LAPORAN HARIAN OPERASI

AMPUTASI DIGITI I-V PEDIS DEKSTRA KLIEN DENGAN ULKUS PEDIS

DI KAMAR OPERASI 1 RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)
RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS

NAMA PASIEN / KODE : Tn.A

ASAL RUANG : Bogenvile 2

UMUR : 45 Tahun

NO.REG : 798.908

DIAGNOSA MEDIS : Ulkus Pedis

TINDAKAN : Amputasi Digiti I-V Pedis Dekstra

KAMAR OPRAS : Kamar 1

OPERATOR : dr. Taqy

PEMBIMBING : Perawat Tanti

KOMANDAN KAMAR : dr. Taqy

PERAN : Perawat Instrumen Didampingi

LAPORAN OPERASI :

NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1. Persiapan Pasien 1. Menanyakan nama pasien dan tempat tanggal lahir dan
mencocokkannya dengan nama dan tanggal lahir yang
tertera di gelang pasien.
2. Latihan kaki
3. Batuk efektif
4. Nafas dalam
5. Puasa selama 8 jam
6. Melepas aksesoris
7. Mengecek apakah terpasang kateter atau tidak
8. Melakukan premedikasi
9. Mengkaji riwayat penyakit kronik
2 Cuci Tangan / Scrub 1. Menyalakan air dengan menggunakan lutut atau control
dengan kaki dan sesuaikan air untuk volume yang tepat.
Membasahi tangan dan lengan bawah secara bebas,
mempertahankankan tangan atas berada setinggi siku
selama seluruh prosedur.
2. Menuangkan sejumlah sabun (2 sampai 5 ml) ke tangan
dan menggosok tangan serta lengan sampai dengan 5 cm
di atas siku.
3. Membersihkan kuku di bawah air mengalir dengan
tongkat oranye atau pengikir. Membuang pengikir setelah
selesai digunakan. Membasahi sikat dan menggunakan
sabun antimikrobial.
4. Menyikat ujung jari, tangan, dan lengan. Menyikat kuku
tangan sebanyak 15 kali gerakan. Dengan gerakan
sirkular, menyikat telapak tangan dan permukaan anterior
jari 10 kali gerakan. Menyikat sisi ibu jari 10 kali gerakan
dan bagian posterior ibu jari 10 gerakan. Menyikat
samping dan belakang tiap jari 10 kali gerakan tiap area,
kemudian sikat punggung tangan sebanyak 10 kali
gerakan. Seluruh penyikatan harus selesai sedikitnya 2
sampai 3 menit.
5. Kemudian bilas sikat secara seksama. Dengan tepat
mengingat, bagi lengan dalam tiga bagian. Kemudian
mulai menyikat setiap permukaan lengan bawah lebih
bawah dengan gerakan sirkular selama 10 kali gerakan;
menyikat bagian tengah dan atas lengan bawah dengan
cara yang sama setelah selesai menyikat buang sikat yang
telah dipakai. Dengan tangan fleksi, mencuci keseluruhan
dari ujung jari sampai siku satu kali gerakan, biarkan air
mengalir pada siku. Mengulangi tahap 4-5 sampai 10
untuk lengan yang lain.
6. Mempertahankan lengan tetap fleksi, buang sikat kedua
dan mematikan air dengan pedal kaki. Kemudian
mengeringkan dengan handuk steril untuk satu tangan
secara seksama, menggerakan dari jari ke siku dan
 mengeringkan dengan gerakan melingkar. Mengulangi
metode pengeringan untuk tangan yang lain dengan
menggunakan area handuk yang lain atau handuk steril
baru.
7. Mempertahankan tangan lebih tinggi dari siku dan jauh
dari tubuh anda. Perawat memasuki ruang operasi dan
melindungi tangan dari kontak dengan objek apa pun.
3 Timbang Terima Pasien 1. Saat pasien check in/masuk ruang operasi, perawat ruagan
melakukan timbang terima dengan perawat IBS. Serah
terima pasien pra operasi dilakukan di ruang transfer.
2. Perawat ruangan menyerahkan pasien disertai berita acara
serah terima yang ditanda tangani oleh perawat ruangan
dan perawat IBS dan ditulis dalam buku register kamar
operasi.
3. Perawat IBS memeriksa kelengkapan preoperasi yang
meliputi :
a. Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC anestesi, gigi
palsu, soft lens, lipstik, kutek, brose, eyes shadow,
