Dupak Jarjani 2020-II

DUPAK
( DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT )
MASA PENILAIAN
MASA PENILAIAN : 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
Diajukan Oleh :
Nama : Ns. Jarjani, S.Kep
Nip. : 19770604 201406 1 002
Pangkat : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020
Pendidikan : S-1 Ilmu Keperawatan + Ners, Tahun 2020
Jabatan Fungsional : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Nisam
DIAJUKAN UNTUK USULAN KENAIKAN PANGKAT

Golongan III/a Ke Golongan III/b
DUPAK
( DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT )
MASA PENILAIAN
MASA PENILAIAN : 01 Juli 2020 s/d 31 Desember 2020
Diajukan Oleh :
Nip. : 19770604 201406 1 002
Pangkat : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020
Pendidikan : S-1 Ilmu Keperawatan + Ners, Tahun 2020
Jabatan Fungsional : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Nisam
DIAJUKAN UNTUK USULAN KENAIKAN PANGKAT

Golongan III/a Ke Golongan III/b
LEMBARAN PENGESAHAN
DUPAK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Ns. Jarjani, S.Kep
2 NIP : 19770604 201406 1 002
3 Nomor Seri KARPEG : A. 13003182
4 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Aceh Utara, 04 Juni 1977
6 Jenis Kelamin : Laki-Laki
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S-1 Ilmu Keperawatan + Ners, Tahun 2020
8 Jabatan : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
9 Masa Kerja Golongan : 13 Tahun 09 Bulan
: Tahun Bulan
10 Unit kerja : UPTD Puskesmas Nisam
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
A UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah 100.000 - 100.000
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
keperawatan dan memperoleh STTPL 0.650 - 0.650
II PELAYANAN KEPERAWATAN 49.312 7.770 57.082
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 149.962 7.770 157.732
B UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Keperawatan 9.500 0.750 10.250
Peran Serta dalam Seminar 1.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 9.500 1.750 11.250
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 159.462 9.520 168.982
18.290
LEMBARAN PENGESAHAN
KEGIATAN PERORANGAN
2 NIP : 19770604 201406 1 002
8 Jabatan Fungsional / TMT : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
9 Masa Kerja Golongan Lama : 13 Tahun 09 Bulan
Baru : Tahun Bulan

NO UNSUR DAN SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Ners 100.000 100.000
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 sampai 960 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra jabatan
1 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III 0.650 0.650
JUMLAH NILAI PENDIDIKAN 100.650 100.650
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada:
a. Individu 0.84 0.84
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan pada :
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :
1. Individu 1.19 1.19
2. Keluarga
3. Kelompok
4. Masyarakat
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada :
1. Individu
2. Keluarga 1.68 1.68
3. Kelompok
4. Masyarakat
7 Implementasi Keperawatan:
a. Melakukan upaya promotif, pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga
pdalam meningkatkan kesehatan keluarga
b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga
pada setiap kondisi
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan
b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
2) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
c) Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan
masalah kesehatan
d) Melakukan desiminasi tentang masalah kesehatan
b. Melakukan Upaya preventif, pada:
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.98 0.98
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan
resiko tinggi
b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
anggota keluarganya
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveillance
b) Melakukan peningkatan/ Penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dalam
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acut & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi:
a) Manajemen inkontinen urine
b).Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b).Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan
terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
b).Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a. Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 0.21 0.21
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a. Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
(dying care)
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang & aman
b) Memberikan terapi modalitas
c). Melakukan terapi lingkungan kepada pasien
d) Melakukan terapi bermain pada anak
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a. Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan kondisi pasien
1) Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
2) Melakukan pemantauan ECG dan interpretasinya
3) Mengambil sample darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
4) Merawat pasien dengan WSD
5) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tingg
6) Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang
beresiko tinggi
7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi
dan menggunakan alat kesehatan berteknologi tinggi
8) Merawat pasien dengan acute lung Odema
9) Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang
dilakukan tindakan diagnotic invasif/intervensi
non bedah pada anak/dewasa
10) Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
11) Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
13) Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus
14) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
15) Melakukan tindak self help group pada pasien
gangguan jiwa
16) Melakukan terapi kognitif
17) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan
jiwa
18) Melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan
19) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita
8) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor)
pada tahap intra operasi
intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah jantung,
bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada:
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
keluarga
3) Kelompok/ masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana
b) Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan
pasca bencana
c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan
e. Melakukan perawatan paliatif
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai]
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka,
dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
b Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c Melakukan ringkasan pasien pindah
d Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
e. Melakukan rujukan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a Perencanaan keperawatan
b Pelaksanaan tindakan keperawatan
c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
a Melaksanakan ev i d en c e b a sed p r a c t i c e
b Melaksanakan studi kasus keperawatan
c Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
b Melakukan pemberian penugasan perawat
c Melakukan preseptorship dan mentorship
4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Melakukan koordinasi teknik pelayanan keperawatan
C Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH NILAI PELAYANAN KEPERAWATAN 41.542 7.770 49.312
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang Pelayanan keperawatan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
Survey dan evaluasi di bidang keperawatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
Survey dan evaluasi di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan
yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan
ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti

2 Sebagai anggota peneliti
C Penerjemahan/ menyandur buku dan Bahan bahan lain di bidang
Pelayanan Keperawatan
1 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya
yg dipublikasikan dlm bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau yang diedarkan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang
keperawatan yg tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang
di muat dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis
di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan
JUMLAH NILAI PENUNJANG PENGEMBANGAN PROFESI − − −
JUMLAH UNSUR UTAMA

149.962 7.770 157.732
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan Perawatan

1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta 1.000
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 0.750 0.750
D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat sebagai:
a. Ketua / Wakil ketua
b. Anggota
E Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana karya satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G Keanggotaan komite keperawatan
a. Sebagai ketua
b. Sebagai Wakil ketua
c. Sebagai Anggota
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktik
I Pelaksanaan Tugas Tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
a. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
b. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 159.462 9.520 168.982
Lampiran Usul / Bahan yang di nilai Yang Membuat Laporan

1 Surat pernyataan melakukan kegiatan pelayanan
keperawatan
2 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang Ns. Jarjani, S.Kep

Nip : 19800514 201406 1 003
Nisam, 31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Nisam
Armansyah, SKM., MSM

Nip. 19800825 201003 1 001
Catatan Tim Penilai Lhoksukon,

Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Anggota
Nip.
Anggota
Nip.
Ketua
Ns. Bahrun Walidin, S.Kep

Nip. 19740315 199803 1 007
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Armansyah, SKM., MSM
Nip 19800825 201003 1 001
Pangkat / Gol Ruang / TMT Penata TK. I - III/d
Jabatan Kepala Puskesmas
Unit kerja UPTD Puskesmas Nisam
Menyatakan bahwa :
Nama Ns. Jarjani, S.Kep
Nip 19770604 201406 1 002
Pangkat / Gol Ruang / TMT Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020
Jabatan Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
Unit kerja UPTD Puskesmas Nisam
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :
Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/
No URAIAN KEGIATAN Tanggal Hasil Volume Angka Bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada Individu Juli s/d Des Laporan 7 0.84 Laporan
2 Merumuskan diagnosis keperawatan pada Individu Juli s/d Des Laporan 7 1.47 Laporan
3 Merumuskan tujuan keperawatan pada Individu Juli s/d Des Laporan 7 1.19 Laporan
4 Merumuskan tindakan keperawatan pada Individu Juli s/d Des Laporan 7 1.68 Laporan
5 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Juli s/d Des Pertindakan 7 0.98 Laporan
6 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Juli s/d Des Pertindakan 7 0.21 Laporan
7 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Individu Juli s/d Des Laporan 7 1.40 Laporan
JUMLAH NILAI PELAYANAN KEPERAWATAN 7.770
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas

Nip. 19800825 201003 1 001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Armansyah, SKM., MSM
Nip : 19800825 201003 1 001
Pangkat / Gol Ruang / TMT : Penata TK. I - III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : UPTD Puskesmas Nisam
Menyatakan bahwa :
Nip : 19770604 201406 1 002
Pangkat / Gol Ruang / TMT : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020
Jabatan : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
Unit kerja : UPTD Puskesmas Nisam
Telah melakukan kegiatan penunjang pelayanan keperawatan sebagai berikut :
URAIAN KEGIATAN Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/
No PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN Tanggal Hasil Volume AK Bukti fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasional Sebagai :
a. Peserta Jan s/d Des perkegiatan 2 2.00 sertifikat
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Anggota aktif Jan s/d Des Tahun 1 0.75 fotocopi kartu
PPNI
Jumlah Nilai 2.75
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas

Nip. 19800825 201003 1 001
LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL KEPERAWATAN
Masa Penilaian Tanggal: 01 Juli 2020 s/d 31 Desember 2020

NIP : 19770604 201406 1 002
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S-1 Ilmu Keperawatan + Ners, Tahun 2020
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020
Jabatan fungsional : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Nisam
Kabupaten : Aceh Utara
Provinsi : Aceh
JLH PRESTASI KERJA BULANAN

NO UNSUR DAN SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN JLH KET
Jul Agt Sept Okt Nov Des
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Ners
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra jabatan
1 Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III
JUMLAH NILAI PENDIDIKAN
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
2 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada:
a. Individu 1 1 1 1 1 2 7 0.84
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan pada :
a. Individu 1 1 1 1 1 2 7 1.47
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :

