P2 PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

LAPORAN BULANAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT

MASA PENILAIAN : Bulan 01 JUNUARI S/D 30 JUNI 2020

Nama : Ni wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan : Penata Tk.I Propinsi : Bali
Gol : III/d

N BULAN NILAI JML

BUTIR KEGIATAN JML
O STANDAR KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (DIII) Keperawatan 60
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
Pelayanan
a. LamanyaKeperawatan dan
lebih dari 960 memperoleh Surat Tanda
jam 15
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 9
b. Lamanya antara 641-960 jam
c. Lamanya antara 481-640 jam 6
d. Lamanya antara 161-480 jam 3
e. Lamanya antara 81-160 jam 2
f. Lamanya antara 30-80 jam 1
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan & Pelatihan Prajabatan tingkat II 1.5
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
1) Individu 0.18
2) Keluarga 0.12
3) Kelompok 0.28
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih & sehat
0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih & sehat 0.5
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan
kesehatan 4 4 4 4 4 4 24 0.12 2.88
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan 0.16
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat - alat
pengaman atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cidera 0.17
e) Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya melakukan pemeriksaan 0.15
2) fisik, mengamati keadaan pasien.
Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0.11
c. Melakukan Intervensi keperawatan (acute & kronik
care) dalam rangka
1) Pemenuhan pemenuhan
kebutuhan kebutuhan dasar
oksigenasi
manusia
a) Oksigenasi sederhana 0.75
b) Memberikan Bantuan Hidup Dasar 0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
b) Oksigenasi kompleks 0.12
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15
d) Managemen mual muntah 0.13
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.08
b) Memantau (menghitung) keseimbangan
cairan dan elektrolit 0.08
c) Melakukan bladder training 0.06
d) Melakukan bladder re-training 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi 4 4 4 4 4 4 24 0.1 2.4
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan
rencana tindakan pembedahan 0.2
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang
punggung untuk meminimalisasi gangguan
neurologis 0.12
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik 0.5
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat 0.5
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang 0.04
mendukung kenyamanan pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1
c) Memandikan pasien 0.1
d) Membersihkan mulut pasien 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0.18

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan 0.17
c) (memasang
Memfasilitasiblanket warming)
lingkungan dengan suhu yang
sesuai dengan kebutuhan 1 1 1 1 1 1 6 0.215 1.29
8) Melakukan tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan kasus cedera
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.1
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
0.15
situasi gawat darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0.6
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian askep 6 6 6 6 6 6 36 0.025 0.9
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekspresikan perasaan 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK)
Stimulasi Persepsi 0.1
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) 0.1
e) Stimulasi
Melakukan Sensorik
komunikasi dengan klien dengan
hambatan komunikasi 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal 0.13
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien
menjelang ajal 0.1
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman 0.26
12) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait

kasus dan kondisi pasien

1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi pasien

0.18
2) Perawatan luka 0.24
3) Melakukan intervensi krisis 0.5
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi
sumsum tulang (pre, intra, post)
0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan risiko
radioaktif (radioterapi) 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan
brachioterapi 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP 0.35
(Bone Morrow
13) Melakukan Punction)
tindakan dan LP
keperawatan (Lumbal
pada kondisi
Punction)
gawat darurat/bencana/kritikal 0.36
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
rendah (bedah minor) pada tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.24
d. Melakukan upaya rehabilitatif pada individu :
a) melakukan Range of Motion (ROM) pada
pasien dengan berbagai kondisi 0.1
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0.25
berbagai kondisi
e. Melakukan perawatan paliatif : 0.32
1) Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal 0
2) Memberikan dukungan pada proses
kehilangan, berduka dan kematian 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal
0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap :
a) Pengkajian keperawatan 0.11
b) Diagnosis keperawatan 7 7 7 7 7 7 42 0.06 2.52
c) Terampilan tindakan keperawatan 5 5 5 5 5 5 30 0.07 2.1
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 6 0.13 0.78
JUMLAH 12.09
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
0.5
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan

a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

0.125 2.25
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu 0.25
c. Melakukan Supervisi lapangan 0.025
JUMLAH 2.73
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
keperawatan
1 Membuat Karya Tulis / karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg dipublikasikan
1) Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 12.5
2) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
6
2 Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg tidak
1) Dalam bentuk dipublikasikan
buku 8
2) Dalam bentuk makalah 4
3 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
1) Buku yang diterbitkan dan edarkan secara
nasional 8
2) Majalah yang diakui oleh LIPI 4
4 Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dibidang keperawatan/kesehatan
yang tidak dipublikasikan :

1) Dalam bentuk Buku 7

2) Dalam bentuk Makalah 3.5
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2
6 keperawatan
Menyampaikan yang disebarluaskan
prasaran melalui gagasan
berupa tinjauan, media
massa
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan pada 2.5
pertemuan
B Penelitian ilmiah
di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti 6
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di
Bidang Keperawatan menyadur buku dan Bahan lainnya
1 Menterjemahkan/
di Bidang Keperawatan yang dipublikasikan :
1) Buku yg diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 7
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga
berwenang 3.5
2 Menterjemahkan/ menyadur buku dan Bahan lainnya
di Bidang Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
1) Buku 3
2) Makalah 1.5
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 2
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan
pelaksanaan/ketentuan
1 Membuat buku pedoman teknisdidibidang
bidangpelayanan
pelayanan
keperawatan
keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 2
keperawatanteknologi tepat guna di bidang pelayanan
E Pengembangan
keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang 5
pelayanan keperawatan
JUMLAH 14.82
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
0.05
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
1) Pemrasaran
sebagai : 3
2) Pembahas/ Moderator/ Narasumber 2
3) Peserta 1
2 Mengikuti Delegasi ilmiah sebagai :
1) Ketua/wakil ketua 1.5
2) Anggota 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
1) Pengurus aktif 0.5
2) Anggota aktif 0.75 0.375
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional
Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai : 1

