LAMPIRAN 1

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI

P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: JANUARI TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 1 1 1 1 1 1 4 2 4 3 4 3 3 3 1 2 35
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 350

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.035
 0.028

0.14

0.035

0.028

0.1505

0.042

0.056

0
0

0
0.0875

0.028
0.63
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: FEBRUARI TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 34
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 340

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.034
0.0272

0.136

0.034

0.0272

0.1462

0.0408

0.0544

0
0

0
0.085

0.0272
0.612
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: MARET TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 340

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.034
0.0272

0.136

0.034

0.0272

0.1462

0.0408

0.0544

0
0

0
0.085

0.0272
0.612
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: APRIL TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 3 2 2 35
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 36
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 351

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.035
 0.028

0.14

0.035

0.028

0.1505

0.042

0.056

0
0

0
0.0875

0.0288
0.6308
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: MEI TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 3 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 34
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 2 3 2 3 2 3 2 1 3 3 2 3 33
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 339

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.034
0.0272

0.136

0.034

0.0272

0.1462

0.0408

0.0544

0
0

0
0.085

0.0264
0.6112
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: JUNI TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1 2 2 34
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 340

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.034
0.0272

0.136

0.034

0.0272

0.1462

0.0408

0.0544

0
0

0
0.085

0.0272
0.612
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: JULI TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
2. Implementasi Keperawatan 2
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 33
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 330

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.033
0.0264

0.132

0.033

0.0264

0.1419

0.0396

0.0528

0
0

0
0.0825

0.0264
0.594
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: AGUSTUS TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 3 2 3 2 1 2 1 2 1 2 3 2 1 2 1 2 34
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 340

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.034
0.0272

0.136

0.034

0.0272

0.1462

0.0408

0.0544

0
0

0
0.085

0.0272
0.612
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: SEPTEMBER TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 1 4 2 4 1 1 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 1 35
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 350

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.035
 0.028

0.14

0.035

0.028

0.1505

0.042

0.056

0
0

0
0.0875

0.028
0.63
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: OKTOBER TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 1 1 1 4 2 3 3 1 4 1 2 3 1 1 4 34
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 340

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.034
0.0272

0.136

0.034

0.0272

0.1462

0.0408

0.0544

0
0

0
0.085

0.0272
0.612
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: NOVEMBER TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
2 2 4
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 1 3 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 2 35
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 354

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.035
 0.028

0.14

0.035

0.028

0.1505

0.042

0.0076

0.056

0
0

0
0.0875

0.028
0.6376
 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P1
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: DESEMBER TAHUN 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.V/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja Harian Tanggal
Kredit Kegiatan Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar
1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan m

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan 0.001 Terampil 2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
2. Implementasi Keperawatan
 a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan logbook 0.0008 Terampil
keperawatan
2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam logbook 0.004 Terampil
rangka melakukan upaya promotif 2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik logbook 0.001 Terampil
pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif 2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil
2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ logbook 0.0043 Terampil
bencana / kritikal
2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0012 Terampil
resiko penularan infeksi
2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada logbook 0.0019 Terampil
area medikal bedah
0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0016 Terampil
anak
2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0018 Terampil
maternitas
0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.0026 Terampil
komunitas
0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area logbook 0.001 Terampil
jiwa
0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik logbook 0.002 Terampil 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi logbook 0.0017 Terampil
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan logbook 0.0019 Terampil
perawatan paliatif
0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0
p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
3. Dokumentasi Keperawatan
a. Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan logbook 0.0008 Terampil 2 2 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 1 2 3 3 2 35
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan

Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat Ijasah/Gelar 25% AK semua jenjang
kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang
nasional
 c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
dan diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina naskah

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/

survey/ evaluasi di bidang keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Makalah 4 semua jenjang
intansi pembina
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan Artikel 2 semua jenjang

C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan yang di publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 7 semua jenjang

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 3.5 semua jenjang
intansi pembina
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
bidang pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan
1. Pelatihan Fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan
 lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional
perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan
lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja) Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan
oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi Laporan 0.5 semua jenjang
yang di tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
pelayanan keperawatan Laporan
B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi
Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan Laporan 0.04 semua jenjang
keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang
2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya
 a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 35% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 25% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 15% AK semua jenjang
Laporan kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas
bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Terampil
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang
Keterampilan
b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang
Keterampilan
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan
Total Jumlah 350

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

Ns. DEVI ASHARI, S.Kep., M.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19721221 199703 1 005 NIP. 19940607 201902 2 005
Angka
kredit
8

0.035
 0.028

0.14

0.035

0.028

0.1505

0.042

0.056

0
0

0
0.0875

0.028
0.63
 P2 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P2
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU MASA PENILAIAN:

