SKP Perawat 2022-Fix02

SKP 2022
Tahun Penilaian : 2022 Update

Update 2
Atasan Pejabat Penilai ( ! ) Di isi dengan data Kepala Dinas
a. N a m a : SALLANG, SKM,M.Kes
b. N I P : 19631231 198503 1 151
c. Pangkat, golongan ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan / Pekerjaan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
e. Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ( ! ) Di isi dengan data Kepala Puskesmas

Atasan langsung saya ada
Nama : Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes Nama

NIP : 19740512 199702 2 002 NIP
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a Pangkat/Gol.Rua
Jabatan : Kabid Pelayanan Kesehatan Jabatan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng T
Unit Kerja
o
t
Pegawai Yang Dinilai a
l
NAMA : SURIANI, S.Kep, Ns II.a
A
NIP : 19790618 200604 2 027 ###K
NOMOR SERI KARPEG : N. 147753 ###
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Kampiri, 18 Juni 1979 ###
JENIS KELAMIN : Perempuan Opsi pilihan ( ! )
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Perawat Opsi pilihan ( ! )
PANGKAT : Penata Muda Tk.1 Opsi pilihan ( ! )
GOLONGAN RUANG : III.b Terisi Otomatis ( ! )
JABATAN/PEKERJAAN : PERAWAT MAHIR ###

TERHITUNG MULAI TANGGAL : 01 Oktober 2020 ###
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 17 Tahun 03 Bulan ###
BARU : 17 Tahun 09 Bulan ###
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Pacongkang ###
Alamat T4 Kerja : Watansoppeng ###
###
Awal Priode Kerja pada 2022 ini : 3 Januari ###
Akhir Priode Kerja pada 2022 ini : 31 Desember ###
Masa Kerja (dlm bln) pada 2022 ini : 12
Interval Masa Kerja : Semester II Opsi pilihan ( ! )
D III Keperawatan
No
Rencana Kegiatan Butir Kegiatan
D III Keperawaan I. PENDIDIKAN

Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 D III Perawat
Ners
2 D III Perawat
Diploma III (D.III) Keperawatan
D III Perawat II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
D3III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat individu

D4III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat keluarga
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada

D5III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat kelompok

D6III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat masyarakat
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan komunikasi terapeutik dalam

D7III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat pemberian asuhan keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada
D8III Perawat Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat
promotif
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
D9III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat pelayanan keperawatan
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
D
10III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat pelayanan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
D
11III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat mencegah risiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam
D
12III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat upaya preventif pada individu
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melaksanakan imunisasi pada individu dalam

D
13III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat rangka melakukan upaya preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada

D
14III Perawat individu dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari

D
15III Perawat stressor pada kelompok dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien

D
16III Perawat dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai
D
17III Perawat kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

D
18III Perawat Memberikan oksigenasi sederhana
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

D
19III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat gawat darurat/bencana/kritikal
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

D
20III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

D
21III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat sederhana pada area medikal bedah

D
22III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat sederhana di area anak

D
23III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat sederhana di area maternitas

D
24III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat sederhana di area komunitas

D
25III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat sederhana di area jiwa

D
26III Perawat Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

D
27III Perawat dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/
intra/ post operasi
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
D
28III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat melakukan Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan
D
29III Perawat spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

D
30III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat kebutuhan nutrisi

D
31III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat kebutuhan eliminasi

D
32III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat kebutuhan mobilisasi
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

D
33III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat istirahat dan tidur
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

D
34III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat kebersihan diri
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa

D
35III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat nyaman dan pengaturan suhu tubuh

D
36III Perawat Melakukan massage pada kulit tertekan

D
37III Perawat Melakukan perawatan luka

D
38III Perawat Memberikan perawatan pada pasien terminal
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada

D
39III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat pasien kasus cedera
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan pemantauan perkembangan pasien

D
40III Perawat
Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat sesuai dengan kondisinya

D
41III Perawat Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
D
42III Perawat
D
43III Perawat
D
44III Perawat
D
45III Perawat
D
46III Perawat
D
47III Perawat
D
48III Perawat
D
49III Perawat
D
50III Perawat
D
51III Perawat
D
52III Perawat
D
53III Perawat
D
54III Perawat
D
55III Perawat
D
56III Perawat
D
57III Perawat
D
58III Perawat
D
59III Perawat
D
60III Perawat
D
61III Perawat
D
62III Perawat
D
63III Perawat
D
64III Perawat
D
65III Perawat
D
66III Perawat
D
67III Perawat
D
68III Perawat
D
69III Perawat
D
70III Perawat
D
71III Perawat
D
72III Perawat
D
73III Perawat
D
74III Perawat
D
75III Perawat
D
76III Perawat
D
77III Perawat
D
78III Perawat
D
79III Perawat
D
80III Perawat
D
81III Perawat
D
82III Perawat
D
83III Perawat
D
84III Perawat
D
85III Perawat
D
86III Perawat
D
87III Perawat
D
88III Perawat
D
89III Perawat
D III Perawat
D
89III Perawat
D
90III Perawat
D
91III Perawat
D
92III Perawat
D
93III Perawat
D
94III Perawat
D
95III Perawat
D
96III Perawat
D
97III Perawat
D99III Perawat III. PENGEMBAGAN PROFESI
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
100
D III Perawat
dibidang Keperawatan/ Kesehatan Perawat
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/
101
D III Perawat keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
Kesehatan
yang diterbitkan internasional yang terindek

102
D III Perawat keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
Kesehatan
secara nasional
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk
103
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
Kesehatan dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
104
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
Kesehatan bentuk buku
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
105
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
Kesehatan bentuk makalah
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
106
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam
Kesehatan bentuk buku
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
107
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam
Kesehatan bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
108
D III Perawat Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
Kesehatan
secara nasional
109
D III Perawat Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Kesehatan
profesi dan Instansi Pembina
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
110
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ Pelayanan Keperawatan yang tidak
Kesehatan dipublikasikan : dalam bentuk buku
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
111
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ Pelayanan Keperawatan yang tidak
Kesehatan dipublikasikan : dalam bentuk makalah
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
112
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Kesehatan
113
D III Perawat Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
Kesehatan
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
dengan Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
114
D III Perawat
Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di bidang Keperawatan/ yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
Kesehatan diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-

bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
115
D III Perawat yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Kesehatan
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
116
D III Perawat ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku
Kesehatan
117
D III Perawat ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah
Kesehatan
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
118
D III Perawat pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan
Kesehatan
119
D III Perawat Pelatihan fungsional
dibidang Keperawatan/ Kesehatan
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
120
D III Perawat
dibidang Keperawatan/ Kesehatan banding-lapangan
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
121
D III Perawat Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ;
Lamanya lebih dari 960 jam
122
Lamanya antara 641 - 960 jam
123
124
125
126
Lamanya kurang dari 30 jam
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

