LAPORAN HARIAN OPERASI

PRO INSISI PADA KLIEN NY. D DENGAN ABSES BARTOLINI

DI RUANG IBS RSUD AMBARAWA KABUPATEN SEMARANG

Disusun Oleh :

LARASATI DYAH PERTIWI

P1337420615006

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2020
 LAPORAN HARIAN OPERASI

Nama Pasien/Kode : Ny. D

Asal Ruang : Bougenvile 2

Umur : 27 Tahun

No. Reg : 18076X

Diagnosa Medis : Abses Batolini

Tindakan : Pro Insisi

Kamar Operasi : IBS Kamar 1

Operator : dr. Rochip Mursini, Sp. OG

Pembimbing : Perawat Ridwan

Komandan Kamar : Perawat Budi

Peran : Asisten Instrumen

LAPORAN OPERASI

No Langkah Operasi Alat/Obat/BHP

1. Persiapan Pasien : 1. Lembar Informed
Persiapan pasien meliputi : Consent
- pasien dipuasakan sebelum operasi 2. Tensimeter
selama kurang lebih 6-8 jam, 3. Baju Operasi
- melepas semua perhiasan dan gigi 4. Infus RL 500 cc
palsu jika ada,
- informed consent telah dilakukan
dengan keluarga dan dokter
- pemantauan tanda-tanda vital sebelum
masuk ruang operasi.
- Pasien telah memakai baju operasi
dari ruangan
 - Pemeriksaan laboratorium dan alergi
telah dilakukan
- Terpasang infus RL 500 ml
2. CUCI TANGAN HANDRUB (20 – 30 1. Cairan handrub berbasis
detik) : alkohol 60 %
a. Tuang cairan handrub berbasis alkohol
60% pada telapak tangan kemudian
usap dan gosok kedua telapak tangan
secara lembut dengan arah memutar.
b. Usap dan gosok kedua punggung
tangan secara bergantian.
c. Gosok sela - sela jari tangan hingga
bersih.
d. Bersihkan ujung jari secara bergantian
dengan posisi silang mengunci.
e. Gosok dan putar kedua ibu jari secara
bergantian.

f. Letakkan ujung jari ketelapak tangan

kemudian gosok perlahan.

3. Timbang Terima Pasien : 1. Form Persetujuan

Dilakukan pada saat serah terima pasien di tindakan medik
ruang serah terima oleh petugas dihadiri oleh 2. Form Inform
perawat dan dokter anestesi dengan mengecek Consent
: 3. Form lembar transfer
- Identitas pasien, pasien
- validasi data pasien, 4. Form hasil
- catatan medis pasien, pemeriksaan Lab
- cheklist pra operasi 5. Surgery checlist
1) Mengecek gelang identitas, IC
bedah, IC anestesi, gigi palsu,
 assesoris, mulai puasa pukul,
infus, DC.
2) Mengecek penyakit kronis,
catatan alergi, antibiotik
profilaksis, catatan khusus bila
ada tanda-tanda vital pasien baik
sebelum ditransfer maupun
setelah ditransfer ke ruang IBS
- Surgical checklist, kelengkapan
identitas, catatan medik pasien, surat
izin tindakan dan kelengkapan
penunjang lainnya seperti obat-obatan
dan persediaan darah.
- Pemasangan topi operasi
- tempat dilakukan operasi
4. SIGN IN : 1. Form Sign In atau
Dilakukan oleh Sirculating Nurse sebelum Surgical Safety
pasien di induksi dengan : Checklist
- mengonfirmasi identitas pasien, 2. Form laporan operasi
 Identitas dan gelang pasien : Ny. D
 Lokasi operasi : labia minora pada
vagina
 Prosedur : Pro Insisi
 Persetujuan operasi : Informed
consent
- sisi yang akan dioperasi telah ditandai,
- persetujuan untuk operasi telah
diberikan dan di tanda tangani,
- pulse oksimeter pada pasien berfungsi,
- bila terjadi risiko pasien kehilangan
 darah maka akan dilakukan tranfusi
- tersedia peralatan bantuan apabila
pasien mengalami kesulitan jalan
napas,
- pasien tidak memilki alergi
5. Cuci Tangan/Scrub : 1. Bak cuci tangan
Cuci tangan bedah dilakukan oleh Operator, dengan kran
Asisten Operator dan Instrument Nurse. mengalir.
2. Handle karan
otomatis.
3. Sikat steril, spon dan
nail cleaner.
4. Sabun Chlorhexidine
Gluconate 4%
5. Handuk/kain steril
6. Proses Induksi : 1. Bantal
Dilakukan oleh dokter anestesi yaitu dr. Ferra 2. Semprotan berisi
Mayasari, Sp.An dengan jenis Regional alkohol dan betadine
Anestesi 3. Obat Fentanyl 25
mg, dan Bucain 3
Mcg
7. Posisi Pasien : 1. Meja Operasi
Klien diposisikan litotomi.
8. Pasang Acesories Operasi : 1. Meja Operasi
Aksesoris operasi dipasang untuk membantu 2. Lampu Operasi
proses jalannya operasi. 3. Leg Holder
4. Arm Rest
5. Bedside monitor

9. Preparasi/Desinfeksi : 1. cairan betadine atau

Melakukan desinfeksi pada daerah yang akan Povidone Iodidn
 di insisi menggunakan cairan 2. Kom
betadine/Povidone Iodin pada bibir vagina 3. Kassa
9. Drapping : 1. Linen Steril
Dilakukan oleh asisten operator dan 2. Duk steril
instrument nurse, drapping dilakukan
memasang duk steril dibagian dada, perut
hingga kaki yang posisi litotomi.
10. TIME OUT : 1. Form Time Out
- Menyebutkan nama dan peran masing Surgical Safety
– masing seluruh anggota tim Checklist
- Melakukan konfirmasi meliputi nama
pasien, prosedur, dan lokasi incise
- Sudah dilakukan tindakan antisipasi
kejadian tidak diinginkan (KTD)

BIDANG BEDAH
- Bila timbul kesulitan dalam operasi,
tindakan alternatif : Reffer
- Istimasi lama operasi : 1 jam
- Antisipasi kehilangan darah : transfusi

BIDANG ANESTESI
- Tidak ada masalah spesifik pada
pasien / kasus ini ASA 2

BIDANG KEPERAWATAN
- Mengecek alat steril
- Tidak ada alat khusus
- Tidak ada foto rotgen
11. Proses Insisi : 1. Bengkok
2. Kom stainless
 1. Identifikasi daeah insisi 3. Pinset cirurgis kecil
2. Lakukan insisi pada arah jarum jam 4. Pinset cirurgis besar
5. Pinset anatomis besar
angka 7
6. Pinset anatomis kecil
3. Keluarkan pus/nanah dari luka, 7. Langenback panjang
gunakan tampon untuk membersihkan 8. Langenback pendek
9. Duk klemmen
pus/nanah di bagian dalam
10. Canule suction
4. Cuci luka dengan perhidrol dan bilas 11. Pean bengkok sedang
dengan NaCl 12. Pean lurus
13. Kocker besar
5. Luka operasi ditutup dengan
14. Kocker kecil
dimasukkan tampon yang terdapat 15. Deuderm klem
cairan betadine dan dilanjut dengan 16. Neddle holder
ditutup kassa kering 17. Scissor (gunting)
jaringan halus
6. Luka diplaster dengan hipafix 18. Scissor (gunting)
kecil lurus
19. Scissor (gunting)
sedang bengkok
20. Ovarium klemmen
21. Scapel no 3
22. Allis klemmen
23. Curettage sendok
24. Neddle dos/tempat
jarum
25. Haes
26. Kassa steril
27. kassa tampon,
28. hipafix,
29. NaCl,
30. Betadine
12. SIGN OUT : 1. Form Checklist
Dilakukan pada jam 10.40 dengan Instrumen
mengonfirmasi kelengkapan hitungan
instrumen yang sudah dipakai dan mengirim
ke ruang Recovery Room.
13. Tutup Luka Lapis Demi Lapis : 1. Kassa Steril
 Luka Insisi di tutup dengan kasa kemudian 2. Kassa tampon
dibalut dengan Kasa panjang dan diplester 3. Hipafix
dengan hipafix.
14. Chek list instrument : 1. Form Checklist
Jumlah instrument sebelum dan sesudah Intsrument
operasi sama pengecekan dilakukan oleh
instrument nurse

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

(..................................) (..................................)