BULAN: JANUARI s.d. BULAN: DESEMBER TAHUN: 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.PV/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka : DIII KEPERAWATAN
Kreditnya
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

Angka Pelaksana Jumlah Prestasi Kerja bulanan Jumlah Prestasi Kerja bulanan Angka
NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Satuan Hasil Jumlah Jumlah
Kredit Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/
gelar

Page 121
 1. Diploma III (DIII) Keperawatan Ijazah 60 semua jenjang P2

B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang

pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
Tabda Tanat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) dan
atau sertifikat

1. lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang

2. lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9 semua jenjang
3. lamanya antara 481-640 jam sertifikat 4 semua jenjang
4. lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3 semua jenjang
5. lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2 semua jenjang
6. lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1 semua jenjang
7. lamanya kurang 30 jam sertifikat 0.5 semua jenjang
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan

Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II sertifikat 1.5 semua jenjang

II. PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Melakukan Pengkajian keperawatan dasar
1) pada individu Laporan 0.001 Terampil 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412

2. Implementasi Keperawatan Keperawatan

a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam 0.0008 Terampil
pemberian asuhan keperawatan logbook 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412

b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup 0.004 Terampil

Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan logbook 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412
upaya promotif
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat 0.001 Terampil
pengaman / perlindung fisik pada pasien
untuk mencegah resiko cedera pada logbook 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412
individu dalam rangka upaya preventif

d. Memberikan oksigen sederhana logbook 0.0008 Terampil 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412

Page 122
 e. Melakukan tindakan keperawatan pada 0.0043 Terampil P2
kondisi gawat darurat/ bencana / kritikal logbook 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412

f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang 0.0012 Terampil

tenang dan aman dan bebas resiko logbook 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412
penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan 0.0019 Terampil
spesifik yang sederhana pada area logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
medikal bedah
h. Melakukan intervensi keperawatan 0.0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak logbook 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412
i. Melakukan intervensi keperawatan 0.0018 Terampil
spesifik yang sederhana di area maternitas logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Melakukan intervensi keperawatan 0.0026 Terampil

spesifik yang sederhana di area komunitas logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

k. Melakukan intervensi keperawatan 0.001 Terampil

spesifik yang sederhana di area jiwa logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer 0.002 Terampil
/ holistik logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada 0.0017 Terampil
pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre / intra / post operasi logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

n. Memberikan perawatan pada pasien 0.0019 Terampil

dalam rangka melakukan perawatan logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
paliatif
o. Memberikan dukungan / fasilitasi 0.002 Terampil
kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal logbook 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam pelayanan keperawatan

p. Melakukan perawatan luka logbook 0.0025 Terampil 35 34 34 35 34 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412

3. Dokumentasi Keperawatan
Melakukan dokumentasi tindakan
1) keperawatan logbook 0.0008 Terampil 35 34 34 36 33 34 206 33 34 35 34 35 35 206 412

III. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai
dengan bidang tugas perawatan

Page 123
 25% AK
P2
Memperoleh ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai Ijasah kenaikan semua jenjang
dengan bidang tugas perawatan pangkat

B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang

pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil

penelitian/ pengkajian/ survey/ eveluasi di bidang
pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

dalam bentuk buku/ majalah ilmiah

a. internasional yang diterbitkan Jurnal/ Buku 20 semua jenjang
internasional terindek

dalam bentuk buku/ majalah ilmiah

b. internasional yang diterbitkan nasional Jurnal/ Buku 12.5 semua jenjang

dalam bentuk buku/ majalah ilmiah

c. internasional yang diterbitkan dan diakui Jurnal/ Buku/ 6 semua jenjang
oleh organisasi profesi dan intansi naskah
pembina

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil

penelitian/ pengkajian/ survey/ evaluasi di bidang
keperawatan yang tidak di publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 8 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 semua jenjang

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan Buku 8 semua jenjang

diedarkan secara nasional

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

b. organisasi profesi dan intansi pembina Makalah 4 semua jenjang

Page 124
 P2
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak di
publikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 7 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 3.5 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan Naskah 2.5 semua jenjang
ilmiah

6. membuat artikel di bidang pelayanan Artikel 2 semua jenjang

keperawatan
C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan
lain keperawatan

1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya

ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang di
publikasikan

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 7 semua jenjang

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Naskah 3.5 semua jenjang
organisasi profesi dan intansi pembina

2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya

ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
di publikasikan

a. dalam bentuk buku Buku 3 semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang

D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk

pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang pelayanan
keperawatan

Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk

pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang pelayanan Buku 3 semua jenjang
keperawatan