1) Ketua/wakil ketua 0.75

2) Anggota 0.5
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan
Satya Lencana Karya Satya
1) Tiga Puluh Tahun (30th) 3
2) Dua Puluh Tahun (20th) 2
3) Sepuluh Tahun (10th) 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan
Bidang Tugasnya :
a. Diploma III 4
b. Sarjana (S1) 5
c. Magister (S2) 10
d. Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1) Ketua 1
2) Wakil ketua 0.75
3) Anggota 0.5
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di 0.15
kelas atautugas
I Pelaksanaan lahantambahan
praktik yang berkaitan dengan
tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25
2) Menjalankan tugas dari kementrian 0.5
kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH 0.375

JUMLAH TOTAL
15.195

Mengetahui Negara,30 Juni 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
DITNYA
P2 PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

LAPORAN BULANAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT

MASA PENILAIAN : Bulan 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2020

Nama : Ni wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan : Penata Tk.I Propinsi : Bali
Gol : III/d

N BULAN NILAI JML

BUTIR KEGIATAN JML
O STANDAR KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (DIII) Keperawatan 60
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
Pelayanan
a. LamanyaKeperawatan dan
lebih dari 960 memperoleh Surat Tanda
jam 15
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 9
b. Lamanya antara 641-960 jam
c. Lamanya antara 481-640 jam 6
d. Lamanya antara 161-480 jam 3
e. Lamanya antara 81-160 jam 2
f. Lamanya antara 30-80 jam 1
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan & Pelatihan Prajabatan tingkat II 1.5
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
1) Individu 0.18
2) Keluarga 0.12
3) Kelompok 0.28
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih & sehat
0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih & sehat 0.5
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan
kesehatan 4 4 4 4 4 4 24 0.12 2.88
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan 0.16
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat - alat
pengaman atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cidera 0.17
e) Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya melakukan pemeriksaan 0.15
2) fisik, mengamati keadaan pasien.
Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0.11
c. Melakukan Intervensi keperawatan (acute & kronik
care) dalam rangka
1) Pemenuhan pemenuhan
kebutuhan kebutuhan dasar
oksigenasi
manusia
a) Oksigenasi sederhana 0.75
b) Memberikan Bantuan Hidup Dasar 0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
b) Oksigenasi kompleks 0.12
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15
d) Managemen mual muntah 0.13
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.08
b) Memantau (menghitung) keseimbangan
cairan dan elektrolit 0.08
c) Melakukan bladder training 0.06
d) Melakukan bladder re-training 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi 4 4 4 4 4 4 24 0.1 2.4
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan
rencana tindakan pembedahan 0.2
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang
punggung untuk meminimalisasi gangguan
neurologis 0.12
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik 0.5
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat 0.5
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang 0.04
mendukung kenyamanan pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1
c) Memandikan pasien 0.1
d) Membersihkan mulut pasien 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0.18

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan 0.17
c) (memasang
Memfasilitasiblanket warming)
lingkungan dengan suhu yang
sesuai dengan kebutuhan 1 1 1 1 1 1 6 0.215 1.29
8) Melakukan tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan kasus cedera
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.1
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
0.15
situasi gawat darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0.6
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian askep 6 6 6 6 6 6 36 0.025 0.9
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekspresikan perasaan 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK)
Stimulasi Persepsi 0.1
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) 0.1
e) Stimulasi
Melakukan Sensorik
komunikasi dengan klien dengan
hambatan komunikasi 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal 0.13
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien
menjelang ajal 0.1
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman 0.26
12) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait

kasus dan kondisi pasien

1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi pasien

0.18
2) Perawatan luka 0.24
3) Melakukan intervensi krisis 0.5
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi
sumsum tulang (pre, intra, post)
0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan risiko
radioaktif (radioterapi) 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan
brachioterapi 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP 0.35
(Bone Morrow
13) Melakukan Punction)
tindakan dan LP
keperawatan (Lumbal
pada kondisi
Punction)
gawat darurat/bencana/kritikal 0.36
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
rendah (bedah minor) pada tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.24
d. Melakukan upaya rehabilitatif pada individu :
a) melakukan Range of Motion (ROM) pada
pasien dengan berbagai kondisi 0.1
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0.25
berbagai kondisi
e. Melakukan perawatan paliatif : 0.32
1) Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal 0
2) Memberikan dukungan pada proses
kehilangan, berduka dan kematian 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal
0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap :
a) Pengkajian keperawatan 0.11
b) Diagnosis keperawatan 6 6 6 6 6 6 36 0.06 2.16
c) Terampilan tindakan keperawatan 4 4 4 4 4 4 24 0.07 1.68
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 6 0.13 0.78
JUMLAH 12.09
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
0.5
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan

a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

0.125 2.25
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu 0.25
c. Melakukan Supervisi lapangan 0.025
JUMLAH 2.25
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
keperawatan
1 Membuat Karya Tulis / karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg dipublikasikan
1) Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 12.5
2) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
6
2 Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg tidak
1) Dalam bentuk dipublikasikan
buku 8
2) Dalam bentuk makalah 4
3 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
1) Buku yang diterbitkan dan edarkan secara
nasional 8
2) Majalah yang diakui oleh LIPI 4
4 Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dibidang keperawatan/kesehatan
yang tidak dipublikasikan :

