DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FISIOTERAPIS PELAKSANA LANJUTAN

Masa Penilaian   : JANUARI S/D JUNI      TAHUN 2015

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA                                                          Rulianto, AMF
2 NIP                                                                 19830725 2006 1 003
3 Nomor Seri KARPEG                                    N 045674
4 Tempat dan tanggal lahir                             Klaten, 25 Juli 1983
5 Jenis Kelamin                                           laki laki
6 Pendidikan yang pernah diperhitungkan D III Fisioterapi

7 Pangkat/Go.ruang/TMT                                  Penata Muda / IIIa/ 01 Oktober 2014

8 Jabatan Fisioterapi                          Fisioterapi pelaksana lanjutan
9 Masa Kerja Golongan                           Lama       11 tahun 06 bulan
                                                                           Baru         06 tahun 06 bulan
10 Unit Kerja                                                     UPT Puskesmas Pituruh
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PE
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
A 1 Diploma III ( D.III ) Fisioterapi 0 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang fisioterapi dan mendapat
B Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPP) atau Sertifikat

1 Lamanya lebih 960 jam 0 0

2 Lamanya antara 641 s/d 960 Jam 0 0
3 Lamanya 481 s/d 640 jam 0 0
4 Lamanay anatara 161 s/d 480 Jam 0 0
5 Lamanaya 81 s/d 160 jam 0 0
6 Lamaya anatara 30 s/d 80 Jam 0 0
7 Lamanya kurang dari 30 Jam 0 0
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0 0
0 0 0
2 PELAYANANAN FISIOTERAPI
A Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

1. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan (post natal)

2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak pada fungsi motorik
B Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
1. Tingkat musculoskeletal tingkat sedang 0,48 0,48
2. Tingkat system kardiopulmonal kasus ringan 0,62 0,62
3. Pada tumbuh kembang anak kasus sedang 0,27 0,27
4. Di tingkat system reproduksi kasus sedang 0,52 0,52
5. alat kognitif intra – inter personal kasus ringan 0,23 0,23
C Pemulihan / penyesuaian problem gerak dan fungsi (rehabilitative/kompensatori)individu atau kelompok
1.Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktivitas sehari hari 0,34 0,34
D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi
 1.Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis SDC
2. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh/postur 0,47 0,47
3.Melakukan terapi kelompok pada kasus neuro muscular 0,86 0,86
4. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok neuromuscular
E Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan
1.Memelihara gerak dan fungsi untuk keseimbangan dan koordinasi
0,74 0,74
2. melakukan tindakan terapi ditingkat neuromuscular sedang 1,54 1,54
3. melakukan tes kekuatan otot 0,26 0,26

JUMLAH 6,32 6,32

3 UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPI
A. Mengajar / melatih dalam bidang fisioterapi
1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/ berperan serta dalam delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
1. Menjadi anggota organisasi fisioterapi sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional fisioterapi
1. Menjadi anggota penilai tiap tahun sebagai :
a. Ketua / wakil ketua
b. Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
a. Sarjana DIV
b. Sarjana Muda /. Diploma II/ Diploma III
F Mendapat penghargaan / Tanda jasa
1. Penghargaan / tanda jasa satya Lencana karya satya
a. 30 (tiga puluh ) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 110 6,32 116, 32
 III. LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DI NILAI

1
2 Purworejo
3 Pejabat Pengusul
4 Kepala Puskesmas Pit
5
6
dr. CH.Dorothyningrum
NIP.19711114 200212

IV CATATAN / PEJABAT TIM PENILAI

Purworejo,
Tim penilai

Edi Supriyanto, SST.F

NIP.19670629 199203

V CATATAN PEJABAT PENILAI

Purworejo
Pejabat penilai

…………………………
NIP

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FISIOTERAPIS PELAKSANA LANJUTAN