127
D III Perawat Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam

128
Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam

129

130

131

132
133
Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

134
D III Perawat
dibidang Keperawatan/ Kesehatan target kinerja)
135
D III Perawat Kunjungan kerja
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
136
D III Perawat
dibidang Keperawatan/ Kesehatan Instansi Pembina di bidang pelayanan
keperawatan
111
D III Perawat IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT
Terselenggaranya kegiatan yang
Mengajar / melatih di bidang pelayanan
112
D III Perawat
mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
keperawatan
pelayanan keperawatan/ Kesehatan
116
D III Perawat
mendukung/menunjang pelaksanaan tugas Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Melakukan kegiatan yang mendukung
117
D III Perawat
pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
118
D III Perawat
Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun
119
D III Perawat
120
D III Perawat
Terselenggaranya kegiatan yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
121
D III Perawat
mendukung/menunjang pelaksanaan tugas tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
pelayanan keperawatan/ Kesehatan Fungsional Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III
122
D III Perawat
pelayanan keperawatan/ Kesehatan Fungsional Perawat ; Sarjana/Diploma IV
123
D III Perawat
pelayanan keperawatan/ Kesehatan Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 )
124
D III Perawat
pelayanan keperawatan/ Kesehatan Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 )

125
D III Perawat
pelayanan keperawatan/ Kesehatan Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
125
D III Perawat
an
PERAWAT PERAWAT PERAWAT
SATUAN HASIL Rencana Kegiatan
TERAMPIL MAHIR PENYELIA
S1 Keperawatan
Ijazah 100 100 100 S1 Keperawatan
Ijazah 60 60 60 S1 Keperawatan
S1 Keperawatan
Laporan hasil kajian Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada
0.001 0.001 0.001 S1 Kepera
keperawatan Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat

0.0016 0.002 0.002 S1 Kepera
Laporan hasil
pengkajian 0 0.0032 0.004 S1 Kepera
keperawatan
0 0.0048 0.006 S1 Kepera
Cacatan
Keperawatan/ 0.008 0.0021 0.0042 S1 Kepera
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook
Cacatan
Logbook

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera
S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera
S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera
S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera

S1 Kepera



















S1 Keperawatan
Ijazah/Gelar 25% 25% 25% S1 Kepera

Buku 20 20 20 S1 Kepera
Kesehatan

Buku 12.5 12.5 12.5 S1 Kepera
Kesehatan
Naskah 6 6 6 S1 Kepera
Kesehatan

Kesehatan
Makalah 4 4 4 S1 Kepera
Kesehatan
Kesehatan
Makalah 4 4 4 S1 Kepera
Kesehatan

Kesehatan

Naskah 4 4 4 S1 Kepera
Kesehatan
Kesehatan
Makalah 3.5 3.5 3.5 S1 Kepera
Kesehatan
Naskah 2.5 2.5 2.5 S1 Kepera
Kesehatan
Artikel 2 2 2 S1 Kepera
Kesehatan
Kesehatan

Naskah 3.5 3.5 3.5 S1 Kepera
Kesehatan

Kesehatan
Makalah 1.5 1.5 1.5 S1 Kepera
Kesehatan
Kesehatan
Serifikat 0.5 0.5 0.5 S1 Kepera
Serifikat 3 3 3 S1 Kepera














Laporan 0.5 0.5 0.5 S1 Kepera

S1 Keperawatan
Laporan 0.40 0.40 0.40 S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
Laporan 0.40 0.40 0.40 S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
Laporan S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
Piagam 3 3 3 S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
Kali 2 2 2 S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
Kali 1 1 1 S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas
Ijazah 4 4 4 S1 Kepera mendukung/menunjang pelaksanaan tugas

S1 Keperawatan
S1 Keperawatan
PERAWAT PERAWAT
PERAWAT PERAWAT
Butir Kegiatan SATUAN HASIL AHLI AHLI
AHLI MUDA AHLI MADYA
PERTAMA UTAMA
I. PENDIDIKAN
Ijazah 150 150 150 150
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah S2
Ijazah 100 100 100 100
Ners
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
kajian 0.0025 0.0025 0.0025 0.0000
individu
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
kajian 0.0033 0.0033 0.0033 0.0000
keluarga
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
kajian 0.0000 0.0096 0.0120 0.0120
kelompok
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
kajian 0.0007 0.0007 0.0007 0.0000
masyarakat
keperawatan
Laporan hasil
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
kajian 0.0000 0.0034 0.0042 0.0042
masyarakat
keperawatan
Laporan hasil
Memberikan konsultasi data pengkajian
kajian 0.0018 0.0018 0.0018 0.0000
keperawatan dasar/lanjut
keperawatan
Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Laporan 0.0014 0.0018 0.0018 0.0018
Laporan hasil
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu kajian 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
keperawatan
Laporan hasil
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan
kajian 0.0022 0.0022 0.0022 0.0000
masalah keperawatan
keperawatan
Dokumentasi
Merumuskan Diagnosis Keperawatan
Keperawatan / 0.0000 0.0034 0.0042 0.0042
Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok
Logbook
Laporan hasil
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kajian 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
keperawatan
Laporan hasil
kajian 0.0010 0.0010 0.0010 0.0000
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
keperawatan
Dokumentasi
Keperawatan / 0.0000 0.0070 0.0087 0.0087
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
Logbook
Laporan hasil
penetapan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada rumusan tujuan
0.0000 0.0179 0.0224 0.0280
masyarakat (merumuskan, menetapkan tindakan) keperawatan
pada :
masyarakat
Catatan
keperawatan/
laporan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam komunikasi
0.0020 0.0040 0.0060 0.0080
pemberian asuhan keperawatan terapeutik dalam
pemberian
asuhan
keperawatan
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Dokumen /

