PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO I
Jl. Banaran No.04 Sukorejo Kendal 51363 Telp.(0294)451024-451314
Email:pusksukorejo01@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKOREJO I

NOMOR : 136 TAHUN 2023

TENTANG

KODE ETIK PERILAKU PEGAWAI DI PUSKESMAS SUKOREJO I

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKOREJO I

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan budaya keselamatan dan budaya

perbaikan yang berkelanjutan, perlu di tetapkan kode etik perilaku
untuk pegawai dalam pemberian pelayanan;

b. bahwa pelaksanaan kode etik perilaku pegawai dilakukan dalam

rangka pelayanan dapat berjalan dengan baik, aman dan lancar;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan b , maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Sukorejo I tentang kode etik periilaku pegawai di
Puskesmas Sukorejo I;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2004 Tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang - Undang Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 514 Tahun 2015 Tentang Pedoman Praktek
Klinis Dokter di Fasyankes
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas( Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1423);
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 04 tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 33 Tahun 2019 Tentang Panduan Perilaku
Interaksi Pelayanan Publik Di Lingkungan Kementerian
Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Kendal Nomor 6 Tahun
2016 tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi
Kewenangan Pemerintah Daerah Kabupaten Kendal
(Lembaran daerah Kabupaten Kendal Tahun 2016
Nomor 6 Seri E No. 3, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Kendal Nomor 157);
11. Peraturan Bupati Kendal No 73 tahun 2018 tentang
Standart Pelayanan Minimal pada Unit Pelaksana
Tekhnis Daerah Pusat kesehatan Masyarakat yang
menerapkan BLUD di Pemerintah Kabupaten Kendal;
12. Peraturan Bupati Kendal Nomor 5 Tahun 2021 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal
(Berita Daerah Kabupaten Kendal Tahun 2021 Nomor
5);
13. Peraturan Bupati Kendal Nomor 15 Tahun 2021
tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi Serta Tata Hubungan Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal
(Berita Daerah Kabupaten Kendal Tahun 2021 Nomor
15 );
14. Peraturan Bupati Kabupaten Kendal Nomor 55 Tahun
2021 Tentang Rencana Strategis Perangkat Daerah
Kabupaten Kendal Tahun 2021-2026;
15. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal
Nomor : 800/7018/Dinkes/2021 Tentang Struktur
Organisasi Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Kendal;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Kode Etik Perilaku Pegawai di Puskesmas Sukorejo I

sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Kode Etik perilaku yang berlaku di puskesmas sukorejo I

berdasarkan tata nilai yang di tetapkan dalam Visi Misi
Puskesmas Sukorejo I yaitu RESTU : Ramah( dengan 5 S:
senyum,salam,sapa,sopan dan santun ) Edukatif, Sigap,
Tertib, Unggul ;

KETIGA : Penilaian Kode Etik perilaku pegawai di lakukan dan di

evaluasi setiap tahun 1 kali di akhir tahun untuk semua
pegawai puskesmas sukorejo I;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sukorejo
pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
SUKOREJO I

MOH JAMALUDHIN, SKM, MM

Pembina, IV/a
NIP. 196507191992011001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SUKOREJO 1
TENTANG KODE ETIK
PERILAKU PEGAWAI
NOMOR : 136 TAHUN 2023
TANGGAL : 2 Januari 2023

KODE ETIK PERILAKU PEGAWAI DI PUSKESMAS SUKOREJO I

A. TATA NILAI PEGAWAI DI PUSKESMAS SUKOREJO I

a) Ramah : Senyum, Pandangan mata bersahabat,salam dengan

ucapan assalamualaikum atau selamat pagi
/sing/malam, menyapa dengan nada yg lembut dan
tidak berbicara atau tertawa yang keras;
b) Edukatif : Pegawai Puskesmas Sukorejo I harus memberikan
pendidikan dan informasi kesehatan kepada masyarakat
baik pelayanan dalam gedung dan luar gedung, minimal
memberikan informasi yang benar tentang akses
pelayanan di puskesmas;
c) Sigap : Pegawai Puskesmas Sukorejo I selalu Cepat dan tanggap
dalam memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan
indikator waktu yang di tetapkan;
d) Tertib : Pegawai Puskesmas Sukorejo I harus tertib dalam
berpakaian sesuai aturan termasuk atribut yaitu
Lencana Korpri dan Papan Nama, Disiplin dalam
mentaati jam kerja, tertib laporan maksimal tanggal 5
bulan berikutnya sesuai aturan yang disepakati;
e) Unggul : SDM Puskesmas yang berkualitas, kompeten, sehat
jasmani dan rohani serta berdaya saing di buktikan
 Ijazah, STR, SIP, Sertifikat Pelatihan sesuai standart
yang di persyaratkan;

f) FORM PENILAIAN KODE ETIK PERILAKU PEGAWAI PUSKESMAS

SUKOREJO I

Penilaian Nilai
Nama Status jumlah
No rata- Kriteria
Pegawai Kepegawaian Ramah Edukatif Sigap Tertib Unggul scor
rata
Penilaian Kode Etik perilaku pegawai di lakukan dan di evaluasi setiap tahun
1 kali untuk semua pegawai puskesmas sukorejo I;

