SOP PENYETABILAN PASIEN PRA

RUJUKAN
No. Dokumen : /SOP/UKP-10/2022
No. Revisi :1
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/4
Puskesmas dr. Farida Sony Indarti
Kebonagung 19810616 201001 2 025

1. Pengertian : Rujukan pasien emergensi adalah pasien emergensi yang atas

pertimbangan dokter/ perawat/ bidan memerlukan pelayanan di RS baik
untuk diagnostik penunjang atau terapi setelah dilakukan stabilisasi
sesuai dengan kemampuan puskesmas.
2. Tujuan : Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah
sakit tujuan dengan cepat dan aman
3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas Kebonagung Nomor :
/SK/PELAYANANRUJUKAN-10/2022
4. Referensi : Interpersonal Education, Lecture Note, dr. Laksono
Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas Pada Masa Pandemi
COVID-19 2020.
5. Prosedur : 1. Persiapan pelayanan dengan menggunakan protokol kesehatan
sesuai dengan adaptasi kebiasaan baru.

2. Petugas UGD menerima pasien dan dilakukan TRIAGE untuk

menentukan kegawat daruratan
3. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)
4. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar
langsung anamnesa terhadap keluarga pasen dan cek A (Airway),B
(Breathing),C ( Circulation).
5. Petugas memeriksa vital sign pasien
6. Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga
7. Dokter jaga memerksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik
8. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
9. Dokter memberian advice kepada petugas UGD untuk menstabilkan
pasien dengan advice pemberian obat obatan emergency dahulu
ataupun alat bantu pernafasan,pemberian cairan infus
10. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien
kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu
dirujuk ke rumah sakit karena kondisi pasien yang gawat ,perlu
penanganan segera.
11. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani

1
 keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan
medis
12. Dokter membuatkan surat rujukan
13. Sambil menunggu pasien stabil,petugas UGD memberitahukan
kepada petugas ambulance untuk menyIapkan ambulance
14. Petugas UGD menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada tempat
kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut.
15. Petugas UGD dengan membawa perlengkapan emergency merujuk
pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan

2
6. Diagram Alir :
Persiapan pelayanan dengan menggunakan protokol kesehatan sesuai
dengan adaptasi kebiasaan baru.

Petugas UGD menerima pasien dan Pememeriksa GCS

dilakukan TRIAGE

Pemeriksaan tanda vital Anamnesa pasien cek

pernafasan ( ABC )

Konsul dokter jaga Pemeriksaan dokter jaga

Advis dokter Dokter menemukan tada

kegawatan

Informed consen kepada pasien Informed konsen persetujuan

atau keluarga kondisi pasien rujukan dan tindakan

Persiapan ambulace Membuat surat rujukan

Petugas membawa alat emergency

dan berangkat rujuk ke RS
Petugas menghubungi RS

7. Dokumen : 1. Rekam Medis (BPU/Form-01/2015)

Terkait 2. Formulir Rujukan Jamkesda (BPU/Form-06/2015)
3. Formulir Rujukan Umum (BPU/Form-07/2015)
4. Buku Register Harian (BPU/Form-10/2015)
8. Distribusi : 1. Unit Poli Umum
2. Unit Poli UGD
3. Unit Poli KIA
4. Unit gigi

9. Rekam Historis Perubahan

3
 Tanggal Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
1. Nomor dokumen Nomor Kebijakan
024/ SOP/ /SOP/UKP-10/2022
UGD/UKP/2016
2. Nomor Kebijakan Nomor Kebijakan
Nomor 440/SK- Nomor :
0023.128/408.36.1 /SK/PELAYANANRUJUKAN-10/2022

1/2016
3. Referensi Petunjuk Teknis Pelayanan
Puskesmas Pada Masa Pandemi
COVID-19 2020
4. Langkah-langkah Persiapan pelayanan dengan
menggunakan protokol kesehatan
sesuai dengan adaptasi kebiasaan
baru.