0.0045 0.0056 0.0056 0.0056
planning) Logbook
Catatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
Keperawatan / 0.0028 0.0056 0.0084 0.0084
kompleks pada area medikal bedah
Logbook
Catatan
Keperawatan / 0.0020 0.0040 0.0060 0.0060
kompleks di area anak
Logbook
Hasil melakukan
intervensi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang keperawatan
0.0022 0.0044 0.0066 0.0066
kompleks di area maternitas spesifik yang
kompleks di
area maternitas
Hasil melakukan
intervensi
0.0025 0.0050 0.0075 0.0075
kompleks di area komunitas spesifik yang
kompleks di
area komunita
Hasil melakukan
intervensi
0.0028 0.0056 0.0084 0.0084
kompleks di area jiwa spesifik yang
kompleks di
area jiwa
Logbook/hasil
tindakan
kompleks di area maternitas/ anak/ komunitas/ 0.0000 0.0000 0.0147 0.0184
keperawatan
medikal bedah
spesifik
Logbook/hasil
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang tindakan
0.0000 0.0000 0.0346 0.0432
kompleks di area jiwa keperawatan
spesifik
Catatan
Melakukan perawatan luka Keperawatan / 0.0040 0.0080 0.0120 0.0160
Logbook
Catatan
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada
Keperawatan / 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
individu
Logbook
Catatan
Melakukan edukasi kesehatan pada individu
Keperawatan / 0.0035 0.0044 0.0044 0.0044
pasien dalam rangka melakukan upaya preventif
Logbook
Catatan
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada
Keperawatan / 0.0018 0.0018 0.0018 0.0000
individu
Logbook
Catatan
Melaksanakan case finding / deteksi dini /
Keperawatan / 0.0025 0.0025 0.0025 0.0000
penemuan kasus baru pada individu
Logbook
Catatan
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
Keperawatan / 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
kesehatan pada individu
Logbook
Catatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu
Keperawatan / 0.0025 0.0025 0.0025 0.0000
pasien
Logbook
Hasil
implementasi
Melakukan follow up keperawatan pada keluarga tindaklanjut
0.0000 0.0000 0.0021 0.0026
dengan resiko tinggi program
perawatan pada
kasus
Laporan hasil
Melakukan Implementasi keperawatan pada
tindakan pada
keluarga/kelompok khusus sebagai system 0.0000 0.0000 0.0166 0.0208
tingkat keluarga
dengan pendekatan tiga level pencegahan
sebagai system.
Melakukan Implementasi keperawatan pada

Laporan
tingkat komunitas pada tahap pra/ saat/pasca 0.0000 0.0000 0.0192 0.0240
hasil/kegiatan.
terjadinya bencana (disaster nursing)
Laporan hasil
Melakukan Implementasi keperawatan pada tindakan/kegiata
tingkat komunitas yang sehat/beresiko/sakit n pada tingkat 0.0000 0.0000 0.0179 0.0224
dengan pendekatan tiga level pencegahan masyarakat
yang sehat.
Melakukan Implementasi keperawatan sebagai Laporan

0.0000 0.0000 0.0134 0.0168
anggota tim pembentukan kecamatan sehat hasil/kegiatan.
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
Keperawatan / 0.0037 0.0074 0.0111 0.0111
gawat darurat/bencana/ kritikal
Logbook
Catatan
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
Keperawatan / 0.0050 0.0063 0.0063 0.0063
dan aman serta bebas risiko penularan infeksi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Keperawatan / 0.0029 0.0058 0.0087 0.0087
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien Catatan
dengan intervensi pembedahan pada tahap Keperawatan / 0.0029 0.0058 0.0087 0.0087
pre/intra/post operasi Logbook
Catatan
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
Keperawatan / 0.0050 0.0062 0.0093 0.0093
Perawatan Paliatif
Logbook
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan Catatan
spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau Keperawatan / 0.0029 0.0058 0.0087 0.0087
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan Logbook
Catatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
Keperawatan / 0.0018 0.0036 0.0054 0.0054
kebutuhan nutrisi
Logbook
Catatan
Keperawatan / 0.0020 0.0040 0.0060 0.0060
kebutuhan eliminasi
Logbook
Catatan
Keperawatan / 0.0015 0.0030 0.0045 0.0045
kebutuhan mobilisasi
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
Keperawatan / 0.0013 0.0027 0.0040 0.0040
istirahat dan tidur
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
Keperawatan / 0.0010 0.0020 0.0030 0.0030
kebersihan diri
Logbook
Catatan
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
Keperawatan / 0.0019 0.0038 0.0057 0.0057
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Logbook
Catatan
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada
Keperawatan / 0.0021 0.0021 0.0021 0.0000
individu
Logbook
Catatan
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
Keperawatan / 0.0020 0.0020 0.0020 0.0000
dengan penyakit menular
Logbook
Catatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Keperawatan / 0.0031 0.0031 0.0031 0.0000
Logbook
Melaksanakan manajemen surveilans Hais

Laporan hasil
sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam 0.0050 0.0050 0.0050 0.0000
kegiatan
upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan Catatan

kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Keperawatan / 0.0010 0.0020 0.0030 0.0030
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi Logbook
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian
Laporan
luar biasa yang berdampak pada pelayanan 0.0010 0.0010 0.0010 0.0000
Kegiatan
kesehatan
Catatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi
Keperawatan / 0.0030 0.0060 0.0060 0.0060
kompleks
Logbook
Catatan
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)
Keperawatan / 0.0021 0.0021 0.0021 0.0000
stimulasi persepsi
Logbook
Catatan
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK)
Keperawatan / 0.0039 0.0078 0.0078 0.0078
stimulasi sensorik
Logbook
Catatan
Melakukan komunikasi dengan klien dengan
Keperawatan / 0.0020 0.0020 0.0060 0.0060
ambatan komunikasi
Logbook
Hasil tindakan
Melakukan terapi bermain pada anak terapi bermain 0.0134 0.0168 0.0168 0.0168
pada anak
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada Laporan

0.0000 0.0048 0.0060 0.0060
keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga kegiatan
Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada Laporan

0.0000 0.0084 0.0105 0.0105
kelompok kegiatan
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi Catatan

pasien selama dilakukan tindakan keperawatan Keperawatan / 0.0026 0.0052 0.0078 0.0078
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien Logbook
Catatan
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi
Keperawatan / 0.0024 0.0048 0.0072 0.0072
dengan dokter
Logbook
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga Catatan
untuk meningkatkan kesehatan anggota Keperawatan / 0.0064 0.0080 0.0080 0.0080
keluarganya dalam upaya promotif Logbook
Catatan
Melaksanakan edukasi kesehatan pada
Keperawatan / 0.0045 0.0056 0.0056 0.0056
masyarakat dalam upaya promotif
Logbook
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Laporan 0.0037 0.0046 0.0046 0.0046
(pengunjung dan petugas)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan
program pencegahan masalah kesehatan pada Laporan 0.0064 0.0080 0.0080 0.0080
masyarakat
Catatan
Memberikan terapi modalitas Keperawatan / 0.0112 0.0140 0.0140 0.0140
Logbook
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan Catatan
masalah kesehatan mental pada individu dalam Keperawatan / 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Upaya Rehabilitatif Logbook
Catatan
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi
Keperawatan / 0.0034 0.0042 0.0042 0.0042
anggota keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
Logbook
Catatan
Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/
Keperawatan / 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
bencana dalam Upaya Rehabilitatif
Logbook
Membentuk dan mempertahankan keberadaan

