PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGULAK
Jalan Depati H.M.Sahil Rt.02 Rw.01 Kel.Ngulak I, Kec.Sanga Desa Kode Pos 30752
HP/ WA : 081213133 119 Email : ngulakpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK

NOMOR: P/III/SK/2023/00

TENTANG
PETUGAS, JENIS, JAM DAN TARIF PELAYANAN GIZI
RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

Rawat Jalan dan Rawat Inap di UPT Puskesmas Ngulak
yang berorientasi kepada pasien , maka diperlukan
peraturan;
b. bahwa agar pelayanan Gizi Rawat Jalan dan Rawat Inap
di UPT Puskesmas Ngulak dapat terlaksana dengan
baik, perlu ditetapkan kebijakan Kepala Puskesmas
Ngulak sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan Gizi Rawat Inap di Puskesmas Ngulak;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a dan b ,perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Ngulak;
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 Nomor 193);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
374/MENKES/SK/III/2007 Tentang Standar Profesi Gizi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada
Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik
 Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 tentang
Puskesmas);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PETUGAS, JENIS, JAM DAN TARIF PELAYANAN GIZI

RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP DI UPT PUSKESMAS
NGULAK.
Kesatu : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ngulak Tentang
Petugas, jenis, jam dan tarif pelayanan gizi rawat jalan dan
rawat inap di UPT Puskesmas Ngulak.
Kedua : Petugas Pelayanan Gizi UPT Puskesmas Ngulak Petugas
Pembantu Pelayanan Gizi Rawat Inap serta uraian tugas,
struktur Organisasi sebagaimana Dalam Lampiran I
Ketiga : Jenis Pelayanan Gizi, Rawat Jalan dan Rawat Inap serta
Jadwal Pendistribusian Makan Pasien Rawat Inap, Jam
Pelayanan dan Tarif Pelayanan Gizi di UPT Puskesmas
Ngulak dalam lampiran II
Keempat : Alur Pelayanan Gizi Rawat Jalan dan Rawat Inap di UPT
Pusksmas Ngulak sebagaimana terlampir dalam lampiran
III.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya,
dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

ditetapkan di : Ngulak
pada tanggal : 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK,

dr. Bayu Murdalin

Penata Tk I
NIP. 19830308 201412 2 001
LAMPIRAN : Keputusan kepala UPT Puskesmas Ngulak
NOMOR :
TANGGAL :

TENTANG : Petugas, jenis, jam dan tarif

pelayanan gizi rawat jalan dan rawat
inap di UPT Puskesmas Ngulak
1. Petugas dan Petugas Pembantu Pelayanan Gizi dan uraian tugas UPT
Puskesmas Ngulak

NO NAMA KOMPETENSI TUPOKSI URAIAN TUGAS

1. Petugas Gizi Penanggung 1. Koordinator Pelayanan Gizi di

jawab Puskesmas Ranap Ngulak
Pelayanan 2. Melakukan Konseling Gizi
Gizi Rawat
Jalan dan 3. Melakukan Asuhan Gizi
Rawat Inap. terhadap Pasien dengan risiko
Malnutrisi
4. Memberikan Edukasi kepada
keluarga pasien.

2 Bidan Pelaksana 1. Membantu dalam pelaksanaan

Gizi Ranap pelayanan Gizi Rawat Inap di
UPT Puskesmas Ngulak
2. Merekap permintaan makan
pasien ranap
3. Mengevaluasi perubahan
asuhan gizi yang diberikan

3. Petugas 1.Pembelian Bahan Makanan

Pembantu 2.Penyimpanan Bahan Makanan
dalam 3.Pengolahan Bahan Makanan
Pelayanan 4.Pendistribusian Makanan
Gizi Rawat 5.Mencatat sisa makan pasien
Inap

2. Struktur Organisasi Pelayanan Gizi Rawat Inap UPT Puskesmas Ngulak

 KA. UPT PUSKESMAS
NGULAK

KOORDINATOR
KARU. KEPERAWATAN PELAYANAN GIZI KARU. POST PARTUM
RINIWATI SUSANTINI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP FEPTI LIANA S
ATIK WIJAYANTI

PETUGAS PEMBANTU DALAM

PELAYANAN GIZI RAWAT INAP
1. DIAH ANDINI
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
2. SITI ROHIDA
PULAU PANGGUNG
Nomor :
/SK.UKP/AK-PP/27/2017
Tentang : Petugas, Jenis, Jam dan
Tarif
Pelayanan Gizi Rawat
Jalan
dan Rawat Inap di UPT
Puskesmas Pulau
Panggung

1. Jenis Pelayanan Gizi UPT Puskesmas Pulau Panggung :

a. Pelayanan Gizi Rawat Jalan :
 Konseling Gizi Diet Pada Hipertensi
 Konseling Gizi Diet Pada Diabetes Militus
 Konseling Gizi Diet Pada Lambung
 Konseling Gizi Diet Pada Jantung
 Konseling Gizi Diet Pada Asam Urat
 Konseling Gizi Pada Ibu Hamil
 Konseling Gizi Diet Pada Kolestrol
 Konseling Gizi Kesehatan Anak

b. Pelayanan Gizi Rawat Inap :

 Penyelenggaraan makanan Pasien :
 Pemesanan Makan Pasien
 Penyiapan Makan Pasien
 Distribusi Makan Pasien
 Konseling Gizi pada Pasien Rawat Inap yang memerlukan perhatian
masalah gizi.
2. Jadual Pelaksanaan Distribusi Makanan
Jadual Distribusi
Waktu
Makanan
 Pagi 07.00 – 08.00
 Siang 12.00 – 13.00
 Malam 17.00– 18.00

3. Jam Pelayanan Gizi UPT Puskesmas Pulau Panggung

a. Rawat Jalan :
Pelayanan Konseling Gizi
Selasa : Jam 08.00 – 14.00 WIB
Jumat : Jam 08.00 – 12.00 WIB
b. Rawat Inap :
Pelayanan Pemberian Makanan Pasien
Hari Senin – Minggu : Jam 07.00 s.d 18.00 WIB

Pelayanan Konseling Gizi :

Hari Senin – Kamis : Jam 08.00 s.d 14.30 WIB
Hari Jumat : Jam 08.00 s.d 13.00 WIB
Hari Sabtu : Jam 08.00 s.d 14.00 WIB

4. Tarif Pelayanan Gizi UPT Puskesmas TalangPadang : GRATIS

 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PULAU PANGGUNG
Nomor :
/SK.UKP/AK-PP/27/2017
Tentang : Petugas, Jenis, Jam dan
Tarif
Pelayanan Gizi Rawat
Jalan
dan Rawat Inap di UPT
Puskesmas Pulau
Panggung

ALUR PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

PUSKESMAS PULAU PANGGUNG

Pasien datang sendiri atau rujukan

Loket

Pemeriksaan Medis

Ditemukan Pasien Bermasalah Gizi dan atau Kondisi Khusus

Rawat Jalan Rawat Inap Rujuk Ke Fasyankes

yang Lebih Tinggi

Pengkajian Gizi
 Rujukan Balik
Diagnosa Gizi

Intrevensi Gizi Intervensi Gizi

Pasien Rawat Jalan : Pasien Rawat Inap:
Penyuluhan Gizi oleh Konseling Gizi oleh Tenaga Gizi,
Tenaga Kesehatan Perencanaan Diet, Penyediaan makanan

Monitoring Evaluasi

Tindak Lanjut