LAPORAN HARIAN OPERASI

OPERASI ORIF KLIEN DENGAN CLOSE FRAKTUR RADIUS 1/3 DISTAL

SINISTRA

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS) RSUD UNGARAN

Nama Praktikan : Desy Ika Cahyaningsih Ruang : IBS

NIM : P1337420117035 Tanggal : 22 Januari 2020

NAMA PASIEN / KODE : An. A

ASAL RUANG : Cempaka

UMUR : 8 TAHUN

NO.REG : 245890

DIAGNOSA MEDIS : CLOSE FRAKTUR RADIUS 1/3 DISTAL SINISTRA

TINDAKAN : OPEN REDUKSI INTERNAL FIKSASI

KAMAR OPRASI : KAMAR 2

OPERATOR : dr. HD

PEMBIMBING : Perawat S

KOMANDAN KAMAR : Perawat S

PERAN : Circulating Nurse

LAPORAN OPERASI :

NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1 PERSIAPAN PASIEN: 1. Lembar Form check list
2. Lembar Informed Consent
1. Menanyakan nama pasien dan tempat tanggal
3. TTV Monitor
lahir dan mencocokkannya dengan nama dan 4. Pulse Oximeter
tanggal lahir yang tertera di gelang pasien.
2. Latihan kaki
3. Batuk efektif
4. Nafas dalam
5. Puasa selama 8 jam
6. Melepas aksesoris
7. Mengecek apakah terpasang kateter atau tidak
8. Melakukan premedikasi
 Mengkaji riwayat penyakit kronik

2 CUCI TANGAN/SCRUB: Peralatan :

1. Cairan/sabun anti mikroba
1. Lepas semua perhiasan, termasuk cincin dan
2. Sikat steril (terdiri dari spon
jam tangan, kuku harus pendek, bersih kuku dan
dan sikat kuku)
tanpa cat kuku. 3. Air mengalir
2. Basahi tangan dengan air yang mengalir dari 4. Handuk steril
ujung jari sampe 5 cm di atas siku.
3. Buka larutan antiseptic, tuangkan larutan
antiseptic secukupnya (5 ml).
4. Lumuri dan menggosok seluruh permukaan
tangan sampai 5 cm di atas siku dengan
clorhesidin 4%.
5. Membersihkan kuku dengan menggunakan
pembersih kuku, buang pembersih kuku.
6. Menyikat kuku jari pada masing-masing tangan
selama satu menit (60x).
7. Lalu membuang sikatnya dan membilas dengan
air mengalir sampai bersih.
8. Lumuri kembali tangan sampai ¾ lengan dengan
menggunakan clorheksidin 4%.
9. Gunakan tangan atau spon untuk membersihkan
tangan kiri dan kanan (mulailah menggosok
telapak tangan selama 15 detik / 15 x kemudian
seluruh jari secara berurutan. Setiap jari digosok
seolah mempunyai 4 sisi, masing-masing tangan
1 menit lalu buang spon, bilas dibawah air
mengalir sampai bersih.
10. Lakukan cuci tangan procedural dengan 6
langkah cuci tangan.
11. Bilas, biarkan air mengalir dari arah tangan
sampai kesiku, untuk mencegah kontaminasi.
12. Pertahankan posisi tangan agar lebih tinggi atau
sejajar dengan bahu.
13. Memastikan bahwa larutan antiseptic untuk cuci
tangan kontak dengan tubuh dalam waktu yang
direkomendasikan.
 14. Mematikan keran dengan siku atau kaki jika
tidak menggunakan kran otomatis.

