PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

Apa konsep dasar

akreditasi
CLIENT

QUALITY AND
SAFETY
 APAKAH MUTU ITU??

Feigenbaum
Compliance to
Standards
Definisi absolut
Definisi individual
Definisi sosial
Defisini absolut:
Manfaat dan/atau kemungkinan
terjadinya cedera terhadap
kesehatan sebagaimana dinilai
oleh praktisi kesehatan tanpa
mempedulikan biaya
Defisini individual:
Ekspektasi pasien terhadap manfaat dan/atau kemungkinan
terjadinya cedera/konsekuensi yang tidak diharapkan
Definisi sosial:
Biaya pelayanan
kesehatan, manfaat
dan/atau cedera
yang terjadi dalam
proses pelayanan
kesehatan, serta
distribusi pelayanan
kesehatan
sebagaimana dinilai
oleh masyarakat
secara umum
 Mutu (Kemenkes)

Kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu
pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan
rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan
standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan
 Trilogy Juran

Quality planning
Quality control
Quality improvement
Donabedian
Paso
#1
Quality
Dimensions
Access
Efficacy
Eficiency
Safety
Continuity of care
Competency
Amenities
H u m a n Re l at i o n s
Dimensi Mutu (Maxwell)
 IOM Six
Dimensions
 Revised principles
(ISO 9000:2015)
Customer focus
Leadership
Engagement of people
Process approach
Improvement
Evidence-based Decision Making
Relationship management
 EVOLUSI PRINSIP MANAJEMEN
DOING THINGS
CHEAPER DOING THE
(EFFICIENCY) RIGHT THINGS
RIGHT
DOING THINGS
RIGHT
DOING THE
RIGHT THINGS
DOING THINGS
RIGHT BY
BETTER (QUALITY DOING THE DEFAULT
IMPROVEMENT) RIGHT THINGS
(EFFECTIVENESS)

1970 1980 1990 2000 ABAD 21

 Quality Management

Quality Planning
Quality Control
Quality Assurance
Cost Containment
 Mutu pelayanan
mutu

SISTEM SISTEM
MANAJEMEN PELAYANAN
MUTU Sistem
Manajemen
VARIASI MASALAH
PROSES MUTU
Penyebab masalah mutu:
Variasi Proses
1 Proses tidak diukur dg baik

2 Proses tidak dimonitor dg baik

3 Proses tidak dikendalikan dg baik

4 Proses tidak dipelihara dg baik

5 Proses tidak disempurnakan

6 Proses tidak didokumentasi dg baik

 Mutu pelayanan

Komitmen
Leadership
SISTEM
SISTEM Mengukur PELAYANAN
MANAJEMEN Memonitor -Struktur
MUTU Mengendalikan
-Proses
Memelihara
Menyempurnakan -Outcome
Mendokumentasikan
 Mengukur Indikator

Memonitor

Standar/
Mengendalikan
SPO

Ringkas, Rapih, Resik,

Memelihara
Rawat, Rajin

CQI:
Menyempurnakan
Siklus PDCA
BAGAIMANA IMPLEMENTASI
PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS ?
 STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS

BAB III PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

BAB VI SASARAN KINERJA UKM STANDAR
TENTANG
BAB IX PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN MUTU
PASIEN

Bab III, VI, dan IX sebaiknya diintegrasikan dalam

program mutu puskesmas dan keselamatan pasien
 PELAYANAN KESEHATAN
Admen, UKM, UKP &
MANAJEMEN MUTU

PENGORGANISASIAN TINDAK LANJUT

EVALUASI HASIL EVALUASI
PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN
(CHECK) (ACTION)
(PLAN) (DO)

KEPATUHAN PROSES TERHADAP STANDAR DIUKUR MELALUI

STANDAR AKREDITASI

CONTINUOUS QUALITY IMPROVEMENT 34

 ESENSI BAB III PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan
tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskesmas,
Penanggungjawab Upaya dan Pelaksana:

1. Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan tugas tanggung jawab
dan wewenang
2. Pedoman peningkatan mutu dan kinerja (manual mutu)
3. Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja
4. Pengukuran mutu dan kinerja dengan indikator yang jelas
5. Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian mutu dan kinerja
6. Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja
7. Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal
8. Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen
9. Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja
10. Kajibanding kinerja
Pemberdayaan
sasaran
dalam
perbaikan
kinerja UKM
STANDAR 6.1 Pokok pikiran Elemen penilaian Standar lain yg terkait
6.1.1 Kepala Puskesmas Peran aktif dari Kapuskes, Komitmen - 1.3 kriteria 1.3.1 dan
dan penanggungjawab penanggungjawab UKM dan Kebijakan peningkatan 1.3.2
UKM membudayakan pihak terkait dalam kinerja UKM - 3.1 kriteria 3.1.1 ep 5
perbaikan kinerja UKM perencanaan dan Tata nilai pengelolaan - 3.1 kriteria 3.1.2
secara berkesinambungan pelaksanaan perbaikan Rencana perbaikan - 4.3 kriteria 4.3.1
mutu kinerja - 5.7 kriteria 5.7.2
Peluang inovasi
6.1.2 Penanggungjawab Upaya perbaikan kinerja - Pertemuan - 1.3 kriteria 1.3.1
UKM melakukan perlu dievaluasi apakah pembahasan kinerja - 3.1 kriteria 3.1.6
perbaikan kinerja UKM mencapai target dari - Indikator penilaian - 1.3 kriteria 1.3.1
yang berkesinambungan indikator-indikator yang
yang tercermin dalam ditetapkan.
kinerja - 4.3 kriteria 4.3.1
pengelolaan dan Hasil penilaian kinerja - Komitmen - 3.1 kriteria 3.1.1 ep 5
pelaksanaan kegiatan, disampaikan kepada - Rencana perbaikan
dan terdokumentasii Kepala Puskesmas dan kinerja
Penanggung jawab - Pelaksanaan
Manajemen Mutu perbaikan kinerja
STANDAR 6.1
6.1.3 Peran Penanggung jawab
UKM dan Pelaksana dalam
perbaikan mutu dan kinerja
dan perbaikan pelayanan
6.1.4 Pemberdayaan
sasaran dalam perbaikan
kinerja
6.1.5 Kegiatan perbaikan
kinerja masing-masing
UKM Puskesmas
didokumentasikan
Pokok pikiran
semua pihak diharapkan
berperan serta dalam
upaya perbaikan kinerja
dan ikut berperan dalam
pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja
Masyarakat dapat dilibatkan
dalam memberikan masukan
yang diperoleh dari survei,
maupun keterlibatan langsung
dalam pertemuan-pertemuan
yang dilakukan dalam upaya
perbaikan mutu dan kinerja
Rangkaian kegiatan
perbaikan kinerja perlu
didokumentasikan
Elemen penilaian Standar lain yg terkait
Keterlibatan LP-LS dalam 1.1 kriteria 1.1.2
monitoring dan evaluasi
kinerja 3.1 kriteria 3.1.5
Saran inovatif LP-LS
Keterlibatan dalam
menyusun rencana perbaikan
kinerja
Keterlibatan dalam
pelaksanaan perbaikan
kinerja
- Survei 1.1 kriteria 1.1.2 dan
- Pertemuan
- Keterlibatan masyarakat 1.1.3
3.1 kriteria 3.1.5
dalam menyusun rencana
perbaikan kinerja 4.1 kriteria 4.1.3
- Keterlibatan masyarakat
dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja
Prosedur dan kebijakan 2.3 kriteria 2.3.11
pendokumentasian 5.5 kriteria 5.5.1
Bukti dokumentasi
kegaiatan perbaikan
kinerja
STANDAR 6.1 Pokok pikiran Elemen penilaian Standar lain yg terkait