1) Dalam bentuk Buku 7

2) Dalam bentuk Makalah 3.5
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2
6 keperawatan
Menyampaikan yang disebarluaskan
prasaran melalui gagasan
berupa tinjauan, media
massa
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan pada 2.5
pertemuan
B Penelitian ilmiah
di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti 6
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di
Bidang Keperawatan menyadur buku dan Bahan lainnya
1 Menterjemahkan/
di Bidang Keperawatan yang dipublikasikan :
1) Buku yg diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 7
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga
berwenang 3.5
2 Menterjemahkan/ menyadur buku dan Bahan lainnya
di Bidang Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
1) Buku 3
2) Makalah 1.5
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 2
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan
pelaksanaan/ketentuan
1 Membuat buku pedoman teknisdidibidang
bidangpelayanan
pelayanan
keperawatan
keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 2
keperawatanteknologi tepat guna di bidang pelayanan
E Pengembangan
keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang 5
pelayanan keperawatan
JUMLAH 14.34
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
0.05
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
1) Pemrasaran
sebagai : 3
2) Pembahas/ Moderator/ Narasumber 2
3) Peserta 1
2 Mengikuti Delegasi ilmiah sebagai :
1) Ketua/wakil ketua 1.5
2) Anggota 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
1) Pengurus aktif 0.5
2) Anggota aktif 0.75 0.375
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional
Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai : 1

1) Ketua/wakil ketua 0.75

2) Anggota 0.5
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan
Satya Lencana Karya Satya
1) Tiga Puluh Tahun (30th) 3
2) Dua Puluh Tahun (20th) 2
3) Sepuluh Tahun (10th) 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan
Bidang Tugasnya :
a. Diploma III 4
b. Sarjana (S1) 5
c. Magister (S2) 10
d. Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1) Ketua 1
2) Wakil ketua 0.75
3) Anggota 0.5
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di 0.15
kelas atautugas
I Pelaksanaan lahantambahan
praktik yang berkaitan dengan
tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25
2) Menjalankan tugas dari kementrian 0.5
kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH 0.375

JUMLAH TOTAL
14.715

Mengetahui Negara,31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
DITNYA
P2 PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

LAPORAN BULANAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT

MASA PENILAIAN : Bulan 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan : Penata Tk.I Propinsi : Bali
Gol : III/d

N BULAN NILAI JML

BUTIR KEGIATAN JML
O STANDAR KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (DIII) Keperawatan 60
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
Pelayanan
a. LamanyaKeperawatan dan
lebih dari 960 memperoleh Surat Tanda
jam 15
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 9
b. Lamanya antara 641-960 jam
c. Lamanya antara 481-640 jam 6
d. Lamanya antara 161-480 jam 3
e. Lamanya antara 81-160 jam 2
f. Lamanya antara 30-80 jam 1
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan & Pelatihan Prajabatan tingkat II 1.5
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
1) Individu 0.18
2) Keluarga 0.12
3) Kelompok 0.28
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih & sehat
0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih & sehat 0.5
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan
kesehatan 4 4 4 4 4 4 24 0.12 2.88
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan 0.16
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat - alat
pengaman atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cidera 0.17
e) Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya melakukan pemeriksaan 0.15
2) fisik, mengamati keadaan pasien.
Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0.11
c. Melakukan Intervensi keperawatan (acute & kronik
care) dalam rangka
1) Pemenuhan pemenuhan
kebutuhan kebutuhan dasar
oksigenasi
manusia
a) Oksigenasi sederhana 0.75
b) Memberikan Bantuan Hidup Dasar 0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
b) Oksigenasi kompleks 0.12
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15
d) Managemen mual muntah 0.13
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.08
b) Memantau (menghitung) keseimbangan
cairan dan elektrolit 0.08
c) Melakukan bladder training 0.06
d) Melakukan bladder re-training 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi 4 4 4 4 4 4 24 0.1 2.4
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan
rencana tindakan pembedahan 0.2
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang
punggung untuk meminimalisasi gangguan
neurologis 0.12
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik 0.5
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat 0.5
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang 0.04
mendukung kenyamanan pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1
c) Memandikan pasien 0.1
d) Membersihkan mulut pasien 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0.18

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan 0.17
c) (memasang
Memfasilitasiblanket warming)
lingkungan dengan suhu yang
sesuai dengan kebutuhan 1 1 1 1 1 1 6 0.215 1.29
8) Melakukan tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan kasus cedera
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.1
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
0.15
situasi gawat darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0.6
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian askep 6 6 6 6 6 6 36 0.025 0.9
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekspresikan perasaan 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK)
Stimulasi Persepsi 0.1
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) 0.1
e) Stimulasi
Melakukan Sensorik
komunikasi dengan klien dengan
hambatan komunikasi 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal 0.13
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien
menjelang ajal 0.1
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman 0.26
12) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait

kasus dan kondisi pasien

1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi pasien

0.18
2) Perawatan luka 0.24
3) Melakukan intervensi krisis 0.5
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi
sumsum tulang (pre, intra, post)
0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan risiko
radioaktif (radioterapi) 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan
brachioterapi 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP 0.35
(Bone Morrow
13) Melakukan Punction)
tindakan dan LP
keperawatan (Lumbal
pada kondisi
Punction)
gawat darurat/bencana/kritikal 0.36
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
rendah (bedah minor) pada tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.24
d. Melakukan upaya rehabilitatif pada individu :
a) melakukan Range of Motion (ROM) pada
pasien dengan berbagai kondisi 0.1
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0.25
berbagai kondisi
e. Melakukan perawatan paliatif : 0.32
1) Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal 0
2) Memberikan dukungan pada proses
kehilangan, berduka dan kematian 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal
0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap :
a) Pengkajian keperawatan 0.11
b) Diagnosis keperawatan 6 6 6 6 6 6 36 0.06 2.16
c) Terampilan tindakan keperawatan 4 4 4 4 4 4 24 0.07 1.68
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 6 0.13 0.78
JUMLAH 12.09
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
0.5
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan

