PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS LINTAU BUO UTARA I
Jln. Makam Pahlawan - Lubuk Jantan, Kec. Lintau Buo Utara
(Kode Pos 27292), Telepon. (0752)777284 Email : Pusk.lintaubuo1@gmail.com

Lubuk Jantan, 29 November 2023

Nomor : 445/128/Pusk.LBU.I/2021 Kepada Yth,

Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Rekomendasi Pengurusan Kabupaten Tanah Datar
Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) Cq. Bagian Pelayanan Kesehatan
di
Batusangkar

Dengan hormat,

Yang bertanda tanga tangan di bawah ini :

Nama : dr. YOGI FERNANDO

NIP : 19870506 201902 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I / III. b
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lintau Buo Utara I

Dengan ini memberi rekomendasi untuk memperoleh Surat Izin Praktek

Bidan (SIPB) kepada :

Nama : NITA KURNIATI, AMd. Keb

NIK : 1304135601740001
Nomor STR : PS00000137542202
Tempat / Tanggal Lahir : Balai Tangah, 16 Januari 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan
Akademi Kebidanan Widya Husada Payakumbuh
Unit Kerja : UPT.Puskesmas Lintau Buo Utara I

Berdasarkan pengamatan dan pengetahuan kami, sejawat tersebut diatas

memiliki moral dan etika yang baik dalam melakukan tugas dengan Kode Etik
Profesi, sebagaimana dinyatakan oleh yang bersangkutan tidak sedang menjalani
sanksi profesi dan atau sanksi hukum apapun, dan kami tidak berkeberatan
bilamana yang bersangkutan mendapatkan SURAT IZIN PRAKTEK BIDAN
(SIPB).

Demikianlah Rekomendasi ini diberikan, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Ka. UPT Puskesmas Lintau Buo Utara I

dr. Yogi Fernando

NIP. 19870506 201902 1 001