1. Individu 1 1 1 1 1 2 7 1.19
2. Keluarga
3. Kelompok
4. Masyarakat
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada :
1. Individu 1 1 1 1 1 2 7 1.68
2. Keluarga
3. Kelompok
4. Masyarakat
7 Implementasi Keperawatan:
a. Melakukan upaya promotif, pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga
pada setiap kondisi
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada
dalam penanganan masalah kesehatan
b) Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
2) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
c) Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan
masalah kesehatan
d) Melakukan desiminasi tentang masalah kesehatan
b.
Melakukan Upaya preventif, pada:
1) Individu
a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 1 1 1 1 1 2 7 0.98
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan
resiko tinggi
b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
anggota keluarganya
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melaksanakan surveillance
b) Melakukan peningkatan/ Penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dalam
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c.
Melakukan intervensi keperawatan (acut & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi:
a) Manajemen inkontinen urine

b).Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b).Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan
terhadap pasien dengan resiko trauma/injury
b).Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a. Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 1 1 1 1 1 2 7 0.21
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a. Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
(dying care)
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang & aman
b) Memberikan terapi modalitas
c). Melakukan terapi lingkungan kepada pasien
d) Melakukan terapi bermain pada anak
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a. Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan kondisi pasien
1) Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasive
2) Melakukan pemantauan ECG dan interpretasinya
3) Mengambil sample darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
4) Merawat pasien dengan WSD
5) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien
dengan tindakan medik khusus & beresiko tingg
6) Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang
beresiko tinggi
7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi
dan menggunakan alat kesehatan berteknologi tinggi
8) Merawat pasien dengan acute lung Odema
9) Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang
dilakukan tindakan diagnotic invasif/intervensi
non bedah pada anak/dewasa
10) Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
11) Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
13) Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus
14) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
15) Melakukan tindak self help group pada pasien
gangguan jiwa
16) Melakukan terapi kognitif
17) Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan
jiwa
18) Melakukan perawatan pasien dengan perilaku
kekerasan
19) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan
orientasi realita
intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor)
pada tahap intra operasi
intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah jantung,
bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada:
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
b) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
keluarga
3) Kelompok/ masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
pasca bencana
b) Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan
pasca bencana
c) Melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan
e. Melakukan perawatan paliatif
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai]
meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka,
dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:

a. Individu 1 1 1 1 1 2 7 1.40
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
b Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c Melakukan ringkasan pasien pindah
d Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
e. Melakukan rujukan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a Perencanaan keperawatan
b Pelaksanaan tindakan keperawatan

c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
a Melaksanakan ev i d en c e b a sed p r a c t i c e
b Melaksanakan studi kasus keperawatan
c Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
B
Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

b Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
b Melakukan pemberian penugasan perawat
c Melakukan preseptorship dan mentorship
4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan
a Melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Melakukan koordinasi teknik pelayanan keperawatan
C
Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH NILAI PELAYANAN KEPERAWATAN 7.770
III PENGEMBANGAN PROFESI
A
Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Pembuatan karya tulis / karya ilmiah bidang Pelayanan keperawatan
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
Survey dan evaluasi di bidang keperawatan yang dipublikasikan
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
Survey dan evaluasi di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
yang dipublikasikan
yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan
ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B
Penelitian di bidang keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
C
Penerjemahan/ menyandur buku dan Bahan bahan lain di bidang
Pelayanan Keperawatan
1 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya
yg dipublikasikan dlm bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau yang diedarkan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2 Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang
keperawatan yg tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang
di muat dalam penerbitan
D
Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis
di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan
JUMLAH NILAI PENUNJANG PENGEMBANGAN PROFESI 0.00

JUMLAH UNSUR UTAMA 7.770
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan Perawatan

1 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta 1 1.0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 1 0.75
D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat sebagai:
a. Ketua / Wakil ketua
b. Anggota
E Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana karya satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G Keanggotaan komite keperawatan
a. Sebagai ketua
b. Sebagai Wakil ketua
c. Sebagai Anggota
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktik
I Pelaksanaan Tugas Tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
a. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
b. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.750
Mengetahui Yang Membuat Laporan

Armansyah, SKM., MSM Ns. Jarjani, S.Kep

Nip. 19800825 201003 1 001 Nip :19770604 201406 1 002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Bulan Juli 2020
Nama : Ns. Jarjani, S.Kep Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama

NIP : 19770604 201406 1 002 Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Nisam
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S-1 Ilmu Keperawatan Kabupaten : ACEH UTARA
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda - III/a - 01 Oktober 2018 Provinsi : ACEH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JLH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan
1 1 1
pada Individu
Merumuskan diagnosis keperawatan pada
2 1 1
Individu
Merumuskan Tujuan keperawatan pada
3 1 1
Individu
Merumuskan tindakan keperawatan pada
4 1 1
Individu
Memberikan pendidikan kesehatan pada
5 1 1
individu /pasien
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam
6 1 1
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
7 1 1
pada Individu


