SOP RUJUKAN

No. Dokumen : 440/SOP./10 /311.33/2022

No. Revisi :2
SOP Tanggal Terbit : 04 Juli 2022
Halaman : 1/4
UPTD. Ttd : dr. Ratna Inawati Suseno
PUSKESMAS NIP. 19801219 200904 2 001
BANGSALSARI
1. Pengertian 1. Menurut WHO, sistem rujukan adalah proses dimana petugas kesehatan
yang memiliki sumberdaya terbatas untuk menangani kondisi klinis (obat,
peralatan, kemampuan) pada satu level sistem kesehatan, melakukan pen-
carian bantuan kepada fasilitas kesehatan yang lebih baik atau memiliki
sumberdaya tertentu pada level yang sama atau di atasnya, atau mengambil
alih penanganan kasus pasien (Michael , 2018),
2. Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas kasus
penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik,
baik secara vertikal dalam arti satu strata sarana pelayanan kesehatan ke
strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horisontal
dalam arti antar sarana pelayanan kesehatan yang sama
3. Tujuan Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan rujukan
sesuai dengan tingkat kegawatan pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Bangsalsari Nomor 440/SK/
C1.1/311.33/2022 tentang Pelayanan Klinis di UPTD.Puskesmas Bangsalsari
4. Referensi 1. Permenkes Nomor 47 Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawat Daruratan
2. Permenkes Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Ke-
sehatan Perorangan
5. Prosedur / Alat dan bahan :
Langkah- 1. APD
Langkah 2. Semua alat yang menunjang untuk melakukan pemeriksaan
3. Form inform Consent
4. Sisrute
5. Form serah terima
6. Ambulace
Langkah – langkah
Tindakan Prarujukan
1. Petugas menerima pasien dan melakukan pemeriksaan
2. Petugas memutuskan pasien perlu dilakukan tindakan rujukan
3. Petugas menyampaikan tentang keadaan dan hasil pemeriksaan pasien
kepada keluarga / pasien dan perlunya dilakukan tindakan rujukan
4. Petugas menjelaskan tentang tindakan rujukan dan meminta persetujuan
keluarga / pasien
 SOP RUJUKAN

UPTD. No. Dokumen : 440/SOP.10/311.33/2022

PUSKESMAS
BANGSALSARI No. Revisi :2
SOP
TanggalTerbit : 04 Juli 2022
Halaman : 2/4
6. Petugas meminta keluarga / pasien untuk membaca Form Inform con-
sent apabila sudah membaca dan memahami maka petugas meminta
untuk mentandatangani ( apabila menyetujui / menolak tindakan rujukan )
7. Petugas menyampaikan kepada keluarga / pasien kemungkinan terburuk
yang akan terjadi apabila pasien menolak tindakan rujukan
8. Apabila keluarga / pasien menyetujui maka petugas menyiapkan tin-
dakan rujukan
9. Petugas mengisi Sisrute dan menunggu konfirmasi dari Rumah Sakit Tu-
juan
10. Petugas menelfon Rumah Sakit tujuan dan menyampaikan keadaan
pasien (SBAR)
Tindakan Rujukan
11. Petugas memastikan keadaan pasien stabil
12. Petugas mendampingi dan memonitoring keadaan pasien selama diper-
jalanan sampai Rumah Sakit Tujuan
13. Apabila diperjalanan keadaan pasien memburuk, maka petugas memer-
intahkan sopir Ambulance berhenti di pelayanan kesehatan terdekat un-
tuk mendapatkan bantuan
14. Apabila keadaan pasien kembali stabil maka perjalanan dilanjutkan ke
Rumah Sakit tujuan
15. Petugas melakukan serah terima tentang keadaan pasien di Puskesmas
dan selama di perjalanan dengan petugas di Rumah Sakit
6. Diagram Alir
Petugas memutuskan
pasien perlu di Rujuk

Petugas menyampaikan keadan pasien dan

perlunya dilakukan tindakan rujukan

Keluarga / pasien menyetujui

tindakan rujukan

Petugas menelfon Rumah Sakit tujuan dan

menyampaikan keadaan pasien (SBAR)
 SOP RUJUKAN

UPTD. No. Dokumen : 440/SOP.10/311.33/2022

PUSKESMAS No. Revisi :2
BANGSALSARI SOP TanggalTerbit : 04 Juli 2022

Halaman : 3/4

Petugas memastikan keadaan pasien stabil

Petugas mendampingi dan memonitoring keadaan

pasien selama diperjalanan sampai Rumah Sakit
Tujuan

Petugas melakukan serah terima tentang

keadaan pasien di Puskesmas dan selama di
perjalanan dengan petugas di Rumah Sakit

7. Hal – hal yang 1. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat

perlu diper- 2. Ruang Bersalin
hatikan 3. Ruang Rawat Inap
8. Unit Terkait 1. Ruang Gawat Darurat
2. Ruang Rawat Inap
3. Ruang Bersalin
9. Dokumen 1. Form Inform Consent
Terkait
2. Surat rujukan
3. Form Sisrute
4. Form observasi pasien
5. Form komunikasi dengan Rumah Sakit

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
1. No. Dokumen a. 445/SOP/12/414.47/2016 07 Januari 2018
menjadi 440/SOP/
12/311.33/2018

UPTD. SOP RUJUKAN

PUSKESMAS
BANGSALSARI SOP No. Dokumen : 440/SOP.10/311.33/2022
 No. Revisi :2
TanggalTerbit : 04 Juli 2022
Halaman : 4/4
2 Kepala Puskesmas dr. Koeshar Yudyarto 04 Juli 2022
. menjadi
dr. Ratna Inawati Suseno
3 Langkah- langkah Menggunakan Pita Warna 04 Juli 2022
sekarang menggunakan kode
warna
4 Dokumen Terkait Hal – hal yang perlu diper- 04 Juli 2022
hatikan