a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

0.125
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu(covid 19) 7 12 19 0.25 4.75
c. Melakukan Supervisi lapangan 0.025
JUMLAH 16.84
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
keperawatan
1 Membuat Karya Tulis / karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg dipublikasikan
1) Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 12.5
2) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
6
2 Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg tidak
1) Dalam bentuk dipublikasikan
buku 8
2) Dalam bentuk makalah 4
3 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
1) Buku yang diterbitkan dan edarkan secara
nasional 8
2) Majalah yang diakui oleh LIPI 4
4 Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dibidang keperawatan/kesehatan
yang tidak dipublikasikan :

1) Dalam bentuk Buku 7

2) Dalam bentuk Makalah 3.5
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2
6 keperawatan
Menyampaikan yang disebarluaskan
prasaran melalui gagasan
berupa tinjauan, media
massa
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan pada 2.5
pertemuan
B Penelitian ilmiah
di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti 6
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di
Bidang Keperawatan menyadur buku dan Bahan lainnya
1 Menterjemahkan/
di Bidang Keperawatan yang dipublikasikan :
1) Buku yg diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 7
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga
berwenang 3.5
2 Menterjemahkan/ menyadur buku dan Bahan lainnya
di Bidang Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
1) Buku 3
2) Makalah 1.5
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 2
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan
pelaksanaan/ketentuan
1 Membuat buku pedoman teknisdidibidang
bidangpelayanan
pelayanan
keperawatan
keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 2
keperawatanteknologi tepat guna di bidang pelayanan
E Pengembangan
keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang 5
pelayanan keperawatan
JUMLAH 16.84
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
0.05
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
1) Pemrasaran
sebagai : 3
2) Pembahas/ Moderator/ Narasumber 2
3) Peserta 1 1
2 Mengikuti Delegasi ilmiah sebagai :
1) Ketua/wakil ketua 1.5
2) Anggota 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
1) Pengurus aktif 0.5 0.5
2) Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional
Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai : 1

1) Ketua/wakil ketua 0.75

2) Anggota 0.5 0.5
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan
Satya Lencana Karya Satya
1) Tiga Puluh Tahun (30th) 3
2) Dua Puluh Tahun (20th) 2
3) Sepuluh Tahun (10th) 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan
Bidang Tugasnya :
a. Diploma III 4
b. Sarjana (S1) 5
c. Magister (S2) 10
d. Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1) Ketua 1
2) Wakil ketua 0.75
3) Anggota 0.5
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di 0.15
kelas atautugas
I Pelaksanaan lahantambahan
praktik yang berkaitan dengan
tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25
2) Menjalankan tugas dari kementrian 0.5
kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH 2.000

JUMLAH TOTAL
18.840

Mengetahui Negara,30 JUNI 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
DITNYA
P2 PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

LAPORAN BULANAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT

MASA PENILAIAN : Bulan 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan : Penata Tk.I Propinsi : Bali
Gol : III/d

N BULAN NILAI JML

BUTIR KEGIATAN JML
O STANDAR KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (DIII) Keperawatan 60
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
Pelayanan
a. LamanyaKeperawatan dan
lebih dari 960 memperoleh Surat Tanda
jam 15
Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 9
b. Lamanya antara 641-960 jam
c. Lamanya antara 481-640 jam 6
d. Lamanya antara 161-480 jam 3
e. Lamanya antara 81-160 jam 2
f. Lamanya antara 30-80 jam 1
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan & Pelatihan Prajabatan tingkat II 1.5
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
1) Individu 0.18
2) Keluarga 0.12
3) Kelompok 0.28
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih & sehat
0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku
hidup bersih & sehat 0.5
c) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan
kesehatan 4 4 4 4 4 4 24 0.12 2.88
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan 0.17
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan 0.16
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.15
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.24
d) Memfasilitasi penggunaan alat - alat
pengaman atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cidera 0.17
e) Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya melakukan pemeriksaan 0.15
2) fisik, mengamati keadaan pasien.
Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0.11
c. Melakukan Intervensi keperawatan (acute & kronik
care) dalam rangka
1) Pemenuhan pemenuhan
kebutuhan kebutuhan dasar
oksigenasi
manusia
a) Oksigenasi sederhana 0.75
b) Memberikan Bantuan Hidup Dasar 0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
b) Oksigenasi kompleks 0.12
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15
d) Managemen mual muntah 0.13
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.08
b) Memantau (menghitung) keseimbangan
cairan dan elektrolit 0.08
c) Melakukan bladder training 0.06
d) Melakukan bladder re-training 0.06
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi 4 4 4 4 4 4 24 0.1 2.4
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan
rencana tindakan pembedahan 0.2
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang
punggung untuk meminimalisasi gangguan
neurologis 0.12
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik 0.5
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat 0.5
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0.02
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang 0.04
mendukung kenyamanan pada pasien
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1
c) Memandikan pasien 0.1
d) Membersihkan mulut pasien 0.02
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0.18

