BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

JL. LET. JEND. SOETOYO 12, JAKARTA 13640

INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

PROPINSI : ACEH
KAB/KODYA : ACEH UTARA
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
PEMBAYARAN : BPKD KAB. ACEH UTARA
BUP : 4 JANUARI 2018 (Pensiun PNS)

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN

1. KETERANGAN PRIBADI B. NAMA ANAK-ANAK

A. NAMA : Jafaruddin, AMKG No. NAMA TGL. LAHIR ANAK KANDUNG
B. NIP : 19721231 200604 1 066 1. Uli Rozati 31-12-1971 AK
C. TEMPAT / TGL. LAHIR : Bireuen, 31 Desember 1972 2. Fitria Putri Ramadhani 19-03-1997 Ak
D. JABATAN / PEKERJAAN : Perawat Gigi Penyelia 3. Muhammad Faiz 10-10-2010 AK
E. PANGKAT / GOL. RUANG : Penata, III/c TMT : 01-04-2016 4. - - -
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 3,214,700 5. - - -
G. MASA KERJA GOLONGAN : 12 TAHUN 00 BULAN PADA TANGGAL : 01-01-2018
H. MASA KERJA PENSIUN : 17 TAHUN 00 BULAN PADA TANGGAL : 01-01-2018 3. ALAMAT
I. MASA KERJA SEBELUM A. ALAMAT SEKARANG : Dusun Keude Gampong Keude Krueng
DIANGKAT SEBAGAI PNS : - Kec. Kuta Makmur Kab. Aceh Utara
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PROPINSI ACEH KODE POS :
PENGANGKATAN PERTAMA : D-III Kesehatan Gigi LULUS TAHUN 2003 B. ALAMAT SETELAH PENSIUN : Dusun Keude Gampong Keude Krueng
K. MULAI MASUK PNS : 01 NOEMBER 2007 Kec. Kuta Makmur Kab. Aceh Utara
PROPINSI ACEH KODE POS :
2. KETERANGAN KELUARGA
A. NAMA ISTERI / SUAMI 4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK
No. NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. NEGARA
1. Suryani, S.Pd,I 31-12-1971 05-03-1996 5. DEMIKIAN DATA INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA

MENGETAHUI : Lhoksukon, 04 Juni 2018

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN Istri
KABUPATEN ACEH UTARA

KHALMIDAWATI, S.Pd,M.Si Suryani, S.Pd.I

PEMBINA TK. I 19711231 200710 2 008
NIP. 19640305 198403 2 002
 BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
JL. LET. JEND. SOETOYO 12, JAKARTA 13640

INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

PROPINSI : ACEH
KAB/KODYA : ACEH UTARA
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
PEMBAYARAN : BPKD KAB. ACEH UTARA
BUP : November 2019 (Pensiun PNS)

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN

1. KETERANGAN PRIBADI B. NAMA ANAK-ANAK

A. NAMA : Ns. Irwanida, S.Kep No. NAMA TGL. LAHIR ANAK KANDUNG
B. NIP : 19790828 200801 2 002 1. MUHAMMAD DANISH FARRAS 10-04-2017 AK
C. TEMPAT / TGL. LAHIR : Bireuen, 28 Agustus 1979 2. - - -
D. JABATAN / PEKERJAAN : Perawat Ahli Muda 3. - - -
E. PANGKAT / GOL. RUANG : Penata, III/c TMT : 01-01-2008 4. - - -
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4,568,800 5. - - -
G. MASA KERJA GOLONGAN : 32 TAHUN 00 BULAN PADA TANGGAL : 01-02-2018
H. MASA KERJA PENSIUN : 37 TAHUN 3 BULAN PADA TANGGAL : 01-05-2018 3. ALAMAT
I. MASA KERJA SEBELUM A. ALAMAT SEKARANG : Desa Ulee Meuria Kecamatan Meurah Mulia
DIANGKAT SEBAGAI PNS : - Kab. Aceh Utara
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PROPINSI ACEH KODE POS : 24372
PENGANGKATAN PERTAMA : Perawat LULUS TAHUN 2001 B. ALAMAT SETELAH PENSIUN : Desa Ulee Meuria Kecamatan Meurah Mulia
K. MULAI MASUK PNS : 02 Januari 2008 Kab. Aceh Utara
PROPINSI ACEH KODE POS : 24372
2. KETERANGAN KELUARGA
A. NAMA ISTERI / SUAMI 4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK
No. NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. NEGARA
1. NASRUDDIN 10-10-1987 23-08-1986 5. DEMIKIAN DATA INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA

MENGETAHUI : Lhoksukon, 12 Desember 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS MEURAH MULIA AHLI WARIS
KABUPATEN ACEH UTARA

NURZAHRI, SKM NASRUDDIN

PENATA TK. I
NIP. 19771226 200701 1 001