6.1.6 Kajibanding Bila dimungkinkan Rencana kaji banding - 3.1 kriteria 3.1.7
kegiatan kaji banding Instrumen kaji banding
kinerja UKM yang Pelaksanaan kaji banding
terintegrasi pengelolaan dan
Identifikasi peluang
pelaksanaan UKM perbaikan berdasarkan hasil
Puskesmas dengan kaji banding
Puskesmas lain. Evaluasi kegiatan kaji
banding
Evaluasi terhadap perbaikan
kinerja setelah kaji banding
 Bab IX.
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
Butir butir penting
9.1. Tanggung jawab tenaga klinis
dalam Perencanaan, Monitoring dan
Evaluasi Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien
9.2. Pemahaman mutu layanan klinis
9.3. Pengukuran mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien
9.4. Peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
9.1. Tanggung jawab tenaga
klinis dalam Perencanaan,
Monitoring dan Evaluasi Mutu
Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien
9.1.1. Tenaga klinis berperan
aktif dalam proses peningkatan
mutu klinis dan KP

Perencanaan s/d evaluasi

Penetapan area prioritas
Penetapan indicator klinis
Monitoring, evaluasi, tindak lanjut
Kebijakan & prosedur IKP
Pelaporan IKP
9.1.2. Perbaikan perilaku
dan pemberian pelayanan

Penetapan budaya
mutu dan keselamatan
pasien
indicator perilaku dalam
pemberian pelayanan
Inovasi perbaikan
Evaluasi dan perbaikan
perilaku dalam
pemberian pelayanan
9.1.3 Ketersediaan sumber
daya untuk peningkatan mutu
klinis dan KP
Pengalokasian sumber
daya untuk perbaikan
mutu klinis dan
keselamatan pasien
Penyusunan, pelaksanaan,
evaluasi dan tindak lanjut
rencana program mutu
klinis dan keselamatan
pasien
9.2. Pemahaman Mutu
Layanan Klinis
9.2.1. Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi
dan diprioritaskan untuk perbaikan dan keselamatan
Area prioritas
Komitmen
Pemahaman
Pelaksanaan
program mutu klinis
dan KP, evaluasi
dan tindak lanjut
9.2.2. Pembakuan standar layanan klinis
berdasar acuan jelas

Prosedur penyusunan
standar/SOP klinis
Penyusunan standar
dan SOP klinis
Tersedia acuan yang
jelas untuk
penyusunan standar
dan SOP klinis
9.3. Pengukuran Mutu
Layanan Klinis & KP
9.3.1. Pengukuran mutu
layanan klinis dengan
instrument yang efektif
Indicator mutu layanan
klinis
Sasaran keselamatan
pasien:
Tidak terjadi salah identifikasi
Komunkiasi efektif dalam
pelayanan
Tidak terjadi kesalahan
pemberian obat
Tidak terjadi kesalahan
prosedur tindakan
Pengurangan terjadinya risiko
infeksi
Tidak terjadinya pasien jatuh
Pengukuran mutu layanan
klinis dan sasaran KP,
analisis, dan tindak lanjut
9.3.2. Penetapan target mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien

Penetapan target untuk tiap indicator

mutu klinis dan KP
Pertimbangan dalam penetapan
target
Keterlibatan tenaga klinis dalam
penetapan target
9.3.3. Data mutu
layanan klinis dan
SKP dikumpulkan
dan dikelola secara
efektif

Pengumpulan
data, analisis,
tindak lanjut,
dokumentasi
9.4. PMKP diupayakan,
dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan
baik
9.4.1. Upaya
peningkatan mutu
klinis dan KP didukung
oleh tim yang
berfungsi dengan baik

Kejelasan penanggung
jawab mutu dan KP
Tim mutu klinis dan KP
- Uraian tugas dan
tanggung jawab
Rencana dan program
peningkatan mutu
klinis dan KP
9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis
dan KP disusun berdasar hasil evaluasi