Nip. 19800825 201003 1 001 Nip.19770604 201406 1 002
Bulan Agustus 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1 1
pada Individu
2 1 1
Individu
3 1 1
Individu
4 1 1
Individu
5 1 1
individu /pasien
6 1 1
7 1 1
pada Individu


Nip. 19800825 201003 1 001 Nip.19770604 201406 1 002
Bulan September 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 1 1
pada Individu
2 1 1
Individu
3 1 1
Individu
4 1 1
Individu
5 1 1
individu /pasien
6 1 1
7 1 1
pada Individu


Nip. 19800825 201003 1 001 Nip.19770604 201406 1 002
Bulan Oktober 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1
pada Individu
2 1 1
Individu
3 1 1
Individu
4 1 1
Individu
5 1 1
individu /pasien
6 1 1
7 1 1
pada Individu


Nip. 19800825 201003 1 001 Nip.19770604 201406 1 002
Bulan November 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 1 1
pada Individu
2 1 1
Individu
3 1 1
Individu
4 1 1
Individu
5 1 1
individu /pasien
6 1 1
7 1 1
pada Individu


Nip. 19800825 201003 1 001 Nip.19770604 201406 1 002
Bulan Desember 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 1 2
pada Individu
2 1 1 2
Individu
3 1 1 2
Individu
4 1 1 2
Individu
5 1 1 2
individu /pasien
6 1 1 2
7 1 1 2
pada Individu


Nip. 19800825 201003 1 001 Nip.19770604 201406 1 002
LEMBARAN PENGESAHAN
MASA PENILAIAN : 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
I KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP : 19770604 201406 1 002
8 Jabatan : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018
9 Masa Kerja Golongan : 13 Tahun 09 Bulan
: Tahun Bulan
II UNSUR YANG DINILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
A UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah 100.000 - 100.000
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
keperawatan dan memperoleh STTPL 0.650 - 0.650
II PELAYANAN KEPERAWATAN 41.542 15.540 57.082
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 142.192 15.540 157.732
B UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Keperawatan 8.500 0.750 9.250
Peran Serta dalam Seminar 2.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 150.692 18.290 168.982

Dupak Jarjani 2020-II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Jarjani 2020-II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK

( DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT )

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep

Nip. : 19770604 201406 1 002

Pangkat : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020

Pendidikan : S-1 Ilmu Keperawatan + Ners, Tahun 2020

Jabatan Fungsional : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018

Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Nisam

DIAJUKAN UNTUK USULAN KENAIKAN PANGKAT

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep

Nip. : 19770604 201406 1 002

Pangkat : Penata Muda TK. I - III/b - 01 Oktober 2020

Pendidikan : S-1 Ilmu Keperawatan + Ners, Tahun 2020

Jabatan Fungsional : Perawat Ahli Pertama - 01 Agustus 2018

Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Nisam

DIAJUKAN UNTUK USULAN KENAIKAN PANGKAT

II PELAYANAN KEPERAWATAN 49.312 7.770 57.082

III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN - - -

ANGKA KREDIT MENURUT

1 Sebagai ketua peneliti

JUMLAH UNSUR UTAMA

A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan Perawatan

Lampiran Usul / Bahan yang di nilai Yang Membuat Laporan

2 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang Ns. Jarjani, S.Kep

Nisam, 31 Desember 2020

Armansyah, SKM., MSM

Catatan Tim Penilai Lhoksukon,

Ns. Bahrun Walidin, S.Kep

Yang bertanda tangan di bawah ini :

JUMLAH NILAI PELAYANAN KEPERAWATAN 7.770

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nisam, 31 Desember 2020

Armansyah, SKM., MSM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nisam, 31 Desember 2020

Armansyah, SKM., MSM

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep

JLH PRESTASI KERJA BULANAN

a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :

a) Manajemen inkontinen urine

a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:

b Pelaksanaan tindakan keperawatan

a Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

JUMLAH NILAI PENUNJANG PENGEMBANGAN PROFESI 0.00

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan Perawatan

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Armansyah, SKM., MSM Ns. Jarjani, S.Kep

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Armansyah, SKM., MSM Ns. Jarjani, S.Kep

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Armansyah, SKM., MSM Ns. Jarjani, S.Kep

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Armansyah, SKM., MSM Ns. Jarjani, S.Kep

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama

Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Armansyah, SKM., MSM Ns. Jarjani, S.Kep

Nama : Ns. Jarjani, S.Kep Jabatan Perawat : Perawat Ahli Pertama

Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan

Mengetahui Yang Membuat Laporan