Dupak Perawat Mahir 2019

Ranto Amd.
Kep
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
Nomor : .
INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung MASA PENILAIAN :

UPT Puskesmas Membalong Bulan Januari 2019 s/d April 2019
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Ranto Amd.Kep
2. NIP 19810216 201001 1016
3. Nomor Seri Kartu Pegawai Q 117009
4. Tempat dan Tanggal Lahir Kampung Baru,16 Pebuari 1981
5. Jenis Kelamin Laki laki
6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan
7. Jabatan Perawat / TMT Perawat Mahir/ 31.12.2016
8. Masa kerja golongan lama 04 Tahun 03 Bulan
9. Masa kerja golongan baru 02 Tahun 02 Bulan
10. Unit Kerja UPT Puskesmas Membalong
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60 Semua jenjang 60 60
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 Semua jenjang

2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua jenjang
4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua jenjang 3 3
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua jenjang
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat 1.5 Semua jenjang 1.5 1.5
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian Keperawatan dasar pada :
a Individu Laporan 0.18 Terampil 0.00 0.00
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 36.675 0.60 37.28
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 1.4 1.40 2.80
2 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0.00 0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih Pertindakan 0.50 Terampil 0.00 0.00
dan sehat
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00
2) Kelompok 0.00 0.00
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Penyelia 0.00 0.00
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16 Penyelia 0.00 0.00
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir 0.00 0.00
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 1.75 0.00 1.75
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau Pertindakan 0.17 Terampil 0.00 0.00
pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Pertindakan 0.15 Terampil 0.00 0.00
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati
keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11 Terampil 0.00 0.00
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam 0.00 0.00
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil 0.00 0.00
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 5.21 1.50 6.71
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0.00 0.00
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir 0.00 0.00
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 1.8 0.75 2.55
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 0.26 0.26
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil 0.00 0.00
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil 0.00 0.00
elektrolit
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir 0.54 0.00 0.54
d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0.06 Mahir 0.00 0.00
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil 0.00 0.00
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia 0.00 0.00
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan Pertindakan 0.20 Penyelia 0.00 0.00
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung Pertindakan 0.12 Penyelia 0.00 0.00
untuk meminimalisasi gangguan neurologis
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil 0.00 0.00
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Terampil 0.00 0.00
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil 0.00 0.00
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0.00 0.00
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri :
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung Pertindakan 0.04 Terampil 0.00 0.00
kenyamanan pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0.00 0.00
c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0.00 0.00
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0.00 0.00
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0.00 0.00
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang Pertindakan 0.17 Terampil 0.00 0.00
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai Pertindakan 0.43 Penyelia 0.00 0.00
dengan kebutuhan
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cidera :
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia 0.00 0.00
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15 Penyelia 0.00 0.00
darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir 0.00 0.00
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Pertindakan 0.01 Terampil 0.00 0.00
asuhan keperawatan
Pertindakan 0.03 Mahir 1.51 0.15 1.66
Pertindakan 0.05 Penyelia 0.00 0.00
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0.00 0.00
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0.00 0.00
persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0.00 0.00
sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan Pertindakan 0.15 Penyelia 0.00 0.00
komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00
(dying care)
Pertindakan 0.12 Mahir 0.00 0.00
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir 0.00 0.00
11) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0.00 0.00
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 10.8 0.24 11.04
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia 0.00 0.00
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia 0.00 0.00
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum Pertindakan 0.08 Penyelia 0.00 0.00
tulang (Pre, Intra, Post)
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio Pertindakan 0.16 Penyelia 0.00 0.00
aktif (radio therapi)
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia 0.00 0.00
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Pertindakan 0.35 Mahir 0.00 0.00
Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir 0.00 0.00
darurat/ bencana/ kritikal
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor)
pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Mahir 0.00 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.23 Mahir 0.00 0.00
intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung,
bedah syaraf, dll) pada tahap:
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00
d Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu :
1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Mahir 0.00 0.00
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 1.949 0.00 1.95
e Melakukan perawatan paliatif
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka Pertindakan 0.10 Terampil 0.00 0.00
dan kematian
Pertindakan 0.24 Mahir 0.00 0.00
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0.24 Penyelia 0.00 0.00
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 3.52 0.00 3.52
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0.12 Penyelia 0.00 0.00
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0.10 Terampil 0.00 0.00
Perpasien 0.08 Mahir 1.891 0.00 1.89
Perpasien 0.12 Penyelia 0.00 0.00
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokume 0.05 Terampil 0.00 0.00
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 6.379 0.60 6.98
n harian
Perdokume 0.24 Penyelia 0.00 0.00
n harian
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0.50 Semua jenjang 0.00 0.00
2 Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0.25 Semua Jenjang 1.529 0.00 1.53
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Perkali 0.25 Semua Jenjang 0.00 0.00
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0.03 Semua Jenjang 0.00 0.00
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 12.5 Semua Jenjang
b nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 6 Semua Jenjang
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku Buku 8 Semua Jenjang
b Dalam bentuk makalah Naskah 4 Semua Jenjang
3 Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8 Semua Jenjang
b nasional
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 Semua Jenjang
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan keperawatan Naskah 2 Semua Jenjang
yang disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah Naskah 2.5 Semua Jenjang
dibidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti Setiap 12.5 Semua Jenjang
penelitian
2 Sebagai anggota peneliti Setiap 6 Semua Jenjang
penelitian
C Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya dibidang
pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan-bahan lainnya dibidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7 Semua Jenjang
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yan berwenang Majalah 3.5 Semua Jenjang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku Buku 3 Semua Jenjang
b Makalah Naskah 1.5 Semua Jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang pelayanan keperawatan Naskah 2 Semua Jenjang
yang dimuat dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ ketentuan terampilan/ ketentuan teknis
dibidang pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan Pedoman 2 Semua Jenjang
2 Membuat ketentuan terampilan dibidang pelayanan perawatan Juklak 2 Semua Jenjang
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan perawatan Juknis 2 Semua Jenjang
E Pengembangan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan Produk 5 Semua Jenjang
keperawatan teknologi
JUMLAH UNSUR UTAMA 147.099 5.86 152.959
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar/ pelatih dibidang pelayanan keperawatan
Mengajar/ melatih dibidang pelayanan keperawatan jpl 0.5 Semua Jenjang
B Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya dibidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a Pemasaran kali 3 Semua Jenjang
b Pembahas/ moderator/ narasumber kali 2 Semua Jenjang
c Peserta kali 1 Semua Jenjang 2 2
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua kali 1.5 Semua Jenjang
b Anggota kali 1 Semua Jenjang
C Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a pengurus aktif kali 1 Semua Jenjang
b Anggota aktif kali 0.75 Semua Jenjang 0.8 0.8
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional perawat
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat, sebagai :
a Ketua/ wakil ketua tahun 1 Semua Jenjang
b Anggota tahun 0.75 Semua Jenjang
E Perolehan penghargaan tanda jasa
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya lancana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun piagam 3 Semua Jenjang
b 20 (dua puluh) tahun piagam 2 Semua Jenjang
c 10 (sepuluh) tahun piagam 1 Semua Jenjang
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Diploma III (D.III) ijazah 4 Semua Jenjang
b Sarjana (S1) ijazah 5 Semua Jenjang
c Magister (S2) ijazah 10 Semua Jenjang
d Doktor (S3) ijazah 15 Semua Jenjang
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua tahun 1 Semua Jenjang
2 Sebagai wakil ketua tahun 0.75 Semua Jenjang
3 Sebagai anggota tahun 0.5 Semua Jenjang
H Pembimbingan dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan
praktik
Membimbing dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan Per orang/ 0.15 Semua Jenjang
praktik jam
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Perkegiatan 0.25 Semua Jenjang
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementrian terkait Perkegiatan 0.5 Semua Jenjang
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 2 0.8 2.8
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 149.099 6.66 155.759
V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
Membalong, 30 April 2019
Ranto Amd.Kep
NIP. 19810216 201001 1016
VI CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1
2
3 Kepala UPT Puskesmas Membalong
4
drg. Farista Widyastuti