Masa Penilaian   : JANUARI S/D JUNI      TAHUN 2015

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA                                                          Rulianto, AMF
2 NIP                                                                 19830725 2006 1 003
3 Nomor Seri KARPEG                                    N 045674
4 Tempat dan tanggal lahir                             Klaten, 25 Juli 1983
5 Jenis Kelamin                                           laki laki
6 Pendidikan yang pernah diperhitungkan D III Fisioterapi

7 Pangkat/Go.ruang/TMT                                  Penata Muda / IIIa/ 01 Oktober 2014

8 Jabatan Fisioterapi                          Fisioterapi pelaksana lanjutan
9 Masa Kerja Golongan                           Lama       11 tahun 06 bulan
                                                                            Baru         06 tahun 06 bulan
10 Unit Kerja                                                     UPT Puskesmas Pituruh
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURURUT
No UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PE
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
A 1 Diploma III ( D.III ) Fisioterapi 0 0
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang fisioterapi dan mendapat
Surat Tanda Tamat
1 Lamanya Pendidikan
lebih 960 jam dan Pelatihan ( STTPP) atau Sertifikat 0 0
2 Lamanya antara 641 s/d 960 Jam 0 0
3 Lamanya 481 s/d 640 jam 0 0
4 Lamanay anatara 161 s/d 480 Jam 0 0
5 Lamanaya 81 s/d 160 jam 0 0
6 Lamaya anatara 30 s/d 80 Jam 0 0
7 Lamanya kurang dari 30 Jam 0 0
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0 0
0 0 0
2 PELAYANANAN FISIOTERAPI
A Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

1. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan (post natal)

2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak pada fungsi motorik
B Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
1. Tingkat musculoskeletal tingkat sedang 0,48 0,48
2. Tingkat system kardiopulmonal kasus ringan 0,62 0,62
3. Pada tumbuh kembang anak kasus sedang 0,27 0,27
4. Di tingkat system reproduksi kasus sedang 0,52 0,52
5. alat kognitif intra – inter personal kasus ringan 0,23 0,23
C Pemulihan / penyesuaian problem gerak dan fungsi (rehabilitative/kompensatori)individu atau kelompok
1.Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktivitas sehari hari 0,34 0,34
D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi
1.Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis SDC
2. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh/postur 0,47 0,47
3.Melakukan terapi kelompok pada kasus neuro muscular 0,86 0,86
4. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok neuromuscular

Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan

E
1.Memelihara gerak dan fungsi untuk keseimbangan dan koordinasi
0,74 0,74
2. melakukan tindakan terapi ditingkat neuromuscular sedang 1,54 1,54
3. melakukan tes kekuatan otot 0,26 0,26

JUMLAH 6,32 6,32

3 UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPI
A. Mengajar / melatih dalam bidang fisioterapi
1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
 a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/ berperan serta dalam delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
1. Menjadi anggota organisasi fisioterapi sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional fisioterapi
1. Menjadi anggota penilai tiap tahun sebagai :
a. Ketua / wakil ketua
b. Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
a. Sarjana DIV
b. Sarjana Muda /. Diploma II/ Diploma III
F Mendapat penghargaan / Tanda jasa
1. Penghargaan / tanda jasa satya Lencana karya satya
a. 30 (tiga puluh ) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun

c. 10 (sepuluh) tahun

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 110 6,32 116, 32

III. LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DI NILAI

1
2 Purworejo
3 Pejabat Pengusul
4 Kepala Puskesmas Pit
5
6
dr. CH.Dorothyningrum
NIP.19711114 200212
IV CATATAN / PEJABAT TIM PENILAI

Purworejo,
Tim penilai

Edi Supriyanto, SST.F

NIP.19670629 199203

V CATATAN PEJABAT PENILAI

Purworejo
Pejabat penilai
…………………………
NIP
ENURURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
Pengusul
Puskesmas Pituruh

orothyningrum
11114 200212 2 007

iyanto, SST.FT
70629 199203 1003

penilai

…………………………
ENURURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
Pengusul
Puskesmas Pituruh

orothyningrum
11114 200212 2 007

iyanto, SST.FT
70629 199203 1003

penilai
…………………………
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN

Nama : Diana Sulistiyaning Ayu

NIP. : Januari
Unit Kerja :

