RENCANA KERJA

TIM MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS KELINGI IV/C

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS
TAHUN 2023
A. Pendahuluan
Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpenting dari
pembangunan nasional. Tujuan diselenggarakan pembangunan kesehatan adalah
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat secara mandiri bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu, baik yang
disediakan oleh pemerintah maupun swasta diselenggarakan untuk mencapai tujuan
pembangunan kesehatan nasional. Terdapat tiga tingkatan upaya, yaitu upaya kesehatan
tingkat pertama/primer, upaya kesehatan tingkat kedua/sekunder, dan upaya kesehatan
tingkat ketiga/tersier. Puskesmas sebagai salah satu dari Fasilitas Kesehatan Tingkat
Primer (FKTP) yaitu merupakan garda terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat.
Pelayanan kesehatan baik bagi individu maupun masyarakat harus berkualitas,
terjamin keamanannya bagi penerima dan pemberi upaya, dapat diterima masyarakat,
efektif dan sesuai, serta mampu menghadapi tantangan global dan regional. Saat yang
bersamaan, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi membuat tuntutan masyarakat
akan pelayanan kesehatan yang bermutu semakin tinggi. Selain itu, aspek pemerataan dan
perluasan jangkauan juga harus dipenuhi untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang
berkualitas.
Upaya peningkatan mutu berkesinambungan (Continuous Quality Improvement
(CQI)) bertujuan untuk meningkatkan keluaran proses dengan memperbaiki kapasitas
organisasi secara menyeluruh, menurunkan dan mengendalikan variabilitas yang terdapat
dalam proses untuk mencapai keluaran yang diinginkan secara konsisten (Leebov dan
Ersoz, 1991). CQI berfokus pada proses individu, mengakui peran pelanggan internal dan
eksternal serta berbasis pada data dalam menganalisis dan memperbaiki proses. Upaya
peningkatan mutu berkesinambungan merupakan jawaban atas segala perubahan dan
tantangan yang dihadapi organisasi pelayanan kesehatan.
Dalam rangka menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga, kelompok,
masyarakat dan tenaga kesehatan di Puskesmas diperlukan upaya peningkatan proses
pelayanan secara berkesinambungan dan konsisten. Hal ini sejalan dengan program
akreditasi Pemerintah terhadap Puskesmas. Selain itu, Pemerintah melakukan akreditasi
untuk meningkatkan kinerja Puskesmas dalam pelayanan kesehatan perseorangan dan
kesehatan masyarakat.
 Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan
dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu di unit kerja baik untuk pelayanan
administrasi manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan
perseorangan, serta pencegahan dan pengendalian infeksi, keselamatan pasien,
manajemen risiko, keselamatan dan kesehatan kerja serta manajemen fasilitas dan
keselamatan untuk dilaksanakan pada tahun 2022.

B. Latar Belakang
Puskesmas Kelingi IV/C merupakan salah satu puskesmas yang terdapat di
Kabupaten Musi Rawas. Wilayah kerjanya terdiri dari 7 desa yakni Desa Rejosari,
Karyamulya, Mekarsari, Campursari, Tegalsari, dan Marga Puspita. Jumlah pasien yang
mendapatkan layanan kesehatan dari Puskesmas. Karangampel semakin bertambah. Hal
tersebut juga diiringi dengan variasi kasus yang semakin beragam.
Kondisi tersebut menuntut petugas Puskesmas Kelingi IV/C untuk beradaptasi
terhadapnya termasuk didalamnya adalah meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada
masyarakat yang mengakses pelayanan kesehatan di Puskesmas Kelingi IV/C.

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Sebagai acuan bagi petugas Puskesmas Kelingi IV/C dalam dalam upaya
pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan.

