LAPORAN HARIAN OPERASI

PADA KLIEN Ny. L DENGAN TUMOR MAMMAE DEXTRA

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSD K.R.M.T WONGSONEGORO

KOTA SEMARANG
Dosen Pembimbing Akademik : Putrono.,S.Kep.,Ns.,M.Kes

Pembimbing Klinik : Stefanus Yudiawan, S.Kep.,Ns

Disusun Oleh :
ANDARINI PUSPITANINGRUM
P1337420618052

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2022
 LAPORAN HARIAN TINDAKAN DI IBS

Nama Pasien : Ny. L

Tanggal Operasi : 7 April 2022

Asal Ruang : Sadewa 1

Tanggal Lahir

No. Reg : Xxxx

Diagnosa Medis : Tumor mammae Dextra

Tindakan : Eksisi

Kamar Operasi : Ok 3

Operator : dr.H, Sp.B

Asisten Operator : Perawat H

Perawat Instrumen : Perawat Y

Peran : Observer

LAPORAN OPERASI :

NO LANGKAH OPERASI ALAT / OBAT / BHP

1. Persiapan Pasien : a. Menanyakan nama pasien dan tempat

tanggal lahir dan mencocokkannya dengan
nama dan tanggal lahir yang tertera di
gelang pasien.
b. Latihan kaki
c. Batuk efektif
d. Nafas dalam
e. Puasa selama 8 jam
 f. Persiapan darah
g. Melepas aksesoris
h. Mengecek apakah terpasang kateter atau
tidak
i. Melakukan premedikasi
j. Mengkaji riwayat penyakit kronik
2. Cuci Tangan / Scrub : a. Lepas semua perhiasan termasuk cincin
b. Basahi tangan dengan air kran pada
temperature yang nyaman sampai rata
c. Teteskan sabun antiseptik sebanyak 2-5 cc di
telapak kiri selama 5 detik
d. Rendam ujung jari tangan kanan kedalam
sabun antiseptik yang telah dituangkan pada
telapak tangan kiri selama 5 detik
e. Usapkan sabun antiseptik dilengan kanan dari
pergelanga tangan ke arah siku dengan cara
memutar selama 10-15 detik
f. Teteskan sabun antiseptik sebanyak 2-5 cc di
telapak tangan kanan dengan menggunakan
telapak tangan kiri
g. Rendam ujung jari tangan kiri kedalam sabun
antiseptik yang telah dituangkan pada telapak
tangan kanan selama 5 detik
h. Usapkan sabun antiseptik dilengan tangan kiri
dengan cara memutar yang dilakukan selama
10-15 detik
i. Teteskan sabun antiseptik sebanyak 2-5 cc di
telapak tanan kiri dengan menggunakan siku
ke lengan kanan
1) Gosok kedua telapak tangan
2) Gosok punggung dan sela-sela jari tangan
 kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya
3) Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela
jari
4) Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan aling
mengunci
5) Gosok ibu jari kiri berputar dalam
genggamantangan kanan sebaliknya
6) Lakukan pembilasan
j. Sambil menunggu kedua tangan kering posisi
tangan tetap diatas siky dan biarkan air yang
menetes dibagian siku sampai habis
k. Usahakan kedua tangan terhindar dari benda-
benda yang tidak steril
l. Keringkan kedua tangan dengan handuk steril
m. Ketika tangan sudah kering baju dan sarung
tangan steril bisa dipakai.

3. Timbang Terima : a. Perawat IBS memeriksa kelengkapan

preoperasi yang meliputi :
1) Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC
anestesi, soft lens, eyes shadow,
assesoris, oral hygiene
2) Mengecek catatan alergi
3) Tanda-tanda vital pasien baik sebelum
ditransfer maupun setelah ditransfer ke ruang
IBS
4) Berita acara, kelengkapan identitas, catatan
medik pasien, , surat izin tindakan dan
kelengkapan penunjang lainnya seperti obat-
obatan dan persediaan darah.
4. Sign In AM : 11.00 WIB
 1. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
a. Identitas dan gelang pasien
b. Lokasi operasi
c. Prosedur
d. Persetujuan operasi
2. Lokasi operasi sudah diberi tanda
3. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
4. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
5. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
6. Sudah tersedia peralatan/bantuan apabila ada
kesulitan bernafas/resiko aspirasi
7. Terdapat akses sentral dan rencana terapi cairan
8. HbsAg : Non reaktif
5. Proses Induksi Pasien dilakukan anestesi lokal menggunakan obat
lidokain 2mg.

6. Posisi Pasien : Supinasi

Pasang Acesoris Operasi 1. Baju operasi

2. Topi operasi
3. Gelang identitas pasien
4. Linen operasi
Infus RL

7. Preparasi / Desinfeksi : Desinfeksi dilakukan pada daerah mata luar yang

akan dioperasi dengan betadine

8. Drapping Dengan menggunakan 5 operasi, untuk :

1. Duk lubang menutupi tubuh bagian atas kecuali

daerah mammae kiri
2. Menutupi bagian dada sampai bawah, secara
 horizontal
9. Time Out JAM : 11.15 WIB

1. Menyebutkan nama dan peran masing – masing

seluruh anggota tim
2. Melakukan konfirmasi meliputi nama pasien,
prosedur, dan lokasi incise
3. Antisipasi pencegahan kejadian tidak
diharapkan adalah dirujuk
BIDANG BEDAH

1. Bila timbul kesulitan dalam operasi, tindakan

alternatif : Reffer
2. Istimasi lama operasi : 60 menit
BIDANG ANESTESI

Tidak ada masalah spesifik pada pasien/kasus ini

BIDANG KEPERAWATAN

1. Mengecek alat steril

Tidak ada alat khusus
10. Proses Insisi : 1. Desinfeksi area operasi
2. Buat sayatan pada mammae sinistra yang
mengalamitumor mammae dengan scapel
dan bisturi
3. Mengeluarkan tumor tersebut
4. Mendesinfeksi bekas sayatan dengan
betadine
5. Menutup luka dengan tindakan hecting
6. Menutup dengan supratul dan diberi kassa
kemudian ditutup hipavix
11. Sign Out Jam : 11.45 WIB
 1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal
dengan tim, nama prosedur tindakan
2. Perhitungan jumlah instrument sesuai antara
pre, intra dan post
3. Tidak terdapat jaringan spesimen
Tidak ada masalah selama operasi

12. Tutup Luka 1. Tutup luka dengan supratul dan kasa

2. Viksasi dengan hepavik
13. Checklist Instrument : Set Basic

- Bengkok 1
- Kom 2
- Scapel no.4 1
- Bisturi no.21 1
- Pinset chirugis 2
- Pean bengkok 1
- Duk klem 5
- Kassa 15

TANDA TANGAN TANDA TANGAN

CI/PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK

Stefanus Yudiawan, S.Kep.,Ns M. Syamsul Arif S.N.,S.Kep.,Ns.,M.Kes