Laporan
kelompok masyarakat pemerhati masalah 0.0000 0.0048 0.0060 0.0060
Kegiatan
kesehatan dalam upaya promotif pada masyarakat
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan Catatan

sukarelawan dalam meningkatkan masalah Keperawatan / 0.0010 0.0010 0.0010 0.0000
kesehatan masyarakat Logbook
Catatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada
Keperawatan / 0.0035 0.0035 0.0035 0.0000
masyarakat
Logbook
Hasil
implementasi
Melaksanakan surveillance pada masyarakat surveilence dan 0.0000 0.0000 0.0134 0.0168
penelitian di
masyarakat
Hasil
implementasi
Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan desiminasi,
0.0000 0.0000 0.0134 0.0168
dalam upaya promotif pada masyarakat presentasi, dan
lokakarya
keperawatan
Catatan
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
Keperawatan / 0.0015 0.0015 0.0015 0.0000
individu
Logbook
Catatan
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
Keperawatan / 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
keluarga
Logbook
Catatan
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
Keperawatan / 0.0032 0.0040 0.0040 0.0040
kelompok
Logbook
Hasil melakukan
Evaluasi
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Tindakan
0.0029 0.0036 0.0045 0.0045
masyarakat Keperawatan
pada :
masyarakat
Catatan
Melakukan pendokumentasian tindakan
Keperawatan / 0.0010 0.0020 0.0030 0.0040
keperawatan
Logbook
Program
manajemen
resiko dan
laporan
Melakukan program manajemen risiko 0.0000 0.0000 0.0387 0.0484
pengendalian
manajemen
risiko pelayanan
keperawatan
Laporan hasil
audit dan
Melaksanakan audit keperawatan rencana tindak 0.0000 0.0000 0.0256 0.0320
lanjut dari hasil
audit
Tindakan dalam
melakukan
Melaksanakan manajemen Infection Control Risk
pengawasan
Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan 0.0000 0.0048 0.0060 0.0060
menggunakan
resiko infeksi
manajemen
ICRA
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat Logbook 0.0026 0.0026 0.0026 0.0000
primer
Catatan
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Keperawatan / 0.0027 0.0027 0.0027 0.0000
Logbook
Dokumen /
Melakukan rujukan keperawatan 0.0034 0.0042 0.0042 0.0042
Logbook
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam
Laporan
kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan 0.0130 0.0162 0.0162 0.0162
kegiatan
pelayanan keperawatan
Tindakan dalam
mengadvokasi
dan
berpartisipasi
Melaksanakan advokasi program pengendalian
dalam program
faktor resiko dalam upaya preventif pada 0 0.0065 0.0081 0.0081
pemerintah
masyarakat
dalam upaya
mempertahanka
n kesehatan
lingkungan
Dokumen
perencanaan
pelayanan
keperawatan :
Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0 0.0072 0.0090 0.0090
Penyusunan
rencana
strategis bidang
keperawatan
Dokumen
perencanaan
pelayanan
keperawatan :
Menyusun rencana program tahunan unit ruang
Penyusunan 0 0.0064 0.0080 0.0080
rawat
rencana
program
tahunan unit
ruang rawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan

Logbook 0.002 0.004 0.006 0.009
keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Tindakan dalam
melakukan
upaya
pembinaan pada
kelompok resiko
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi tinggi yang
0 0.0072 0.0090 0.0090
dalam upaya preventif pada kelompok meliputi upaya
pencegahan
dan bagaimana
mengatasi
masalah
kesehatan
hasil tindakan
upaya
Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat rehabilitatif
0 0 0.0048 0.0060
pada pemulihan pasca bencana memfasilitasi
pemulihan
pasca bencana
Laporan hasil
pembinaan etik
Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 0 0 0.0144 0.0180
dan disiplin
perawat
Implementasi keperawatan melalui pemberian

Laporan
pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau 0 0 0.0160 0.0200
hasil/kegiatan
nakes lain.
Melakukan pemberian penugasan perawat

dalamrangka melakukan fungsi ketenagaan Logbook 0.0030 0.0060 0.0060 0.0060
perawat
Melakukan preseptorship dan mentorship Logbook 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020

Laporan hasil
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi
kegiatan
perawat dalam proses rekruitmen dan seleksi 0 0.0088 0.0110 0.0110
rekruitmen
perawat
Hasilperawat
melakukan
kegiatan
Melaksanakan evidence based practice dalam
peningkatan
kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan 0 0.0120 0.0150 0.0150
mutu dan
pelayanan keperawatan
pengembangan
pelayanan
Laporan hasil
Melakukan kredensialing perawat kegiatan 0 0.0280 0.0350 0.0464
kredensialing
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi
Laporan 0.0128 0.0160 0.0240 0.0320
ketenagaan perawat
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam
fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan Laporan 0.0136 0.0170 0.0170 0.0170
keperawatan
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev Laporan hasil

terhadap program mutu klinik pelayanan program mutu 0.0000 0.0016 0.0020 0.0020
keperawatan klinik
Rekomendasi
kewenangan
Merekomendasikan kewenangan klinis atau klinis atau
0.0000 0.0000 0.0080 0.0100
pemulihan kewenangan klinis perawat pemulihan
kewenangan
Dokumen daftar
klinis perawat
rincian
Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai kewenangan
0.0000 0.0000 0.0120 0.0150
peran dan area praktik klinis
Hasil sesuai
melakukan
peran dan area
kegiatan
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan Rekomendasi
praktik
peningkatan
dan program dalam kegiatan peningkatan mutu penghargaan
mutu dan 0.0000 0.0120 0.0150 0.0150
dan pengembangan pelayanan keperawatan tenaga
pengembangan
keperawatan
pelayanan
atau
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi keperawatan
penyelesaian 0.0000 0.0000 0.0352 0.0440
pelanggaran disiplin etik bagi perawat
masalah
pelanggaran
Rekomendasi
disiplin atau
perencanaan
etika asuhan
pengembangan
Merekomendasikan perencanaan pengembangan keperawatan
profesional 0.0000 0.0000 0.0240 0.0300
profesional berkelanjutan tenaga keperawatan.
berkelanjutan
tenaga
keperawatan
III. PENGEMBAGAN PROFESI
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
Ijazah/Gelar 25% 25% 25% 25%
Perawat

pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang Buku 20 20 20 20
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan Buku 12.5 12.5 12.5 12.5
secara nasional
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Naskah 6 6 6 6
buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Buku 8 8 8 8
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Naskah 4 4 4 4
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Buku 8 8 8 8
Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam
bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Naskah 4 4 4 4
Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam
bentuk makalah
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : Buku 8 8 8 8
secara nasional
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : Makalah 4 4 4 4
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina
Pelayanan Keperawatan yang tidak Buku 7 7 7 7
dipublikasikan : dalam bentuk buku
Pelayanan Keperawatan yang tidak Makalah 3.5 3.5 3.5 3.5
dipublikasikan : dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan Naskah 2.5 2.5 2.5 2.5
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Artikel 2 2 2 2
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan

bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan Buku 7 7 7 7
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang Naskah 3.5 3.5 3.5 3.5
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina

ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang Buku 3 3 3 3
tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku
ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang Makalah 1.5 1.5 1.5 1.5
tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk

pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Buku 3 3 3 3
Keperawatan
Pelatihan fungsional Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Serifikat 3 3 3 3
banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Serifikat 15 15 15 15
Lamanya lebih dari 960 jam
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5
Lamanya kurang dari 30 jam

Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Serifikat 7.5 7.5 7.5 7.5
Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Serifikat 4.5 4.5 4.5 4.5
Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Serifikat 3 3 3 3

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Serifikat 1 1 1 1

Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
Laporan 0.5 0.5 0.5 0.5
target kinerja)
Laporan 0.3 0.3 0.3 0.3
Kunjungan kerja
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Laporan 0.5 0.5 0.5 0.5
Instansi Pembina di bidang pelayanan
keperawatan
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT
Mengajar / melatih di bidang pelayanan Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40

keperawatan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40
Melakukan kegiatan yang mendukung

Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40
pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Piagam 3 3 3 3

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Kali 2 2 2 2

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Kali 1 1 1 1

Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 4 4 4 4
Fungsional Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III
Fungsional Perawat ; Sarjana/Diploma IV
Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 )
Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 )
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Ijazah 5 5 5 5

tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
PERJANJIAN KINERJA ESELON III
BIDANG PELAYANAN KESEHATAN DINAS KESEHATA
TAHUN 2022
SASARAN
No.
PROGRAM/KEGIATAN
Penyediaan Fasilitas Pelayanan Untuk UKM

1
dan UKP Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM

2
dan UKP Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Penyelenggaraan Sistem Informasi

3
Kesehatan Secara Terintegrasi
Penerbitan Izin Rumah Kelas C,D dan

4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Daerah Kabupaten/Kota
PERJANJIAN KINERJA ESELON III
BIDANG PELAYANAN KESEHATAN DINAS KESEHATAN
TAHUN 2022
INDIKATOR KINERJA
SATUAN
PROGRAM/KEGIATAN
Tersedianya Pelayanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Persen
Tersedianya kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan

Persen
keperawatan
Tersedianya Sistem Informasi Kesehatan Secara Terintegrasi Persen

TARGET
100
100
100
100
Definisi Operasional
AK KUANT TARGET
No RENCANA HASIL KERJA RENCANA AKSI (BUTIR KEGIATAN) Masa
SATUAN PER THN BULANAN
I. PENDIDIKAN
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada Individu, Keluarga, Kelompok dan 0.001 150 12.50 12
pada individu
Masyarakat
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan Melakukan pengkajian keperawatan dasar
pada keluarga
Masyarakat
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan Melakukan Upaya Promotif pada
kelompok dalam pelayanan keperawatan
Masyarakat
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan
1 pada Individu, Keluarga, Kelompok dan 0 0 150 12.50 12
Masyarakat
Masyarakat
Masyarakat
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan penelitian / pengkajian /survei / evaluasi
Profesi dengan Pembuatan/Penyusunan
1 di bidang Pelayanan Keperawatan yang 4 2 0.17 12
Karya Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/ Artikel di
tidak dipublikasikan : dalam bentuk
bidang Keperawatan/ Kesehatan
makalah
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Seminar/lokakarya/konferensi/
1 Profesi dibidang Keperawatan/ 3 2 0.17 12
simposium/studi banding-lapangan
Kesehatan
0 IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT
mendukung/menunjang pelaksanaan Melakukan kegiatan yang mendukung
1 0 25 2.08 12
tugas pelayanan keperawatan/ pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan
Kesehatan
Kuant Target
Filter % Realisasi
Masa
150 1 16.11 145
90 1 15.74 85
150 1 16.11 145
150 1 16.11 145
20 1 15.00 18
1 1 16.67 1
2 1 100.00 2
2 1 100.00 2
25 1 96.00 24
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
UPTD PUSKESMAS CITTA KEC.CITTA KAB.SOPPENG
TAHUN 2022
JABATAN KABID PELAYANAN KESEHATAN
NAMA PEGAWAI Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes
Tersedianya Pelayanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP
Tersedianya Kegiatan Pengembangan Profesi dibidang

Keperawatan/ Kesehatan
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK
DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA
PADA UNIT KERJA Tersedianya Kegiatan Pengembangan Profesi dengan
Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/Karya Ilmiah/Buku/Artikel di
bidang Keperawatan/ Kesehatan
Tersedianya kegiatan yang mendukung/menunjang pelaksanaan

tugas pelayanan keperawatan/ Kesehatan
RAN DAN HASIL
CITTA KAB.SOPPENG
2
PERAWAT AHLI
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Individu,

Keluarga, Kelompok dan Masyarakat
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi dibidang

Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi dengan

Pembuatan/Penyusunan Karya Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/
Artikel di bidang Keperawatan/ Kesehatan
Terselenggaranya kegiatan yang mendukung/menunjang

pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan/ Kesehatan
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BO
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UT
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
NAMA INSTANSI: PERIODE PENILAIAN :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOPPENG 01 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama SURIANI, S.Kep, Ns Nama Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes
NIP 19790618 200604 2 027 NIP 19740512 199702 2 002
Pangkat/ Pangkat/
Penata Muda Tk.1 / III.b Pembina, IV/a
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan PERAWAT MAHIR Jabatan Kabid Pelayanan Kesehatan
Unit Kerja UPTD Puskesmas Pacongkang Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
HASIL KERJA
INDIKATOR
RENCANA HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI
INDIVIDU
1 2 3 4 5
A. UTAMA
1 Tersedianya Pelayanan Terselenggaranya Asuhan Kuantitas Tingkat 561 Asuhan
Kesehatan Untuk UKM dan UKP Keperawatan pada Individu, Kesesuaian Keperawatan
Keluarga, Kelompok dan Jumlah Asuhan pada Individu,
Masyarakat Keperawatan Keluarga,
pada Individu, Kelompok dan
Keluarga, Masyarakat
Kelompok dan
Masyarakat
Kualitas Persentase
terselenggaranya
Asuhan
Keperawatan
pada Individu, 100 %
Keluarga,
Kelompok dan
Masyarakat
Waktu Ketepatan Waktu

