AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN

Tanggal : ___________________________________ Petugas

Ruangan : ___________________________________ Audit :
Petugas yang : Dokter / Perawat / TPK _________
diaudit ___
(tidak menyebut
nama)

No Pernyataan Ya Tidak Keterangan

1. Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
2. Cuci tangan setelah kontak dengan pasien
3. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan invasif
(pasang infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka)
4. Cuci tangan setelah melakukan tindakan invasif (pasang
infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka) atau
setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Cuci tangan setelah menyentuh lingkungan sekitar
pasien
6. Cuci tangan sesuai dengan standar 6 langkah
7. Cuci tangan dengan air mengalir setelah menggunakan
handrub 5x

PROSEDUR :

1. Petugas audit memilih petugas yang akan melakukan kontak / tindakan kepada
pasien. Masing-masing ruangan terdiri atas :
- 2 perawat setiap shift
- 1 dokter pada shift pagi dan 1 dokter pada shift malam
- 1 TPK pada shift pagi dan 1 TPK pada shift malam
2. Perhatikan setiap gerakan petugas, apakah sudah melakukan cuci tangan secara
benar dan pada “5 moments of hand hygiene”
3. Petugas kesehatan yang diaudit boleh tahu bahwa ia sedang diperhatikan
 AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN

Tanggal : ___________________________________ Petugas

Ruangan : ___________________________________ Audit :
Petugas yang : Dokter / Perawat / TPK _________
diaudit ___
(tidak menyebut
nama)

No Pernyataan Ya Tidak Keterangan

1. Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
2. Cuci tangan setelah kontak dengan pasien
3. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan invasif
(pasang infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka)
4. Cuci tangan setelah melakukan tindakan invasif (pasang
infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka) atau
setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Cuci tangan setelah menyentuh lingkungan sekitar
pasien
6. Cuci tangan sesuai dengan standar 6 langkah
7. Cuci tangan dengan air mengalir setelah menggunakan
handrub 5x

PROSEDUR :

4. Petugas audit memilih petugas yang akan melakukan kontak / tindakan kepada
pasien. Masing-masing ruangan terdiri atas :
- 2 perawat setiap shift
- 1 dokter pada shift pagi dan 1 dokter pada shift malam
- 1 TPK pada shift pagi dan 1 TPK pada shift malam
5. Perhatikan setiap gerakan petugas, apakah sudah melakukan cuci tangan secara
benar dan pada “5 moments of hand hygiene”
6. Petugas kesehatan yang diaudit boleh tahu bahwa ia sedang diperhatikan