Plt. Kepala UPTD Puskesmas Seba
2. Ijin Sakit
3. Ijin Bersalin
4. Ijin Alasan Penting Cindy D. Y. Lede, S.KM
5. Keterangan lain-lain NIP. 19810728 201001 2 022

Keputusan Pejabat yang berwenang

Seba, 5 Februari 2022

 Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sabu Raijua
Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Egidius Fallo, S.KM
NIP : 19880226 202012 1 002
Jabatan : Ahli Pertama Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Puskesmas Seba - Kecamatan Sabu Barat
Dengan ini mengajukan Ijin Alasan Penting (Adik Kandung Meninggal Dunia), selama 8 hari
terhitung sejak Tanggal 6 Februari 2022 s/d 14 Februari 2022 dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Sebelum menjalankan Ijin saya wajib menyerahkan pekerjaan kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan Ijin saya wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
kembali melaksanakan tugas sebagaimana mestinya.
c. Selama menjalankan Ijin alamat saya di Kabupaten Timor Tengah Utara.
Demikian permohonan Ijin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pemohon,

Egidius Fallo, S.KM

Nip. 19880226 202012 1 002

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan/pertimbangan atasan langsung

Ijin yang diambil dalam tahun yang
Bersangkutan :
1. Ijin Tahunan Plt. Kepala UPTD Puskesmas Seba
2. Ijin Sakit
3. Ijin Bersalin
4. Ijin Alasan Penting Cindy D. Y. Lede, S.KM
5. Keterangan lain-lain NIP. 19810728 201001 2 022

Keputusan Pejabat yang berwenang