INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KAB.

KEDIRI
PROPINSI : JAWA TIMUR
KAB/KOTA : KEDIRI
UNIT KERJA : UPTD SMPN 1 WATES
PEMBAYARAN : KEDIRI
BUP : 60

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN ( DPCP ) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : ENDANG SITI LESTARI, S.Pd B. ANAK-ANAK *)
B. NIP : 196205071989012003 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT NAMA AYAH/IBU
C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : NGAWI / 07-05-1962 1 GAIDA AMATULLAH 31-05-2000 X ASTOCHA WAHJU
D. JABATAN/PEKERJAAN : GURU MADYA RAHARDJO/ENDANG SITI LESTARI
E. PANGKAT/GOL RUANG : PEMBINA / IV/a TMT: 01-10-2006
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4,847,300
G. MASA KERJA GOLONGAN : 31 TAHUN 4 BULAN PADA TGL 01-05-2022
H. MASA KERJA PENSIUN : 33 TAHUN 5 BULAN
I. MASA KERJA SEBELUM
DIANGKAT SEBAGAI PNS : DARI S/D 3. ALAMAT **)
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR A. ALAMAT SEKARANG : LINGK. BENCE GG. 1 NO. 19A RT 26 RW 05 KEL. PAKUNDEN KEC. PESANTREN KOTA KEDIRI PROV.
JATIM
PENGANGKATAN PERTAMA : D-III/A-III MATEMATIKA LULUS TAHUN 1988
K. MULAI MASUK PNS : 01-01-1989 KECAMATAN KAB/KOTA PROPINSI

B ALAMAT SESUDAH PENSIUN : LINGK. BENCE GG. 1 NO. 19A RT 26 RW 05 KEL. PAKUNDEN KEC. PESANTREN KOTA KEDIRI
2. KETERANGAN KELUARGA PROV. JATIM
A. ISTERI/SUAMI
KECAMATAN KAB/KOTA PROPINSI
NO. NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. ISTRI/SUAMI KE 4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN AKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA SETELAH DIBERHENTIKAN
1 Drs. ASTOCHA WAHJU RAHARDJO 07-03-1964 06-08-1987 1 DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA BERSEDIA DIAMBIL TINDAKAN
SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU.

5. DEMIKIAN DATA INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA.

DIISI DENGAN HURUF CETAK

MENGETAHUI : WATES TANGGAL 22-12-2021

Kepala Badan Kepegawaian Daerah CALON PENERIMA PENSIUN

( Dr. MOHAMAD SOLIKIN, M.A.P. ) ( )

NIP: 196912081996021001