BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

INSTANSI INDUK : PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG

PROPINSI : JAWA BARAT
KABUPATEN/ KOTA : BANDUNG
UNIT KERJA PEMBAYARAN : PUSKESMA RANCAEKEK
PEMBAYARAN : PENSIUN
BUP :

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : SYULLI NELLI FICKI AKAY B. NAMA ANAK-ANAK*)
B. NIP : 140201522 NIP: 19620701 198703 2 006 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT NAMA AYAH/IBU KET
C. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : CIMAHI,01-07-1962 1. TEMMY RODIAN WARDANI ADAM 30/07/1989 V - - WAHYU ADAM
D. JABATAN/PEKERJAAN : BIDAN PENYELIA/BIDAN 2. REYNALDI RACHMAN ADAM 15/06/1996 V - - WAHYU ADAM
E. PANGKAT,GOL.RUANG : PENATA TK.I/III/D TMT : 01-10-2014
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 3.691.100;
G. MASA KERJA GOLONGAN : 22 TAHUN 07 BULAN PADA TGL.01-10-2014 3. ALAMAT**)
H. MASA KERJA PENSIUN : 33 TAHUN 07 BULAN ALAMAT SEKARANG : JL.SEROJA III .12 RT 02 / RW 13 KEL.RANCAEKEK KENCANA
I. MASA KERJA SEBELUM KECAMATAN RANCAEKEK KAB/KODYA : BANDUNG PROPINSI: JAWA BARAT
DIANGKATSEBAGAI PNS : DARI 01 MARET 1987 S/D 09 MARET 1988 ALAMAT SESUDAH PENSIUN
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR KECAMATAN KAB/KODA : PROPINSI : KODE POS
PENGANGKATAN PERTAMA : SPK.N:002598 LULUS TAHUN 1983 4. DENGAN INI SAYA MENGATAKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGAEA SETELAH :
K. MULAI MASUK PNS : 09 MARET 1987 DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA
2. KETERANGAN KELUARGA 5. DEMIKINA DATA INI DAPAT DIBIAT DENGAN SEBERNARNYA
A. NAMA ISTERI / SUAMI
NO. NAMA TGL .LAHIR TGL. KAWIN ISTRI KE-
MENGETAHUI: MENGETAHUI RANCAEKEK, TANGGAL , 14 MEI 2019
KEPALA PUSKESMAS RANCAEKEK DTP KEPALA DINAS KESEHATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN
KABUPATEN BANDUNG

dr.DEDI RUDI KOMARA drg. GRACE MEDIANA PURNAMI ,M.Kes SYULLI NELLI FICKI AKAY
PEMBINA IV/ PEMBINA IV/b
NIP: 19750515 200501 1010 NIP : 19621214 198803 2 004 NIP. 19620701 198703 2 006
 BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
INSTANSI INDUK : PEMERITAH KABUPATEN BANDUNG
PROPINSI : JAWA BARAT
KABUPATEN/ KOTA : BANDUNG
UNIT KERJA PEMBAYARAN : PUSKESMA RANCAEKEK
PEMBAYARAN : PENSIUN
BUP :

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : RAMANG B. NAMA ANAK-ANAK*)
B. NIP : 19620906 198701 1 001 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT NAMA AYAH/IBU KET
C. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BANDUNG,09-06-1962 1. NURUL HOIRUNNISA 15 – 09 - -2002 V - - RAMANG/NONENG SOLIHAT
D. JABATAN/PEKERJAAN : PERAWAT PENYELIA
E. PANGKAT,GOL.RUANG : PENATA TK.I/III/D
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4.162.900;
G. MASA KERJA GOLONGAN : 27 TAHUN 03 BULAN 3. ALAMAT**)
H. MASA KERJA PENSIUN : 32 TAHUN 04 BULAN ALAMAT SEKARANG : KP..MUNGGANG RT.02 RW.07 DESA MEKAR GALIH
I. MASA KERJA SEBELUM KECAMATAN JATINANGOR KAB/KODYA : SUMEDANG PROPINSI: JAWA BARAT
DIANGKATSEBAGAI PNS : DARI 01 JANUARI 1987 S/D 09 MARET 1988 ALAMAT SESUDAH PENSIUN
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR KECAMATAN KAB/KODA : PROPINSI : KODE POS
PENGANGKATAN PERTAMA : SPK. LULUS TAHUN 1984 4. DENGAN INI SAYA MENGATAKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGAEA SETELAH :
K. MULAI MASUK PNS : 01 MARET 1988 DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA
2. KETERANGAN KELUARGA 5. DEMIKINA DATA INI DAPAT DIBIAT DENGAN SEBERNARNYA
A. NAMA ISTERI / SUAMI
NO. NAMA TGL .LAHIR TGL. KAWIN ISTRI KE-
1. NONENG SOLIHAT 30-10-1968 05-10 -1990 1
MENGETAHUI: MENGETAHUI RANCAEKEK, TANGGAL , 14 MEI 2019
KEPALA PUSKESMAS RANCAEKEK DTP KEPALA DINAS KESEHATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN
KABUPATEN BANDUNG

dr.DEDI RUDI KOMARA drg. GRACE MEDIANA PURNAMI ,M.Kes RAMANG

PEMBINA IV/ PEMBINA IV/b
NIP: 19750515 200501 1010 NIP : 19621214 198803 2 004 NIP. : 19620906 198701 1 001