NIP. 19851119 201402 2 002
VII CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1
2 Tanjungpandan, 2019
3
4
NIP.
Tanjungpandan, 2019
NIP.
VIII CATATAN KETUA TIM PENILAI
1
2
3
4 Ketua Tim Penilai,
NIP.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
Nomor : .
INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung MASA PENILAIAN :

UPT Puskesmas Membalong Bulan Juli 2019 s/d Desember 2019
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Ranto Amd.Kep
2. NIP 19810216 201001 1016
3. Nomor Seri Kartu Pegawai Q 117009
4. Tempat dan Tanggal Lahir Kampung Baru,16 Pebuari 1981
5. Jenis Kelamin Laki laki
6. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan
7. Jabatan Perawat / TMT Perawat Mahir/ 31.12.2016
8. Masa kerja golongan lama 04 Tahun 03 Bulan
9. Masa kerja golongan baru 02 Tahun 08 Bulan
10. Unit Kerja UPT Puskesmas Membalong
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60 Semua jenjang 60.00 60.00
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 Semua jenjang

4 Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua jenjang 3.00 3.00
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 Semua jenjang
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II Sertifikat 1.5 Semua jenjang 1.50 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
a Individu Laporan 0.18 Terampil 0.00 0.00 0.00
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 37.28 0.96 38.24
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 2.80 2.24 5.04
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih Pertindakan 0.50 Terampil 0.00 0.00 0.00
dan sehat
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00 0.00
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Penyelia 0.00 0.00 0.00
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16 Penyelia 0.00 0.00 0.00
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir 0.00 0.00 0.00
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 1.75 0.00 1.75
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00 0.00
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau Pertindakan 0.17 Terampil 0.00 0.00 0.00
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Pertindakan 0.15 Terampil 0.00 0.00 0.00
keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11 Terampil 0.00 0.00 0.00
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil 0.00 0.00 0.00
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 6.71 2.00 8.71
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir 0.00 0.00 0.00
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 2.55 1.20 3.75
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 0.26 0.13 0.39
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil 0.00 0.08 0.08
elektrolit
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir 0.54 0.00 0.54
d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0.06 Mahir 0.00 0.00 0.00
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia 0.00 0.00 0.00
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan Pertindakan 0.20 Penyelia 0.00 0.00 0.00
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung Pertindakan 0.12 Penyelia 0.00 0.00 0.00
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil 0.00 0.00 0.00
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Terampil 0.00 0.00 0.00
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0.00 0.00 0.00
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri : 0.00
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung Pertindakan 0.04 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0.00 0.00 0.00
c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0.00 0.00 0.00
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0.00 0.00 0.00
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0.00 0.00 0.00
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang Pertindakan 0.17 Terampil 0.00 0.00 0.00
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai Pertindakan 0.43 Penyelia 0.00 0.00 0.00
dengan kebutuhan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia 0.00 0.00 0.00
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15 Penyelia 0.00 0.00 0.00
darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir 0.00 0.00 0.00
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Pertindakan 0.01 Terampil 0.00 0.00 0.00
asuhan keperawatan
Pertindakan 0.05 Penyelia 0.00 0.00 0.00
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0.00 1.40 1.40
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0.00 0.00 0.00
persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0.00 0.00 0.00
sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan Pertindakan 0.15 Penyelia 0.00 0.00 0.00
komunikasi
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00 0.00
(dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir 0.00 0.00 0.00
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00 0.00
dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0.00 0.00 0.00
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 11.04 0.72 11.76
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia 0.00 0.00 0.00
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia 0.00 0.00 0.00
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum Pertindakan 0.08 Penyelia 0.00 0.00 0.00
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio Pertindakan 0.16 Penyelia 0.00 0.00 0.00
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia 0.00 0.00 0.00
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Pertindakan 0.35 Mahir 0.00 0.00 0.00
Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir 0.00 0.00 0.00
pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Mahir 0.00 0.00 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.23 Mahir 0.00 0.00 0.00
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.00
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0.00 0.00 0.00
1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Mahir 0.00 0.00 0.00
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 1.95 0.50 2.45
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Pertindakan 0.05 Terampil 0.00 0.00 0.00
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka Pertindakan 0.10 Terampil 0.00 0.00 0.00
dan kematian
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0.24 Penyelia 0.00 0.00 0.00
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 3.52 0.88 4.40
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0.12 Penyelia 0.00 0.00 0.00
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0.10 Terampil 0.00 0.00 0.00
Perpasien 0.08 Mahir 1.89 0.64 2.53
Perpasien 0.12 Penyelia 0.00 0.00 0.00
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokume 0.05 Terampil 0.00 0.00 0.00
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 6.98 0.96 7.94
n harian
Perdokume 0.24 Penyelia 0.00 0.00 0.00
n harian
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0.50 Semua jenjang 0.00 0.00 0.00
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0.25 Semua Jenjang 1.53 0.00 1.53
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Perkali 0.25 Semua Jenjang 0.00 0.00 0.00
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0.03 Semua Jenjang 0.00 0.00 0.00
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 12.5 Semua Jenjang
b nasional
survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b Dalam bentuk makalah Naskah 4 Semua Jenjang
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8 Semua Jenjang
b nasional
dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

b Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 Semua Jenjang
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan keperawatan Naskah 2 Semua Jenjang
yang disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah Naskah 2.5 Semua Jenjang
dibidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti Setiap 12.5 Semua Jenjang
penelitian
2 Sebagai anggota peneliti Setiap 6 Semua Jenjang
penelitian
C Penerjemahan/ penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya dibidang
pelayanan keperawatan
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7 Semua Jenjang
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yan berwenang Majalah 3.5 Semua Jenjang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku Buku 3 Semua Jenjang
b Makalah Naskah 1.5 Semua Jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang pelayanan keperawatan Naskah 2 Semua Jenjang
yang dimuat dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ ketentuan terampilan/ ketentuan teknis
dibidang pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan Pedoman 2 Semua Jenjang
2 Membuat ketentuan terampilan dibidang pelayanan perawatan Juklak 2 Semua Jenjang
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan perawatan Juknis 2 Semua Jenjang
E Pengembangan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan tekhnologi tepat guna dibidang pelayanan Produk 5 Semua Jenjang
keperawatan teknologi
JUMLAH UNSUR UTAMA 152.96 12.43 165.39
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar/ pelatih dibidang pelayanan keperawatan
Mengajar/ melatih dibidang pelayanan keperawatan jpl 0.5 Semua Jenjang
B Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya dibidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a Pemasaran kali 3 Semua Jenjang
b Pembahas/ moderator/ narasumber kali 2 Semua Jenjang
c Peserta kali 1 Semua Jenjang
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua kali 1.5 Semua Jenjang
b Anggota kali 1 Semua Jenjang
C Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a pengurus aktif kali 1 Semua Jenjang
b Anggota aktif kali 0.75 Semua Jenjang 0.80 0.80 1.60
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional perawat
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat, sebagai :
a Ketua/ wakil ketua tahun 1 Semua Jenjang
b Anggota tahun 0.75 Semua Jenjang
E Perolehan penghargaan tanda jasa
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya lancana Karya Satya
a 30 (tiga puluh) tahun piagam 3 Semua Jenjang
b 20 (dua puluh) tahun piagam 2 Semua Jenjang
c 10 (sepuluh) tahun piagam 1 Semua Jenjang
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a Diploma III (D.III) ijazah 4 Semua Jenjang
b Sarjana (S1) ijazah 5 Semua Jenjang
c Magister (S2) ijazah 10 Semua Jenjang
d Doktor (S3) ijazah 15 Semua Jenjang
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua tahun 1 Semua Jenjang
2 Sebagai wakil ketua tahun 0.75 Semua Jenjang
3 Sebagai anggota tahun 0.5 Semua Jenjang
H Pembimbingan dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan
praktik
Membimbing dibidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan Per orang/ 0.15 Semua Jenjang
praktik jam
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Perkegiatan 0.25 Semua Jenjang
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementrian terkait Perkegiatan 0.5 Semua Jenjang
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.80 0.80 1.60
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 153.76 13.23 166.99
V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
Membalong, 30 November 2019
Ranto Amd.Kep
NIP. 19810216 201001 1016
VI CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1
2
3 Kepala UPT Puskesmas Membalong
4