E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan

keperawatan

Page 125
 Sertifikat/ P2
1. Pelatihan Fungsional 0.5 semua jenjang
Laporan

2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi Sertifikat/ 3 semua jenjang

banding lapangan Laporan

3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan

keperawatan dan memperoleh sertifikat

Sertifikat/
lamanya lebih dari 960 jam 15 semua jenjang
Laporan

lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang

Laporan

lamanya antara 481-640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang

Laporan
Sertifikat/
lamanya antara 161-480 jam Laporan 3 semua jenjang

lamanya antara 81-160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang

Laporan
Sertifikat/
lamanya antara 30-80 jam Laporan 1 semua jenjang

lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang

Laporan

4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas

jabatan fungsional perawat dan memperoleh
sertifikat

Sertifikat/
lamanya lebih dari 960 jam Laporan 7.5 semua jenjang

lamanya antara 641-960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang

Laporan
Sertifikat/
lamanya antara 481-640 jam 3 semua jenjang
Laporan

lamanya antara 161-480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang

Laporan

Page 126
 Sertifikat/ P2
lamanya antara 81-160 jam 1 semua jenjang
Laporan

lamanya antara 30-80 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang

Laporan

lamanya kurang 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang

Laporan
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
target kinerja) Laporan 0.5 semua jenjang

6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang

Laporan

F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan

profesi yang di tetapkan oleh intansi pembina di
bidang pelayanan keperawatan

Melaksanakan Kegiatan lain yang mendukung

pengembangan profesi yang di tetapkan oleh Laporan 0.5 semua jenjang
intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN

PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan
keperawatan

Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan Sertifikat/

dengan bidang pelayanan keperawatan Laporan 0.4 semua jenjang

B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji

kompetensi

Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang

C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas

jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan Laporan 0.04 semua jenjang

tugas pelayanan keperawatan

Page 127
D. Memperoleh Penghargaan P2
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang

2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya

Sertifikat/ 35% AK
a. Tingkat Internasional kenaikan semua jenjang
Laporan
pangkat

Sertifikat/ 25% AK
b. Tingkat Nasional Laporan kenaikan semua jenjang
pangkat
15% AK
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ kenaikan semua jenjang
Laporan pangkat

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak

sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional
Perawat
Perawat Terampil

Semua Jenjang
a. Sarjana Muda/ Diploma III Ijazah 4
Keterampilan

b. Sarjana / Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang

Keterampilan

Perawat Keahlian

a. Doktor (S-3) Ijazah 15 Semua Jenjang

Keterampilan

b. Magister (S-2) Ijazah 10 Semua Jenjang

Keterampilan

Page 128
 P2
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV Ijazah 5 Semua Jenjang
Keterampilan

Pringsewu, Desember 2021

Mengetahui, Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

PUJIHARNO, S.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP

NIP. 19671010 198802 1 001 NIP. 19940607 201902 2 005

Page 129
 P3 LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
P3
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nomor:

INTANSI : RSUD PRINGSEWU

MASA PENILAIAN :
BULAN: JANUARI s.d. BULAN: DESEMBER TAHUN: 2021
PERAWAT TERAMPIL
KETERANGAN PERORANGAN

NO
1 NAMA : RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP
2 NIP : 199406072019022005
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0263/KEP/KR.PV/PEG/2020
4 Tempat dan Tanggal Lahir : PESAWARAN, 07 JUNI 1994
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Jabatan Perawat / TMT : PERAWAT TERAMPIL
8 Masa Golongan Lama : 4 TAHUN 0 BULAN
9 Masa Golongan Baru :
10 Unit Kerja : RSUD PRINGSEWU

UNSUR YANG DINILAI

Angka Kredit Menurut
NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan Jumlah Angka
Pencapaian
Page 130 Kredit
 Jumlah Angka
NO Unsur, Sub Unsur Dan Butiran Kegiatan P3
Pencapaian Kredit Intansi Pengusul Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikann sekolah dan memperoleh ijazah/ gelar

1. Diploma III (DIII) Keperawatan 60

B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh Surat Tabda Tanat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) dan atau
sertifikat

1. lamanya lebih dari 960 jam 15

2. lamanya antara 641-960 jam 9
3. lamanya antara 481-640 jam 4
4. lamanya antara 161-480 jam 3
5. lamanya antara 81-160 jam 2
6. lamanya antara 30-80 jam 1
7. lamanya kurang 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan Prajabatan tingkat II 1.5
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
1) Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 412 0.001 0.412 0.412
2. Implementasi Keperawatan
a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.0008
keperawatan 412 0.3296 0.3296
b. Melakukan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam 0.004
rangka melakukan upaya promotif 412 1.648 1.648
c. Menfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman / perlindung fisik pada 412 0.001 0.412 0.412
pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam rangka upaya
preventif Page 131
 d. Memberikan oksigen sederhana 412 P3 0.0008 0.3296 0.3296
e. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ 0.0043
bencana / kritikal 412 1.7716 1.7716
f. Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas 412 0.0012 0.4944 0.4944
resiko penularan infeksi
g. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area 0.0019
medikal bedah 0 0 0
h. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0.0016
412 0.6592 0.6592
i. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area 0.0018
maternitas 0 0 0
j. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area 0.0026
komunitas 0 0 0
k. Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0.001
0 0 0
l. Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik 0 0.002 0 0
m. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0.0017
pembedahan pada tahap pre / intra / post operasi 0 0 0
n. Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan 0.0019
perawatan paliatif 0 0 0
o. Memberikan dukungan / fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi 0.002
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0 0 0

