PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONOGIRI I
Jl. P. Diponegoro No. 97 Wonoboyo Wonogiri Kode Pos 57615
Telepon (0273) 322178

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENYUSUNAN RENCANA TAHUNAN
UPTD PUSKESMAS WONOGIRI I TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Identifikasi Potensi Wilayah adalah kegiatan untuk mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi
masyarakat, serta potensi yang dimiliki masyarakat untuk mengatasi masalah tersebut. Potensi yang dimiliki antara
lain ketersediaan sumber daya, serta peluang – peluang yang dapat dimobilisasi. Hal ini penting untuk diidentifikasi
oleh masyarakat sendiri, agar selanjutnya masyarakat dapat digerakkan untuk berperan serta aktif memperkuat
upaya-upaya perbaikannya, sesuai batas kewenangannya.
Tujuan Identifikasi Potensi Wilayah adalah agar masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayahnya
serta mempunyai peran untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang ada di wilayahnya.

II. LATAR BELAKANG

Masalah kesehatan di masyarakat cukup beragam, dimana masalah kesehatan tersebut tidak hanya menjadi
tanggung jawab sektor kesehatan akan tetapi juga tanggung bersama dengan sektor terkait.
Dengan adanya Dana Alokasi Dana yang dikucurkan ke tiap-tiap desa, diharapkan dapat ikut memecahkan
permasalahan kesehatan yang ada di desa.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Mengetahui masalah kesehatan di wilayah kerja

B. Tujuan Khusus
1. Mendapatkan data - data tentang kesehatan di wilayah kerja
2. Mengenali permasalahan kesehatan di wilayah kerja

KERANGKA ACUAN IDENTIFIKASI POTENSI WILAYAH

1
 IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Identifikasi Potensi Wilayah Sosialisasi ke desa
Penyusunan kuesioner survei
Pelatihan kader survei
Pelaksanaan Survei
Merekapitulasi hasil survei

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

a. Cara Melaksanakan Kegiatan
Cara melaksanakan Identifikasi Potensi Wilayah dengan Survei Mawas Diri yaitu dengan Sosialisasi
SMD ke desa, kemudian penyusunan kuesioner, penggandaan kuesioner, pelatihan survei dan
pelaksanaan survei.
Setelah selesai dilakukan survei, kemudian dilakukan rekapitulasi hasil survei.
b. Sasaran:
 Forum Komunikasi Desa (FKD)
 Perangkat Desa
 Kader Kesehatan
 PKK
c. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Pokok Sasaran Umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan

Kegiatan
Melakukan
1 Sosialisasi SMD Masyarakat FKD, Toma,  Melakukan
sosialisasi Perangkat Desa, Koordinasi dengan
pelaksanaan SMD Akder, PKK binwildes untuk
pelaksanaan
sosialisasi
 Binwil berkoordinasi
dengan FKD dan
Perangkat desa

2 Penyusunan FKD, Perangkat Menyusun FKD, Perangkat Menyusun daftar

kuesioner untuk Desa
Kuesioner SMD Desa pertanyaan dalam
SMD bentuk kuesioner
Melatih kader /
3 Pelatihan kader Kader  Kader Kesh Melakukan pelatihan
pelaksana survei
Kesehatan, PKK cara pengisian

KERANGKA ACUAN IDENTIFIKASI POTENSI WILAYAH

2
 tentang cara
 Tokoh kuesioner
melakukan SMD
Masyarakat
Melakukan survei Semua KK
4 Pelaksanaan Masyarakat Kader / Toma
ke masyarakat
SMD melakukan survei ke
setiap KK / rumah
Merekapitulasi
5 Merekapitulasi Kader, Binwil Binwil, Kader Hasil survei
hasil survei
hasil survei dikumpulkan kemudian
di rekap per dusun

VI. JADWAL KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan
Juni Jul Agus Sept Okt Nop Des
1 Sosialisasi ke desa X
2 Penyusunan kuesioner survei X
3 Pelatihan kader survei x
4 Pelaksanaan Survei x X
5 Merekapitulasi hasil survei X

VII. SUMBER BIAYA / PEMBIAYAAN

Kegiatan Identifikasi Potensi Wilayah dibiayai dari JKN Puskesmas Kesehatan untuk ATK dan
Penggandaan. Untuk transport kader dibiayai dari Dana Alokasi Desa.

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

a. Binwildes bersama FKD dan Perangkat Desa melakukan monitoring selama pelaksanaan SMD
b. Hasil evaluasi dan monitoring SMD disampaikan kepada Kepala Desa setelah kegiatan SMD selesai
dilaksanakan

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Kegiatan SMD didokumentasikan oleh Binwildesa dan FKD
b. Pelaporan hasil SMD dilaporkan kepada Kepala Desa
c. Hasil kegiatan SMD dievaluasi dan dibahas dalam Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

KERANGKA ACUAN IDENTIFIKASI POTENSI WILAYAH