BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

INSTANSI INDUK : DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA

PROVINSI : JAWA TIMUR
KAB/KOTA : SURABAYA
UNIT KERJA : SDN SAWAHAN IV/343
PEMBAYARAN : KANTOR KAS SURABAYA
BUP : Sunday, September 1, 2019

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN

1 KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : PAINA, A.Ma.Pd B. ANAK-ANAK

B. NIP : 195908051982011011 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT

C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : YOGYAKARTA, 05 AGUSTUS 1959

1 AUDHI FIRMANSYAH PUTRA 8/7/1999 AK
D. JABATAN/PEKERJAAN : GURU
E. PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA TK.I - III/d TMT. 01-04-2018
2
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp 4,568,800
G. MASA KERJA GOLONGAN : 32 TAHUN 7 BULAN
H. MASA KERJA PENSIUN : 37 TAHUN 8 BULAN 3 ALAMAT
I. MASA KERJA SEBELUM : DARI TANGGAL …................. S.D …...................... A ALAMAT SEKARANG : PELEM WATU RT.007 RW. 004
DIANGKAT SEBAGAI PNS . Kecamatan : MENGANTI Kota / Kab : GRESIK Provinsi : JAWA TIMUR
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR : D2
PENGANGKATAN PERTAMA B ALAMAT SESUDAH PENSIUN : TAMAN PONDOK JATIN-26 SIDOARJO
K. MULAI MASUK PNS : Friday, January 1, 1982 Kecamatan : MENGANTI Kota / Kab : GRESIK Provinsi : JAWA TIMUR

2 KETERANGAN KELUARGA 4 DENGAN INI SAYA MENYATAKAN AKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA SETELAH
DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL. DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA
A. ISTRI/SUAMI BERSEDIA DIJATUHI SANKSI/HUKUMAN SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

NO NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. SUAMI KE SURABAYA, 04 APRIL 2019

MENGETAHUI
PEJABAT KEPEGAWAIAN UNIT KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
1 SUSILO HUNINGTIAS (ALM) 7/8/1965 7/31/1988 1
KEPALA BIDANG GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN BERSANGKUTAN,

MAMIK SUPARMI, M.Pd PAINA, A.Ma.Pd

NIP. 19690510 199702 2 001 NIP. 19590805 198201 1 011
 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
INSTANSI INDUK : DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA
PROVINSI : JAWA TIMUR
KAB/KOTA : SURABAYA
UNIT KERJA : SMP NEGERI 20 - DINAS PENDIDIKAN
PEMBAYARAN : KANTOR KAS SURABAYA
BUP : JANDA / DUDA

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BUP / APS / JANDA/DUDA

1 KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : Dra. ESTI ROMAWATI (alm) B. ANAK-ANAK

B. NIP : 196601141990032007 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT

C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : SURABAYA, 14 JANUARI 1966

D. JABATAN/PEKERJAAN
E. PANGKAT/GOL.RUANG
F. GAJI POKOK TERAKHIR
G. MASA KERJA GOLONGAN
H. MASA KERJA PENSIUN
I. MASA KERJA SEBELUM
DIANGKAT SEBAGAI PNS
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA
K. MULAI MASUK PNS
1 AULIA MULIANA INSAN 9/6/1996 AK
: GURU
: PEMBINA Tk.I - IV/b TMT. 01-04-2011
2 SALSABILA FAJAR RAMADHANI 1/10/1998 AK
: Rp 4,522,500
: 28 TAHUN 06 BULAN
: 28 TAHUN 08 BULAN 3 ALAMAT
: DARI TANGGAL …………. S.D …………. A ALAMAT SEKARANG : GOLF 8 / 34 RT. 003 RW. 004
. Kecamatan : GUNUNGSARI Kota / Kab : SURABAYA Provinsi : JAWA TIMUR
: S1
B ALAMAT SESUDAH PENSIUN : GOLF 8 / 34 RT. 003 RW. 004
: Thursday, March 1, 1990 Kecamatan : GUNUNGSARI Kota / Kab : SURABAYA Provinsi : JAWA TIMUR

2 KETERANGAN KELUARGA 4 DENGAN INI SAYA MENYATAKAN AKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA SETELAH
DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL. DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA
A. ISTRI/SUAMI BERSEDIA DIJATUHI SANKSI/HUKUMAN SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

NO NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. SUAMI KE SURABAYA, MARET 2018

MENGETAHUI
PEJABAT KEPEGAWAIAN UNIT KERJA
1 SOETANTO, SSI.APT 11/13/1964 10/26/1989 1
KEPALA BIDANG GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

MAMIK SUPARMI, M.Pd

NIP. 19690510 199702 2 001
 BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
INSTANSI INDUK : DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA
PROVINSI : JAWA TIMUR
KAB/KOTA : SURABAYA
UNIT KERJA : SDN BABATAN I / 456
PEMBAYARAN : KANTOR KAS SURABAYA
BUP : Meninggal Dunia

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN

1 KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : SISIMI ANDARININGSIH, S.Pd B. ANAK-ANAK

B. NIP : 196307071992022005 NO. NAMA TGL. LAHIR KANDUNG TIRI ANGKAT

C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : KEDIRI, 07 JULI 1963

1 ARI RACHMAWATI 6/24/2001 AK
D. JABATAN/PEKERJAAN : GURU
E. PANGKAT/GOL.RUANG : PEMBINA TK.I - IV/b TMT. 01 - 04 - 2016
2
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp 4,120,800
G. MASA KERJA GOLONGAN : TAHUN BULAN
H. MASA KERJA PENSIUN : TAHUN BULAN 3 ALAMAT
I. MASA KERJA SEBELUM : DARI TANGGAL …………. S.D …………. A ALAMAT SEKARANG : BENDUNGAN RT.001 RW. 003 SUMUR WELUT
DIANGKAT SEBAGAI PNS . Kecamatan : LAKARSANTRI Kota / Kab : SURABAYA Provinsi : JAWA TIMUR
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR : SPG
PENGANGKATAN PERTAMA B ALAMAT SESUDAH PENSIUN : BENDUNGAN RT.001 RW. 003 SUMUR WELUT
K. MULAI MASUK PNS : Friday, January 1, 1993 Kecamatan : LAKARSANTRI Kota / Kab : SURABAYA Provinsi :

2 KETERANGAN KELUARGA 4 DENGAN INI SAYA MENYATAKAN AKAN MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA SETELAH
DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL. DAN APABILA SAYA TIDAK MEMATUHINYA SAYA
A. ISTRI/SUAMI BERSEDIA DIJATUHI SANKSI/HUKUMAN SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

NO NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL. SUAMI KE SURABAYA, DESEMBER 2018

MENGETAHUI
PEJABAT KEPEGAWAIAN UNIT KERJA
1 HARIJANTO (ALM) 10/16/1965 7/28/2000 1
KEPALA BIDANG GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

MAMIK SUPARMI, M.Pd

NIP. 19690510 199702 2 001