p. Melakukan perawatan luka 412 0.0025 1.03 1.03

3. Dokumentasi Keperawatan
1) Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 412 0.0008 0.3296 0.3296
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas
perawatan
Memperoleh ijazah/ gelar pendidikan formal sesuai dengan bidang tugas 25% AK
perawatan kenaikan
pangkat
B. Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/ survey/
eveluasi di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan :

Page 132
 a. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan P3 20
internasional terindek
b. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
nasional 12.5
c. dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
diakui oleh organisasi profesi dan intansi pembina 6

2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian/ pengkajian/ survey/

a.evaluasi
dalamdi bentuk
bidang keperawatan
buku yang tidak di publikasikan:
8
b. dalam bentuk makalah 4
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang di publikasikan:
a. dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara nasional 8
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan intansi
pembina 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak di publikasikan:
a. dalam bentuk buku 7
b. dalam bentuk makalah 3.5
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah 2.5
dalam pertemuan ilmiah
6. membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan 2
C. Penerjemah/penyaduran buku dan bahan-bahan lain keperawatan
1. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan
a.keperawatan yang buku
dalam bentuk di publikasikan
yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
7
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan intansi
pembina 3.5
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak di publikasikan
a. dalam bentuk buku 3
b. dalam bentuk makalah 1.5
D. Pembuatan buku pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
pelayanan keperawatan
Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis 3
di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan kompetensi dibidang pelayanan keperawatan

Page 133
1. Pelatihan Fungsional P3 0.5
2. Seminar/ lokakarya/konfrensi/simposium/studi banding lapangan 3
3. Pelatihan teknis / magang di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh sertifikat

lamanya lebih dari 960 jam 15

lamanya antara 641-960 jam
9

lamanya antara 481-640 jam

6

lamanya antara 161-480 jam 3

lamanya antara 81-160 jam 2
lamanya antara 30-80 jam
1

lamanya kurang 30 jam

0.5

4. Pelatihan manajerial/ sosial kultural terkait tugas jabatan fungsional

perawat dan memperoleh sertifikat
lamanya lebih dari 960 jam
7.5

lamanya antara 641-960 jam 4.5

lamanya antara 481-640 jam 3
lamanya antara 161-480 jam 1.5
lamanya antara 81-160 jam
1

Page 134
 lamanya antara 30-80 jam P3 0.5
lamanya kurang 30 jam 0.25
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target kinerja)
0.5

6. Kunjungan kerja 0.3

F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang di tetapkan oleh
intansi pembina di bidang
Melaksanakan pelayanan
Kegiatan lain yangkeperawatan
mendukung pengembangan profesi yang di
tetapkan oleh intansi pembina di bidang pelayanan keperawatan
0.5

IV. PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Pengajaran/ pelatihan di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan bidang pelayanan
keperawatan 0.4

B. Keanggotaan dalam tim penilai/ tim uji kompetensi

Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi

0.04

C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan fungsional perawat

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan 0.04

keperawatan
D. Memperoleh Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lancana Karya Satya:

a. 30 (tiga puluh) tahun 3

b. 20 (dua puluh) tahun 2
c. 10 (sepuluh) tahun
1

Page 135
 2. Penghargaan / tanda jasa atas prestasi kerjanya P3

a. Tingkat Internasional 35% AK

kenaikan
pangkat
b. Tingkat Nasional 25% AK
kenaikan
pangkat
c. Tingkat Provinsi 15% AK
kenaikan
pangkat
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang
Jabatan Fungsional Perawat

Perawat Terampil

a. Sarjana Muda/ Diploma III 4

b. Sarjana / Diploma IV 5
Perawat Keahlian
a. Doktor (S-3) 15
b. Magister (S-2) 10
c. Sarjana (S-1)/Diploma IV 5

0 7.42 7.42
JUMLAH

Pringsewu, Desember 2021

Page 136
 Mengetahui, P3 Yang Bersangkutan
Atasan Langsung

PUJIHARNO, S.Kep. RIKA WENI ASTUTI, A.MD.KEP

NIP. 19671010 198802 1 001 NIP. 19940607 201902 2 005

Page 137