NIP. 19851119 201402 2 002
VII CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1
2 Tanjungpandan, 2018
3
4
NIP.
Tanjungpandan, 2018
NIP.
VIII CATATAN KETUA TIM PENILAI

1
2
3
4 Ketua Tim Penilai,
NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
DI UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

NIP : 19810216 201001 1016 UPT Puskesmas Membalong
Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Masa Penilaian : Bulan Januari 2019 s/d April 2019
Pangkat/ Golru/ TMT : Penata Muda Tk.I/III.a / 01.04.2016
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

JML
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN DES JAN FEB MAR APR JML
AK
2017 2018 2018 2018 2018
I PELAYANAN KEPERAWATAN
a Individu Laporan 0.18 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 1 1 1 1 1 5 0.60
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 1 1 1 1 1 5 1.40
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
dan sehat
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau Pertindakan 0.17 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 1 0 1 0 1 3 1.50
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi : 0.00
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 1 1 1 1 1 5 0.75
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 0 1 0 1 0 2 0.26
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
elektrolit
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung Pertindakan 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung Pertindakan 0.04 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang Pertindakan 0.17 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai Pertindakan 0.43 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
dengan kebutuhan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Pertindakan 0.01 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
asuhan keperawatan
Pertindakan 0.03 Mahir 1 1 1 1 1 5 0.15
Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah 0.00
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
(dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
11) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi 0.00
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 0 1 0 0 0 1 0.24
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum Pertindakan 0.08 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio Pertindakan 0.16 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Pertindakan 0.35 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.23 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
d Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu : 0.00
1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
dan kematian
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
Perpasien 0.08 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00
Perpasien 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokume 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0.00
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 1 1 1 1 1 5 0.60
n harian
Perdokume 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00
n harian
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0.50 Semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0.00
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0.00
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0.00
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0.03 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0.00
JUMLAH TOTAL 5.86
Mengetahui, Membalong, 30 April 2019

Kepala UPT Puskesmas Membalong Pelaksana Kegiatan,
drg. Farista Widyastuti Ranto Amd.Kep

NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Masa Penilaian : Bulan Juli 2019 s/d Desember 2019
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

JML
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUN JUL AGS SEP OKT NOV JML
AK
2019 2019 2019 2019 2019 2019
a Individu Laporan 0.18 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 0.96
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 2.24
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
dan sehat
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau Pertindakan 0.17 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 0 1 0 2 0 1 4 2.00
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 1.20
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 0 0 1 0 0 0 1 0.13
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil 0 0 0 0 0 1 1 0.08
elektrolit
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung Pertindakan 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung Pertindakan 0.04 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang Pertindakan 0.17 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai Pertindakan 0.43 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
dengan kebutuhan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Pertindakan 0.01 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
asuhan keperawatan
Pertindakan 0.03 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 0.24
Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 1 0 2 0 1 4 1.40

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
komunikasi
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(dying care)
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 0 0 1 0 2 0 3 0.72
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum Pertindakan 0.08 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio Pertindakan 0.16 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Pertindakan 0.35 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.23 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0.00
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 0 0 2 0 0 0 2 0.50
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
dan kematian
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 0.88
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Perpasien 0.08 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 0.64
Perpasien 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokume 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0.00
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 0 1 2 2 2 1 8 0.96
n harian
Perdokume 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00
n harian
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0.50 Semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0.00
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0.00
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0.00
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0.03 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0.00
JUMLAH TOTAL 12.43
Mengetahui, Membalong, 30 November 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Desember 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN & TANGGAL JUMLAH

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
a Individu Laporan 0.18 Terampil 0 0.00
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 1 1 0.12
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 1 1 0.28
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0 0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih Pertindakan 0.50 Terampil 0 0.00
dan sehat
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0.00
2) Kelompok 0 0.00
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Penyelia 0 0.00
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16 Penyelia 0 0.00
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir 0 0.00
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 0 0.00
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0.00
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau Pertindakan 0.17 Terampil 0 0.00
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Pertindakan 0.15 Terampil 0 0.00
keadaan pasien)
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11 Terampil 0 0.00
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil 0 0.00
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil 0 0.00
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 1 1 0.50
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0 0.00
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir 0 0.00
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 1 1 0.15
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 0 0.00
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil 0 0.00
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil 0 0.00
elektrolit
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0.00
d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0.00
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil 0 0.00
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0.00
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0.00
pembedahan
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung Pertindakan 0.12 Penyelia 0 0.00
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil 0 0.00
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Terampil 0 0.00
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil 0 0.00
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0.00
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung Pertindakan 0.04 Terampil 0 0.00
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0.00
c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0.00
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0.00
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0 0.00
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang Pertindakan 0.17 Terampil 0 0.00
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai Pertindakan 0.43 Penyelia 0 0.00
dengan kebutuhan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0.00
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0.00
darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir 0 0.00
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Pertindakan 0.01 Terampil 0 0.00
asuhan keperawatan
Pertindakan 0.03 Mahir 1 1 0.03
Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0.00
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0.00
persepsi
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0.00
sensorik
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0.00
komunikasi
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah 0
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal Pertindakan 0.05 Terampil 0 0.00
(dying care)
Pertindakan 0.12 Mahir 0 0.00
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir 0 0.00
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.05 Terampil 0 0.00
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus 0
dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0.00
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 0 0.00
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia 0 0.00
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0.00
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum Pertindakan 0.08 Penyelia 0 0.00
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio Pertindakan 0.16 Penyelia 0 0.00
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0.00
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00
Marrow Punction)
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir 0 0.00
pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Mahir 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.23 Mahir 0 0.00
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0.00
1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Mahir 0 0.00
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 0 0.00
e Melakukan perawatan paliatif 0 0.00
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Pertindakan 0.05 Terampil 0 0.00
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka Pertindakan 0.10 Terampil 0 0.00
dan kematian
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0.24 Penyelia 0 0.00
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 0 0.00
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0.12 Penyelia 0 0.00
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0.10 Terampil 0 0.00
Perpasien 0.08 Mahir 0 0.00
Perpasien 0.12 Penyelia 0 0.00
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokume 0.05 Terampil 0 0.00
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 1 1 0.12
n harian
Perdokume 0.24 Penyelia 0 0.00
n harian
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0.50 Semua jenjang 0 0.00
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0.00
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0.00
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0.03 Semua Jenjang 0 0.00
JUMLAH TOTAL 1.20
Mengetahui, Membalong, 30 Desember 2018

