KUESIONER

PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU TENTANG CUCI TANGAN

DI RUANGAN BEDAH WANITA RSUP. DR. M. DJAMIL PADANG

IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :

PENGETAHUAN

1. Apakah anda pernah mendapatkan penyuuhan cuci tangan?

a. Ya
b. Tidak
2. Ada berapa langkah cuci tangan yag benar?
a. 6
b. 10
c. 14
3. Kapan saja waktu yang tepat untuk cuci tangan?
a. Sebelum tidur
b. Sebelum pagi
c. Sebelum makan
4. Penyakit apa yang dapat ditimbulkan bila kita tidak mencuci tangan?
a. Kencing manis
b. Infeksi cacing
c. Hipertensi
5. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk cuci tangan dengan sabun?
a. 10-20 detik
b. 20-40 detik
c. 40-60 detik
6. Apa manfaat penting dari mencuci tangan pakai sabun?
a. Mencegah penyebaran infeksi
b. Membuat tangan harum
c. Membuat tekanan darah stabil
7. Salah satu penyakit yang dapat ditimbulkan bila tidak cuci tangan adalah penyakit
diare. Bagaimana penularan penyakit diare?
a. Melalui udara
b. Melalui makanan
c. Melalui darah
8. Dengan apa kita membilas tangan setelah cuci tangan dengan sabun?
 a. Air hangat
b. Air mengalir
c. Air dingin
9. Langkah mencuci tangan yang paling terakhir adalah…
a. Mengeringkan tangan
b. Membilas tangan
c. Membasahi tangan
10. Cuci tangan pakai sabun adalah salah satu program PHBS dari pemerintah. Apakah
kepanjangan PHBS itu?
a. Perilaku Hidup Baik dan Sehat
b. Perilku Hidup Bersih dan Sehat
c. Perilaku Hidup Baik dan Senang
11. Ada berapa macam PHBS di rumah tangga?
a. 10
b. 5
c. 3

SIKAP

NO PERNYATAAN SETUJU TIDAK

SETUJU

1 Apakah anda setuju bila kebiasaan mencuci tangan pakai

sabun diterapkan dilingkungan anda?

2 Apakah and setuju diadakan penyuluhan mengenai cuci

tangan yang benar?

3 Apakah anda setuju untuk cuci tangan pakai sabun sebelum

dan sesudah makan?

4 Apakah anda sebagai kader kesehatan, setuju untuk

mewujudkan program pemerintahan dalam usaha
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
gerakan cuci tangan pakai sabun?
5 Apakah anda setuju untuk meyebarkan informasi mengenai
cuci tangan pakai sabun yang benar kepada keluarga,
kerabat, dan masyarakat?

NO PERILAKU

1 Seberapa sering anda mencuci tangan pakai sabun?

a. Sering
b. Kadang-kadang
c. Jarang

2 Apakah ada sarana air bersih dilingkungan anda?

a. Ada
b. Tidak ada

3 Darimanakah sarana air berih dilingkungan anda?

a. Air PDAM
b. Sumur Gali
c. Sumur Pompa

4 Darimanakah anda mendapat informasi mengenai cuci tangan yang benar?

a. TV
b. Radio
c. Internet
d. Majalah/Koran/Brosur
e. Petugas Kesehatan
f. Lain-lain, Sebutkan