No RINCIAN KEGIATAN
1

II PELAYANAN FISIOTERAPI

A Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

1. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan (post natal)

2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan anak pada fungsi
motorik

B Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

1. tingkat musculoskeletal tingkat sedang

2. tingkat system kardiopulmonal kasus ringan

3. pada tumbuh kembang anak kasus sedang

4. di tingkat system reproduksi kasus sedang

5. alat kognitif intra – inter personal kasus ringan

C Pemulihan / penyesuaian problem gerak dan fungsi (rehabilitative/kompensatori)individu atau kelompok

1.Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktivitas sehari hari

D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi

1.Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis SDC

2. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh/postur

 3.Melakukan terapi kelompok pada kasus neuro muscular

4. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok neuromuscular

E Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan

F Penunjang tugas fisioterapi

1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
1. Panitia
2. Peserta
G Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota
2.pengurus

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Semawung Daleman

dr. Cynthiawati Wijono

NIP.19610821 198901 2 001
AN KEGIATAN FISIOTERAPIS PELAKSANA LANJUTAN
BULAN :

TANGGAL

2 3 4 5 6 7 8 9 10

mpok
JUMLAH

Purworejo,29 Februari 2016

Pegawai yang bersangkutan

Diana Sulistiyaning Ayu

NIP. 19800412 200604 2 009
 JML
11
0
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN F
BULAN
Nama : Diana Sulistiyaning Ayu
NIP :
Unit kerja :

No RINCIAN KEGIATAN
1

PELAYANAN FISIOTERAPI

A Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil

B Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

1. tingkat musculoskeletal tingkat ringan

2. tingkat system neuromuskuler kasus ringan

3. pada tumbuh kembang anak kasus ringan

4. di tingkat system reproduksi kasus ringan

5. alat indra dan integumen kasus ringan

C Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi

1.Melakukan pemeriksaan/ tes kekuatan otot

2. Melakukan pemeriksaan/pengukuran lingkap gerak sendi

4. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskeletal

D Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan

E Penunjang tugas fisioterapi
1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
1. Panitia
2. Peserta
F Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota
2.pengurus
G Tugas Tambahan

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Semawung Daleman

dr. Cynthiawati Wijono

NIP.19610821 198901 2 001
KEGIATAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
BULAN :

TANGGAL

2 3 4 5 6 7 8 9 10
Purworejo,29 Februari 2016
Pegawai yang bersangkutan

Diana Sulistiyaning Ayu

NIP.
JML
0
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
BULAN
Nama : Diana Sulistiyaning Ayu
NIP :
Unit kerja :

No RINCIAN KEGIATAN
1

PELAYANAN FISIOTERAPI

A. Perencananaan teknis pelayanan Fisioterapi

1. merencanakan pelayanan pada problem gerak dan fungsi tingkat individu

2. merencanakan pelayanan pada problem gerak dan fungsi tingkat kelompok

B Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

Memelihara gerak dan fungsi untuk keseimbangan dan kordinasi

C Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

1. tingkat neuromuskuler kasus sedang

2. alat indra dan integumen kasus sedang

D Pemulihan/penyesuaian problrm gerak dan fungsi(rehabilitatif dan kompensator)

Memulihkan/menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas sehari-hari

E Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi

1.Melakukan terapi kelompok pada kasus neuromuskuler sebagai ketua kelompok

2. Melakukan pembahasan kasus

F Evaluasi teknis pengelolaan pelayanan Fisioterapi

1. Melakukan monitoring pelaksanaan teknis pada individu

2. Melakukan monitoring pelaksanaan teknis pada kelompok

G Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan

H Penunjang tugas fisioterapi

1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
1. Panitia
2. Peserta
I Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota
2.pengurus
J Tugas Tambahan

