KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PERILAKU CUCI TANGAN DENGAN SABUN DAN DIARE

DIKELURAHAN .....

Nomor Responden : .........

Nama KK :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :

I. Pengetahuan
1. Apa yang dimaksud dengan mencuci tangan ?
a. Mencuci tangan adalah proses yang secara mekanik melepaskan kotoran dan debris dari
kulit tangan dengan menggunakan sabun dan air bersih.
b. Mencuci tangan adalah proses yang secara mekanik melepaskan perhiasan yang ada
ditangan
c. Mencuci tangan adalah proses menggunakan cairan untuk melembabkan tangan
d. Mencuci tangan adalah proses membersihkan tangan dengan menggunakan tissu
2. Apakah manfaat dari mencuci tangan ?
a. Tindakan utama untuk pencegahan dan pengendalian infeksi di sekitar pasien.
b. Menambah mikroorganisme di tangan/ kulit
c. Menambah angka penularan infeksi nosokomial
d. Membuat tangan agar tetap lembab
3. Kapan saat yang tepat untuk mencuci tangan pakai sabun?
a. Sebelum dan sesudah makan
b. Setelah dari wc
c. Setelah kontak dengan orang sakit
d. Semua benar
4. Air apa yang cocok untuk mencuci tangan?
a. Air dalam ember
b. Air dalam bak mandi
c. Air mengalir
d. Semua benar
5. Apakah anda tahu akibat yang ditimbulkan jika tidak mencuci tangan?
a. Mudah terserang penyakit
b. Tangan menjadi kering
c. Tangan menjadi kasar
d. Semua benar
6. Sabun apa yang cocok untuk mencuci tangan ?
a. Sabun cair
b. Sabun cuci muka
c. Sabun cuci baju
d. Semua benar
7. ada berapa langkah dalam mencuci tangan yang baik dan benar?
a. 1 langkah
b. 5 langkah
c. 6 langkah
d. 7 langkah
8. Penyakit yang di tularkan melalui tangan adalah?
a. Diare
b. Stroke
c. DBD
d. Semua benar
9. apakah bagian tangan yang pertama di cuci pada saat mencuci tangan?
a. Telapak tangan
b. Sela-sela jari
c. Jempol
d. Pergelangan tangan
10. diare dapat di tularkan melalui?
a. Makanan dan minumanMakanan yang sudah terkontaminasi oleh udara
b. Meminum air yang kurang matang
c. Tidak mencuci tangan dengan bersih
d. Semua Benar
II. Sikap
No Pertanyaan Setuju Kurang Tidak
Setuju Setuju

1 Cuci tangan pake sabun dapat menghindarkan

kita dari kuman penyakit
2 Setelah mencuci tangan tidak diperlukan
mengeringkan tangan dengan lap/ tisu
3 Selain diare, apabila tidak mencuci tangan pakai
sabun dapat menyebabkan infeksi cacing
4 Apabila tidak mencuci tangan pakai sabun tidak
dapat menyebabkan diare
5 Mencuci tangan pakai sabun tidak diperlukan
sebelum tidur
6 Mencuci tangan dengan bersih sebelum makan
dapat menambah nafsu makan
7 Sebelum dan sesudah makan diperlukan mencuci
tangan pakai sabun
 8 Setelah buang air besar diperlukan mencuci
tangan pakai sabun
9 Waktu yang tepat untuk cuci tangan pakai sabun
adalah setelah buang sampah
10 Mencuci tangan pakai sabun diperlukan setelah
menyentuh hewan/unggas termasuk hewan
peliharaan

III. Tindakan

Kadang-
No Pertanyaan Ya Tidak
Kadang

1 Apakah anggota keluarga selalu mencuci tangan

dengan sabun?
2 Apakah anggota keluarga selalu mencuci tangan
dengan air mengalir ?
3 Apakah saudara menyediakan sabun di rumah untuk
cuci tangan anggota keluarga ?
4 Apakah anggota keluarga selalu mencuci tangan pakai
sabun sebelum makan ?
5 Apakah menurut saudara penyakit diare dicegah
dengan cuci tangan pakai sabun ?
6 Apakah menurut saudara cuci tangan pakai sabun
merepotkan ?
7 Apakah saudara menggunakan sabun bila mencuci
tangan ?
8 Apakah saudara selalu mengingatkan anggota rumah
tangga mencuci tangan pakai sabun ?
9 Apakah keluarga selalu mencuci tangan pakai sabun
setelah ke jamban/BAB ?
10 Apakah saudara melaksanakan cuci tangan sesuai 7
langkah cuci tangan ?

IV KEJADIAN DIARE
1. Apakah bapak/ibu/anggota keluarga pernah mengalami buang air besar bersifat encer
lebih dari 3x dalam sehari dalam 6 bulan terakhir?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah bapak/ibu/anggota keluarga jika terjadi diare fasilitas mana yang bapak/ibu
kunjungi?
a. Puskesmas
b. Klinik
c. Bidan
d. Rumah Sakit
e. Tidak ada