PERSIAPAN RUJUKAN

No. Dokumen : PK/SOP/RGD.020/414.102.20

/ 2022

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit : 26 Januari 2022
Halaman : 1/3
UOBF
dr. DEDE KURNIAWATI
NIP. 196412241989032019
PUSKESMAS JENU

1. Pengertian Persiapan pasien/keluarga untuk rujukan adalah langkah-langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan mempersiapkan rujukan ke rumah sakit yang
akan dituju dengan cepat dan aman
3. Kebijakan Keputusan Kepala UOBF Puskesmas Jenu Nomor:
440/015/KPTS/C/414.102.20/2022 tentang Kebijakan Layanan Klinis
4. Referensi Peraturan Menteri kesehatan republic Indonesia Nomor 47 tahun 2018 tentang
pelayanan kegawatdaruratan
5. Prosedur / 1. Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik serta penegakkan
Langkah- diagnosa
Langkah
2. Petugas menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang keadaan
pasien bila memerlukan rujukan
3. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat
melayani pasien
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk pasien
yang bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien yang
tidak  bersedia dirujuk.
5. Petugas menghubungi Rumah Sakit yang akan dituju (melalui telephone)
6. Petugas memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang pada pasien dengan
keadaan baik
7. Petugas menyiapkan alat-alat kesehatan dan obat-obatan yang diperlukan
selama perjalanan menuju fasilitas ke fasilitas kesehatan yang akan dituju
8. Petugas menyiapkan ambulance
9. Petugas mengantar pasien ke fasilitas kesehatan yang akan dituju
6. Diagram Alir
Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan serta diagnosa

Petugas menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang

keadaan pasien bila memerlukan rujukan

Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang

dapat melayani pasien

Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan

rujukan untuk pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan
rujukan bagi pasien yang tidak  bersedia dirujuk.

Petugas menghubungi Rumah Sakit yang akan dituju (melalui

telephone)

Petugas memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang pada pasien

dengan keadaan baik

Petugas menyiapkan alat-alat kesehatan dan obat-obatan yang

diperlukan selama perjalanan menuju fasilitas ke fasilitas
kesehatan yang akan dituju

Petugas menyiapkan ambulance

Petugas mengantar pasien ke fasilitas kesehatan yang akan dituju

7. Unit terkait 1. Ruang umum

2. Ruang Tindakan
3. Ruang Lansia
4. Ruang KIA
5. Ruang KB
 6. Ruang Gigi
8. Rekaman
Historisi No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan

1 Kebijakan Keputusan Kepala UOBF 26 Januari 2022

Pelayanan Klinis Puskesmas Jenu Nomor:
440/015/KPTS/C/414.102.
20/2022 tentang Kebijakan
Layanan Klinis