PERENCANAAN PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS SEKARAN TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di Puskesmas Sekaran.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang
wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitoring, dievaluasi dan ditindak
lanjuti diseluruh jajaran yang ada diPuskesmas Sekaran, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab atau koordinator UKM, penaggung jawab pelayanan klinis
dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program –
program mutu diunit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun
2023

II. LATAR BELAKANG

Pelayanan publik dapat dipahami sebagai suatu tatanan organisasi
pemerintah yang memberikan layanan kepada mesyarakat dalam rangka
memenuhi kewajiban kepemerintahan sesuai dengan tugas, fungsi dan
wewenang. Dalam situasi terkini yang paling majemuk sekalipun dapat
dikonseptualisasikan lagi bahwa pelayanan publik di area demokratisasi ini
merupakan penerapan paling mendasar dari fungsi melayani yang harus
diberikan kepada masyarakat. Pelayanan publik menjadi bagian inti suatu
gelombang peradaban untuk mengapresiasi nyata hak-hak asasi yang harus
dipenuhi oleh organ-organ pemerintahan atas segala kebutuhan warganya.

Puskesmas sebagai organisasi milik pemerintah berperan sebagai

ujung tombak tedepan dalam melaksanakan pembangunan dibidang
kesehatan. Puskesmas merupakan institusi yang bertanggung jawab
 terhadap pelayan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas berperan
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar
memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Sesuai dengan Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 128/MENKES/SK/II/2004 salah
satu fungsi Puskesmas adalah pusat pelayanan kesehatan strata pertama,
Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan
tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Untuk
peningkatan kualitas pelayanan.

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN
Terlampir

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN PELAPORAN

Terlampir
1. Ketua tim mutu bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan
peningkatan mutu diPuskesmas Sekaran. Penanggung jawab tiap-tiap
Pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu. Ketua tim mutu bersama dengan tim peningkatan
mutu mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim mutu
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim mutu melaporkan kegiatan
peningkatan mutu kepada Kepala Puskesmas.

IV. TUJUAN
 A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sekaran
B. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan mutu manajemen
2. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
3. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Minilokakarya penggalangan
komitmen dan pemahaman
tentang mutu dan keselamatan
pasien
2 Pertemuan dengan masyarakat
( SMDLinsek,MMD ) untuk
mendapatkan masukan tentang
mutu dan kinerja puskesmas
3 Program kegiatan peningkatan
mutu administrasi manajemen :
a. Pengumpulan, analisis dan
tindak lanjut penilaian indicator
kinerja administrasi dan
manajemen puskesmas
b. Audit internal
Lokakarya untuk
penggalangan komitmen dan
pemahaman tentang mutu
puskesmas dan keselamatan
pasien dengan agenda di
laksanakan bulan januari
2023
Pertemuan dengan
masyarakat
(SMD,linsek,MMD ) untuk
mendapat masukan, dengan
agenda
1). Pengumpulan data
indicator penilaian kinerja
admen
2). Analisis data
3).Tindak lanjut hasil analisis
1) menyusun rencana audit

c. Pertemuan Tinjauan
Manajemen
d. Evaluasi kontrak pihak ketiga
tahunan
2) menyusun instrument
audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan
menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak
lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan
tindak lanjut audit
1).persiapan pertemuan
tinjauan manajemen
2).melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen yang
diagendakan 2 kali setahun
yaitu bulan juni dan desember
2023
3).menyampaikan hasil
pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
a).mengidentifikasi
pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument
evaluasi kinerja pihak ketiga
c).melaksanakan evaluasi
kontrak
d).menyampaikan hasil
evaluasi kontrak pihak ketiga