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan 0.17
c) (memasang
Memfasilitasiblanket warming)
lingkungan dengan suhu yang
sesuai dengan kebutuhan 1 1 1 1 1 1 6 0.215 1.29
8) Melakukan tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan kasus cedera
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
0.1
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam
0.15
situasi gawat darurat/bencana
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0.6
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian askep 6 6 6 6 6 6 36 0.025 0.9
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekspresikan perasaan 0.35
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK)
Stimulasi Persepsi 0.1
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) 0.1
e) Stimulasi
Melakukan Sensorik
komunikasi dengan klien dengan
hambatan komunikasi 0.15
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
ibadah
a) Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal 0.13
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien
menjelang ajal 0.1
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
rekreasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman 0.26
12) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait

kasus dan kondisi pasien

1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi pasien

0.18
2) Perawatan luka 0.24
3) Melakukan intervensi krisis 0.5
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0.18
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi
sumsum tulang (pre, intra, post)
0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan risiko
radioaktif (radioterapi) 0.16
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan
brachioterapi 0.18
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP 0.35
(Bone Morrow
13) Melakukan Punction)
tindakan dan LP
keperawatan (Lumbal
pada kondisi
Punction)
gawat darurat/bencana/kritikal 0.36
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
rendah (bedah minor) pada tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.23
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan dengan risiko
tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada
tahap :
a) pre - operasi 0.24
b) post - operasi 0.24
d. Melakukan upaya rehabilitatif pada individu :
a) melakukan Range of Motion (ROM) pada
pasien dengan berbagai kondisi 0.1
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0.25
berbagai kondisi
e. Melakukan perawatan paliatif : 0.32
1) Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal 0
2) Memberikan dukungan pada proses
kehilangan, berduka dan kematian 0
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal
0.24
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap :
a) Pengkajian keperawatan 0.11
b) Diagnosis keperawatan 6 6 6 6 6 6 36 0.06 2.16
c) Terampilan tindakan keperawatan 4 4 4 4 4 4 24 0.07 1.68
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 6 0.13 0.78
JUMLAH 12.09
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
0.5
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan

a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

0.125
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu(covid 19) 7 12 19 0.25 4.75
c. Melakukan Supervisi lapangan 0.025
JUMLAH 16.84
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
keperawatan
1 Membuat Karya Tulis / karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg dipublikasikan
1) Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 12.5
2) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
6
2 Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi bid. Pelayanan
keperawatan yg tidak
1) Dalam bentuk dipublikasikan
buku 8
2) Dalam bentuk makalah 4
3 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
1) Buku yang diterbitkan dan edarkan secara
nasional 8
2) Majalah yang diakui oleh LIPI 4
4 Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri dibidang keperawatan/kesehatan
yang tidak dipublikasikan :

1) Dalam bentuk Buku 7

2) Dalam bentuk Makalah 3.5
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2
6 keperawatan
Menyampaikan yang disebarluaskan
prasaran melalui gagasan
berupa tinjauan, media
massa
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan pada 2.5
pertemuan
B Penelitian ilmiah
di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti 12.5
2 Sebagai anggota peneliti 6
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di
Bidang Keperawatan menyadur buku dan Bahan lainnya
1 Menterjemahkan/
di Bidang Keperawatan yang dipublikasikan :
1) Buku yg diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 7
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh lembaga
berwenang 3.5
2 Menterjemahkan/ menyadur buku dan Bahan lainnya
di Bidang Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
1) Buku 3
2) Makalah 1.5
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 2
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan
pelaksanaan/ketentuan
1 Membuat buku pedoman teknisdidibidang
bidangpelayanan
pelayanan
keperawatan
keperawatan 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan 2
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 2
keperawatanteknologi tepat guna di bidang pelayanan
E Pengembangan
keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang 5
pelayanan keperawatan
JUMLAH 16.84
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
0.05
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
1) Pemrasaran
sebagai : 3
2) Pembahas/ Moderator/ Narasumber 2
3) Peserta 1
2 Mengikuti Delegasi ilmiah sebagai :
1) Ketua/wakil ketua 1.5
2) Anggota 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
1) Pengurus aktif 0.5 0.5
2) Anggota aktif 0.75
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional
Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai : 1

1) Ketua/wakil ketua 0.75

2) Anggota 0.5 0.5
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan
Satya Lencana Karya Satya
1) Tiga Puluh Tahun (30th) 3
2) Dua Puluh Tahun (20th) 2
3) Sepuluh Tahun (10th) 1
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan
Bidang Tugasnya :
a. Diploma III 4
b. Sarjana (S1) 5
c. Magister (S2) 10
d. Doktor (S3) 15
G Keanggotaan komite keperawatan
1) Ketua 1
2) Wakil ketua 0.75
3) Anggota 0.5
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di 0.15
kelas atautugas
I Pelaksanaan lahantambahan
praktik yang berkaitan dengan
tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25
2) Menjalankan tugas dari kementrian 0.5
kesehatan/kementrian terkait
JUMLAH 1.00

JUMLAH TOTAL
17.84

Mengetahui Negara,31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
DITNYA
P3 PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA

INSTANSI : MASA PENILAIAN : TGL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep
2 NIP 19661222 198801 2 001
3 Nomor Seri KARPEG E.711519
4 Tempat dan Tanggal Lahir Yehembang,22 Nopember 1966
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan
7 Jabatan Tenaga Perawat/TMT Perawat Penyelia,01 Oktober 2015
8 Masa kerja 31Tahun
9 Unit Kerja UPTD.Puskesmas I Mendoyo
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
II
UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh
ijazah/gelar 6.000 6.000
1 Diploma III (DIII) Keperawatan
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
Pelayanan Keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau sertifikat 5.000 5.000
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641-960 jam
c. Lamanya antara 481-640 jam
d. Lamanya antara 161-480 jam
e. Lamanya antara 81-160 jam
f. Lamanya antara 30-80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan & Pelatihan Prajabatan
tingkat II
JUMLAH 65.000 65.000
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan

1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan 2.880 2.880
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan
kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan
keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan
b. Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
1 2 3 4 5 6 7 8
a) Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
rasa nyaman alat bantu khusus lain
a) Memasang
sesuai dengan kondisi 2.400 2.400
b) Mengatur posisi pasien sesuai
dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala,
leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan
neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan
suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan
suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan kasus cedera
a) Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya
b) Memberikan pertolongan kesehatan
dalam situasi gawat
darurat/bencana
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian askep
b) Melakukan Terapi Aktifitas
Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi
c) Melakukan Terapi Aktifitas
Kelompok(TAK)
d) Melakukan Stimulasi
komunikasi Sensorik
dengan klien
6) dengan hambatan komunikasi
Tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan ibadah
a) Melakukan pendampingan pada
pasien menjelang ajal
7) Tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman 1.290 1.290
8) Melakukan implementasi keperawatan
khusus
Melakukan tindakan keperawatan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

1) Manajemen nyeri pada setiap

kondisi
2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a

cath
4) Melakukan perawatan pasien
transplantasi sumsum tulang (pre,
intra, post)
5) Melakukan perawatan pasien
dengan risiko radioaktif (radioterapi)
6) Menyiapkan pasien untuk tindakan
brachioterapi
9) Melakukan Tindakan keperawatan yang
berkaitan dgn komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8
a) Melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian askep 0.900 0.900
b Memberikan perawatan paliatif
1) Memberikan perawatan pada
pasien menjelang ajal sampai
2) meninggal
Memberikan dukungan pada proses
kehilangan, berduka dan kematian

3) Memberikan perawatan pada

pasien terminal
3 Melakukan dokumentasi proses
keperawatan
b) Diagnosispada tahap :
keperawatan 2.160 2.160
c) Terampilan tindakan keperawatan 1.680 1.680
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan
keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu
perawat 0.780 0.780
JUMLAH 297,658 12.265 309,923
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi
Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang
Kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan 2.250 2.250
b. Melaksanakan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
c. Melakukan Supervisi lapangan
JUMLAH 65.276 2.250 67,526
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
. keperawatan
1 Membuat Karya Tulis / karya Ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
bid. Pelayanan keperawatan yg
dipublikasikan

1) Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan

diedarkan secara nasional
2) Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2 Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
bid. Pelayanan keperawatan yg tidak
dipublikasikan

1) Dalam bentuk buku

2) Dalam bentuk makalah
3 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam
bidang keperawatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
1) Buku yang diterbitkan dan edarkan
secara nasional
2) Majalah yang diakui oleh LIPI
4 Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri dibidang
keperawatan/kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
1) Dalam bentuk Buku
2) Dalam bentuk Makalah
1 2 3 4 5 6 7 8
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan
lainnya di Bidang Keperawatan
1 Menterjemahkan/ menyadur buku dan
Bahan lainnya di Bidang Keperawatan yang
dipublikasikan :
1) Buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
lembaga berwenang
2 Menterjemahkan/ menyadur buku dan
Bahan lainnya di Bidang Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
1) Buku
2) Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan
pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang
pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang
pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di
bidang pelayanan keperawatan

JUMLAH 424,919 14.340 439,259

IV
PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan

a keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan
keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai :
1) Pemrasaran
2) Pembahas/ Moderator/ Narasumber
3) Peserta
2 Mengikuti Delegasi ilmiah sebagai :
1) Ketua/wakil ketua
2) Anggota
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.375 0.375
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan
Fungsional Perawat
1 2 3 4 5 6 7 8
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat
sebagai :
1 Ketua/wakil ketua
)
2 Anggota
E. )Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda
Kehormatan Satya Lencana Karya Satya
1 Tiga Puluh Tahun (30th)
)
2 Dua Puluh Tahun (20th)
) Sepuluh Tahun (10th)
3
F )Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai
dengan Bidang Tugasnya :
a. Sarjana (S1)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Ketua
)2 Wakil ketua
)3 Anggota
H )Membimbing di bidang pelayanan keperawatan
di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan
keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan
dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja
keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian
kesehatan/kementrian terkait

JUMLAH 18.548 0.375 18,923

JUMLAH TOTAL
443,467 14.715 458.182

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :

Foto Copy SK Pangkat Terakhir

Foto Copy PAK Terakhir

Keterangan Melaksanakan Kegiatan Pelayanan

Keterangan Melaksanakan Kegiatan Penunjang

Foto Copy Kartu Anggota PPNI

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL :

Negara, 31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

(dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti)

NIP.19800612 201101 2 011

1 2 3 4 5 6 7 8

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI :

Negara,
Penilai I

NIP.

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI :

Negara,
Ketua Tim Penilai

NIP.
P3 PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA

INSTANSI : MASA PENILAIAN : TGL 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep
2 NIP 19720914 199303 1 005
3 Nomor Seri KARPEG M. 120523
4 Tempat dan Tanggal Lahir Yehembang,14 September 1972
5 Jenis Kelamin Laki-laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya D III Keperawatan
7 Jabatan Tenaga Perawat/TMT Perawat Penyelia,01 Oktober 2015
8 Masa kerja 25 Tahun,8 Bulan
9 Unit Kerja UPTD.Puskesmas I Mendoyo
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
II
UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh
ijazah/gelar 6.000 6.000
1 Diploma III (DIII) Keperawatan
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang
Pelayanan Keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau sertifikat 5.000 5.000
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641-960 jam
c. Lamanya antara 481-640 jam
d. Lamanya antara 161-480 jam
e. Lamanya antara 81-160 jam
f. Lamanya antara 30-80 jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan & Pelatihan Prajabatan
tingkat II
JUMLAH 65.000 65.000
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan

1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada
1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan 2.880 2.880
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan
kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan
keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan
b. Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
1 2 3 4 5 6 7 8
a) Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan
rasa nyaman alat bantu khusus lain
a) Memasang
sesuai dengan kondisi 2.400 2.400
b) Mengatur posisi pasien sesuai
dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala,
leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan
neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan
suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan
suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan kasus cedera
a) Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya
b) Memberikan pertolongan kesehatan
dalam situasi gawat
darurat/bencana
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian askep
b) Melakukan Terapi Aktifitas
Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi
c) Melakukan Terapi Aktifitas
Kelompok(TAK)
d) Melakukan Stimulasi
komunikasi Sensorik
dengan klien
6) dengan hambatan komunikasi
Tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan ibadah
a) Melakukan pendampingan pada
pasien menjelang ajal
7) Tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman 1.290 1.290
8) Melakukan implementasi keperawatan
khusus
Melakukan tindakan keperawatan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

1) Manajemen nyeri pada setiap

kondisi
2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a

cath
4) Melakukan perawatan pasien
transplantasi sumsum tulang (pre,
intra, post)
5) Melakukan perawatan pasien
dengan risiko radioaktif (radioterapi)
6) Menyiapkan pasien untuk tindakan
brachioterapi
9) Melakukan Tindakan keperawatan yang
berkaitan dgn komunikasi
1 2 3 4 5 6 7 8
a) Melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian askep 0.900 0.900
b Memberikan perawatan paliatif
1) Memberikan perawatan pada
pasien menjelang ajal sampai
2) meninggal
Memberikan dukungan pada proses
kehilangan, berduka dan kematian

3) Memberikan perawatan pada

pasien terminal
3 Melakukan dokumentasi proses
keperawatan
b) Diagnosispada tahap :
keperawatan 2.160 2.160
c) Terampilan tindakan keperawatan 1.680 1.680
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan
keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu
perawat 0.780 0.780
JUMLAH 326.976 12.090
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi
Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang
Kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu 4.750 4.750
c. Melakukan Supervisi lapangan
JUMLAH 36.633 4.750
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
. keperawatan
1 Membuat Karya Tulis / karya Ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
bid. Pelayanan keperawatan yg
dipublikasikan

1) Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan

diedarkan secara nasional
2) Dalam bentuk majalah ilmiah yang
diakui LIPI
2 Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
bid. Pelayanan keperawatan yg tidak
dipublikasikan

1) Dalam bentuk buku

2) Dalam bentuk makalah
3 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam
bidang keperawatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
1) Buku yang diterbitkan dan edarkan
secara nasional
2) Majalah yang diakui oleh LIPI
4 Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri dibidang
keperawatan/kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
1) Dalam bentuk Buku
2) Dalam bentuk Makalah
1 2 3 4 5 6 7 8
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan
lainnya di Bidang Keperawatan
1 Menterjemahkan/ menyadur buku dan
Bahan lainnya di Bidang Keperawatan yang
dipublikasikan :
1) Buku yg diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
lembaga berwenang
2 Menterjemahkan/ menyadur buku dan
Bahan lainnya di Bidang Keperawatan yang
tidak dipublikasikan :
1) Buku
2) Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan
pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang
pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang
pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di
bidang pelayanan keperawatan

JUMLAH 416.519 16.840

IV
PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan

a keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan
keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
1 Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai :
1) Pemrasaran
2) Pembahas/ Moderator/ Narasumber
3) Peserta
2 Mengikuti Delegasi ilmiah sebagai :
1) Ketua/wakil ketua
2) Anggota
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
1) Pengurus aktif 0.500 0.500
2) Anggota aktif
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan
Fungsional Perawat
1 2 3 4 5 6 7 8
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat
sebagai :
1 Ketua/wakil ketua
) 0.500 0.500
2 Anggota
E. )Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda
Kehormatan Satya Lencana Karya Satya
1 Tiga Puluh Tahun (30th)
)
2 Dua Puluh Tahun (20th)
) Sepuluh Tahun (10th)
3
F )Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai
dengan Bidang Tugasnya :
a. Sarjana (S1)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Ketua
)2 Wakil ketua
)3 Anggota
H )Membimbing di bidang pelayanan keperawatan
di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan
keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan
dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja
keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian
kesehatan/kementrian terkait

JUMLAH 22.648 1.000

JUMLAH TOTAL
452.257 17.840
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
Foto Copy SK Pangkat Terakhir
Foto Copy PAK Terakhir
Keterangan Melaksanakan Kegiatan Pelayanan
Keterangan Melaksanakan Kegiatan Penunjang
Foto Copy Kartu Anggota PPNI

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL :

Negara,31 Desember 2020
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

(dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti)

NIP.19800612 201101 2 011
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI :
Negara,
Penilai I

NIP.

Negara,
Penilai II
1 2 3 4 5 6 7 8

NIP.