Implementasi
Program Mone
Data Analisis Penanggung Tindak lanjut
Mutu & KP v
jawab
9.4.3. Evaluasi dan dokumentasi
upaya peningkatan mutu
layanan klinis

Pencatatan kegiatan
peningkatan mutu
layanan klinis dan KP
Evaluasi thd hasil
peningkatan mutu klinis
dan KP
Tindak lanjut perbaikan
Pendokumentasian
 9.4.4. Komunikasi dan pelaporan hasil
evaluasi peningkatan mutu klinis dan KP

Kebijakan & prosedur distribusi informasi dan komunikasi PMKP

Sosialisasi proses $ hasil PMKP
Evaluasi thd pelaksanaan sosialisasi
Pelaporan ke Pemilik
Program mutu puskesmas
dan keselamatan pasien
Bab III, VI, dan IX sebaiknya diintegrasikan dalam program mutu
puskesmas dan keselamatan pasien.
Program mutu puskesmas dan keselamatan
pasien
1. Workshop mutu puskesmas dan keselamatan pasien:
-penggalangan komitmen
-penyusunan tata nilai dan budaya mutu
-paparan konsep mutu dan akreditasi
-paparan standar dan instrument akreditasi
-pembentukan tim mutu puskesmas dan keselamatan pasien:
-penanggung jawab mutu
-tim mutu manajerial
-tim mutu UKM
-tim mutu UKP/Klinis
-pemilihan area prioritas untuk pelayanan klinis
2. Workshop dengan tokoh masyarakat dan perwakilan pasien, perwakilan sasaran,
lintas sector untuk memperoleh masukan thd mutu dan kinerja puskesmas
Contoh pengorganisasian mutu puskesmas
dan Keselamatan pasien
QMR

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL
Tim mutu
Tim mutu UKM Tim mutu UKP
manajemen
3. Perumusan kebijakan mutu:
a. Mewajibkan semua karyawan berpartisipasi dalam perbaikan
mutu
b. .. dst (lihat di lampiran 1 pedoman penyusunan dokumen
akreditasi fasilitas kesehatan tingkat pertama)
4. Penyusunan manual/pedoman mutu
5. Workshop penyusunan perencanaan program
mutu puskesmas dan
keselamatan pasien dan indikator-indkator kinerja
(manajerial, UKM,
dan UKP
6. Program mutu manajerial:
a. Monitoring dan Penilaian kinerja manajerial (keuangan,
pemeliharaan, pengelolaan sdm, pengelolaan asset, dsb)
b. Audit internal
7. Program mutu UKM:
a. Monitoring dan penilaian kinerja tiap-tiap UKM dan tindak lanjutnya
8. Program mutu pelayanan klinis:
a. Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
b. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien
d. Implementasi manajemen risiko pada area prioritas
e. Penyusunan panduan praktik klinis
f. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
g. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium
h. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat
i. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radiodiagnostik
9. Program diklat mutu dan keselamatan pasien
10. Implementasi program-program kegiatan yang direncanakan
11. Kajibanding (kinerja UKM, danUKP) dan tindak lanjutnya
12. Evaluasi keseluruhan program mutu puskesmas dan keselamatan pasien
13. Diseminasi pelaksanaan dan hasil program mutu puskesmas dan keselamatan
14. Pelaporan ke Dinas Kesehatan kabupaten/kota
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara Jadual Penanggung jawab Keterangan
melaksanakan pelaksanaan
Kegiatan

1 Workshop mutu Puskesmas Workshop Seluruh karyawan Pertemuan 15 Februari 2015 Kepala Puskessmas
dan KP puskesmas

2 Monitoring dan penilaian Menyusun

kinerja UKM indicator

Mengumpulkan
data indicator

Menganalisis

Evaluasi
pencapaian
indicator kinerja

Pelaporana
Langkah Peningkatan Mutu Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien dari masing-
Susun rencana masing admen, UKM dan UKP
kegiatan tahunan Audit Internal
perbaikan mutu Pertemuan periodik (Rapat tinjauan manajemen)
dan kinerja membahas umpan balik pelanggan, keluhan pelanggan,
Puskesmas baik hasil audit internal, hasil penilaian kinerja, perubahan
admen, UKM, proses penyelenggaraan upaya Puskesmas maupun
Klinis perubahan kebijakan mutu jika diperlukan, dan
rekomendasi untuk perbaikan
Evaluasi kinerja pihak ketiga (jika ada)
Kaji banding