4 Program kegiatan peningkatan
mutu UKM
a. Pengumpulan data, analisis
dan tindak lanjut penilaian
indicator kinerja UKM
b. Pelaksanaan PDCA pada
tiap-tiap program UKM
5 a. Penilaian kinerja pelayanan
klinis
kepada pimpinan puskesmas
a).pengumpulan data
indicator kinerja UKM
b).analisis data
c).pelaporan hasil penilaian
kinerja
d).tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
a)identifikasi masalah
b)analisis masalah
c)menyusun rencana
perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil
perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil
evaluasi perbaikan
a. Memilih dan menetapkan
indicator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamata
Pasien dan menyusun profil
indicator
b. Menyusun panduan
penilaian kinerja pelayanan
klinis
c. Mencatat data melalui
sensus harian
d. Melaksanakan penilaian
kinerja pelayanan klinis
 e. Melakukan analisis kinerja
pelayanan klinis
f.Melaksanakan tindak lanjut
hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b. Sasaran Keselamatan a. Membuat panduan system
Pasien pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien
(IKP)
b. Memonitor capaian
sasaran keselamatan
pasien
c. Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
d. Melakukan analisis
kejadian KTD dan KNC
e. Melakukan tindak lanjut
c. Manajemen resiko a.Melaksanakan identifikasi
risiko pelayanan obat
b. Melakukan analisis risiko
pelayanan obat
c. Menyusun rencana tindak
lanjut
d. Melaksanakan tindak lanjut
d. Kontak kerja terkait a. Menyusun panduan seleksi
pelayanan klinis dan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
b. Melaksanakan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
e. Diklat PMKP ekternal dan a. Menyusun rencana diklat
 internal PMKP
b. Melaksanakan diklat PMKP
c. Memonitor dan
mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
f. Peningkatan mutu pelayanan a. Identifikasi risiko
laboratorium pelayanan lab
b. Analisi resiko dan tindak
lanjut
c. Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun di
lab
d. Pemantauan penggunaan
APD di lab
e. Pelaksanaan pemantapan
mutu internal
f. Pelaksanaan pemantapan
mutu eksternal
g. Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko
pelayanan obat (farmasi) pelayanan obat
b. Analisis resiko dan tindak
lanjutnya
c. Pemantauan kebersihan
penyediaan obat
h. Peningkatan mutu a. Monitoring
pelayanan ANC pelaksanaan prosedur ANC
b. Meningkatkan
kemampuan deteksi dini
risiko persalinan
c. Meningkatkan
kemampuan dalam
 persiapan rujukan dari
rumah, dan dari puskesmas
ke rumah sakit
i. Peningkatan mutu pelayanan a. Monitoring
pemeriksaan umum pelaksanaan prosedur
pelayanan klinis
b. Meningkatkan
kemampuan pemeriksaan
dan penentuan diagnose
c. Meningkatkan
kemampuan dalam
persiapan rujukan pasien
dari puskesmas ke rumah
sakit
j. Peningkatan mutu pelayanan a. Monitoring
ruang gawat darurat pelaksanaan prosedur
triage
b. Meningkatkan
kemampuan penanganaaan
pasien resiko tinggi
c. Meningkatkan
kemampuan persiapan
rujukan pasien ke rumah
sakit
k. Peningkatan mutu layanan a. Monitoring kemampuan
ruang gizi pemberian nutrisi pasien
rawat inap
b. Menigkatkan kemampuan
edukasi keluarga dalam
menyediakan makanan
l. Peningkatan mutu layanan ruang a. Monitoring pelaksanaan
 rawat inap
m. Peningkatan mutu layanan
ruang paru
n. Peningkatan mutu layanan
ruang jiwa
o. Peningkatan mutu layanan
ruang imunisasi
p. Peningkatan mutu layanan
Ruang Kusta (p2)
q. Peningkatan mutu layanan
ruang rekam medis
r. Peningkatan mutu layanan di
prosedur rawat inap
b. Monitoring pelaksanaan PPI
c. Meningkatkan kemampuan
untuk penanganan pasien
rawat inap
d. Meningkatkan kemampuan
rujukan pasien ke rumah
sakit
a. Monitoring pelaksanaan
prosedur pasien paru
b. Meningkatkan kemampuan
dalam rujukan pasien ke
rumah sakit
a. Monitoring pelaksanaan
prosedur pasien jiwa
b. Meningkatkan kemampuan
dalam rujukan pasien ke
rumah sakit
a. Monitoring pelaksanaan
imunisasi
b. Monitoring kejadian KIPI
a. Monitoring pelaksanaan
prosedur pasien kusta
b. Menigkatkan kemampuan
dalam rujukan pasien ke
rumah sakit
a. Monitoring pelaksanaan
prosedur rekam medis
b. Monitoring kelengkapan di
rekam medis
a.Monitoring pelaksanaan
 polindes,ponkesdes,pustu prosedur pasien
dipolindes,ponkesde,pustu
b. Meningkatkan kemampuan
dalam rujukan pasien dari
rumah ke puskesmas,dan
ke rumah sakit

