Komunikasi Efektif Lisan / Lisan Via

Telepon Dengan SBAR (Situation,

Background, Assesment,
Recommendation) Dan TBK (Tulis,
Baca, Komfirmasi Kembali)
No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 2019
Halaman : 1/2

UPTD
Puskesmas Dapalan
1. Pengertian Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/hasil pemeriksaan
penunjang kepada dokter penanggung pasien atau dokter jaga secara lisan
atau melalui telepon selama dalam perawatan di puskesmas melalui
pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami
oleh penerima pesan.
2. Tujuan Sebagai acauan penerapan langkah-langkah untuk :
1. Memastikan keakuratan semua informasi.
2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien
disampaikan dengan tepat dan benar.
3. Memastikan semua instruksi dokter dipahami dan diterima dengan
tepat dan benar
4. Meningkatkan keselamatan pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Dapala No. Tahun 2019 tentang
Komunikasi Efektif Dalam Pelayanan.
4. Referensi Permenkes No 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan :
a. ATK
langkah-langkah
b. Rekam Medis
c. Buku Catatan Konsultasi
2. Petugas yang melaksanakan :
Petugas Jaga
3. Langkah – langkah :
1. Petugas Jaga menyiapkan data pasien yang dilaporkan
a. Hasil kajian pasien
b. Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan
kondisi pasien yang akan dilaporkan
c. Pastikan diagnose medis (atau diagnose petugas kesehatan
lainnya)
d. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil
pengkajian perawat/dokter jaga shift sebelumnya.
e. Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/cairan infus
yang digunakan saat ini.
2. Petugas mempersiapkan ATK, buku catatan konsultasi
3. Petugas menghubungi dokter penanggung jawab
4. Petugas memberi salam dan memperkenalkan diri dengan
 menyebutkan nama petugas, nama puskesmas dan unit pelayanan.
5. Petugas mengklarifikasi nama dokter
SITUATION
1. Petugas menyebutkan nama pasien, umur, diagnose medis dan
lokasi pasien
2. Petugas menjelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau
keluhan utama pasien.
3. Petugas melaporkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk
tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada.
BACKGROUND
1. Petugas menyebutkan riwayat penyakit, riwayat alergi pasien.
2. Petugas menyebutkan riwayat pengobatan atau obat-obatan /
cairan infus yang digunakan sekarang ini.
3. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan penunjang seperti hasil
laboratorium, foto rontogen atau hasil penunjang lainya jika ada.
4. Petugas menjelaskan informasi lainnya yang mendukung.
ASSESMENT
1. Petugas menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini
sepert tanda vital, hasil pemeriksaan fisik.
2. Petugas menginformasikan kemungkinan masalah seperti gangguan
nafas, gangguan perfusi, gangguan neurologis dan lainya.
RECOMMENDATION
1. Petugas mengusulkan dokter penanggung jawab untuk melihat
pasien
2. Petugas memberikan saran kepada dokter (bila ada)
3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/terapi/langkah selanjutnya
yang dilakukan
4. Petugas mencatat semua instruksi dokter dalam rekam medis
terintegrasi dengan teknik SOAP dengan lengkap
5. Petugas mengulangi membaca instruksi dokter, bila perlu tulisan
dieja.
6. Petugas mengeja nama obat yang termasuk sound alike atau
informasi yang kurang jelas diterima kata demi kata sesuai daftar
ejaan yang berlaku.
7. Petuga melakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila
dokter sudah setuju maka pembicaraan diakhiri.
8. Petugas memberikan catatan (TBK) dibawah instruksi dokter
tersebut
9. Petugas menginformasikan kepada keluarga/pasien tentang instruksi
dokter penanggung jawab.
6. Bagan Alir

7. Hal-hal yang Petugas mengingatkan dokter penanggung jawab jika terjadi pengulangan
perlu pemeriksaan penunjang atau terapi yang akan diberikan.
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Unit pemeriksaan umum
2. UGD/Tindakan
3. Rawat Inap
4. Pelayanan Persalinan

2/2
9. Dokumen terkait a. Rekam Medis

10. Rekaman Tgl. Mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
historis diberlakukan.
perubahan.

3/2