assesoris, oral hygiene, mandi keramas, persiapan
kulit, lavement, mulai puasa pukul, infus, DC, NGT,
WSD, drainage, bidai, colar fiksasi.
b. Mengecek penyakit kronis seperti DM, TB Paru,
hipertensi, hepatitis B-C-A, HIV/AIDS, BB, catatan
alergi, antibiotik profilaksis, catatan khusus bila ada
c. Tanda-tanda vital pasien baik sebelum ditransfer
maupun setelah ditransfer ke ruang IBS
d. Berita acara, kelengkapan identitas, catatan medik
pasien, surat izin tindakan dan kelengkapan penunjang
lainnya seperti obat-obatan dan persediaan darah.
4. Perawat ruangan dan perawat ruang IBS tanda tangan
setelah mengecek kolom persiapan preoperasi, dimana
kotak pertama diisi oleh perawatruangandan kotak kedua
diisi oleh perawat IBS.
5. Kejadian khusus dan pengobatan selama operasi
berlangsung dicatat dalam berita acara oleh asisten
operasi/omloop.
4 Sign In
5 Proses Induksi
6 Posisi Pasien
7 Pasang Acesoris Operasi
8 Preparasi/ Disinfeksi
9 Drapping
10 Time Out
JAM : 09.30 WIB
1. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
a. Identitas dan gelang pasien
b. Lokasi operasi
c. Prosedur
d. Persetujuan operasi
2. Lokasi operasi sudah diberi tanda
3. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
4. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
5. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
6. Sudah tersedia peralatan/bantuan apabila ada kesulitan
bernafas/resiko aspirasi
7. Terdapat akses sentral dan rencana terapi cairan
8. HbsAg : Non reaktif
Pasien dilakukan anestesi lokal dengan menggunakan obat
Lidocain 3 ampul. Obat tersebut diberikan atau disuntikkan
di sekitar luka ulcus.
Supinasi
1. Baju operasi
2. Topi operasi
3. Gelang identitas pasien
4. Linen operasi
5. Infus RL
Desinfeksi area operasi dengan cara membalurkan kasa yang
telah di celupkan pada batadine untuk olesan pertama dan
alkohol untuk olesan kedua
Dengan menggunakan 2 duk operasi sedang, untuk :
1. Menutupi bagian atas kaki , secara horizontal
2. Menutupi bagian bawah kaki, secara horizontal
JAM : 09.40 WIB
1. Menyebutkan nama dan peran masing – masing seluruh
anggota tim
2. Melakukan konfirmasi meliputi nama pasien, prosedur,
dan lokasi incise
3. Antisipasi pencegahan kejadian tidak diharapkan adalah
dirujuk
BIDANG BEDAH
1. Bila timbul kesulitan dalam operasi, tindakan alternatif :
Reffer
 2. Istimasi lama operasi : 30 menit
BIDANG ANESTESI
Tidak ada masalah spesifik pada pasien/kasus ini
ASA I
BIDANG KEPERAWATAN
1. Mengecek alat steril
2. Tidak ada alat khusus
11 Proses Insisi 1. Desinfektan bagian yang akan dibedah
2. Insisi bagian ulkus dan nekrotomi jaringan sekitar yang
mati
3. Amputasi digiti 5 pedis desktra
4. Menghentikan pendarahan dengan dep kassa
5. Mendesinfeksi daerah insisi menggunakan betadin
6. Menutup luka dengan kassa dan plester
12 Sign Out Jam : 10.10 WIB
1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal dengan tim,
nama prosedur tindakan
2. Perhitungan jumlah instrument sesuai antara pre, intra
dan post
3. Terdapat jaringan spesimen
4. Tidak ada masalah selama operasi
13 Tutup luka 1. Tutup luka dengan kasa
2. Viksasi dengan hepavik

14 Cek list Set Minor

1. Scalpel handel No.3 1
2. Klem bengkok 14 cm
5
3. Klem lurus 14 c
4. Nalfuder 16 cm 5
5. Nalfuder 20 cm
1
6. Gunting Jaringan 15 cm
7. Gunting lurus 14,5 cm 1
8. Ellis
1
9. Pinset anatomis 14 cm
10. Pinset sirurgis 14 cm 1
11. Hak langenbek
1
12. Hak gigi
13. Mangkok 1
14. Penster
1
15. Kassa
2
 2
2
1
10

TANDA TANGAN TANDA TANGAN CI / TANDA TANGAN

KOMANDAN KAMAR PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK