KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas Mindiptana.

Program mutudan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Mindiptana,mulai
dari Kepala Puskesmas, penanggungjawa bpelayanan klinis, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Mindiptana yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien
di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2019.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas Mindiptana adalah Puskesmas yang memberikan pelayanan klinis rawat jalan dan rawat
inap. Tenaga yang terlibat dalam pemberian pelayanan klinis di Puskesmas Mindiptana terdiri dari:
dokter, perawat, bidan, analis laborat, tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lain.Masing-masing
mempunyai peran dan fungsi dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di unit masing-
masing. Sebagai pemberi pelayanan klinis kepada masyarakat sudah sebaiknya selalu meningkatkan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Mindiptana.
Perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Mindiptana tahun
2019 meliputi 6 sasaran keselamatan pasien dan masing-masing unit mengevaluasi satu indikator
mutu klinis, yaitu:

NO INDIKATOR TARGET

1. Ketepatan identifikasi pasien 100%

2. Meningkatkan komunikasi yang efektif 100%

3. Ketepatan pemberian obat kepada pasien 100%

4. Ketepatan prosedur tindakan medis dan keperawatan 80%

5. Pengurangan terjadinya resiko infeksi 90%

6. Mengurangi resiko terjadinya pasien jatuh 100%

7. Penurunan angka kejadian phlebitis pada pemasangan infus 25%

8. Peningkatan Angka Pemasangan IUD pasca placenta 30%

9. Peningkatan ketepatan waktu penyerahan laborat cyto 100%

10. Penurunan angka KIPI 0 kasus

11. Kepatuhan petugas MTBS dalam pengisian CM MTBS 80%

12. Peningkatan ketepatan jam pelayanan poli umum 100%

13. Kejadian periodontitis pada pasien poli gigi pasca perawatan 0%

mumifikasi pulpa

14. Peningkatan kelengkapan rekam medis rawat jalan 100%

15. Rasio penggunaan antibiotik 30%

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Mindiptana
2. Tujuan Khusus
a. Meningkat kan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen pelayanan klinis
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. TATA NILAI PROGRAM

Tata nilai dalam pelaksanaan kegiatan adalah:
CERIA: Cermat, Efisien, Ramah, Indah, Aman.

E. TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM

1. Lintas Sektor
Puskesmas memfasilitasi program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dengan
menggali kebutuhan dan harapan pelanggan pelayanan klinis. Fasilitasi peran serta lintas sektor
dapat juga melalui pertemuan loka karya mini puskesmas.

2. Lintas Program
Puskesmas melakukan koordinasi internal yaitu lintas program dalam penerapan program
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien. Puskesmas harus menggunakan semua data dan
informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan agar kinerja dan
keselamatan pasien terjamin. Ketua tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien
bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Mindiptana. Penanggung jawab
tiap-tiap unit melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada unit yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim Peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien bertanggung jawab terhadap ketua Tim Mutu dalam pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Ketua Tim Mutu bersama dengan tim
Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan
untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

F. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok RincianKegiatan
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutupelayananklinis
pelayanan klinis masing-masing unit, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun
profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis
B Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden
Pasien keselamatanpasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporanKTD, KPC dan KNC

Melakukan analisis kejadian KTD, KPC dan KNC

C Manajemen risiko
D Diklat Peningkatan Mutu
dan keselamatan Pasien
(PMK) ekternal dan
internal
E Peningkatan mutu
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tinda klanjut
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
Identifikasi risiko pelayanan lab
 pelayanan laboratorium
F Peningkatanmutupelayan
anobat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan enggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindaklanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

G. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Metode
Secaraumumdalampelaksanaan program mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklusPlan
Do Check Action.
2. Teknologi
Microsoft Office

H. SASARAN
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan obat
e. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

I. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

J. Kegiatan 2018 2019
N Kegiatan No D Ja F Ma A Me Jun Ju Ag Sep Okt No Des
o v es n eb r pr i l s v

1 Memilih X
dan
menetapka
n indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x x x x x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Mengump x x x x x x x x x x x x
ulkan data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis x x x X
kinerja
pelayanan
 klinis
6 Menentuka x x x x x x x x x x x x
n prioritas
masalah
7. Membuat x x x x x x x x x x x x
rencana
tindak
lanjut dari
permasala
han yang
ada
8. Melaporka x x x x x x x x x x x x
n
permasala
han dan
RTL
kepada
ketua Tim
mutu dan
Kepala
Puskesmas
9 Melakukan x x x x x x x x x x x
tindak
lanjut
untuk
perbaikan

J. SUMBER BIAYA
Operasional puskesmas

K. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
L. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien kepada Kepala Puskesmas.
 A. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN

No KegiatanPokok Sasaranumum RincianKegiatan Sasaran Cara

melaksanak
ankegiatan
A Penilaian Kinerja pelayanan Memilihdanmenetapkan Tersusun Pertemuan
kinerja klinis diukur pada indicator indikator pembahasa
pelayanan semua unit mutupelayananklinis, pelayanan n indikator
klinis pelayanan klinis SasaranKeselamataPasie klinis dan
ndanmenyusun profil profil
indicator indikator
Menyusunpanduanpenil Tersusunnya Pertemuan
aian kinerja klinis panduan pembahasa
penilaian n panduan
kinerja penilaian
klinis kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpuln Pencatatan
melaluisensusharian ya data sensus
melalui harian
sensus
harian
Melaksanakan penilaian Terkumpuln Pertemuan
kinerja pelayanan klinis ya data pembahasa
indikator n capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil PDCA
kinerja pelayanan klinis analisis
kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan klinis tindak lanjut
B Sasaran ....dst
Keselamatan
pasien

II. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana satu tahun)

N Kegiatan 2018 2019

o
N Kegiatan Nov Des Ja Fe Mar Ap Me Ju Ju Ag Se Ok No De
o n b r i n l s p t v s

1 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
 pelayanan
klinis
3 Mencatat x x x x x x x x x x x X
data indikator
melalui
sensus harian
4 Mengumpulk x x x x x x x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis x x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...

Ditetapkan di : Mindiptana
Pada Tanggal : 15 Maret 2019
KEPALA PUSKESMAS MINDIPTANA

HENDRIKUS KAMBEN