LAPORAN HARIAN

OPERASI KURETASE DENGAN KLIEN G2PIA0 DENGAN AB INCORN

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)

RSUD K.R.M.T WONGSONEGORO

Nama Praktikan : Siti Mufarotul Izza Ruang : IBS

NIM : P1337420117038 Tanggal : 24 Januari 2020

Nama Pasien / Kode : Ny. S

Asal Ruang : Dewi Kunthi

Umur : 27 Tahun

No.Reg : 338692

Diagnosa Medis : G2P1A0 dengan AB Incorn

Tindakan : Kuretase

Kamar Operasi : OK 9

Operator : Dr. J. S., Sp. OG

Pembimbing : Perawat A

Komandan Kamar :

Peran : Observer/Asisten Instrument/Circulating

Instrument Didampingi/Mandiri
LAPORAN OPERASI

NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1 PERSIAPAN PASIEN : a. Monitor TTV
a. Menanyakan nama pasien dan tempat tanggal lahir b. Lembar Informed Consent
lalu mencocokkannya dengan nama dan tanggal c. Lembar Form Check List
lahir yang tertera di gelang pasien.
b. Latihan kaki
c. Batuk efektif
d. Nafas dalam
e. Puasa selama 8 jam
f. Melepas aksesoris
g. Melakukan premedikasi
h. Mengkaji riwayat penyakit kronik
2 CUCI TANGAN/SCRUB : a. Wastafel
a. Melipat lengan baju OK sampai diatas siku. b. Air mengalir
Kemudian menyiapkan spons dan sikat yang akan c. Spons
digunakan untuk cuci tangan d. Sikat
b. Membungkukkan sedikit badan ke depan wastafel e. Pembersih kuku/tongkat
sambil mengadahkan kedua tangan agar air dapat pengikir
mengalir. Basahi ujung jari tangan sampai 5 cm
diatas siku secara bergantian
c. Membersihkan kuku di bawah air mengalir dengan
tongkat pengikir. Membuang pengikir setelah
selesai digunakan
d. Mengambil sabun cair ke spons menggunakan
siku kemudian meremas-remas spons, lalu
menggosokkan ke tangan serta lengan sampai 5
cm di atas siku dengan gerakan memutar
e. Menyikat kuku jari tangan kanan dan kiri secara
bergantian masing-masing 60 kali, lalu sikat
dibuang dan spons dipertahankan
 f. Membilas tangan dengan air mengalir dari ujung
jari sampai 5 cm diatas siku hingga bersih,
melakukan dengan satu arah tidak boleh bolak
balik
g. Mengambil sabun cair lagi ke spons menggunakan
siku lalu menggosokkan ke tangan kembali
sampai ¾ lengan
h. Membersihkan telapak tangan 15 kali dan
punggung tangan 15 kali, kemudian bersihkan
setiap sisi jari secara berurutan dan setelah selesai
buang spons
i. Membilas tangan kembali dari ujung jari sampai 5
cm diatas siku sampai bersih
j. Mengambil sabun cair menggunakan siku dan
menggosokkan sampai ke pergelangan tangan
kemudian cuci tangan prosedural
k. Membilas tangan kembali dari ujung jari sampai 5
cm diatas siku sampai bersih, posisikan tangan
tetap diatas agar air menetes dari siku
3 TIMBANG TERIMA PASIEN : a. Lembar informed consent
a. Saat pasien check in/masuk ruang operasi, perawat b. Lembar form check list
ruagan melakukan timbang terima dengan perawat c. Lembar rekam medis pasien
IBS. Serah terima pasien pra operasi dilakukan di
ruang transfer.
b. Perawat ruangan menyerahkan pasien disertai
berita acara serah terima yang ditanda tangani
oleh perawat ruangan dan perawat IBS dan ditulis
dalam buku register kamar operasi.
c. Perawat IBS memeriksa kelengkapan pre operasi
yang meliputi :
1) Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC
 anestesi, gigi palsu, soft lens, lipstik, kutek,
rose, eyes shadow, assesoris, oral hygiene,
mandi keramas, persiapan kulit, lavement,
mulai puasa pukul, infus, DC, NGT, WSD,
drainage, bidai, colar fiksasi
2) Mengecek penyakit kronis seperti DM, TB
Paru, hipertensi, hepatitis B-C-A, HIV/AIDS,
BB, catatan alergi, antibiotik profilaksis,
catatan khusus bila ada
3) Tanda-tanda vital pasien baik sebelum
ditransfer maupun setelah ditransfer ke ruang
IBS
4) Berita acara, kelengkapan identitas, catatan
medik pasien, surat izin tindakan dan
kelengkapan penunjang lainnya seperti obat-
obatan dan persediaan darah.
d. Perawat ruangan dan perawat ruang IBS tanda
tangan setelah mengecek kolom persiapan
preoperasi, dimana kotak pertama diisi oleh
perawat ruangan dan kotak kedua diisi oleh
perawat IBS.
e. Kejadian khusus dan pengobatan selama operasi
berlangsung dicatat dalam berita acara oleh
asisten operasi.
4 SIGN IN : a. Pulse oxymeter
Jam : 07.45 WIB b. Bedside monitor
Perawat sirkuler melakukan sign in diruang pra c. Lembar inform consent
induksi sebelum induksi anastesi, dan dihadiri d. Lembar rekam medis pasien
minimal oleh dokter anastesi, perawat bedah dan e. Lembar form check list
perawat anastesi
a. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
 a. Identitas dan gelang pasien
b. Lokasi operasi
c. Prosedur
d. Persetujuan operasi
2. Lokasi operasi sudah diberi tanda
3. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
2. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
3. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
2. Tidak ada resiko kesulitan jalan napas / aspirasi
3. Terdapat akses IV dan ada rencana terapi cairan
5 PROSES INDUKSI : Pasien diberikan anestesi spinal
oleh dokter anestesi