Elfina Rianti, S.Si. Apt. Ranto Amd.Kep

NIP. 198201312010012011 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Januari 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 0 0.00
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 1 1 0.13
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 1 1 0.24
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 1.07
Mengetahui, Membalong, 31 Januari 2019

Elfina Rianti, S.Si. Apt. Ranto Amd.Kep

NIP. 198201312010012011 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Februari 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan
persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 1.32
Mengetahui, Membalong, 28 Februari 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Maret 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 0.95
Mengetahui, Membalong, 31 Maret 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : April 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan
persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 1.32
Mengetahui, Membalong, 30 April 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Mei 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 0 0.00
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 0 0.00
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 0 0.00
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan

darurat/bencana
asuhan keperawatan

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 0 0.00
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 0.00
Mengetahui, Membalong, 31 Mei 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Juni 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AK
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 0 0.00
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 0 0.00
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 0 0.00
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 0 0.00
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 0.00
Mengetahui, Membalong, 30 Juni 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Juli 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 1 1 0.35

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 1 1 0.11
Perpasien 0.08 Mahir 1 1 0.08
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 1.86
Mengetahui, Membalong, 31 Juli 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Agustus 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 1 1 2 0.24
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 1 1 2 0.56
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 1 1 2 0.30
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan
Pertindakan 0.03 Mahir 1 1 2 0.06

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 1 1 0.24
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 1 1 2 0.50
meninggal
dan kematian
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 1 1 2 0.22
Perpasien 0.08 Mahir 1 1 2 0.16
n harian
Perdokume 0.12 Mahir 1 1 2 0.24
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 2.65
Mengetahui, Membalong, 31 Agustus 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : September 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 1 1 2 1.00
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 1 1 2 0.70

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 3.72
Mengetahui, Membalong, 29 September 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : Oktober 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 1 1 2 0.48
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 2.26
Mengetahui, Membalong, 31 Oktober 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016

Jabatan/ TMT : Perawat Mahir/ 31.12.2016 Bulan : November 2019

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 AK
1) Individu
dan sehat
2) Kelompok 0 0.00
1) Individu
keadaan pasien)
2) Kelompok
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil 1 1 0.08
elektrolit
pembedahan
warming blanket)
dengan kebutuhan
darurat/bencana
asuhan keperawatan
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 1 1 0.35

persepsi
sensorik
komunikasi
(dying care)
dan kondisi pasien
Marrow Punction)
pada tahap :
berbagai kondisi
meninggal
dan kematian
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 1 1 0.11
Perpasien 0.08 Mahir 1 1 0.08
n harian
n harian
n harian
JUMLAH TOTAL 1.94
Mengetahui, Membalong, 30 November 2019


NIP. 19851119 201402 2 002 NIP. 19810216 201001 1016
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : drg. Farista Widyastuti

NIP : 19851119 201402 2 002
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Tk.I/ III.C/ 01.10.2017
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Membalong
Unit Kerja : UPT Puskesmas Membalong
Menyatakan bahwa :
Nama : Ranto Amd.Kep

NIP : 19810216 201001 1016
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda Tk.I/III.a / 01.04.2016
Jabatan : PERAWAT MAHIR
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :
Jumlah Jumlah Ket. /

Angka
No Unsur, sub unsur dan butir kegiatan Tanggal Satuan Hasil volume Angka Bukti
Kredit
kegiatan Kredit fisik
I PELAYANAN KEPERAWATAN 01 Desember