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI :

Negara,
Ketua Tim Penilai

NIP.
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : DESEMBER 2020

Nama : Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1 1 1 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
Mendoyo

Jumla
h

4
Jumla
h

4
Jumla
h

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : DESEMBER 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1 1 1 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 31 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
Mendoyo

Jumla
h

4
Jumla
h

4
Jumla
h

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : NOPEMBER 2020

Nama : Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan 1 1
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 30 Nopember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
Juml
ah

4
Juml
ah

4
Juml
ah

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : NOPEMBER 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan 1 1
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 30 Nopember 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
Juml
ah

4
Juml
ah

4
Juml
ah

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : OKTOBER 2020

Nama : Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

1+G22:AL38
7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1 1 1 1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 31 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
Juml
ah

4
 Juml
ah

G22:AL38

4
Juml
ah

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : OKTOBER 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

1+G22:AL38
7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1 1 1 1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 31 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
Juml
ah

4
 Juml
ah

G22:AL38

4
Juml
ah

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER 2020

Nama : Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 30 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
Juml
ah

1
Juml
ah

4
Juml
ah

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep
1 1 1 1 1

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1 1

B Pengelolann Keperawatan
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 30 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
Juml
ah

1
Juml
ah

4
Juml
ah

3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : AGUSTUS 2020

Nama : Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD.Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal Juml
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1 1 4
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1 1 4

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6
 Tanggal Juml
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1 6
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1 1 4

B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
 Tanggal Juml
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1 1 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 31 Agustus 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : AGUSTUS 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit Kerja : UPTD.Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19720914 199303 1 005 Kabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propinsi : Bali

Tanggal Juml
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
1 2
I
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan Keperawatan dan
C memperoleh Surat
Pendidikan danTanda Tamat
Pelatihan Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau
Prajabatan
sertifikat

JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a) Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1 1 4
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 1 1 1 1 4

b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan
pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung untuk
meminimalisasi gangguan neurologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan
kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus
cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6
 Tanggal Juml
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Persepsi

c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi Sensorik

d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi

pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang
(pre, intra, post)

5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif

(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan dengan risiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll)
pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi

c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai

meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan, berduka dan

3) kematian
Memberikan perawatan pada pasien terminal

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1 6
c) Terampilan tindakan keperawatan
1 1 1 4

B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan
 Tanggal Juml
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan 1 1 1 3
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang Keperawatan

D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang

E pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana Karya
F Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang Tugasnya :
G Keanggotaan komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung, 31 Agustus 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : JULI 2020

Nama : Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep Unit KeUnit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo

NIP : 19661222 198801 2 001 KabupaKabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propin Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan
C Keperawatan
Pendidikandan
danmemperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan Prajabatan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a)
Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1 1 1 4
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan

b Melakukan upaya preventif pada :

1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan

kondisi 1 1 1 4
b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung
untuk meminimalisasi gangguan neurologis

3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
kasus cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
gawat darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

askep 1 1 1 1 1 6

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi

Persepsi
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi
Sensorik
d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan

kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen
2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum
tulang (pre, intra, post)
5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif
(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

intervensi pembedahan dengan risiko tinggi (bedah
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi
c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal

sampai meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan,

3) berduka dan perawatan
Memberikan kematian pada pasien terminal
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1 1 1 6
c) Terampilan tindakan keperawatan 1 1 4
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan 1 1 3
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang
Keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis
E di bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana
F Karya Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang
G Tugasnya
Keanggotaan: komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung,31 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat Yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti Ni Wayan Suariani,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19661222 198801 2 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
BULAN : JULI 2020

Nama : I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep Unit KeUnit Kerja : UPTD Puskesmas I Mendoyo
NIP : 19720914 199303 1 005 KabupaKabupaten : Jembrana
Jabatan/ Gol : Perawat Penyelia,III/d Propin Propinsi : Bali

Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
B Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Pelayanan
C Keperawatan
Pendidikandan
danmemperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan Prajabatan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
JUMLAH

II
PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada

1) Individu
a)
Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1 1 1 1 4
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
b) Membentuk & mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan

b Melakukan upaya preventif pada :

1) Individu
a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
2) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman

a) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan

kondisi 1 1 1 4
b) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana
tindakan pembedahan
c) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung
untuk meminimalisasi gangguan neurologis

3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai
dengan kebutuhan
4) Melakukan tindakan keperawatan yang berkaitan dengan
kasus cedera

a) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi
gawat darurat/bencana

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

askep 1 1 1 1 1 6

b) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi

Persepsi
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok(TAK) Stimulasi
Sensorik
d) Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal

7) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

aman

8) Melakukan implementasi keperawatan khusus

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan

kondisi pasien nyeri pada setiap kondisi
1) Manajemen
2) Melakukan intervensi krisis

3) Melakukan perawatan CVC & port a cath

4) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum
tulang (pre, intra, post)
5) Melakukan perawatan pasien dengan risiko radioaktif
(radioterapi)

6) Menyiapkan pasien untuk tindakan brachioterapi

9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

intervensi pembedahan dengan risiko tinggi (bedah
jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap :

a) pre - operasi

b) post - operasi
c.Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal

sampai meninggal

2) Memberikan dukungan pada proses kehilangan,

3) berduka dan perawatan
Memberikan kematian pada pasien terminal
 Tanggal
Butir Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

b) Diagnosis keperawatan 1 1 1 1 1 1 6
c) Terampilan tindakan keperawatan 1 1 4
B Pengelolann Keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1
C. Pengabdian Masyarakat
1 Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan 1 1 3
2 Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
C. Penerjemahkan/ Menyadur Buku dan Bahan lainnya di Bidang
Keperawatan
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis
E di bidang pelayanan
Pengembangan keperawatan
teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya
C. Menjadi Anggota Organisasi Propesi Perawat
D Keanggotaan dalam tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi Anggota tim penilai fungsional perawat sebagai :
E. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh Piagam Kehormatan Tanda Kehormatan Satya Lencana
F Karya Satya
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijasah/ Gelar yang tidak sesuai dengan Bidang
G Tugasnya
Keanggotaan: komite keperawatan
H Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
Pembibingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1) Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2) Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait

Mengetahui Pergung,31 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo Perawat Yang Bersangkutan

dr.Kadek Ayu Dewi Damayanti I Gusti Putu Ngurah Yuliartana,A.Md.Kep

NIP.19800612 201101 2 011 NIP.19720914 199303 1 005