A.

latar belakang

Masalah kesehatan mental perinatal dikaitkan dengan tingginya tingkat psikologis

dan membawa beban sosial dan keuangan yang tinggi . depresif dan gangguan kecemasan

sangat lazim dan mereka terkait dengan berbagai konsekuensi yang merugikan bagi ibu,

pasangan dan keturunannya. Namun, hanya satu dari empat yang depresi atau cemas

perempuan didiagnosis dan bahkan lebih sedikit menerima pengobatan. Alasan utamanya

adalah karena stigmatisasi yang melekat pada masalah kesehatan mental dan kurangnya

pengenalan masalah ini dalam standar perinatal perawatan.

Oleh karena itu kami telah mengembangkan protokol untuk menyaring, mendeteksi

dan mengobati gangguan kecemasan dan depresi pada periode perinatal, berdasarkan

pedoman internasional (NICE) [8] dan bukti ilmiah terbaru. itu diadaptasi untuk konteks

Flemish di mana kesehatan perinatal perawatan terutama dilakukan di rumah sakit umum

oleh dokter kandungan dan bidan bekerjasama dengan dokter umum. Protokol

mempertimbangkan kekhawatiran yang diangkat oleh gugus tugas interdisiplinertentang

kepraktisan sehari-hari (misalnya manajemen waktu, positif palsu) penyaringan, kompetensi).

Protokol perinatal (diuraikan di bawah) panduan staf melalui penilaian psikososial, skrining

bertahap, pemeriksaan klinis penilaian dan langkah-langkah pengobatan dan saat ini sedang

dilaksanakan di seluruh Flanders dengan dukungan Kementerian Kesejahteraan Flemish,

Kesehatan Masyarakat dan Keluarga.

Penilaian psikososial

Faktor risiko kecemasan perinatal dan gangguan depresi meliputi:

(keluarga) riwayat psikiatri, penyalahgunaan zat, komplikasi kehamilan,

kurangnya dukungan sosial, kekerasan pasangan dan (baru-baru ini) kehidupan yang penuh

tekanan. peristiwa (lihat Tabel 1). Remaja, kekurangan sosial, pengungsi dan wanita imigran
juga lebih berisiko karena akses yang buruk ke perinatal perawatan kesehatan. Untuk

mengidentifikasi wanita yang berisiko, penilaian psikososial adalah: dilakukan oleh bidan,

yang diberikan waktu tambahan 30 menit selama kunjungan rumah sakit standar pada

kehamilan 16 minggu. Penilaian ini mungkin juga terjadi pada kontak pertama dengan

profesional perawatan kesehatan manapun. Ketika dua atau lebih faktor risiko atau satu faktor

risiko tinggi seperti zat pelecehan, kekerasan pasangan atau riwayat psikiatri keluarga yang

positif untuk gangguan bipolar hadir, wanita hamil ditawarkan dukungan untuk masalah-

masalah ini. Penilaian psikososial tidak hanya membantu untuk meningkatkan kesadaran

masalah kesehatan mental, juga memfasilitasi diskusi tentang kesulitan psikososial antara

bidan, dokter kandungan, para wanita dan pasangan mereka selama rumah sakit berikutnya

kunjungan. Ini menghilangkan stigma masalah kesehatan mental dan meningkatkan rujukan

ke pelayanan kesehatan jiwa khusus.

3. Protokol penyaringan bertahap untuk depresi dan gangguan kecemasan

Protokol penyaringan bertahap (lihat Gambar 1) dimulai dengan singkat, divalidasi, kuesioner

laporan diri untuk depresi ('pertanyaan Whooley') dan kecemasan. yang mengurangi jumlah

wanita yang membutuhkan skrining lebih luas setidaknya 50% . Keduanya bebas tersedia

dalam banyak bahasa. Pertanyaan Whooley (dengan negatif nilai prediksi antara 93%–100%)

menunjukkan akurasi yang baik untuk mengecualikan gangguan depresi. Skor positif pada

satu pertanyaan Whooley atau pada kedua item dari

Hasil GAD-2 dalam administrasi Edinburgh (Postnatal) Skala Depresi (E(P)DS) [15].

E(P)DS menunjukkan sensitivitas tinggi (67-100%) dan spesifisitas (> 87%) selama

kehamilan dengan kinerja dalam 2 dan 3 trimester [16,17]. Skor positif pada E(P)DS tidak

hanya menunjukkan risiko depresi, tetapi juga untuk gangguan kejiwaan (rasio kemungkinan:

6). Akhirnya, skor lima atau lebih pada item 3, 4 dan 5 (misalnya 'EDS-3A') adalah

pendeteksi sensitif dari masalah kecemasan pada periode perinatal [18,19] dan akan secara
otomatis mengarah ke administrasi GAD-7 dalam protokol kami. Skrining bertahap

dilakukan oleh bidan pada tahap pertama kunjungan USG pada 20-21 minggu kehamilan.

Periode 20–25 minggu sangat ideal untuk mendeteksi gejala depresi dan kecemasan selama

kehamilan. Kecemasan sifat lebih menonjol pada trimester kedua dari kecemasan negara,

yang tertinggi di yang pertama dan ketiga

Tabel 1

Faktor risiko yang diselidiki selama penilaian psikososial

Kurangnya dukungan sosial Penyalahgunaan zat

 Kurangnya dukungan sosial  Penyalahgunaan zat

 Kekerasan pasangan  (Keluarga) riwayat psikiatri

 Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan  Kehamilan yang tidak diinginkan

 Deprivasi sosial  Komplikasi kehamilan

 Kehamilan remaja-imigran-pengungsi