44 PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KRAYAN
Jalan Poros Krayan Sentosa Muara Adang, Kec. Long Ikis
Kode Puskesmas : P.6401060202 Kode Pos 76282

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KRAYAN

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada di puskesmas dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat,
dankaryawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Krayan, mulai dari Kepala Puskesmas, penanggung
jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutudankeselamatanpasien yang berkunjung, yang menjadi acuan dalam
penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk
dilaksanakan pada tahun 2018.

II. Latar Belakang

A. Puskesmas Krayan terletak di pinggir jalan poros antar dua desa, dengan kejadian
kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata-rata tiap bulan terjadi 2-3 kasus
kecelakaan yang dibawa ke puskesmas Krayan.
B. Kejadian kematian bayi di wilayah puskesmas Krayan masihcukup tinggi, rata-
rata terjadi 5-6 kematian bayidi tahun 2014 dansampaibulanJuli 2015 terjadi 7
kematianbayi, sementara kematianibudi puskesmasArjasapadatahun 2014
tidakada.
C. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Krayan adalah:
a. Pelayanan Apotek
b. Pelayanan Laboratorium
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Krayan. Penanggung jawab tiap-
tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil
Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan
PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkanmutudankeselamatanpasien di Puskesmas Krayan
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayananklinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan 6 sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok RincianKegiatan
A Penilaian kinerja Memilihdanmenetapkan indicator
pelayanan klinis mutupelayananklinis,
SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil
indicator.
Menyusunpanduan penilaian kinerja pelayanan
klinis.
Mencatat data melaluisensusharian.
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayananklinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
B SasaranKeselama Membuatpanduan system
tanPasien pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasi
en (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakanpencatatandanpelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukananalisiskejadian KTD dan KNC
Melakukantindaklanjut
C Manajemenrisiko Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusunrencanatindaklanjut
Melaksanakantindaklanjut
D Kontakkerjaterkai Menyusunpanduanseleksidanevaluasikontrak/p
t pelayanan klinis erjanjian kerja
Melaksanakanevaluasikontrak/perjanjiankerja
E Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternaldan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
F Peningkatanmutu Identifikasirisikopelayanan lab
pelayananlaborat Analisisrisikodantindaklanjutnya
orium Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatanmutu Identifikasirisikopelayananobat
pelayananobat Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pemantauankebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
 pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke
rumah sakit

VI. Cara melaksanakankegiatandansasaran:

A. Cara melaksanakankegiatan:
Secaraumumdalampelaksanaan program
mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan
obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN
N Kegiatan Sasaranumum RincianKegiatan Sasaran Cara
o Pokok melaksanak
ankegiatan
A Penilaian Kinerja Memilihdanmeneta Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan klinis pkan indicator indikator pembahasan
pelayana diukur pada mutupelayananklini pelayanan indikator
n klinis semua unit s, klinis dan
pelayanan klinis SasaranKeselamata profil
Pasiendanmenyusu indikator
n profilindikator
Menyusunpanduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja panduan pembahasan
klinis penilaian panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpulny Pencatatan
melaluisensusharia a data sensus
n melalui harian
sensus harian
Melaksanakan Terkumpulny Pertemuan
 penilaian kinerja a data pembahasan
pelayanan klinis indikator capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan kinerja
klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut hasil pelaksanaan
analisis kinerja tindak lanjut
pelayanan klinis
B Sasaran Seluruhkaryawa MelaksanakanPrins Petugasaman Semuatinda
Keselam npuskesmasdanp ip Universal daripenularan kan di
atan asien yang Precaution penyakit dasarkanpad
pasien berkunjung di a SOP
puskesmas
Memberikanpelaya Pasienterlaya Semuatinda
nan Prima nidengansela kan di
matdanaman dasarkanpad
a SOP

VII. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt

untukrencanasatutahun)

No Kegiatan 2015 2016

 No Kegiatan Juli Ags Se Ok Nov De Jan Fe mar Ap Mei Jun
p t s b r

1 Memilih X
dan
menetapka
n indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x x X x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Mengump x x x X x x x x x X
ulkan data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis x x x
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...

VIII. Evaluasipelaksanaankegiatandanpelaporannya
Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjadualkegiat
an, denganpelaporanhasil-hasil yang dicapaipadabulantersebut

IX. Pencatatan, pelaporandanevaluasikegiatan

 Sensusharian indicator mutudanpelaporandilakukansetiapbulan,
dilakukanpencatatandan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-
unit terkait untuk ditindak lanjut.Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian
kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

Mengetahui, Arjasa, Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Ketua Tim PKMP

dr. AANB. Suryadinata, M. Kes AdityaPramana Putra, Amd. Kep

NIP. 19700624 200212 1 003 NIP. 19870310 200903 1 003