2018 s/d 30
A ASUHAN KEPERAWATAN April 2019
a Individu Laporan 0 0.18 0
b Keluarga Laporan 5 0.12 0.6 Log Book
c Kelompok Laporan 5 0.28 1.4 Log Book
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih dan sehat Pertindakan 0 0.50 0
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan

kesehatan Pertindakan 0 0.24 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0 0.17 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah Pertindakan 0 0.16 0
kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0 0.10 0
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0 0.15 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan Pertindakan 0 0.24 0
d) kondisinya
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman
atau pelindung fisik pada pasien untuk Pertindakan 0 0.17 0
mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan Pertindakan 0 0.15 0
fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok 01 Desember
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 2018 s/d 30 Pertindakan 0 0.11 0
April 2019
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic
care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0 0.05 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0 0.75 0
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 3 0.50 1.5 Log Book
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0 0.02 0
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0 0.18 0
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 5 0.15 0.75 Log Book
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 2 0.13 0.26 Log Book
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0 0.08 0
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan
dan elektrolit Pertindakan 0 0.08 0
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0 0.06 0

d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0 0.06 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0 0.13 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi Pertindakan 0 0.20 0
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana

tindakan pembedahan Pertindakan 0 0.20 0
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang

punggung untuk meminimalisasi gangguan Pertindakan 0 0.12 0
neurologis
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0 0.15 0
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0 0.50 0
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat Pertindakan 0 0.50 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0 0.02 0

a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang
mendukung kenyamanan pada pasien Pertindakan 0 0.04 0
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0 0.10 0

c) Memandikan pasien Pertindakan 0 0.10 0
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0 0.02 0
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0 0.18 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket) Pertindakan 0 0.17 0
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang

sesuai dengan kebutuhan Pertindakan 0 0.43 0
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
kasus cidera :
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0 0.10 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
situasi gawat darurat/bencana Pertindakan 0 0.15 0
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0 0.60 0

9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan 01 Desember
komunikasi : 2018 s/d 30
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam April 2019
pemberian asuhan keperawatan Pertindakan 0 0.01 0
Pertindakan 5 0.03 0.15 Log Book

Pertindakan 0 0.05 0
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekspresikan perasaan
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK)
Stimulasi persepsi Pertindakan 0 0.10 0
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK)

Stimulasi sensorik Pertindakan 0 0.10 0
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn

hambatan komunikasi Pertindakan 0 0.15 0

ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal (dying care) Pertindakan 0 0.05 0
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien Pertindakan 0 0.10 0
menjelang
11) Tindakan ajal
Keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman Pertindakan 0 0.05 0

12) Melakukan implementasi keperawatan yang
khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik
terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0 0.18 0
(2) Perawatan luka Pertindakan 1 0.24 0.24 Log Book
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0 0.50 0
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi

sumsum tulang (Pre, Intra, Post) Pertindakan 0 0.08 0
(6) Melakukan perawatan pasien dengan

resiko radio aktif (radio therapi) Pertindakan 0 0.16 0
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan

Brachioterapi Pertindakan 0 0.18 0
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP

(Bone Marrow Punction) Pertindakan 0 0.35 0
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
gawat darurat/ bencana/ kritikal Pertindakan 0 0.36 0
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

dengan intervensi pembedahan dengan resiko
rendah (bedah minor) pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0 0.24 0
b) Post operasi Pertindakan 0 0.23 0
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien 01 Desember
dengan intervensi pembedahan dengan resiko 2018 s/d 30
tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada April 2019
tahap:

1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien
dengan berbagai kondisi Pertindakan 0 0.10 0
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai

kondisi Pertindakan 0 0.25 0

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang
ajal sampai meninggal Pertindakan 0 0.05 0
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian Pertindakan 0 0.10 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0 0.24 0
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0 0.11 0
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0 0.12 0
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0 0.10 0
Perpasien 0 0.08 0
Perpasien 0 0.12 0
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokumen
0 0.05 0
harian
Perdokumen
5 0.12 0.6 Log Book
harian
Perdokumen
0 0.24 0
harian
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0 0.50 0
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0 0.25 0
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah
tertentu Perkali 0 0.25 0
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0 0.03 0

JUMLAH 5.86
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Membalong, 30 April 2019

Atasan Langsung

NIP. 19851119 201402 2 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : drg. Farista Widyastuti

NIP : 19851119 201402 2 002
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Tk.I/ III.C/ 01.10.2017
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Membalong
Menyatakan bahwa :

NIP : 19810216 201001 1016
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT : Penata Muda Tk.I/III.a / 01.04.2016
Jabatan : PERAWAT MAHIR
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :
Jumlah Jumlah Ket. /

Angka
No Unsur, sub unsur dan butir kegiatan Tanggal Satuan Hasil volume Angka Bukti
Kredit
kegiatan Kredit fisik
02 Juni s/d 30
A ASUHAN KEPERAWATAN November
1 Melakukan pengkajian Keperawatan dasar pada : 2019
a Individu Laporan 0 0.18 0
b Keluarga Laporan 8 0.12 0.96 Log Book
c Kelompok Laporan 8 0.28 2.24 Log Book
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih dan sehat Pertindakan 0 0.50 0
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan

kesehatan Pertindakan 0 0.24 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0 0.17 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah Pertindakan 0 0.16 0
kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0 0.10 0
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0 0.15 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan Pertindakan 0 0.24 0
d) kondisinya
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman
atau pelindung fisik pada pasien untuk Pertindakan 0 0.17 0
mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai

dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan Pertindakan 0 0.15 0
fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok 02 Juni s/d 30
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri November Pertindakan 0 0.11 0
2019
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic
care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0 0.05 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0 0.75 0
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 4 0.50 2 Log Book
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0 0.02 0
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0 0.18 0
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 8 0.15 1.2 Log Book
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 1 0.13 0.13 Log Book
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0 0.08 0
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan
dan elektrolit Pertindakan 1 0.08 0.08 Log Book
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0 0.06 0

