Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN SEPTEMBER 2022
NO KEGIATAN
Ketua Tim MUTU SASARAN BUKTI HASIL Rencana
Mendoyo, Tindak 2022
1 Oktober Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas puskesmas Safety breafing belum dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Melakukan refresh kepada
Ketua Tim Keselamatan danpegawai melalui
Kesehatan kerja Safety
Keselamatan) Mengetahui,
Lokakarya mini dan pengunjung Rajal Brefing diawal MINLOK setiap bulan dan kepada
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo pengunjung Rajal
2 Ni Putu
Melakukan pemeriksaan
Siwi Fibriangga Seluruh petugas puskesmas
Neti, Amd.Farm Pemeriksaan Kesehatan mental sudah dilakukan berkoordinasi Melakukan pemeriksaan Kesehatan psikis pada bulan
Kesehatan dan kebugaran dengan Program Kesehatan jiwa puskesmas dengan hasil terlampir Desember untuk memonitor Kesehatan mental
NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
kebugaran petugas seluruh Karyawan puskesmas
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan NIP. 19800612
Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan,201101 2 011tumpahan B3 belum
sosialisasi Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas puskesmas dilakukan Tumpahan B3
Tumpahan B3
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas refresing tanggap bencana belum dilaksanakan refresing tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran
5. Pemeriksaan Safety box Ruangan Puskesmas, Ada dibeberapa ruangan masih ditemukan Safety box yg ditaruh Mengingatkan kepada petugas ruangan agar
seluruh petugas langsung dilantai. meletakkan diatas troli atau tergantung di tembok

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA


PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN AGUSTUS 2022
NO KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak Lanjut
1 Safety Ketua
Brefing (
Tim MUTUPesan Seluruh petugas Safety breafing belum dilakukan pada setiap awal pertemuan Melakukan refresh kepada 1pegawai
Mendoyo, melalui
September 2022Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Mini Lokakarya mini dan pengunjung Rajal diawal MINLOK setiap
Ketua Tim bulan dan kepada
Keselamatan pengunjung
dan Kesehatan kerjaRajal
Mengetahui,
2 Melakukan pemeriksaan Seluruh petugas Pemeriksaan kesehatan dan kebugaran sudah dilakukan Melakukan pemeriksaan kebugaran pada bulan Desember
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo
Kesehatan dan kebugaran puskesmas berkoordinasi dengan program kesorga puskesmas dengan hasil untuk memonitor kebugaran seluruh Karyawan puskesmas
kebugaran
Ni Putu petugas Neti, Amd.Farm
Siwi Fibriangga terlampir
3 Pemeriksaan
NIP. 19850226Ketersediaan
200604 2 068 Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi tumpahan B3 belum Segera dilakukan Pengadaan
dr Komang Spill Astika
Rai Widya Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas dilakukan Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas NIP. 19800612 201101 2 011
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas refresing tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran
5. Pemeriksaan Safety box Ruangan Puskesmas, Ada dibeberapa ruangan masih ditemukan Safety box yg ditaruh Mengingatkan kepada petugas ruangan agar meletakkan
seluruh petugas langsung dilantai. diatas troli atau tergantung di tembok
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN JULI 2022
NO KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak Lanjut
1 Ketua Tim MUTU
Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas Mendoyo,
Safety breafing belum dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Melakukan refresh kepada 1 Agustus pegawai
2022 melalui Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Lokakarya mini dan pengunjung Rajal
Mengetahui, Ketua Tim
diawal Keselamatan
MINLOK setiap dan Kesehatan
bulan dan kerja
kepada pengunjung Rajal
2 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas, Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap
tiap ruangan Puskesmas Seluruh petugas pengaman,.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur ketinggiannya, Tindakan temuan resiko yg masih ditemukan agar segera dilakukan
Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm
puskesmas Penjahitan luka tidak menggunakan kain duk steril, kontaminasi alkes perbaikan dan pengadaan.
NIP. 19850226 200604 2 068 heacting disteril dalam satu wadah/Kupet dr Komang Rai Widya Astika
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi
Dr. Kadek Ayu tumpahan B3 belum dilakukan
Dewi Damayanti Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas NIP. 19800612 201101 2 011 Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN JUNI 2022
NO KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas Safety breafing belum dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Melakukan refresh kepada pegawai melalui Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Lokakarya mini dan pengunjung Rajal diawal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
2 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas, Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap
tiap ruangan Puskesmas Seluruh petugas pengaman,.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur ketinggiannya, Tindakan temuan resiko yg masih ditemukan agar segera dilakukan
puskesmas Penjahitan luka tidak menggunakan kain duk steril, kontaminasi alkes perbaikan dan pengadaan.
heacting disteril dalam satu wadah/Kupet
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi tumpahan B3 belum dilakukan Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran

Ketua Tim MUTU Mendoyo, 1 Juli 2022


Mengetahui, Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan kerja
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm


NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011

Ketua Tim MUTU Mendoyo, 1 Oktober 2022


Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm


NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA


PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN MEI 2022
NO Ketua Tim MUTU
KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Mendoyo,Rencana
1 Juni 2022
Tindak Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas
Safety breafing belum dilakukan Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan
pada setiap awal pertemuan Mini Melakukan refresh kepada pegawai melalui
Mengetahui, kerja Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Lokakarya mini danKepala
pengunjung
UPTD Rajal
Puskesmas I Mendoyo diawal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
2 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas,
Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap
Ni Putu
tiapSiwi Fibriangga
ruangan Neti, Amd.Farm
Puskesmas Seluruh petugas
pengaman,.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur ketinggiannya, Tindakan temuan resiko yg masih ditemukan agar segera dilakukan
NIP. 19850226 200604 2 068 puskesmas Penjahitan luka tidak menggunakan kain duk steril, kontaminasi alkes perbaikan dr Komang Rai Widya Astika
dan pengadaan.
heacting disteril dalam satu wadah/Kupet
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi
NIP. 19800612 tumpahan
201101 2 011 B3 belum dilakukan Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran

Ketua Tim MUTU Mendoyo, 1 Oktober 2022


Mengetahui, Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan kerja
Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm
NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN APRIL 2022
NO KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas Safety breafing sudah dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Melakukan rutinitas safety brefing kepada pegawai melalui
Keselamatan) puskesmas Lokakarya bulanan Safety Brefing diawal MINLOK setiap bulan dan kepada
pengunjung Rajal
2 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas, Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap
tiap ruangan Puskesmas Seluruh petugas pengaman,.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur ketinggiannya, Tindakan temuan resiko yg masih ditemukan agar segera dilakukan
puskesmas Penjahitan luka tidak menggunakan kain duk steril, kontaminasi alkes perbaikan dan pengadaan.
heacting disteril dalam satu wadah/Kupet
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi tumpahan B3 belum dilakukan Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran

Ketua Tim MUTU Mendoyo, 1 Mei 2022


Mengetahui, Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan kerja
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm


NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN MARET 2022
NO Ketua Tim MUTU
KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Mendoyo,Rencana
1 April 2022
Tindak Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas
Safety breafing belum dilakukan Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan
pada setiap awal pertemuan Mini Melakukan refresh kepada pegawai melalui
Mengetahui, kerja Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Lokakarya mini danKepala
pengunjung
UPTD Rajal
Puskesmas I Mendoyo diawal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
2 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas,
Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap
Ni Putu
tiapSiwi Fibriangga
ruangan Neti, Amd.Farm
Puskesmas Seluruh petugas
pengaman,.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur ketinggiannya, Tindakan temuan resiko yg masih ditemukan agar segera dilakukan
NIP. 19850226 200604 2 068 puskesmas Penjahitan luka tidak menggunakan kain duk steril, kontaminasi alkes perbaikan dr Komang Rai Widya Astika
dan pengadaan.
heacting disteril dalam satu wadah/Kupet
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi
NIP. 19800612 tumpahan
201101 2 011 B3 belum dilakukan Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Peletakan tabung tidak Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas sesuai standar, Kegiatan refresing tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN FEBRUARI 2022
NO KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas Safety breafing belum dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Lokakarya mini Melakukan refresh kepada pegawai melalui Safety Brefing diawal
Keselamatan) puskesmas dan pengunjung Rajal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
2 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas, Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap temuan
tiap ruangan Puskesmas Seluruh petugas pengaman,banyak tumpukan barang ,.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur resiko yg masih ditemukan agar segera dilakukan perbaikan dan
puskesmas ketinggiannya, Tindakan Penjahitan luka tidak menggunakan kain duk steril, pengadaan.
kontaminasi alkes heacting disteril dalam satu wadah/Kupet
3 Pemeriksaan Ketersediaan Spill Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi tumpahan B3 belum dilakukan Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi Tumpahan B3
Kit serta sosialisasi Tumpahan Seluruh petugas
B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan masa Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing tanggap Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
berfungsi APAR dan Refresing seluruh petugas bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
tentang tanggap Bencana dan
kebakaran
5. Pemeriksaan Safety box Ruangan Puskesmas, Ada dibeberapa ruangan masih ditemukan Safety box yg ditaruh langsung Mengingatkan kepada petugas ruangan agar meletakkan diatas
seluruh petugas dilantai. troli atau tergantung di tembok