Penyelesaian
Sejumlah Asuhan
Keperawatan
Pada Individu,
Keluarga, 12 Bulan
Kelompok Dan
Masyarakat
Tersedianya Kegiatan Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat 2 Kegiatan
Pengembangan Profesi dibidang Pengembangan Profesi dibidang Kesesuaian Pengembangan
Keperawatan/ Kesehatan Keperawatan/ Kesehatan Jumlah Kegiatan Profesi dibidang
Pengembangan Keperawatan/
Profesi dibidang Kesehatan
Keperawatan/
Kesehatan
Kualitas Persentase
Terlaksananya
Kegiatan
Pengembangan
Profesi dibidang 100 %
Keperawatan/
Kesehatan

Penyelesaian
Sejumlah
Kegiatan
Pengembangan
Profesi Dibidang 12 Bulan
Keperawatan/
Kesehatan
2 Tersedianya Kegiatan Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat 2 Kegiatan

Pengembangan Profesi dengan Pengembangan Profesi dengan Kesesuaian Pengembangan
Pembuatan/Penyusunan Karya Pembuatan/Penyusunan Karya Jumlah Kegiatan Profesi dengan
Tulis/Karya Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/ Pengembangan Pembuatan/Pen
Ilmiah/Buku/Artikel di bidang Artikel di bidang Keperawatan/ Profesi yusunan Karya
Keperawatan/ Kesehatan Kesehatan Tulis/ Karya
Ilmiah/Buku/
Artikel
Kualitas Persentase
Terlaksananya
Kegiatan 100 %
Pengembangan
Profesi

Penyelesaian
Sejumlah
Kegiatan
12 Bulan
Pengembangan
Profesi
3 Tersedianya kegiatan yang Terselenggaranya kegiatan yang Kuantitas Tingkat 25 kegiatan
mendukung/menunjang mendukung/menunjang Kesesuaian yang
pelaksanaan tugas pelayanan pelaksanaan tugas pelayanan Jumlah mendukung/me
keperawatan/ Kesehatan keperawatan/ Kesehatan kegiatan yang nunjang
mendukung/men pelaksanaan
unjang tugas pelayanan
pelaksanaan keperawatan/
tugas pelayanan Kesehatan
Kualitas Persentase
Terselenggaranya
kegiatan yang
mendukung/men
unjang
pelaksanaan 100 %
tugas pelayanan

Penyelesaian
Sejumlah Nya
Kegiatan Yang
Mendukung/Men
unjang
Pelaksanaan 12 Bulan
Tugas Pelayanan
Keperawatan/
Kesehatan
B. KINERJA TAMBAHAN
PERILAKU KERJA
1. Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutu-han Ekspetasi khusus Pimpinan :
masyarakat - Memberikan pelayanan maksimal
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan

- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, Ekspetasi khusus Pimpinan :
bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik

negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk Ekspetasi khusus Pimpinan :
menjawab tantangan yang selalu berubah - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keteram-pilan
yang dimiliki kepada orang lain
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar Ekspetasi khusus Pimpinan :
belakangnya - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
- Suka menolong orang lain hubungan baik dengan stakeholder
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang- Ekspetasi khusus Pimpinan :
Undang Dasar Negara Republik Indonesia -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi
Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan atau kelompok
Republik Indonesia serta pemerintahan yang - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
sah sungguhsungguh dan penuh tanggung jawab
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan,
Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi Ekspetasi khusus Pimpinan :
perubahan - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
- Terus berinovasi dan mengembangkan memperbaiki metode dan proses kerja
kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak Ekspetasi khusus Pimpinan :
untuk berkontribusi - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Terbuka dalam bekerja sama untuk
menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai
sumberdaya untuk tujuan
bersama
Watansoppeng, 3 Januari 2022
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
SURIANI, S.Kep, Ns Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes

NIP. 19790618 200604 2 027 NIP. 19740512 199702 2 002
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAW
PERAWAT MAHIR
NAMA INSTANSI:
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOPPENG
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1. Dukungan sumber daya sebagai tenaga administratif sehingga Perawat Mahir Fokus Dalam
2. Dukungan sarana prasarana yang memadai
3. Workshop/seminar terkait kinerja pegawai
SKEMA PERTANGUNGJAWABAN
1 Layanan terkait Kinerja pegawai akan direview setiap semester
KONSEKUENSI
1
Pelayanan Kinerja yang baik akan direkomendasikan untuk prioritas memperoleh rekomend
Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpinan akan mendapatkan
2
atau Daerah lain
3 Apabila target tidak tercapai akan disesuaikan kembali
Pegawai yang Dinilai,
SURIANI, S.Kep, Ns
NIP. 19790618 200604 2 027
AMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERAWAT MAHIR
PERIODE PENILAIAN :
01 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
if sehingga Perawat Mahir Fokus Dalam Memberikan Pelayanan
p semester
n untuk prioritas memperoleh rekomendasi kenaikan pangkat berikutnya sesuai ketentuan

ngamatan pimpinan akan mendapatkan prioritas untuk pelatihan di Tingkat Kabupaten

Pejabat Penilai Kinerja
Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes

NIP. 19740512 199702 2 002
RENCANA AKSI

NIP 19790618 200604 2 027 NIP 19740512 199702 2 002
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan Perawat Mahir Jabatan Kabid Pelayanan Kesehatan
Unit Kerja UPTD Puskesmas PacongkaUnit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
HASIL KERJA
No Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi
1 2 3
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan Melakukan Tindakan Asuhan Keperawatan pada
1 pada Individu, Keluarga, Kelompok dan Individu, Keluarga, Kelompok dan Masyarakat
Masyarakat
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi dibidang

2 Profesi dibidang Keperawatan/ Keperawatan/ Kesehatan
Kesehatan
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Membuat Karya Tulis ilmiah dibidang Keperawatan/

Profesi dengan Pembuatan/Penyusunan Kesehatan
3 Karya Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/ Artikel
di bidang Keperawatan/ Kesehatan
Terselenggaranya kegiatan yang Melakukan kegiatan yang mendukung/menunjang

mendukung/menunjang pelaksanaan pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan/ Kesehatan
4 tugas pelayanan keperawatan/
Kesehatan