d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0 0.06 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0 0.13 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi Pertindakan 0 0.20 0
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana

tindakan pembedahan Pertindakan 0 0.20 0
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang

punggung untuk meminimalisasi gangguan Pertindakan 0 0.12 0
neurologis
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0 0.15 0
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0 0.50 0
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat Pertindakan 0 0.50 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0 0.02 0

a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang
mendukung kenyamanan pada pasien Pertindakan 0 0.04 0
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0 0.10 0

c) Memandikan pasien Pertindakan 0 0.10 0
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0 0.02 0
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0 0.18 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan
(memasang warming blanket) Pertindakan 0 0.17 0
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang

sesuai dengan kebutuhan Pertindakan 0 0.43 0

kasus cidera :
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0 0.10 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
situasi gawat darurat/bencana Pertindakan 0 0.15 0
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0 0.60 0

9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan 02 Juni s/d 30
komunikasi : November
2019
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan Pertindakan 0 0.01 0

b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekspresikan perasaan
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK)
Stimulasi persepsi Pertindakan 0 0.10 0
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK)

Stimulasi sensorik Pertindakan 0 0.10 0
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn

hambatan komunikasi Pertindakan 0 0.15 0

ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal (dying care) Pertindakan 0 0.05 0
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien Pertindakan 0 0.10 0
menjelang
11) Tindakan ajal
Keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman Pertindakan 0 0.05 0

12) Melakukan implementasi keperawatan yang
khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik
terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0 0.18 0
(2) Perawatan luka Pertindakan 3 0.24 0.72 Log Book
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0 0.50 0
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi

sumsum tulang (Pre, Intra, Post) Pertindakan 0 0.08 0
(6) Melakukan perawatan pasien dengan

resiko radio aktif (radio therapi) Pertindakan 0 0.16 0
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan

Brachioterapi Pertindakan 0 0.18 0
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP

(Bone Marrow Punction) Pertindakan 0 0.35 0
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

gawat darurat/ bencana/ kritikal Pertindakan 0 0.36 0
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

dengan intervensi pembedahan dengan resiko
rendah (bedah minor) pada tahap :
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien 02 Juni s/d 30
dengan intervensi pembedahan dengan resiko November
tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada 2019
tahap:

1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien
dengan berbagai kondisi Pertindakan 0 0.10 0
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai

kondisi Pertindakan 2 0.25 0.5 Log Book

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang
ajal sampai meninggal Pertindakan 0 0.05 0
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian Pertindakan 0 0.10 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0 0.24 0
a Pengkajian keperawatan Perpasien 8 0.11 0.88 Log Book
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0 0.12 0
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0 0.10 0
Perpasien 8 0.08 0.64 Log Book
Perpasien 0 0.12 0
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokumen
0 0.05 0
harian
Perdokumen
8 0.12 0.96 Log Book
harian
Perdokumen
0 0.24 0
harian
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0 0.50 0
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0 0.25 0
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah
tertentu Perkali 0 0.25 0
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0 0.03 0

JUMLAH 12.43
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Membalong, 30 November 2019

Atasan Langsung

NIP. 19851119 201402 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec.Membalong 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan dan pengaduan)
0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
email : puskesmasmembalong@gmail.com
Daftar Usul Penetapan Angka Kredit

Jabatan Fungsional PERAWAT MAHIR
Periode Bulan Januari 2019 s/d April 2019
DISUSUN OLEH :

NIP : 19810216 201001 1016
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG
UPT PUSKESMAS MEMBALONG
Jl. Kesehatan No. 01 Desa Membalong Kec.Membalong 33452
Telp : 0811 717 9915 (rawat jalan dan pengaduan)
0811 717 9916 (UGD dan rawat inap)
email : puskesmasmembalong@gmail.com
Daftar Usul Penetapan Angka Kredit

Jabatan Fungsional PERAWAT MAHIR
Periode Bulan Juli 2019 s/d Desember 2019
DISUSUN OLEH :

NIP : 19810216 201001 1016
MASA PENILAIAN & VOLUME KEGIATAN Nilai
JUMLAH Kualitas
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN DES JAN FEB MAR APR 0 JUN JUL AGS SEP OKT NOV Penghitungan Capaian KODE
JUMLAH AK
2017 2018 2018 2018 2018 0 2019 2019 2019 2019 2019 2019 Target Realisasi SKP
a Individu Laporan 0.18 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b Keluarga Laporan 0.12 Mahir 1 1 1 1 1 0 0 1 2 2 2 1 13 1.56 100 90 266 88.67 1
c Kelompok Laporan 0.28 Mahir 1 1 1 1 1 0 0 1 2 2 2 1 13 3.64 100 90 266 88.67 1
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih Pertindakan 0.50 Terampil
dan sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan Pertindakan 0.17 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok Pertindakan 0.16 Penyelia
masyarakat pemerhati masalah kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Melakukan restrain / fiksasi pada pasien Pertindakan 0.15 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman atau Pertindakan 0.17 Terampil
pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan Pertindakan 0.15 Terampil

kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
keadaan pasien)
2) Kelompok 0 0.00 0 0 0
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri Pertindakan 0.11 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Oksigenasi sederhana Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan 0.75 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Oksigenasi kompleks Pertindakan 0.50 Mahir 1 0 1 0 1 0 0 1 0 2 0 1 7 3.50 100 90 266 88.67 1
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir 1 1 1 1 1 0 0 1 2 2 2 1 13 1.95 100 90 266 88.67 1
d) Manajemen mual/ muntah Pertindakan 0.13 Mahir 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0.39 100 90 266 88.67 1
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi Pertindakan 0.08 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan Pertindakan 0.08 Terampil
elektrolit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.08 100 90 266 88.67 1
c) Melakukan bladder training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

