KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN MUTASI Madrasah/Sekolah INDUK (NEGERI) PTK NON-PNS

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201409221508
SM01b
Tanggal : 4 Juni 2019
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Mutasi ke
Admin SIMPATIKA Madrasah/Sekolah Induk
di Kantor Kementerian Agama   Negeri) oleh PTK NON-PNS
Kab. Manggarai Timur - Prov. Nusa Tenggara Timur

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama JUHAIRIYAH
NUPTK 4038764665300093
Kode Formulir L4PMJK

menyatakan diri bahwa saya telah DIPINDAHKAN (MUTASI) ke Instansi Induk baru, sebagai berikut:

Instansi MIN SIKKA

NPSN null
Lokasi Kab. Sikka - Prov. Prov. Nusa Tenggara Timur

Beserta surat ini, saya sertakan lampiran:

1 Copy SK Pengangkatan sebagai guru dari Kementerian Agama, SK yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor
Kementerian Agama Tingkat kabupaten/Kota

1 Copy SK Penugasan yang menunjukkan Satminkal baru PTK tersebut

1 Cetak Surat Pengajuan Mutasi Sekolah Induk SM01a/b/c

Sesuai penyataan di atas, saya mohon bantuan saudara Administrator untuk memverifikasi dan memvalidasi
kelengkapan pengajuan mutasi saya ini.

Terima kasih.

Mengetahui, Kab. Manggarai Timur, 4 Juni 2019

Kepala Instansi Induk Asal,
  Hormat saya,
   
   
   
   
( ....................................... ) JUHAIRIYAH
MAN MANGGARAI TIMUR
Kab. Manggarai Timur - Prov. Prov. Nusa Tenggara Timur

Catatan untuk PTK yang mengajukan:

- Tanda Tangan Kepala Instansi harus dibubuhi stempel resmi instansi.
- Pastikan Anda mendapat sebuah Surat Pengantar (SM02) atau Surat Tanda Bukti Mutasi (SM03) dari Admin.