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Semawung Daleman

dr. Cynthiawati Wijono

NIP.19610821 198901 2 001
N KEGIATAN FISIOTERAPIS PENYELIA
BULAN :

TANGGAL

2 3 4 5 6 7 8 9 10
Purworejo,29 Februari 2016
Pegawai yang bersangkutan

Diana Sulistiyaning Ayu

NIP.
JML
0
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
BULAN
Nama : Diana Sulistiyaning Ayu
NIP :
Unit kerja :

No RINCIAN KEGIATAN
1

PELAYANAN FISIOTERAPI

A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

1. memelihara gerak dan fungsi pada ibu hamil

2. memelihara gerak dan fungsi pada masa tumbang anak secara komprehensif

3. memberikan asistensi kepada klien dalam ketrampilan olahraga

B tindakan terapi pada gangguan gerak dan fungsi (kuratif)

1. tingkat muskuloskeletal kasus sedang

2.pada usia lanjut kasus ringan

3. tingkat alat kognitif intra interpersonal kasus sedang

C Pemulihan/penyesuaian gerak dan fungsi (rehabilitatif dan kompensator)

Melatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk penggunaan ortose

D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi

1.Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis selain SDC

2. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok kasus kardiopulmonal setiap 10 orang
E Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan

F Penunjang tugas fisioterapi

1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
1. Panitia
2. Peserta
G Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota
2.pengurus
H Tugas Tambahan

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Semawung Daleman

dr. Cynthiawati Wijono

NIP.19610821 198901 2 001
N KEGIATAN FISIOTERAPIS PERTAMA
BULAN :

TANGGAL

2 3 4 5 6 7 8 9 10
Purworejo,29 Februari 2016
Pegawai yang bersangkutan

Diana Sulistiyaning Ayu

NIP.
JML
0
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
BULAN
Nama : Diana Sulistiyaning Ayu
NIP :
Unit kerja :

No RINCIAN KEGIATAN
1

PELAYANAN FISIOTERAPI

A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi pada individu/kelompok meliputi p

1. memelihara dan meningkatkan gerak dan fungsi dalam ketrampilan olahraga

2. memelihara gerak dan fungsi pada untuk memperbaiki aktivitas sensoris motoris

B tindakan terapi pada gangguan gerak dan fungsi (kuratif)

1. tingkat neuromuskulerl kasus sedang

2.tingkat sistem kardiopulmonal kasus sedang

3.tingkat sisitem reproduksi

4.tingkat sistem alat indra dan integumen kasus berat

5. tingkat sistem alat kognitif intra inter personal kasus berat

C Pemulihan/penyesuaian gerak dan fungsi (rehabilitatif dan kompensator)

1.memulihkan/menyesuaikan problrm gerak dan fungsi untuk akt.sehari-hari

2.melatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk penggunaan protese

 3. mengevaluasi gerak dan fungsi untuk desain dan penggunaan ortose

D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi

1.Menginterpretasikan hasil pemeriksaan elektrodiagnosis

2. Melakukan terapi kelompok kasus kardiopulmonal setiap 10 orang sebagai ketua

3. melakukan journal reading

E Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang jabatan

F Penunjang tugas fisioterapi

1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
1. Panitia
2. Peserta
G Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota
2.pengurus
H Tugas Tambahan

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Semawung Daleman

dr. Cynthiawati Wijono

NIP.19610821 198901 2 001
N KEGIATAN FISIOTERAPIS PERTAMA
BULAN :

TANGGAL

2 3 4 5 6 7 8 9 10

meliputi promotif, preventif, dan pemeliharaan :

Purworejo,29 Februari 2016
Pegawai yang bersangkutan

Diana Sulistiyaning Ayu

NIP.
JML
0
Nama :

Tahun :