SURIANI, S.Kep, Ns
NIP. 19790618 200604 2 027
PENDOKUMENTASIAN KINERJA

NIP 19790618 200604 2 027 NIP 19740512 199702 2 002
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Gol Ruang
Unit Kerja UPTD Puskesmas PacongkaUnit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
HASIL KERJA
No Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi Realisasi dan Bukti Dukung
1 2 3 4
Terselenggaranya Asuhan Keperawatan Melakukan Tindakan Asuhan 1. Laporan hasil kajian
pada Individu, Keluarga, Kelompok dan Keperawatan pada Individu, keperawatan (Log Book)
1 Masyarakat Keluarga, Kelompok dan
Masyarakat
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Melakukan Kegiatan 1. Laporan hasil kajian
2 Profesi dibidang Keperawatan/ Pengembangan Profesi dibidang keperawatan (Log Book)
Kesehatan Keperawatan/ Kesehatan
Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Membuat Karya Tulis ilmiah 1.Karya Tulis Ilmiah, Makalah,
Profesi dengan Pembuatan/Penyusunan dibidang Keperawatan/ Kesehatan Buku, artikel
3 Karya Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/ Artikel
di bidang Keperawatan/ Kesehatan
Terselenggaranya kegiatan yang Melakukan kegiatan yang 1. Laporan hasil kajian

mendukung/menunjang pelaksanaan mendukung/menunjang keperawatan (Log Book)
4 tugas pelayanan keperawatan/ pelaksanaan tugas pelayanan
Kesehatan keperawatan/ Kesehatan
Watansoppeng, 31 Desember 2022

SURIANI, S.Kep, Ns
NIP. 19790618 200604 2 027
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR
NAMA INSTANSI:
NIP 19790618 200604 2 027 NIP 19740512 199702 2 002
Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Ruang Ruang
Unit Kerja UPTD Puskesmas Pacongkang Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sopp
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA

NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU
1 2 3 4 5
A.UTAMA
1 Tersedianya Pelayanan Kesehatan Terselenggaranya Asuhan Kuantitas Tingkat Kesesuaian
Untuk UKM dan UKP Keperawatan pada Individu, Jumlah Asuhan
Keluarga, Kelompok dan Keperawatan pada
Masyarakat Individu, Keluarga,
Kelompok dan
Masyarakat
Kualitas Persentase
terselenggaranya Asuhan
Keperawatan pada
Individu, Keluarga,
Kelompok dan
Masyarakat

Penyelesaian Sejumlah
Asuhan Keperawatan
Pada Individu, Keluarga,
Kelompok Dan
Masyarakat
2 Tersedianya Kegiatan Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Pengembangan Profesi dibidang Pengembangan Profesi dibidang Jumlah Kegiatan
Keperawatan/ Kesehatan Keperawatan/ Kesehatan Pengembangan Profesi
dibidang Keperawatan/
Kesehatan
Keperawatan/ Kesehatan Keperawatan/ Kesehatan
Kualitas Persentase Terlaksananya

Kegiatan Pengembangan
Profesi dibidang

Profesi Dibidang
3 Tersedianya Kegiatan Terlaksananya Kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Pengembangan Profesi dengan Pengembangan Profesi dengan Jumlah Kegiatan
Pembuatan/Penyusunan Karya Pembuatan/Penyusunan Karya Pengembangan Profesi
Tulis/Karya Ilmiah/Buku/Artikel Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/
di bidang Keperawatan/ Artikel di bidang Keperawatan/
Kesehatan Kesehatan
Kualitas Persentase Terlaksananya

Profesi

Profesi
4 Tersedianya kegiatan yang Terselenggaranya kegiatan Kuantitas Tingkat Kesesuaian

mendukung/menunjang yang mendukung/menunjang Jumlah kegiatan yang
pelaksanaan tugas pelayanan pelaksanaan tugas pelayanan mendukung/menunjang
keperawatan/ Kesehatan keperawatan/ Kesehatan pelaksanaan tugas
pelayanan
Kualitas Persentase
Terselenggaranya
kegiatan yang
mendukung/menunjang
pelaksanaan tugas
pelayanan
Nya Kegiatan Yang
Mendukung/Menunjang
Pelaksanaan Tugas
Pelayanan Keperawatan/
Kesehatan
B. KINERJA TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan maksim
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan Ekspetasi khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi - Jaga Integritas dalam memberik
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif,
dan efisien
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Menyelesaikan setiap pekerjaan
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang le
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - Membantu rekan kerja yang me
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspetasi khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta -Mengutamakan kepentingan orga
pemerintahan yang sah - Melaksanakan instruksi atau
tanggung jawab
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkemb
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkont
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
SURIANI, S.Kep, Ns
NIP. 19790618 200604 2 027
MASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
TAN HASIL KERJA KUANTITATIF
FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
ODE : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR
PERIODE PENILAIAN :
Kabid Pelayanan Kesehatan

Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
UMPAN BALIK
REALISASI
BERKELANJUTAN
TARGET BERDASARKAN
BERDSARKAN BUKTI
BUKTI DUKUNG
DUKUNG
6 7 8
561 Asuhan
Keperawatan pada
Individu, Keluarga,
Kelompok dan
Masyarakat
100
12 Bulan
2 Kegiatan
Pengembangan Profesi
dibidang Keperawatan/
Kesehatan
100
12 Bulan
2 Kegiatan
dengan
Pembuatan/Penyusuna
n Karya Tulis/ Karya
Ilmiah/Buku/ Artikel
100
12 Bulan
25 kegiatan yang
mendukung/menunjan
g pelaksanaan tugas
pelayanan
keperawatan/
Kesehatan
100
12 Bulan
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
Ekspetasi khusus Pimpinan :

- Memberikan pelayanan maksimal

- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target

- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan stakeholder

-Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguhsungguh dan penuh
tanggung jawab

- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya


NIP. 19740512 199702 2 002
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
NAMA INSTANSI:
NIP 19790618 200604 2 027 NIP 19740512 199702 2 002
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Penata Muda Tk.1 / III.b Gol Ruang Pembina, IV/a

Unit Kerja UPTD Puskesmas Pacongkang Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sopp
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA

NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU
1 2 3 4 5
A.UTAMA
1 Tersedianya Pelayanan Kesehatan Terselenggaranya Asuhan Tingkat Kesesuaian
Untuk UKM dan UKP Keperawatan pada Individu, Jumlah Asuhan
Keluarga, Kelompok dan Keperawatan pada
Masyarakat Kuantitas Individu, Keluarga,
Kelompok dan
Masyarakat
Keluarga, Kelompok dan
Masyarakat
Persentase
terselenggaranya
Asuhan Keperawatan
Kualitas pada Individu, Keluarga,
Kelompok dan
Masyarakat
Ketepatan Waktu
Asuhan Keperawatan
Pada Individu, Keluarga,
Waktu
Kelompok Dan
Masyarakat
2 Tersedianya Kegiatan Terlaksananya Kegiatan Tingkat Kesesuaian

Pengembangan Profesi dibidang Pengembangan Profesi dibidang Jumlah Kegiatan
Keperawatan/ Kesehatan Keperawatan/ Kesehatan Pengembangan Profesi
Kuantitas dibidang Keperawatan/
Kesehatan
Persentase
Terlaksananya Kegiatan
Kualitas dibidang Keperawatan/
Kesehatan
Ketepatan Waktu
Waktu Profesi Dibidang
3 Tersedianya Kegiatan Terlaksananya Kegiatan Tingkat Kesesuaian