2. Tujuan khusus
a. Meningkatkan mutu manajemen Puskesmas Kelingi IV/C
b. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM Puskesmas Kelingi IV/C
c. Meningkatkan mutu pelayanan UKP Puskesmas Kelingi IV/C
d. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien Puskesmas Kelingi
IV/C
e. Meningkatkan mutu pencegahan dan pengendalian infeksi Puskesmas Kelingi
IV/C
f. Meningkatkan mutu manajemen risiko Puskesmas Kelingi IV/C
g. Meningkatkan mutu keselamatan dan kesehatan kerja Puskesmas Kelingi IV/C
h. Meningkatkan mutu manajemen fasilitas dan keselamatan Puskesmas Kelingi
IV/C
D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Pokok
1. Penggalangan komitmen
pemahaman tentang peningkatan mutu
puskesmas
2. Penetapan program prioritas dan
indikator mutu manajemen, UKM dan
UKP terkait dengan program prioritas
3. Program kegiatan peningkatan mutu
administrasi manajemen
a Pengumpulan, analisis dan tindak
lanjut penilaian indikator kinerja
administrasi dan manajemen
puskesmas
b Audit internal
c Pertemuan tinjauan manajemen
d Evaluasi kontrak pihak ketiga
3. Program kegiatan peningkatan mutu
UKM
a Penilaian indikator mutu pelayanan
UKM
Rincian Kegiatan
dan Lokakarya untuk penggalangan komitmen
dan pemahanan tentang mutu Puskesmas
Kelingi IV/C.
Lokakarya penyusunan program prioritas
Puskesmas, rincian kegiatan dan indikator-
indikator pencapaiannya
1) Pengumpulan data indikator penilaian
kinerja admen
2) Analisis data
3) Tindak lanjut hasil analisis
1) Menyusun rencana audit tahunan
2) Menyusun instrument audit
3) Melaksanakan audit
4) Melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5) Melaksanakan tindak lanjut hasil audit
oleh pihak yang diaudit
6) Memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit
1) Persiapan pertemuan tinjauan
manajemen
2) Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen.
3) Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak terkait
1) Mengidentifikasi pekerjaan
/pelayanan yang diserahkan pada pihak
ketiga
2) Menyusun instrumen evaluasi kinerja
pihak ketiga
3) Melaksanakan evaluasi kontrak
4) Menyampaikan hasil evaluasi kontrak
pihak ketiga kepada pimpinan
puskesmas
1) Memilih dan menetapkan indikator
mutu pelayanan UKM dan menyusun
profil indikator
2) Mencatat data melalui sensus harian
3) Melakukan analisis indikator mutu
pelayanan klinis
4) Melakukan evaluasi hasil analisis
indikator mutu pelayanan klinis
5) Melaksanakan tindak lanjut hasil
 evaluasi kinerja pelayanan klinis
4. Program kegiatan peningkatan mutu
UKP
a. Penilaian indikator mutu pelayanan 1) Memilih dan menetapkan indikator
klinis/UKP mutu pelayanan klinis dan menyusun
profil indikator
2) Mencatat data melalui sensus harian
3) Melakukan analisis indikator mutu
pelayanan klinis
4) Melakukan evaluasi hasil analisis
indicator mutu pelayanan klinis
5) Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kinerja pelayanan klinis
5. Sasaran Keselamatan Pasien 1) Melaksanakan kegiatan sasaran
keselamatan pasien
2) Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
3) Membuat panduan sistem pencatatan
dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
4) Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan KNC
5) Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
6) Melakukan tindak lanjut
7) Merumuskan standar perilaku yang
mendukung penerapan budaya mutu
dan keselamatan pasien
6. Manajemen risiko 1) Menyusun kerangka acuan kegiatan
manajemen risiko
2) Melaksanakan kegiatan manajemen
risiko
3) Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan manajemen
risiko
4) Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kegiatan manajemen risiko
7. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1) Menyusun kerangka acuan kegiatan
PPI
2) Melaksanakan kegiatan PPI
3) Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan PPI
4) Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kegiatan PPI
8. Keselamatan dan Kesehatan Kerja 1) Menyususn kerangka acuan kegiatan
K3
2) Melaksanakan kegiatan K3
3) Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan K3
4) Melaksanakan tindak lanjut hasil
 evaluasi kegiatan K3
9. Diklat mutu dan keselamatan pasien 1) Menyusun kerangka acuan kegiatan
diklat mutu dan keselamatan pasien
2) Melaksanakan diklat mutu dan
keselamatan pasien
3) Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat mutu dan
keselamatan pasien
4) Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi diklat mutu dan keselamatan
pasien

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan - Do - Check - Action.

4. ACT 1.PLAN
- Mengambil - menetapkan
tujuan
tindakan yang
tepat Dan sasaran

3.CHECK 2. DO

Memeriksa Melaksanaan
akibat
Pekerjaan
F. Sasaran

Ada 8 sasaran program mutu Puskesmas Kelingi IV/C antara lain:

1. Sasaran Manajemen
2. Sasaran Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Sasaran Upaya Kesehatan Perorangan/Klinis
4. Sasaran Keselamatan Pasien
5. Sasaran Manajemen risiko
6. Sasaran Keselamatan dan Kesehatan Kerja
7. Sasaran Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN SASARAN 2022

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Penggalangan komitmen Lokakarya untuk penggalangan komitmen Koordinator x
dan pemahaman tentang dan pemahanan tentang mutu Puskesmas pelayanan
peningkatan mutu Kelingi IV/C.
puskesmas

