INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KAB.

KEDIRI
PROPINSI : JAWA TIMUR
KAB/KOTA : KEDIRI
UNIT KERJA : SDN TAROKAN 5 KEC. TAROKAN
PEMBAYARAN : KEDIRI
BUP : 60

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN ( DPCP ) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : SUWAJI, S.Pd B. ANAK-ANAK *)
B. NIP : 196205151986061001 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT NAMA AYAH/IBU
C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : KEDIRI / 15-05-1962
D. JABATAN/PEKERJAAN : GURU MADYA
E. PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA / IV/a TMT: 01-10-2009
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4,847,300
G. MASA KERJA GOLONGAN : 30 TAHUN 11 BULAN PADA TGL 01-05-2022
H. MASA KERJA PENSIUN : 36 TAHUN 0 BULAN
I. MASA KERJA SEBELUM
DIANGKAT SEBAGAI PNS : DARI S/D 3. ALAMAT **)
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR A. ALAMAT SEKARANG : DSN. POJOK RT 03 RW 01 DESA BULUSARI KEC. TAROKAN KAB. KEDIRI PROV. JATIM
PENGANGKATAN PERTAMA : SEKOLAH PENDIDIKAN GURU LULUS TAHUN 1982
K. MULAI MASUK PNS : 01-06-1986 KECAMATAN KAB/KOTA PROPINSI

B ALAMAT SESUDAH PENSIUN : DSN. POJOK RT 03 RW 01 DESA BULUSARI KEC. TAROKAN KAB. KEDIRI PROV. JATIM
2. KETERANGAN KELUARGA
A. ISTERI/SUAMI
KECAMATAN KAB/KOTA PROPINSI
NO. NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. ISTRI/SUAMI KE 4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN AKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA SETELAH DIBERHENTIKAN
1 TITIK MARMIYATI 05-07-1963 13-03-1985 1 DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA BERSEDIA DIAMBIL TINDAKAN
SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU.

5. DEMIKIAN DATA INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA.

DIISI DENGAN HURUF CETAK

MENGETAHUI : TAROKAN TANGGAL 22-12-2021

Kepala Badan Kepegawaian Daerah CALON PENERIMA PENSIUN

( Dr. MOHAMAD SOLIKIN, M.A.P. ) ( )

NIP: 196912081996021001