Pengembangan Profesi dengan Pengembangan Profesi dengan Jumlah Kegiatan
Pembuatan/Penyusunan Karya Pembuatan/Penyusunan Karya Pengembangan Profesi
Tulis/Karya Ilmiah/Buku/Artikel Tulis/ Karya Ilmiah/Buku/
di bidang Keperawatan/ Artikel di bidang Keperawatan/ Kuantitas
Kesehatan Kesehatan
Persentase
Terlaksananya Kegiatan
Kualitas
Ketepatan Waktu
Waktu Kegiatan Pengembangan
Profesi
4 Tersedianya kegiatan yang Terselenggaranya kegiatan Tingkat Kesesuaian
mendukung/menunjang yang mendukung/menunjang Jumlah kegiatan yang
pelaksanaan tugas pelayanan pelaksanaan tugas pelayanan mendukung/menunjang
keperawatan/ Kesehatan keperawatan/ Kesehatan pelaksanaan tugas
Kuantitas pelayanan
Persentase
Terselenggaranya
kegiatan yang
Kualitas mendukung/menunjang
pelaksanaan tugas
pelayanan
Ketepatan Waktu
Nya Kegiatan Yang
Mendukung/Menunjang
Pelaksanaan Tugas
Waktu
Pelayanan Keperawatan/
Kesehatan
B. KINERJA TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan maksima
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan Ekspetasi khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi - Jaga Integritas dalam memberika
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif,
dan efisien
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Menyelesaikan setiap pekerjaan
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif stakeholder
5 Loyal - Membantu rekan kerja yang mem
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspetasi khusus Pimpinan :
Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang -Mengutamakan kepentingan orga
sah - Melaksanakan instruksi atau
tanggung jawab
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkemb
- Bertindak proaktif kerja
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontr
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPETASI / SESUAI EKSPETASI / DIBAWAH EKSPETASI **
PREDIKAT KINERJA
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG (MISCONDUCT) / SANGAT KURANG
ASI KINERJA PEGAWAI
N HASIL KERJA KUANTITATIF
UNGSIONAL PERAWAT MAHIR
TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR
PERIODE PENILAIAN :
Kabid Pelayanan Kesehatan

Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
UMPAN BALIK
REALISASI
BERKELANJUTAN
TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDSARKAN BUKTI
DUKUNG
DUKUNG
6 7 8
539 Asuhan Keperawatan Secara keseluruhan sudah

561 Asuhan pada Individu, Keluarga, sesuai, Pertahankan
Keperawatan Kelompok dan Masyarakat
pada Individu, Berdasarkan Penilaian
Keluarga, Atasan
Kelompok dan
Masyarakat
95.74% Asuhan Lebih Besar atau Sama
Keperawatan pada Individu, Dengan Dari Target,
Keluarga, Kelompok dan Pertahankan
Masyarakat Berdasarkan
100 %
Penilaian Atasan
12 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,

Penilaian Atasan Pertahankan!
12 Bulan
2 Kegiatan Pengembangan Secara keseluruhan sudah

2 Kegiatan Profesi dibidang sesuai, Pertahankan
Pengembangan Keperawatan/ Kesehatan
Profesi dibidang Berdasarkan Penilaian
Keperawatan/ Atasan
Kesehatan
100% Kegiatan Lebih Besar atau Sama

Pengembangan Profesi Dengan Dari Target,
dibidang Keperawatan/ Pertahankan
Kesehatan Berdasarkan
100 % Penilaian Atasan

12 Bulan
2 Kegiatan Pengembangan Secara keseluruhan sudah

2 Kegiatan Profesi dengan sesuai, Pertahankan
Pengembangan Pembuatan/Penyusunan
Profesi dengan Karya Tulis/ Karya
Pembuatan/Peny Ilmiah/Buku/ Artikel d
usunan Karya Berdasarkan Penilaian
Tulis/ Karya Atasan
Ilmiah/Buku/
Artikel
100% Kegiatan Lebih Besar atau Sama

Pengembangan Profesi Dengan Dari Target,
dengan Pertahankan
100 % Pembuatan/Penyusunan
Karya Tulis/ Karya
Ilmiah/Buku/ Artikel d
Berdasarkan Penilaian
Atasan
12 Bulan
24 kegiatan yang Secara keseluruhan sudah
25 kegiatan mendukung/menunjang sesuai, Pertahankan
yang pelaksanaan tugas
mendukung/me pelayanan keperawatan/
nunjang Kesehatan Berdasarkan
pelaksanaan Penilaian Atasan
tugas pelayanan
keperawatan/
Kesehatan
96% kegiatan yang Lebih Besar atau Sama

mendukung/menunjang Dengan Dari Target,
pelaksanaan tugas Pertahankan
100 % pelayanan keperawatan/
Kesehatan Berdasarkan
Penilaian Atasan

12 Bulan
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

- Memberikan pelayanan maksimal

- Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target

- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
stakeholder
-Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
- Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguhsungguh dan penuh
tanggung jawab

- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses
kerja

- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
T KURANG


NIP. 19740512 199702 2 002
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SURIANI, S.Kep, Ns
NIP : 19790618 200604 2 027
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tk.1 / III.b
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : : UPTD Puskesmas Pacongkang
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes
NIP : 19740512 199702 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kabid Pelayanan Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SALLANG, SKM,M.Kes
NIP : 19631231 198503 1 151
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda, IV/c
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : Baik
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik
5 CATATAN/REKOMENDASI
7. Watansoppeng, 3 Januari 2023 6. Watansoppeng, 3 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
SURIANI, S.Kep, Ns Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes

NIP. 19790618 200604 2 027 NIP. 19740512 199702 2 002

SKP Perawat 2022-Fix02

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Perawat 2022-Fix02

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP 2022

Tahun Penilaian : 2022 Update

Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ( ! ) Di isi dengan data Kepala Puskesmas

Nama : Hj. MURIYANI, SKM, M.Kes Nama

PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Perawat Opsi pilihan ( ! )

PANGKAT : Penata Muda Tk.1 Opsi pilihan ( ! )

GOLONGAN RUANG : III.b Terisi Otomatis ( ! )

JABATAN/PEKERJAAN : PERAWAT MAHIR ###

D III Keperawaan I. PENDIDIKAN

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan komunikasi terapeutik dalam

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melaksanakan imunisasi pada individu dalam

Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada Melakukan pemantauan perkembangan pasien

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,

Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas

Terlaksananya Kegiatan Pengembangan Profesi Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

Terselenggaranya kegiatan yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang

Laporan hasil kajian Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada

Terselenggaranya Asuhan Keperawatan pada