PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGULAK
Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak.I Kec.Sanga Desa
Kode Pos 30752 email:ngulakpuskesmas@gmail.com

No. Urut : .......

KUESIONER
Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Ibu dengan Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun
Sebelum Menyusui di Wilayah Kerja Puskesmas Tallunglipu

Identitas Ibu :
Umur : …… tahun
Alamat : ..............................
Pendidikan :
1. Tidak Tamat SD 4. SMA
2. SD 5. Diploma
3. SMP 6. Sarjana
Pekerjaan :
1. Ibu rumah tangga
2. PNS
3. Swasta
4. Wiraswasta
5. Petani

1|Page
Jumlah Anak : ........ orang

A. Perilaku CTPS :
Kadang- Tidak
No. Pernyataan Selalu
kadang Pernah
1. Ibu mencuci tangan sebelum menyusui
2. Cuci tangan menggunakan sabun
3. Tangan dicuci dengan air mengalir
(dari kran atau air yang ditimbah)

B. Pengetahuan
No. Pernyataan Benar Salah
1. Mencuci tangan cukup dengan menggunakan air
2. Sabun hanya digunakan untuk mencuci tangan jika
tangan sangat kotor
Mencuci tangan cukup dengan mencelupkan tangan ke
3.
dalam ember
4. Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dapat menghilangkan kuman pada tangan
Sebelum makan, cuci tangan dengan air kobokan (air
5.
cucian tangan) sudah cukup
No. Pernyataan Benar Salah
6. Sebelum menyusui, tangan tidak perlu dicuci jika tangan
tidak kelihatan kotor
7. Setelah menceboki anak, tidak perlu cuci tangan dengan
sabun dan air bersih yang mengalir
8. Tangan cukup dicuci dengan air saja setelah Buang Air
Besar (BAB)
9. Sebelum memasak, perlu mencuci tangan pakai sabun
dan air bersih yang mengalir
10. Ada 5 langkah cuci tangan pakai sabun

C. Sikap
Sangat
No Sangat Kurang
Pernyataan Setuju Tidak
. Setuju Setuju
Setuju
1. Sebelum menyusui, ibu perlu mencuci
tangan
2. Mencuci tangan cukup dengan
mencelupkan tangan ke dalam wadah
tempat air (ember, gayung, cucian
tangan, dll)
3. Mencuci tangan harus dengan air

2|Page
 bersih
4. Mencuci tangan perlu menggunakan
sabun
5. Tangan yang sudah disabuni dan
digosok perlu disiram dengan air
mengalir (langsung dari kran air atau
dari gayung air)
6. Tangan yang telah dicuci harus
dikeringkan dengan lap bersih/tissu
atau dianginkan sampai kering
7. Tangan yang telah dicuci dapat
dikeringkan dengan baju ibu
8. Kotoran/berak anak masih belum
mengandung kuman jadi tidak perlu
mencuci tangan menggunakan sabun
setelah menceboki anak
9. Sebelum memasak atau menyiapkan
makanan, tidak perlu mencuci tangan
jika kelihatan tidak kotor
10. Tidak harus selalu mencuci tangan
memakai sabun setelah memegang
binatang

3|Page