FORM SBAR
S : Masalah Keperawatan yang dijumpai
saat itu
B : Tanda dan Gejala (data subyektif dan
Obyektif)
A : Diagnosis Keperawatan
R:
Intervensi mandiri yg perlu dilakukan
Hal-hal khusus yang perlu mjd perhatian
T : tulis pesan atau advis dari dokter
B : Bacakan pesan/ advis dari dokter (beri tanda
v) bila sudah dilakukan
Konfirmasi : isikan tanda tangan penerima pesan
dan tanda tangan pemberi pesan (Dokter) berikut
nama terang, tanggal dan jam. Tanda tangan
Konfirmasi Dokter max 1x24jam)
Saya Eni, melaporkan kondisi pasien atas nama Ina, usia 20thn
Pasien post ekstraksi gigi seminggu lalu dengan anestesi lokal teknik blok
Pasien mengeluh demam, tidak bisa menelan, wajah perot, sekitar bekas
cabutan terasa panas.
6.4 ada pus, gusi hiperemi, wajah asimetri kiri, kesadaran compos mentis,
tidka ada perdarahan, TD :110/70, Pulsus : 80, Respirasi : 14x/mnt, Suhu :
38,5
Alveolitis post extraksi (osteitis alveolar/dry socket)
Sudah dilakukan debridement pada area luka.
Tindakan apa lagi yang perlu diberikan ke pasien?
Terapi obat apa yang perlu ditambahkan?
Apakah perlu pasien dirujuk atau ditangani saja di Puskesmas?
Sekiranya memungkinkan, ada baiknya Dokter hadir memeriksa kondisi klinis
pasien.
Terima Kasih
FORM TBaK
Hari/ Tanggal/ Jam : Kamis, 21 Oktober 2021, 10.00 WIB
Lakukan debridement dengan salin steril, ulang dengan oles iod
glyserin
Bekali pasien obat kumur sehari 5x, digenang tidak dikumur kuat,
30 menit tidak makan minum
Tambahkan Natrium Diklofenak 50mg , 3x1 pc
Vitamin C 50mg, 3x2, pc
Parasetamol 500 mg, 3x1 pc
Clindamycin 300mg, 3x1 , pc
v
Penerima Pesan/Advis Pemberi Pesan/Advis
Td tgn Td tgn
Nama Terang Nama Terang
Hari, tanggal, jam Hari, tanggal, jam