B. PENILAIAN/SCORING

Penilaian menggunakan angka antara 1-10

SCORE = Jumlah Total Nilai : Jumlah Variabel

Kriteria Penilaian :
Nilai ≤5,9 = Kurang
Nilai 6 - 6,9 = Cukup
Nilai 7 - 8,9 = Baik
Nilai 9 - 10 = Sangat Baik

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

SUKOREJO I

MOH JAMALUDHIN, SKM, MM

Pembina, IV/a
NIP. 196507191992011001
 EVALUASI PELAKSANAAN KODE ETIK PERILAKU
TAHUN 2022

PENILAIAN PERILAKU JUMLAH RATA -

No NAMA JABATAN KRITERIA HASIL EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT
RAMAH EDUKATIF SIGAP TERTIB UNGGUL NILAI RATA
1 Moh Jamaludhin,SKM, MM Kepala Puskesmas 3 3 3 3 3 15 3 Baik Ada 2 (dua) pegawai Pembinaan pegawai oleh
2 Endah Purwaningsih, S.Gz Nutrisionis Ahli Madya 3 3 3 3 3 15 3 Baik dengan kriteria kurang Kepala Puskesmas
3 Teguh Arsanto,S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya 3 3 3 3 3 15 3 Baik baik
4 Suradji,S.Kep.Ns Perawat madya 3 3 3 3 3 15 3 Baik
5 dr. I Made Astawa Doker Ahli Madya 3 3 3 3 3 15 3 Baik
6 Mahmudah, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
7 Widaryani, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
8 Christanti Pudjiningtyas,A.Md.Kes Perawar Gigi penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
9 Roliyah, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
10 Istiwa'ul Jumuiyyah, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
11 Rita Rezeki, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
12 Siti Patonah, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
13 Teguh Tri Wismaningsih, A.Md Rekam Medik 3 3 3 3 3 15 3 Baik
14 Ninik Saktiani, A.Md. Keb Bidan penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
15 drg.Palupi Widiana Dokter Gigi 3 3 3 3 3 15 3 Baik
16 Susatya, A.Md. Kep Perawat Mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
17 Umratun Khasanah, A.Md. Keb Bidan Penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
18 Budi Purnomo, A.Md. Kep Perawat Pelaksana Lanjutan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
19 Budi Sugi Indar Hati, A.Md. Keb Bidan Penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
20 Eni Intandari, A.Md. Keb Bidan Penyelia 3 3 3 3 3 15 3 Baik
21 Era Susanti Widiastuti. A.Md, Rad Radiografer Mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
22 Susiana Faridha, A.Md. Kep Perawat mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
23 Mohroni, A.Md. Kep Perawat pelaksana lanjutan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
Ahli pertama pembimbing
24 Arlena Zuliana, SKM
kesehatan kerja 3 3 3 3 3 15 3 Baik
25 N. Wiedda Rahma, A.Md Asisten Apoteker mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
26 Maryoto, A.Md. Kep Perawat mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
27 Aris Yulianto, A.Md. Kep pelaksana/ Staf 3 3 3 3 3 15 3 Baik
28 Nur Hidayah, A.Md. Kep Perawat Mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
29 Hesti Setyarini, A.Md. Kep Perawat Mahir 3 3 3 3 3 15 3 Baik
Asisten Apoteker Mahir /
30 Itta Setyaningrum, A.Md
Pelaksana Lanjutan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
Kurang
31 S. Muniroh, A.Md. Keb Bidan pelaksana 3 3 3 2 3 14 2,8
Baik
32 Ratih Mahanani, A.Md. Kep Perawat Terampil 3 3 3 3 3 15 3 Baik
33 Lita Octavia Hattu, A.Md. Keb Bidan Pelaksana 3 3 3 3 3 15 3 Baik
34 Endang Bungawati Sagala, A.Md. Keb Bidan Terampil
3 3 3 3 3 15 3 Baik
35 Asih Warningsih, A.Md. Keb Bidan Terampil 3 3 3 3 3 15 3 Baik
36 Awani Mareta Heryanti, A.Md. Keb Pelaksana bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
37 Siti Indrayani, A.Md. Keb Pelaksana bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
38 Muh Sofyan Prihantoro, A.Md.Farm Asisten Apoteker Terampil 3 3 3 3 3 15 3 Baik
39 Ita Nurhadianingsih, A.Md. Keb Bidan Terampil 3 3 3 3 3 15 3 Baik
40 Mega Putri Prastyowati, A.Md. Rad Pelaksana Terampil Radiografer
3 3 3 3 3 15 3 Baik
41 Eni Wahyu Lestari, A.Md. Kep Pelaksana 3 3 3 3 3 15 3 Baik
42 Wagimin Pelaksana 3 3 3 3 3 15 3 Baik
43 Sarju Wiyono Pelaksana 3 3 3 3 3 15 3 Baik
44 Muhlasin Staf Pusk 3 3 3 3 3 15 3 Baik
45 Bambang Arumanadi, A.Md. Kep Perawat Terampil 3 3 3 3 3 15 3 Baik
