RUJUKAN DENGAN KONDISI KHUSUS

No. : 440/SOP/ /404.102.013/2023

Dokumen
No. Revisi :-
SOP Tgl Terbit : 2 Januari 2022
Halaman : 1/ 2

drg. Retno Dewi S, MM

Puskesmas Kendal NIP.19760206 200312 2005

1. Pengertian Rujukan adalah pelimpahan tanggung jawab yang timbal balik terhadap
satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal dari FKTP
kepada FKTRL yang mempunyai sarana dan prasaranalebih lengkap,
termasuk konsultasi dokter Spesialis / sub Spesialis.

Kondisi khusus yaitu pasien dengan kasus tertentu yang resiko

penularannya tinggi misal : pasien dengan kasus COVID-19 atau suspek
COVID-19, pasien dengan antigen positif atau pasien dengan HBSAg
positif atau penyakit Infeksius lainnya.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk melakukan
rujukan pasien dengan kondisi kusus.
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Kendal Nomor 188.4/ 05.07
/404.102.014/2022 Tentang Perubahan Pertama Surat Keputusan Nomor
188.4/185/404.102.014/2018 Tentang Pelayanan Klinis Puskesmas
Kendal
4. Referensi Peraturan Menteri kesehatan RI Nomer 001 Tahun 2012 Tentang sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.

Buku Pedoman Penegakan dan Pengendalian CoronaVirus disease

( COVID-19 ), Kementerian Kesehatan RI Tahun 2020.
5. Prosedur/ 1. Dokter mengadviskan pasien dirujuk ke Rumah Sakit yang
Langkah- menangani pasien COVID / Antigen positif, HBSAg positif;
2. Pasien / Keluarga menandatangani persetujuan rujukan;
langkah 3. Persiapan APD Lengkap, alat dan administrasi rujukan;
4. Petugas berkomunikasi dengan Rumah Sakit tujuan rujukan;
5. Petugas membawa surat tugas, inform consen, surat penjamin
asuransi jika ada dan membawa obat yang diperlukan saat
rujukan
6. Persiapan mobil ambulan untuk melakukan rujukan pasien ke
Rumah Sakit;
7. Petugas melakukan monitoring selama perjalanan.
8. Melakukan serah terima pasien dengan petugas Rumah Sakit.
9. Petugas melakukan desinfeksi dengan larutan klorin 0,5%
terhadap semua alat kesehatan yang dibawa, APD dan
Ambulans.
10. Setelah proses rujukan selesai petugas melengkapi data data
rujukan.

1/4
 6. Bagan alir
Dokter mengadviskan
pasien dirujuk

Keluarga menandatangani persetujuan

rujukan

Melakukan persiapan APD , alat dan

administrasi rujukan

Petugas berkomunikasi dengan RS.

Petugas membawa surat tugas inform consen, surat penjamin

asuransi jika ada dan membawa obat yang diperlukan saat rujukan

Persiapan mobil ambulan

Monitoring selama perjalanan

Melakukan serah terima pasien dengan petugas RS

Desinfeksi dengan larutan klorin 0,5% terhadap semua alkes, APD

dan Ambulans.

7. Hal-hal Kelengkapan surat rujukan;

yang perlu PPI
diperhatikan
8. Unit Terkait Ambulans, Laboratorium
9. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Informed consent.
3. Surat Rujukan.
10. Rekaman No Yang diubah Isi Tanggal mulai diberlakukan
Histori perubahan
Perubahan

2/4
3/4