6 POSISI PASIEN : Pasien diposisikan litotomi

7 PASANG ACESORIES OPERASI : a. Meja operasi
b. Lampu operasi
c. Standar infuse
d. Based monitor
e. Ventilator
8 PREPARASI/DESINFEKSI : a. Alkohol
Desinfeksi area operasi dengan cara membalurkan b. Betadine
kassa yang telah di celupkan pada alkohol untuk c. Kassa
olesan pertama dan betadine umtuk olesan kedua
9 DRAPPING : a. Perlak steril
b. Duk kecil
Perawat instrumen memberikan duk steril kepada
c. Duk sedang
asisten operator untuk melakukan drapping. Perawat d. Duk besar
instrument mengambil perlak steril, kemudian
mengambil duk steril membantu asisten operator
untuk melakukan drapping. Duk besar pertama untuk
bagian bawah, duk panjang untuk bagian atas, dan
duk sedang untuk kanan dan kiri kemudian kunci
menggunakan towlclip. Kemudian duk besar lagi
dibawah area operasi ke bagian bawah dengan lipatan
 berada didalam.

10 TIME OUT : a. Monitor TTV

Jam 08.10 WIB b. Lembar inform consent
Perawat sirkuler melakukan time out. Dilakukan c. Lembar rekam medis pasien
sebelum operasi, dihadiri minimal oleh perawat, ahli d. Lembar form check list
anestesi dan operator.
1. Seluruh anggota tim menyebutkan nama dan
peran masing-masing.
2. Konfirmasi pasien mengenai (identitas, diagnosa,
prosedur operasi dan lokasi operasi)
3. Adakah antibiotik profilaksis yang di berikan ?
(sudah)
4. Pencegahan kejadian yang tidak diinginkan.
a. Operator
1) Kemungkinan kesulitan selama operasi
(tidak ada)
2) Estimasi lama operasi (30 menit)
3) Antisipasi kehilangan darah (minimal)
b. Tim anestesi
1) Adakah masalah spesifik yang timbul ?
(tidak ada)
2) Hal apa yang perlu diperhatikan ?
(status hemodinamik pasien)
c. Tim keperawatan
1) Apakah peralatan sudah steril ?
(steril/sesuai kertas indikator)
2) Apakah alat sudah lengkap ? (sudah)
3) Adakah alat khusus yang harus
diperhatikan ? (tidak ada)
Hasil pemeriksaan imaging penting di tampilkan ?
(tidak)Operator memimpin berdoa sebelum operasi
dimulai.
11 PROSES INSISI : Alkohol
a. Pasien tidur terlentang dengan posisi litotomi Betadine
 b. Desinfektan bagian yang akan dibedah NaCl 0,9%
c. Pasang sims bawah lalu sims atas, tampak portio, Kassa steril
jepit dengan tenakulum, sims atas dilepas dan Darm kassa
sims bawah dipegang Hepafix
d. Lakukan sondase uterus dengan alat sonde Bisturi No. 21
e. Keluarkan jaringan dengan sendok kuret paling Handle No. 4
besar yang mungkin masuk lubang portio Spekulum
f. Lakukan kuret Ovarium klem
g. Setelah terkesan bersih (tampak bersih) Klem bengkok
h. Tenakulum dilepas, spekulum bawah dilepas Duk klem
i. Dilakukan kembali tindakan aseptik dan Koker
antiseptik pada vagina pasien Klem lurus
j. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Langen back
k. Operasi selesai, atur posisi pasien dengan posisi Bengkok
supinasi, lepaskan seluruh alat yang terpasang Kom
pada pasien Gunting benang
Perlak
Nalfoolder besar, sedang, kecil
Lidah
Kassa
12 SIGN OUT : a. Lembar form check list
Jam 08.50 WIB b. Lembar rekam medis pasien
a. Perawat sirkuler melakukan konfirmasi secara
verbal dengan tim, nama prosedur tindakan
b. Perawat sirkuler dengan perawat instrument
melakukan perhitungan jumlah alat instrument,
jumah alat harus sesuai antara pre operatif sampai
post operatif, pastikan tidak ada yang tertinggal
c. Tidak ada masalah selama operasi berlangsung
13 TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS : Kassa
Menutupi jahitan dengan kassa kering dan plester Hepafix
dengan hepafix

14 CEK LIST INSTRUMENT : - Spekulum

- Ovarium klem (2)
- Klem bengkok (5)
- Duk klem (6)
- Koker (4)
- Klem lurus (5)
- Langen back (2)
- Bengkok (1)
- Kom (2)
- Gunting benang (1)
- Perlak (1)
- Nalfoolder besar, sedang, kecil
(3)
- Lidah (1)
- Kassa (10)
TANDA TANGAN TANDA TANGAN CI / TANDA TANGAN
PEMBIMBING PEMBIMBING KLINIK MAHASISWA
AKADEMIK