PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGULAK
Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk.1 Kelurahan Ngulak.I Kec.Sanga Desa
Kode Pos 30752 email:ngulakpuskesmas@gmail.com

AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN

Tanggal : ____________________________________ Petugas
Ruangan : ____________________________________ Audit :
Petugas yang : Dokter / Perawat / TPK __________
diaudit __
(tidak menyebut
nama)

No Pernyataan Ya Tidak Ket

1. Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
2. Cuci tangan setelah kontak dengan pasien
3. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan invasif (pasang
infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka)
4. Cuci tangan setelah melakukan tindakan invasif (pasang infus /
kateter, memberikan obat iv, rawat luka) atau setelah kontak
dengan cairan tubuh pasien
5. Cuci tangan setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien
6. Cuci tangan sesuai dengan standar 6 langkah
7. Cuci tangan dengan air mengalir setelah menggunakan
handrub 5x

Jumlah Total Ya
Skoring : X 100 % = ……….
Jumlah total Ya + Tidak
PROSEDUR :
1. Petugas audit memilih petugas yang akan melakukan kontak / tindakan kepada pasien.
Masing-masing ruangan terdiri atas :
- 2 perawat setiap shift
- 1 dokter pada shift pagi dan 1 dokter pada shift malam
- 1 TPK pada shift pagi dan 1 TPK pada shift malam
2. Perhatikan setiap gerakan petugas, apakah sudah melakukan cuci tangan secara benar
dan pada “5 moments of hand hygiene”
3. Petugas kesehatan yang diaudit boleh tahu bahwa ia sedang diperhatikan