2 Penetapan program prioritas Lokakarya penyusunan program prioritas Koordinator x

dan indikator mutu Puskesmas, rincian kegiatan dan indikator- pelayanan
manajemen, UKM dan UKP indikator pencapaian
terkait dengan program program
prioritas prioritas
3 Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi manajemen
a Pengumpulan, analisis dan 1. Memilih dan menetapkan indikator mutu Kepala Tata x x x x x x x x x x
tindak lanjut penilaian pelayanan administrasi manajemen dan Usaha
indikator kinerja menyusun profil indikator
administrasi dan manajemen 2. Mencatat data melalui sensus harian
puskesmas 3. Melakukan analisis indikator mutu
pelayanan
4. Melakukan evaluasi hasil analisis
indikator mutu pelayanan
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kinerja pelayanan
b. Audit internal 1. Menyusun rencana audit tahunan Koordinator x x x x x x x x x x
2. Menyusun instrumen audit
 3. Melaksanakan audit Audit Internal
4. Melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit
oleh pihak yang diaudit
6. Memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit
c. Pertemuan tinjauan 1. Persiapan pertemuan tinjauan Kepala Tata x x x x x x x x x x
manajemen manajemen Usaha
2. Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan berbagai agenda
3. Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
d. Evaluasi kontrak pihak 1. Mengidentifikasi pekerjaan /pelayanan Kepala Tata x x x x x x x x x x
ketiga yang diserahkan pada pihak ketiga Usaha
2. Menyusun instrumen evaluasi kinerja
pihak ketiga
3. Melaksanakan evaluasi kontrak
4. Menyampaikan hasil evaluasi kontrak
pihak ketiga kepada pimpinan
puskesmas
4. Program kegiatan
peningkatan mutu UKM
a. Penilaian indikator mutu 1. Memilih dan menetapkan indikator Penanggung x x x x x x x x x x
 pelayanan UKM mutu pelayanan UKM dan menyusun jawab UKM
profil indikator
2. Mencatat data melalui sensus harian
3. Melakukan analisis indikator mutu
pelayanan UKM
4. Melakukan evaluasi hasil analisis
indikator mutu pelayanan UKM
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kinerja pelayanan UKM
5. Program kegiatan
peningkatan mutu UKP
a. Penilaian indikator mutu 1. Memilih dan menetapkan indikator Penanggung x x x x x x x x x x
pelayanan klinis/UKP mutu pelayanan klinis dan menyusun Jawab UKP
profil indikator
2. Mencatat data melalui sensus harian
3. Melakukan analisis indikator mutu
pelayanan klinis
4. Melakukan evaluasi hasil analisis
indicator mutu pelayanan klinis
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kinerja pelayanan klinis
6. Sasaran Keselamatan Pasien 1. Melaksanakan kegiatan sasaran Koordinator x x x x x x x x x x
keselamatan pasien Keselamatan
 2. Memonitor capaian sasaran Pasien
keselamatan pasien
3. Membuat panduan sistem pencatatan
dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
4. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan KNC
5. Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
6. Melakukan tindak lanjut
7. Merumuskan standar perilaku yang
mendukung penerapan budaya mutu
dan keselamatan pasien
7. Manajemen risiko 1. Menyusun kerangka acuan kegiatan Koordinator x x x x x x x x x x
manajemen risiko Manajemen
2. Melaksanakan kegiatan manajemen
risiko Risiko
3. Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan manajemen risiko
4. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kegiatan manajemen risiko
8 Pencegahan dan 1. Menyusun kerangka acuan kegiatan Koordinator x x x x x x x x x x
Pengendalian Infeksi PPI PPI
2. Melaksanakan kegiatan PPI
3. Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan PPI
4. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kegiatan PPI
9 Keselamatan dan Kesehatan 1. Menyususn kerangka acuan kegiatan Koordinator x x x x x x x x x x
 Kerja K3 K3
2. Melaksanakan kegiatan K3
3. Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan K3
4. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi kegiatan K3
10 Diklat mutu dan 1. Menyusun kerangka acuan kegiatan Penanggung x x x x x x x x x x
keselamatan pasien diklat mutu dan keselamatan pasien Jawab Mutu
2. Melaksanakan diklat mutu dan
keselamatan pasien
3. Memonitor dan mengevaluasi
pelaksanaan diklat mutu dan
keselamatan pasien
4. Melaksanakan tindak lanjut hasil
evaluasi diklat mutu dan keselamatan
pasien
H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
Penanggung Jawab Mutu Puskesmas kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Penanggung Jawab Mutu Puskesmas kepada Kepala Puskesmas.

Kelingi IV/C, 04 Januari 2023

Menyetujui,
Kepala UPT Puskesmas Kelingi IV/C Penanggung Jawab Manajemen
Mutu

dr. Winny Puspitasari dr. Lintang Vidyaningrum

NIP. 198109112010012013 NIP. 199404252022032015