DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UPT PUSKESMAS TIRTAJAYA

Jalan Keramat Rt 03 rw 01 Desa Tirtajaya Kecamatan Bajuin Kode Pos 70852

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021

UPT PUSKESMAS TIRTA JAYA KABUPATEN TANAH LAUT

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………

Jabatan : ………

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : HJ RAUDATUL MARDHIAH S.ST

Jabatan : KEPALA PUSKESMAS TIRTA JAYA

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak PERTAMA berjanji akan mewujudkan target Kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang
telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target
kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam
rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Tirta Jaya, Februari 2021

Pihak kedua, Pihak pertama,

Kepala Puskesmas Tirtajaya Perawat Ahli Muda (contoh)

Hj Raudatul Mardhiah S.ST ………………………..

NIP. 19730921 199202 2 001 NIP.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
UPT PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jalan Keramat Rt 03 rw 01 Desa Tirtajaya Kecamatan Bajuin Kode Pos 70852

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021

SKPD

No. Sasaran strategis Indikator Kinerja Target

Program Kegiatan Anggaran Keterangan

1. …………….. …………………… Rp ………………… ……………………

2. …………….. …………………… Rp ………………… ……………………