ANGKA JUMLAH P
No RINCIAN KEGIATAN
KREDIT JANUARI
JUMLAH
II PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN
A Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :
1. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan (post natal)
2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak pada fungsi motorik 0.01
15
B Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
1. tingkat musculoskeletal tingkat sedang 0.01 17
2. tingkat system kardiopulmonal kasus ringan 0.006 5
3. pada tumbuh kembang anak kasus sedang 0.01 9
4. di tingkat system reproduksi kasus sedang 0.005 9
5. alat kognitif intra – inter personal kasus ringan 0.005 12
C Pemulihan / penyesuaian problem gerak dan fungsi (rehabilitati
1.Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktivitas sehari h 0.005 12
D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi
1.Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis SDC
2. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh/postur 0.01 23
3.Melakukan terapi kelompok pada kasus neuro muscular
4. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok neuromuscular

Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang

E jabatan
1.Memelihara gerak dan fungsi untuk keseimbangan dan koordinasi
0.01
18
2. melakukan tindakan terapi ditingkat neuromuscular sedang 0.016 25
3. melakukan tes kekuatan otot 0.003 8

F Penunjang tugas fisioterapi

1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
 1. Panitia 1
2. Peserta 1
G Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota 1
2.pengurus 2

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ………………………………

…………………………………………..
NIP.

Nama :

Tahun :
 ANGKA JUMLAH P
No RINCIAN KEGIATAN
KREDIT
JANUARI
JUMLAH

II PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN

A Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi :

1. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan (post natal)

2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak pada fungsi motorik 0.01
15

B Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

0.01
1. tingkat musculoskeletal tingkat sedang 17
2. tingkat system kardiopulmonal kasus ringan 0.006 5
3. pada tumbuh kembang anak kasus sedang 0.01 9
4. di tingkat system reproduksi kasus sedang
0.005
9
5. alat kognitif intra – inter personal kasus ringan 0.005 12
C Pemulihan / penyesuaian problem gerak dan fungsi (rehabilitati

0.005
1.Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktivitas sehari h 12

D Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi

1.Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis SDC

2. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh/postur 0.01 23
3.Melakukan terapi kelompok pada kasus neuro muscular

4. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok neuromuscular

Pelayanan fisieterapi satu tingkat di bawah / atas jenjang

jabatan
E
1.Memelihara gerak dan fungsi untuk keseimbangan dan koordinasi 0.01 18

2. melakukan tindakan terapi ditingkat neuromuscular sedang 0.016 25

 3. melakukan tes kekuatan otot 0.003 8

F Penunjang tugas fisioterapi

1. Peran serta dalam seminar/ lokakarya bidang fisioterapi
a. mengikuti seminar/ lokakarya sebagai
1. Panitia 1
2. Peserta 1
G Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapi
menjadi anggota organisasi profesi fisioterapi sebagai:
1.anggota 1
2.pengurus 2

JUMLAH

Mengetahui :
Kepala Puskesmas ………………………………

…………………………………………..
NIP.
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA
JML
FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI ### KREDIT

10 10 13 11 10 69 0.48
0 -
30 15 11 18 13 104 0.62
13 12 4 7 4 45 0.27
10 16 10 16 13 74 0.52
7 7 8 7 7 45 0.23
14 14 11 7 9 67 0.34
0 -
10 23 20 21 8 94 0.47
0 -
0 -
24 10 19 11 21 108 0.86
0 -

0 -

0 -

15 9 8 16 8 74 0.74
19 19 9 15 9 96 1.54
17 9 10 21 20 85 0.26
861
 JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA
JML
KREDIT
FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI ###

10 10 13 11 10 69 0.48

0 -

30 15 11 18 13 104 0.62
13 12 4 7 4 45 0.27
10 16 10 16 13 74 0.52

7 7 8 7 7 45 0.23
14 14 11 7 9 67 0.34
0 -

10 23 20 21 8 94 0.47

0 -

0 -
24 10 19 11 21 108 0.86

0 -

0 -

0 -

15 9 8 16 8 74 0.74

19 19 9 15 9 96 1.54
17 9 10 21 20 85 0.26

861