46 dr. Linda Sundaswari Dokter Umum 3 3 3 3 3 15 3 Baik
47 Meilinda Puspitasari, A. Md. Ak 3
Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil 3 3 3 3 15 3 Baik
Pelaksana/Terampil - Perekam
48 Imam Ichsanudin, A.Md.Rmik Medis 3 3 3 3 3 15 3 Baik
49 Pelaksana/Terampil - Perawat
Mai Suryani, A.Md. Kep. 3 3 3 3 3 15 3 Baik
Ahli Pertama - Penyuluh
50 Anisa Puspitasari, SKM. Kesehatan Masyarakat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
51 Diassafons Marthandaru, S.Gz. Ahli Pertama - Nutrisionis 3 3 3 3 3 15 3 Baik
52 dr. Resaka Yudha Prawira Ahli Pertama - Dokter 3 3 3 3 3 15 3 Baik
53 Linda Dwi Pujiastuti, S.Kep., Ns Ahli Pertama - Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
54 Ovielia Ayu Fatmaningtyas, S.Farm, Apt. Ahli Pertama - Apoteker 3 3 3 3 3 15 3 Baik
55 Umi Choerini, S.Kep, Ns Ahli Pertama - Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
56 R. Edi Wibowo Hestu Nugroho, SE Staf Pusk 3 3 3 3 3 15 3 Baik
57 Setyo Winarsih, A.Md. Rad Staf Pusk 3 3 3 3 3 15 3 Baik
58 Tresiana Dewi Staf Pusk 3 3 3 3 3 15 3 Baik
59 Rumi Juru Masak 3 3 3 3 3 15 3 Baik
60 Ruwiyah Juru Masak 3 3 3 3 3 15 3 Baik
61 Tri Hari Nahani, A.Md. Kep Perawat Gigi 3 3 3 3 3 15 3 Baik
62 Khalimatul Iisro'ah, A.Md Penta Lab.Kes 3 3 3 3 3 15 3 Baik
63 Eko Hadiyanto, A.Md. Kep Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
64 Ratih Dwi Kurniasari, A.Md. Kep Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
65 Felisitas Katarina Pramu Kebersihan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
66 Sugiyono Pengemudi 3 3 3 3 3 15 3 Baik
67 Natalis Jonet Pranoto Staf Pusk 3 3 3 3 3 15 3 Baik
Kurang
68 NurSiama, A.Md. Kep Perawat 3 3 3 2 3 14 2,8
Baik
69 Mistiani, A.Md. Kep Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
70 Tri Purwanti Staf Pusk 3 3 3 3 3 15 3 Baik
71 Anggraheni Kumalasari, A.Md. Keb Bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
72 Titin Widyati, A.Md. Kep Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
73 Arfiyanti Bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
74 Jaeningsih,S.Kep.Ns Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
75 Istimaroh, A.Md. Keb Bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
76 Waluyo Pramu Kebersihan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
77 Lida Iriyani Pramu Kebersihan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
78 Erlina Afionita, A.Md. Keb Bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
79 Muhammad Midnal, A.Md. Kep Perawat 3 3 3 3 3 15 3 Baik
80 Firda Ningrum, A.Md Pengelola Keuangan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
81 Nurul Huda Pramu Kebersihan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
82 Retno Noviana Wati, A.Md. Keb Bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
83 Sri Kuswati Pramu Kebersihan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
84 Nisa Yunita Miandika, S.Tr.Keb Bidan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
85 Mirnawati, SKM Promotor Kesehatan 3 3 3 3 3 15 3 Baik
86 Rizkiyana, A. Md. Keb PIS PK 3 3 3 3 3 15 3 Baik
87 Anang Setyadi, A.Md. Kep PIS PK 3 3 3 3 3 15 3 Baik
88 Tri Harjo, SKM Sanitarian 3 3 3 3 3 15 3 Baik
89 Nofia Rosinta Dewi, A.Md, Kep Tracer 3 3 3 3 3 15 3 Baik

Sukorejo, 31 Desember 2022

Kepala Puskesmas Sukorejo I

Moh Jamaludhin, SKM, MM

NIP.196507191992011001
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKOREJO I
Jl. Banaran No. 4 Sukorejo Kendal 51363 Telp. (0294) 451024-451314
Gmail: pusksukorejo01@gmail.com

Sukorejo, 27 Desember 2022

Nomor : 800. 1067.1 .Pusk Skrj I Kepada Yth. :

Lampiran : - 1. Natalis Joned Pranoto

Perihal : Undangan

Di.

Tempat

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengharapkan kehadiran Saudara pada :

Hari : Kamis

Tanggal : 29 Desember 2022

Jam : 08.00 WIB sd selesai.

Tempat : Ruang Kepala Puskesmas

Keperluan : Evaluasi kinerja pegawai

Demikian surat ini kami buat atas perhatain disampaikan terima kasih.

Kepala Puskesmas Sukorejo I

Kabupaten Kendal

Moh Jamaludhin.SKM.MM
Pembina / IV a
NIP : 19650719 199201 1001
PEMBINAAN PEGAWAI NON ASN