STATUS DOKUMEN ASLI SALINAN

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANGGULAN
Puskesmas Alamat : Temanggal, Wijimulyo, Nanggulan, Kulon Progo
Nanggulan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NANGGULAN

NOMOR: II/KAPUS/SK/012/1/15
TENTANG
SUPERVISI JARINGAN DAN JEJARING PELAYANAN (PUSTU, POSKESDES, BPS)

KEPALA PUSKESMAS NANGGULAN

Mengingat : a. bahwa pimpinan puskesmas dan penanggung jawab upaya
mempunyai tanggung jawab untuk melakukan monitoring dan
evaluasi terhadap kinerja jaringan dan jejaring pelayanan
puskesmas;
b. bahwa kinerja jejaring dan jaringan pelayanan berpengaruh
terhadap kinerja puskesmas.

Menimbang : 1. PP RI no 65 tahun 2005 ttg Pedoman Penyusunan dan penerapan

standar Pelayanan Minimal
2. Pemenkes RI no 741/Menkes/PER/VII/2008 ttg Standar Pelayanan
Minimal Bidang kesehatan Kabupaten/Kota
3. Kepmenkes RI no 828/Menkes/SK/IX/2008 ttg Petunjuk teknis
Standar pelayanan Minimal Bidang kesehatan di kabupaten/Kota
4. Permenkes no 75 tahun 2104 tentang Puskesmas
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Identifikasi Pustu, Poskesdes dan BPS di wilayah puskesmas dan jadwal
supervisi seperti pada lampiran 1;

KEDUA : Supervisi dilakukan kepala puskesmas atau bidan koordinator , petugas

kefarmasian atau petugas imunisasi;
KETIGA : Supervisi menggunakan instrumen supervisi fasilitatif untuk menilai
kinerja klinis, instrumen supervisi imunisasi dan instrumen monitoring

MItra Anda Menuju Sehat

 pustu
KEEMPAT : Supervisi dilakukan minimal 1 tahun sekali

KELIMA : Jadwal supervisi ditentukan dengan perjanjian antara supervisor dan

penanggungjawab Pustu, poskesdes dan BPS ;
KEENAM : Hasil supervisi dianalisis, di tindaklanjuti dan dimonitor;

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Nanggulan
Pada Tanggal 02 April 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS

NANGGULAN

dr. Eko Damayanti, MPH

NIP.19731014200312203

MItra Anda Menuju Sehat

 Lampiran 1. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nanggulan
Nomor : II/KAPUS/SK/012/1/15
Tentang : Identifikasi jaringan dan jejaring
pelayanan kesehatan dan jadwal
supervisi

No Materi penanggungjawab jadwal supervisi

penilaian
Supfas Obat dan Imunisasi
alkes
1 Pustu Yani Setyaningsih, TB IV TB 1
Donomulyo Amd keb
2 Pustu Anita Nurvida, TB 1
tanjungharjo Amdkeb
3 Pustu RT.Yuli Astuti TB 1
banyuroto
4 Pustu IIN Indrawati TB 1
kembang
5 BPS Dwi Juni
Ekowati
6 BPS Juni
Purnawati KS
7 BPS IIN Juni
Indrawati
8 BPS Susanti Juni

MItra Anda Menuju Sehat