d) Melakukan bladder re-training Pertindakan 0.06 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien Pertindakan 0.13 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi Pertindakan 0.20 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan Pertindakan 0.20 Penyelia
pembedahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung Pertindakan 0.12 Penyelia
untuk meminimalisasi gangguan neurologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien Pertindakan 0.15 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
f) Melakukan fiksasi fisik Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat Pertindakan 0.50 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung Pertindakan 0.04 Terampil
kenyamanan pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

c) Memandikan pasien Pertindakan 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
d) Membersihkan mulut pasien Pertindakan 0.02 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin Pertindakan 0.18 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang Pertindakan 0.17 Terampil
warming blanket) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai Pertindakan 0.43 Penyelia

dengan kebutuhan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat Pertindakan 0.15 Penyelia
darurat/bencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c) Melakukan massage pada kulit tertekan Pertindakan 0.60 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Pertindakan 0.01 Terampil
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Pertindakan 0.03 Mahir 1 1 1 1 1 0 0 1 2 2 2 1 13 0.39 100 90 266 88.67 1

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 1 4 1.40 100 90 266 88.67 1
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
d) persepsi
Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi Pertindakan 0.10 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
e) sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan Pertindakan 0.15 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
komunikasi
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal Pertindakan 0.05 Terampil
(dying care) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Pertindakan 0.12 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal Pertindakan 0.10 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Pertindakan 0.05 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Pertindakan 0.12 Mahir 0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 0 1 7 0.84 100 90 266 88.67 1
dan kondisi pasien
(1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(2) Perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 4 0.96 100 90 266 88.67 1
(3) Melakukan intervensi krisis Pertindakan 0.50 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(4) Melakukan perawatan CVC & port a cath Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum Pertindakan 0.08 Penyelia
tulang (Pre, Intra, Post) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio Pertindakan 0.16 Penyelia
aktif (radio therapi) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi Pertindakan 0.18 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
(8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Pertindakan 0.35 Mahir
Marrow Punction) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Pertindakan 0.36 Mahir
darurat/ bencana/ kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

pada tahap :
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.23 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (Bedah jantung, 0.00
a) Pre operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b) Post operasi Pertindakan 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
1) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada pasien dengan Pertindakan 0.10 Mahir
berbagai kondisi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
2) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi Pertindakan 0.25 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0.50 100 90 266 88.67 1
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai Pertindakan 0.05 Terampil
meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka Pertindakan 0.10 Terampil
dan kematian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

3) Memberikan perawatan pada pasien terminal Perpasien 0.24 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a Pengkajian keperawatan Perpasien 0.11 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 1 8 0.88 100 90 266 88.67 1
b Diagnosis keperawatan Perpasien 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c Terampilan tindakan keperawatan Perpasien 0.10 Terampil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Perpasien 0.08 Mahir 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 2 1 8 0.64 100 90 266 88.67 1
Perpasien 0.12 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokume 0.05 Terampil
n harian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Perdokume 0.12 Mahir

n harian 1 1 1 1 1 0 0 1 2 2 2 1 13 1.56 100 90 266 88.67 1
Perdokume 0.24 Penyelia

n harian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan Perkali 0.50 Semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
a Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu Perkali 0.25 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
c Melakukan supervisi lapangan Perkali 0.03 Semua Jenjang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
JUMLAH TOTAL 18.29 1241.33 14.00
88.67

Dupak Perawat Mahir 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Perawat Mahir 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ranto Amd.

INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

1 Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 Semua jenjang

Pertindakan 0.05 Penyelia 0.00 0.00

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

Membalong, 30 April 2019

drg. Farista Widyastuti

INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung MASA PENILAIAN :

UNSUR YANG DINILAI

1 Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 Semua jenjang

a Dalam bentuk buku Buku 7 Semua Jenjang

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

V LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

Membalong, 30 November 2019

VI CATATAN PEJABAT PENGUSUL

drg. Farista Widyastuti

VII CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

VIII CATATAN KETUA TIM PENILAI

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0 0 0 0 0 0.00

Pertindakan 0.11 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 30 April 2019

drg. Farista Widyastuti Ranto Amd.Kep

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 1 0 2 0 1 4 1.40

Pertindakan 0.11 Penyelia 0 0 0 0 0 0 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 30 November 2019

drg. Farista Widyastuti Ranto Amd.Kep

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN & TANGGAL JUMLAH

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 30 Desember 2018

Elfina Rianti, S.Si. Apt. Ranto Amd.Kep

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN & TANGGAL JUMLAH

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 31 Januari 2019

Elfina Rianti, S.Si. Apt. Ranto Amd.Kep

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN & TANGGAL JUMLAH

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 28 Februari 2019

drg. Farista Widyastuti Ranto Amd.Kep

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN & TANGGAL JUMLAH

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 31 Maret 2019

drg. Farista Widyastuti Ranto Amd.Kep

Nama : Ranto Amd.Kep Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Belitung

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN & TANGGAL JUMLAH

Pertindakan 0.05 Penyelia 0 0.00

b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan Pertindakan 0.35 Mahir 0 0.00

Mengetahui, Membalong, 30 April 2019