Ketua Tim MUTU Mendoyo, 1 Maret 2022


Mengetahui, Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan kerja
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm


NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN JANUARI 2022
NO KEGIATAN SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak Lanjut
1 Melakukan identifikasi resiko Ruangan Puskesmas, Banyak lantai dengan kemiringan licin tanpa karet dan pegangan Memberikan Saran kepada pihak manajemen terhadap
tiap ruangan Puskesmas Seluruh petugas pengaman,banyak tumpukan barang ,Kabel jalur listrik tidak tertata dan bisa temuan resiko yg ditemukan agar segera dilakukan
puskesmas membahayakan.Bed Pasien diugd tidak bisa diatur ketinggiannya,Menemukan perbaikan dan pengadaan.
larutan Pembersih lantai diletakkan lantai Kamar mandi, Tindakan Penjahitan
luka tidak menggunakan kain duk steril,lantai kamar mandi Rajal licin karena kran
bocor.resiko kontaminasi alkes heacting disteril dalam satu wadah/Kupet
2 Menemukan bahan bekas Seluruh petugas Tidak dilibatkan dalam perencanaan pembangunan IPAL untuk melakukan Menyarankan supaya bongkahan pemugaran dijadikan satu
pemugaran bangunan untuk puskesmas analisis INCRA area supaya tidak menimbulkan bahaya bagi petugas yg
pembuatan IPAL berserakan melewati area pembangunan

3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit masih belum diadakan, sosialisasi tumpahan B3 belum dilakukan Segera dilakukan Pengadaan Spill Kit dan sosialisasi
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas Tumpahan B3
Tumpahan B3 puskesmas
4. Pemeriksaan Fungsi dan masa Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing tanggap Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
berfungsi APAR dan Refresing seluruh petugas bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
tentang tanggap Bencana dan
kebakaran
5. Pemeriksaan Safety box Ruangan Puskesmas, Ada dibeberapa ruangan masih ditemukan Safety box yg ditaruh langsung Mengingatkan kepada petugas ruangan agar meletakkan
seluruh petugas dilantai. diatas troli atau tergantung di tembok

Ketua Tim MUTU Mendoyo, 1 Februari 2022


Mengetahui, Ketua Tim Keselamatan dan Kesehatan kerja
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo

Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm


NIP. 19850226 200604 2 068 dr Komang Rai Widya Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo UPTD PUSKESMAS I MENDOYO Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN OKTOBER 2022
NO KEGIATAN
Ketua Tim MUTU SASARAN BUKTI HASIL Rencana Tindak
Mendoyo, 1 November 2022 Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas
Safety breafing dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Lokakarya Ketua Melakukan refresh kepada
Tim Keselamatan pegawai melalui
dan Kesehatan kerja Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas mini dan pengunjung Rajal Mengetahui, diawal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
Melakukan identifikasi resiko Seluruh Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo
2 petugas
Penggantian lantai dengan kemiringan dan licin dengan keramik yang Penggantian lantai dengan type yang kasar dan tidak licin
tiap ruangan Puskesmas puskesmas kasar dan tidak licin, disemua lantai dengan kemiringan dan lantai kamar mandi.
Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm
NIP. 19850226 200604 2 068 penganggaran
dr Komangpegangan pada setiap lantai dengan
Rai Widya Astika
kemiringan untuk membantu lansia
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
NIP. 19800612 201101 2 011
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit sudah diadakan, sosialisasi tumpahan B3 sudah dilakukan Selalu memonitor kelengkapan Spill Kit sehabis digunakan
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas dan memonitoring apakah penanganan tumpahan B3 tetap
Tumpahan B3 puskesmas di jalankan apabila ada tumpahan.
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa, Kegiatan refresing Segera dilakukan pengadaan APAR serta dilakukan refresing
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas tanggap bencana belum dilaksanakan tanggap bencana dan kebakaran
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran
5. Pemeriksaan Safety box Ruangan Puskesmas,PEMERINTAH
Ada dibeberapa
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN ruangan
DINAS
KABUPATEN JEMBRANA
masih ditemukan Safety box yg ditaruh langsung Mengingatkan kepada petugas ruangan agar meletakkan
KESEHATAN
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO

seluruh petugas dilantai. diatas troli atau tergantung di tembok


UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
UPTD PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo
Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN NOPEMBER 2022
NO KEGIATAN
Ketua Tim MUTU SASARAN BUKTI HASIL Mendoyo, 1 Rencana
Desember Tindak
2022 Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas Safety breafing tidak dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Ketua Melakukan
Tim Keselamatan dan Kesehatan melalui
refresh kepada pegawai kerja Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Mengetahui,
Lokakarya mini dan sosialisasi lewat media LCD kepda pengunjung Rajal diawal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo
belum berjalan lewat media lcd
Melakukan identifikasi resiko
2Ni Putu Siwi Fibriangga Neti, Amd.FarmSeluruh petugas Masih sering terjadi lantai basah di area pintu belakang ugd sehabis hujan Merencanakan untuk membuat emperan di sisi barat
tiap ruangan Puskesmas puskesmas dan sudah di pasang peringatan lantai licin supayadrtidak ada air
NIP. 19850226 200604 2 068 Komang Raihujan
Widyayang jatuh dilantai
Astika
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit sudah diadakan, masih tetap ditemukan penatalaksanaan Selalu memonitor kelengkapan Spill Kit sehabis digunakan
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
Spill Kit serta pelaksanaan Seluruh petugas terhadap tumpahan tidak sesuai dengan prosedur dan memonitoring apakah penanganan tumpahan B3 tetap
NIP. 19800612 201101 2 011
terhadap Tumpahan B3 puskesmas di jalankan apabila ada tumpahan dan menegur jika
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
ditemukan kesalahan prosedur PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa serta dilakukan Segera dilakukan pengadaan APAR
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS I MENDOYO UPT. PUSKESMAS I MENDOYO
UPTD PUSKESMAS I MENDOYO
Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo Alamat : Jl. Denpasar – Gilimanuk Km 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo

masa berfungsi APAR seluruh petugas pengantian


Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com Telp. (0365) 4501626, Email : puskesmas1mendoyo@gmail.com
Kode Puskesmas. P5101030201 Kode Puskesmas. P5101030201

Alamat : Jl Denpasar – Gilimanuk Km. 90, Desa Pergung, Kec. Mendoyo


5. Pemeriksaan Safety box Ruangan Puskesmas, Telp.
Ada(0365)
dibeberapa ruangan
4501626, masih
Email ditemukan Safety box yg ditaruh langsung Mengingatkan kepada petugas ruangan agar meletakkan
: puskesmas1mendoyo@gmail.com

seluruh petugas dilantai. diatas troli atau tergantung di tembok

BUKTI PELAPORAN KEGIATAN K3 UPTD PUSKESMAS I MENDOYO


BULAN DESEMBER 2022
NO KEGIATAN
Ketua Tim MUTU SASARAN BUKTI HASIL Mendoyo, 2Rencana
Januari Tindak
2023 Lanjut
1 Safety Brefing ( Pesan Seluruh petugas Safety breafing tidak dilakukan pada setiap awal pertemuan Mini Ketua Melakukan refresh kepada
Tim Keselamatan pegawai melalui
dan Kesehatan kerja Safety Brefing
Keselamatan) puskesmas Mengetahui,
Lokakarya mini dan sosialisasi lewat media LCD kepda pengunjung Rajal diawal MINLOK setiap bulan dan kepada pengunjung Rajal
Kepala UPTD Puskesmas I Mendoyo
belum berjalan lewat media lcd
Melakukan
2Ni Putu identifikasi resiko Seluruh
Siwi Fibriangga Neti, Amd.Farm petugas Masih sering terjadi lantai basah di area pintu belakang ugd sehabis hujan Merencanakan untuk membuat emperan di sisi barat
tiap ruangan Puskesmas
NIP. 19850226 200604 2 068 puskesmas dan sudah di pasang peringatan lantai licin supayadrtidak ada air
Komang Raihujan
Widyayang jatuh dilantai
Astika
Dr. Kadek Ayu Dewi Damayanti
3 Pemeriksaan Ketersediaan Ruangan Puskesmas, Spill Kit sudah diadakan, masih tetap ditemukan penatalaksanaan Selalu memonitor kelengkapan Spill Kit sehabis digunakan
NIP. 19800612 201101 2 011
Spill Kit serta sosialisasi Seluruh petugas terhadap tumpahan tidak sesuai dengan prosedur dan memonitoring apakah penanganan tumpahan B3 tetap
Tumpahan B3 puskesmas di jalankan apabila ada tumpahan dan menegur jika
ditemukan kesalahan prosedur
4. Pemeriksaan Fungsi dan Ruangan Puskesmas, Seluruh APAR sudah melewati batas Kadaluarsa serta dilakukan Segera dilakukan pengadaan APAR
masa berfungsi APAR dan seluruh petugas pengantian
Refresing tentang tanggap
Bencana dan kebakaran

Anda mungkin juga menyukai