Kebutuhan
sumber daya,
jadwal
pelaksanaan
Langkah Peningkatan Mutu Puskesmas
Berupa SK Kepala Puskesmas yang menetapkan secara umum kebijakan
mutu Puskesmas, adapun detal dituangkan dalam Pedoman/Manual
Mutu
Mewajibkan semua petugas dan praktisi klinis berperan aktif dalam
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Susun kebijakan mutu dan Penetapan area prioritas dalam peningkatan mutu dan keselamatan
tata nilai
pasien (3H + 1P)
Penetapan indikator-indikator mutu dan keselamatan pasien
Penetapan standar/panduan pelayanan klinis
Penetapan budaya/tata nilai mutu dan keselamatan pasien
Diterapkannya manajemen risiko dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

Pendahuluan
Landasan Hukum
Istilah dan Definisi
Sistem manajemen mutu
Susun pedoman/manual Tanggungjawab manajemen
mutu Tinjauan manajemen
Manajemen sumberdaya
Penyelenggaraan pelayanan
Pengukuran, analisis dan penyempurnaan
Penutup
 Program perbaikan mutu
Program mutu manajerial:
a. Monitoring dan Penilaian kinerja manajerial (keuangan, pemeliharaan,
pengelolaan sdm, pengelolaan asset, dsb)
b. Audit internal
c. Pertemuan tinjauan manajemen
d. Evaluasi kinerja pihak ketiga

Program mutu UKM:

a. Monitoring dan penilaian kinerja tiap-tiap UKM
b. Pemberdayaan masyarakat
 Program perbaikan mutu
Program mutu pelayanan klinis:
a. Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
b. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien
d. Implementasi manajemen risiko pada area prioritas
e. Penyusunan panduan praktik klinis
f. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
g. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium
h. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat
i. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radiodiagnostik
j. Program diklat mutu dan keselamatan pasien
 Langkah Peningkatan Mutu Puskesmas
Penetapan Tim Manajemen Ketua Tim Mutu
Anggota dengan melibatkan semua POKJA (ADMEN,
Mutu UPAYA, KLINIS)

Menyusun kebijakan mutu

Menyusun manual mutu
Menyusun rencana kegiatan perbaikan
Susun uraian tugas, mutu dan kinerja
wewenang, tanggungjawab Mensosialisasikan pemahaman tentang
tim manajemen mutu mutu ke petugas Puskesmas
Menyusun konsep audit internal
Menyiapkan Rapat Tinjauan Manajemen
Menyusun rencana monitoring dan evaluasi
Menyusun rencana perbaikan mutu
Langkah Peningkatan Mutu Puskesmas
Sosialisasikan konsep
peningkatan mutu Puskesmas
dan tugas petugas Puskesmas
dalam peningkatan mutu
Puskesmas ke semua pikak
terkait termasuk lintas sektor
Laksanakan perbaikan
mutu sesuai dengan
rencana kerja
Monitoring, Evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien sesuai dengan yang direncanakan yang
dikomunikasikan kepada semua praktisi klinis dan
dilaporkan pada pimpinan
Penggalangan komitmen petugas Puskesmas
dalam peningkatan mutu
Petugas memahami peran masing-masing
dalam peningkatan mutu
Masukan terhadap mutu dan kinerja
Puskesmas
Pelaksanaan dicatat dalam rekam
implementasi
Hasil monitoring dan evaluasi
pelaksanaan rencana kegiatan
Tindak lanjut
Pelaporan ke Dinas Kesehatan
TERIMA KASIH