Komunikasi Efektif Lisan / Lisan Via

Telepon Dengan SBAR dan TBAK

No.Dokumen : SOP/UKP/
429.114.33/2019
SOP No.Revisi : 00
Tanggalterbit :
Halaman : 1/2
UPTD
dr. SUGENG PURNOMO
PUSKESMAS
NIP. 197107142006041018
SAMBIREJO
1. Pengertian Adalah Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/hasil
pemeriksaan
penunjang kepada dokter penanggung pasien atau dokter jaga secara
lisan
atau melalui telepon selama dalam perawatan di puskesmas melalui
pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan
dipahami
oleh penerima pesan.
2. Tujuan Sebagai acauan penerapan langkah-langkah untuk :
1. Memastikan keakuratan semua informasi.
2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien
3. disampaikan dengan tepat dan benar.
4. Memastikan semua instruksi dokter dipahami dan diterima
dengan
5. tepat dan benar
6. Meningkatkan keselamatan pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambirejo Nomor 188.4/
/429.114.33/2019 tentang Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas
Sambirejo.
4. Referensi Permenkes No 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
5. Prosedur 1. Persiapan Alat dan Bahan :
a. ATK
b. Rekam Medis
c. Buku Catatan Konsultasi
2. Petugas yang melaksanakan :
Petugas Jaga

3. Langkah – langkah :
1. Petugas Jaga menyiapkan data pasien yang dilaporkan
a. Hasil kajian pasien
b. Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan
kondisi pasien yang akan dilaporkan
c. Pastikan diagnose medis (atau diagnose petugas kesehatan
lainnya)
d. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil
pengkajian perawat/dokter jaga shift sebelumnya.
e. Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/cairan infus
yang digunakan saat ini.
2. Petugas mempersiapkan ATK, buku catatan konsultasi
3. Petugas menghubungi dokter penanggung jawab
4. Petugas memberi salam dan memperkenalkan diri dengan
menyebutkan nama petugas, nama puskesmas dan unit pelayanan.
5. Petugas mengklarifikasi nama dokter
SITUATION
1. Petugas menyebutkan nama pasien, umur, diagnose medis dan
2. lokasi pasien
3. Petugas menjelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien
atau keluhan utama pasien.
4. Petugas melaporkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk
5. Tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada.
BACKGROUND
1. Petugas menyebutkan riwayat penyakit, riwayat alergi pasien.
2. Petugas menyebutkan riwayat pengobatan atau obat-obatan /
cairan infus yang digunakan sekarang ini.
3. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan penunjang seperti
hasil
laboratorium, foto rontogen atau hasil penunjang lainya jika ada.
 4. Petugas menjelaskan informasi lainnya yang mendukung.

ASSESMENT
1. Petugas menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien
terkini sepert tanda vital, hasil pemeriksaan fisik.
2. Petugas menginformasikan kemungkinan masalah seperti
gangguan nafas, gangguan perfusi, gangguan neurologis dan
lainya.
RECOMMENDATION
Perawat menjelaskan intervensi atau Tindakan yang sudah teratasi
dan belum teratasi serta Tindakan yang harus di hentikan, dilanjutkan
atau dimodifikasi
Petugas memberikan catatan (TBAK) dibawah instruksi dokter
Tersebut
1. Tulis intruksi ataupun terapi dan jam diterimanya informasi di
catatan rekam medis oleh penerima informasi
2. Bacakan Kembali nama dan tanggal lahir pasien oleh petugas
Kesehatan penerima informasi untuk verifikasi
3. Konfirmasi ulang kebenaran nama dan tanggalm Lhir serta intruksi
ataupun terapi pasien yang dibacakan Kembali oleh petugas
Kesehatan penerima pasien
6. Bagan alir -
7. Unit terkait 1. UGD
2. Rawat Inap
8. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Checklish