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran

a. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu

b. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
c. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
d. Terlaksananya audit internal
e. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
f. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
g. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
h. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
i. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
j. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
k. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
l. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2020 di pelayanan
laboratorium dan obat
m. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2023
n. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
o. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
 p. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. Rincian kegiatan,sasaran,dan melaksanakan kegiatan

N Kegiata Rincian Sasaran(ta Cara Pena Pelak Biaya Su

o n pokok kegiatan rget yang melaksanaka nggu sana mb
harus n kegiatan ng er
dipakai) jawab Bia
ya
1 Pertemu Lokakarya a.Seluruh Lokakarya Kepal Ketua BO
an mini karyawa mini a Mutu K
Penggal penggalanga n penggalanga Pusk
angan n komitmen berkomit n komitmen esma
mutu dan men dan s
penyusunan untuk penyusunan
tata peningka tata
nilai,visi,misi tan mutu nilai,visi,misi
dan motto dan dan moto
puskesmas keselam pelayanan
atan puskesmas
b.Disepeka
tinya tata
nilai ,
visi,misi,
dan moto
dalam
pelayana
n
Pertemuan Seluruh Pertemuan Kepal Tim BO
dengan Lintas Linsek a Surve K
masyarakat(, sektoral,d dikecamatan Pusk y dan
 Linsek,MMD) an dan MMD esma tim
untuk masyarak didesa-desa s komp
mendapatkan at didesa lain
masukan
tentang mutu
dan kinerja
Puskesmas

2 Progra Pengumpulan a.TU dan a. Monitoring Kepal Tim - -

m , analisis dan penanggu surat a mutu
kegiatan tindak lanjut ng jawab masuk,kelua Pusk Adme
mutu penilaian keuangan r,pengajuan esma n
admen indicator b.Selruh kenaikan s
kinerja staf pangkat dan
administrasi Puskesm pelaporan-
dan as pelaporan
manajemen mengenai yang
puskesmas ketentuan berkaitan
apel pagi dengan
(senin- administrasi
Jum’at) b. Absensi
kehadiran
apel pagi
untuk
seluruh staf
puskesmas

3 Progra Pengumpulan Seluruh Monito Kepal Tim BO

m ,analisis dan penaggung ring a mutu K
kegiatan tindak lanjut jawab kegiata Pusk UKM
mutu penilaian program n esma
 UKM indicator dan denga s
kinerja UKM pelaksana n rapat
program UKM
setiap
bulan
sehing
ga
diliat
penca
paian
indicat
or
mutu
UKM
4 Progra Penyusunan Tersusun Pertem Kepal Tim BO
m indikator indikator uan a mutu K
Kegiata pelayanan pelayanan pemba Pusk UKP
n mutu klinis dan klinis dan hasan esma
UKP profil profil indikat s
indikator indikator or
Penyusunan Tersusunn Pertem
panduan ya uan
penilaian panduan pemba
kinerja klinis penilaian hasan
kinerja pandu
klinis an
penilai
an
kinerja
klinis
Pengumpulan Terkumpul Pertem
 data indikator nya data uan
kinerja indikator pemba
pelayanan kinerja hasan
klinis pelayanan capaia
klinis n
indikat
or
pelaya
nan
klinis
Analisis Hasil PDCA
kinerja analisis
pelayanan kinerja
klinis pelayanan
klinis
Tindak lanjut Pelaksana PDCA
perbaikan an tindak
lanjut

VII. JADWAL KEGIATAN

NO KEGIATAN JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOV DES
1 SURVEY
KEBUTUHAN
MASYARAKAT
2 SURVEY
MAWAS DIRI
3 SURVEY
KEPUASAN
MASYARAKAT
4 AUDIT
INTERNAL
5 RAPAT
TINJAUAN
MANAJEMEN
6 MINILOKA
KARYA
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.