3 TIMBANG TERIMA PASIEN: 1. Pulse oksimetri

2. Bedside monitor
1. Saat pasien check in/masuk ruang operasi,
3. Catatan medis pasien
perawat ruagan melakukan timbang terima
dengan perawat IBS. Serah terima pasien pra
operasi dilakukan di ruang transfer.
2. Perawat ruangan menyerahkan pasien disertai
berita acara serah terima yang ditanda tangani
oleh perawat ruangan dan perawat IBS dan
ditulis dalam buku register kamar operasi.
3. Perawat IBS memeriksa kelengkapan preoperasi
yang meliputi :
a. Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC
anestesi, gigi palsu, soft lens, lipstik, kutek,
brose, eyes shadow, assesoris, oral hygiene,
mandi keramas, persiapan kulit, lavement,
mulai puasa pukul, infus, DC, NGT, WSD,
drainage, bidai, colar fiksasi.
b. Mengecek penyakit kronis seperti DM, TB
Paru, hipertensi, hepatitis B-C-A, HIV/AIDS,
BB, catatan alergi, antibiotik profilaksis,
catatan khusus bila ada
c. Tanda-tanda vital pasien baik sebelum
ditransfer maupun setelah ditransfer ke ruang
IBS
d. Berita acara, kelengkapan identitas, catatan
medik pasien, , surat izin tindakan dan
kelengkapan penunjang lainnya seperti obat-
obatan dan persediaan darah.
4. Perawat ruangan dan perawat ruang IBS tanda
tangan setelah mengecek kolom persiapan
preoperasi, dimana kotak pertama diisi oleh
 perawat ruangan dan kotak kedua diisi oleh
perawat IBS.
5. Kejadian khusus dan pengobatan selama operasi
berlangsung dicatat dalam berita acara oleh
asisten operasi/omloop.
4 SIGN IN: 1. Surgical safety checklist
2. Bedside monitor
JAM : 11:40 WIB
1. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
a. Identitas dan gelang pasien
b. Lokasi operasi
c. Prosedur
d. Persetujuan operasi
2. Lokasi operasi sudah diberi tanda
3. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
4. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
5. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
6. Sudah tersedia peralatan/bantuan apabila ada
kesulitan bernafas/resiko aspirasi
7. Terdapat akses sentral dan rencana terapi cairan
8. HbsAg : Non reaktif
5 PROSES INDUKSI: Fresofol 100 mg.
Pasien dilakukan anestesi umum/ general melalui
IV.

6 POSISI PASIEN: Supinasi

7 PASANG ACESORIES OPERASI: 1. Baju operasi 6. Arm suport
2. Topi operasi 7. Anestesi screen
3. Gelang identitas pasien
4. Linen operasi
5. Infus RL
8 PREPARASI/DESINFEKSI: 1. Alkohol
2. Betadine
Desinfeksi area operasi dengan cara membalurkan
kasa yang telah di celupkan pada alkohol untuk
olesan pertama dan betadine umtuk olesan kedua
9 DRAPPING: Duk sedang 3
Dengan menggunakan 3 duk operasi sedang, untuk Perlak 1
1. Menutupi bagian dada sampai paha kanan,
secara horizontal
2. Menutupi bagian pinggul sampai kaki, secara
horizontal
 3. Menutupi bagian bawah kaki kanan, secara
vertikal

10 TIME OUT: Lembar surgical safety checklist

JAM : 11.00 WIB
1. Menyebutkan nama dan peran masing – masing
seluruh anggota tim
2. Melakukan konfirmasi meliputi nama pasien,
prosedur, dan lokasi insisi
3. Antisipasi pencegahan kejadian tidak
diharapkan adalah dirujuk
BIDANG BEDAH
1. Bila timbul kesulitan dalam operasi, tindakan
alternatif : Reffer
2. Istimasi lama operasi : 2 jam
3. Antisipasi kehilangan darah : transfusi
BIDANG ANESTESI
Tidak ada masalah spesifik pada pasien/kasus ini
ASA 2
BIDANG KEPERAWATAN
1. Mengecek alat steril
2. Tidak ada alat khusus
3. Ada foto rotgen
11 PROSES INSISI
1. Desinfektan bagian yang akan dibedah
2. Insisi bagian lengan bawah dengan mengunakan
skalpel
3. Memasang plate melalui lengan bawah
4. Menghentikan pendarahan dengan klem lurus
dan dep kassa
5. Membersihkan darah dari area yang akan di jahit
6. Mendesinfeksi daerah insisi menggunakan
povidine iodine
7. Menutup luka dengan cara dijahit kemudian
ditutup dengan kassa kering
8. Menutup luka dengan kassa dan plester
12 SIGN OUT
Jam : 11.30 WIB
1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal
dengan tim, nama prosedur tindakan
2. Perhitungan jumlah instrument, sponge, dan
jarum sesuai antara pre, intra dan post
3. Terdapat jaringan spesimen
4. Tidak ada masalah selama operasi
13 TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS
1. Tutup luka dengan jahitan per lapisan kulit
2. Tutup luka dengan kasa
3. Viksasi dengan hepavik
14 CEK LIST INSTRUMENT SET BASIC
- Bengkok 1
- Kom Stainless 1
- Pinset cirurgis kecil 1
- Pinset cirurgis besar 1
- Pinset anatomis kecil 1
- Pinset anatomis besar 1
- Langenback panjang 1
- Langenback pendek 1
- Duk klemmen 5
- Pean bengkok sedang 10
- Pean lurus 2
- Kocker kecil 2
- Kocker besar 2
- Needle holder 2
- Gunting jaringan halus 1
- Gunting kecil lurus 1
- Gunting sedang bengkok 1
- Scalpel no. 4 1
- Kassa 10

TANDA TANGAN TANDA TANGAN CI / TANDA TANGAN

KOMANDAN KAMAR PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK