HALAMAN SAMPUL

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA DENGAN NYERI

AKIBAT ARTHRITIS RHEUMATOID DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
MRANGGEN III

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Ahli Madya

Keperawatan

Anita Ulil Uswah

NIM.P1337420117015

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2019

i
HALAMAN JUDUL

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA DENGAN NYERI

AKIBAT ARTHRITIS RHEUMATOID DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
MRANGGEN III

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi persyaratan mata kuliah Metoda Penulisan Karya

Ilmiah

PadaProgram Studi D III Keperawatan Semarang

Anita Ulil Uswah

NIM.P1337420117015

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2019

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anita Ulil Uswah

NIM : P1337420117015

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tullisan atau
pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan kasus ini
adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Semarang, 12 November 2019

Yang membuat Pernyataan,

Anita Ulil Uswah

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Anita Ulil Uswah, NIM. P1337420117015, dengan
judul Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Nyeri akibat Arthritis
Rheumatoid di Wilayah Kerja Puskesmas Mranggen III ini telah diperiksa dan
disetujui untuk diuji.

Semarang,

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Budi Widiyanto, MN Sri Eny Setyowati, SKM, M.Kes

NIP.197505291998031002 NIP. 195805231990032001
Tanggal: ______________ Tanggal: _____________

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Anita Ulil Uswah, NIM. P1337420117015,
dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Nyeri akibat
Arthritis Rheumatoid di Wilayah Kerja Puskesmas Mranggen III ini telah
dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal

Dewan Penguji

Fajar Surachmi, SKM, M.Kes Ketua ( )

NIP.196506231988032003

Budi Widiyanto, MN Anggota ( )

NIP. 197505291998031002

Sri Eny Setyowati, SKM, M.Kes Anggota ( )

NIP.195805231990032001

Mengetahui,
a.n Direktur
Ketua Jurusan Keperawatan

Suharto, S.pd. MN.

NIP. 19966605101986031001

v
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji syukur ke hadlirat Allah SWT,

atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan proposal Karya
Tulis Ilmiah tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia dengan Nyeri
akibat Arthritis Rheumatoid di Wilayah Kerja Puskesmas Mranggen III sesuai
dengan waktu yang direncanakan.

Penulis menyadari bahwa kegiatan penulisan ini dapat diselesaikan berkat

adanya dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada :

1. Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada

penulis.

2. Bapak Marsum, BE, S.pd., MHP. Selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang.

3. Bapak Suharto, S.pd., MN. Selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Semarang.

4. Ibu Elisa, S.Kep., Ns., M.Kep. Selaku Sekretaris Jurusan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Semarang.

5. Bapak Dr. Sudirman, MN. Selaku Ketua Program Studi Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang.

6. Ibu Fajar Surachmi, SKM., M.Kes. Selaku Ketua Penguji Proposal Karya
Tulis Ilmiah.

7. Bapak Budi Widiyanto, MN. Selaku Dosen Pembimbing I dalam

penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah.
8. Ibu Sri Eny Setyowati, SKM., M.Kes. Selaku Dosen Pembimbing II dalam
penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah.

9. Dosen dan staff karyawan Program Studi D III Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Semarang.

vi
10. Kepala Puskesmas Mranggen III.

11. Orangtua saya, Bapak Sunhaji dan Ibu Siti Musyaropah yang selalu menjadi
pendorong semangat bagi penulis dan juga senantiasa mendo’akan penulis
agar dipermudah dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah.

12. Kakak saya, Ahmad Taufiq Rizal yang selalu memberikan dorongan dan
semangat bagi penulis.
13. Sahabatku dan kawanku tercinta Bagas Cahyo Susilo dan Yulia Wijayanti
yang selalu memberikan semangat, harapan bahkan kritikan yang
membangun begi penulis dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah.

14. Teman-temanku seperjuangan Angkatan 2017 kelas A1 dan A2 yang sangat

membantu dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah.

15. Teman-teman sepergaulanku yang selalu menggugah pikiran penulis dan

selalu memberi semangat kepada penulis.

Penulis berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat

khusunya untuk pengelolaan keluarga dengan nyeri akibat Arthritis
Rheumatoid. Penulis menyadari bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah masih
jauh dari kata sempurna, oleh karena itu masukan dan kritik untuk perbaikan
penulisan karya ilmiah mendatang sangat penulis harapkan.

Semarang, 05 November 2019

Penulis

(Anita Ulil Uswah)

vii
 DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ................................................................................................. i
HALAMAN JUDUL ................................................................................................... ii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................................. iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .......................................................... iv
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ v
KATA PENGANTAR ................................................................................................ vi
DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii
DAFTAR BAGAN ...................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................. 5
C. Tujuan Penulisan ............................................................................................... 5
D. Manfaat Penulisan ............................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. 7
A. Konsep Penyakit ................................................................................................ 7
1. Definisi Arthritis Rheumatoid ........................................................................... 7
2. Etiologi Arthritis Rheumatoid ........................................................................... 7
3. Patofisiolofi Arthritis Rheumatoid .................................................................... 8
4. Pathways .......................................................................................................... 10
5. Manifestasi Klinis ........................................................................................... 12
6. Pemeriksaan Diagnostik .................................................................................. 13
7. Penatalaksanaan .............................................................................................. 14
C. Konsep Keluarga ............................................................................................. 21
1. Definisi Keluarga ............................................................................................ 21
2. Tipe Keluarga .................................................................................................. 22
3. Struktur keluarga ............................................................................................. 23

viii
 4. Tahap-tahap perkembangan keluarga .............................................................. 24
5. Fungsi Pokok Keluarga ................................................................................... 28
6. Tugas Keluarga pada bidang Kesehatan ......................................................... 29
7. Peran Perawat Keluarga .................................................................................. 29
D. Konsep Lanjut Usia ......................................................................................... 30
1. Definisi Lanjut Usia ........................................................................................ 30
2. Batasan Umur Lanjut Usia .............................................................................. 31
3. Perubahan yang terjadi pada usia lanjut .......................................................... 31
E. Konsep Senam Rematik .................................................................................. 33
1. Definisi Senam Rematik.................................................................................. 33
2. Tujuan Senam Rematik ................................................................................... 33
3. Keuntungan Senam Rematik ........................................................................... 34
4. Dosis Latihan ................................................................................................... 34
F. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga ......................................................... 35
1. Pengkajian ....................................................................................................... 35
2. Perumusan Diagnosis Keperawatan Keluarga ................................................ 39
3. Perencanaan ..................................................................................................... 44
4. Implementasi Keperawatan Keluarga ............................................................. 44
5. Evaluasi ........................................................................................................... 46
BAB III METODA PENELITIAN .......................................................................... 47
A. Rencana Penelitian .......................................................................................... 47
B. Subyek Penelitian ............................................................................................ 47
C. Tempat dan Waktu .......................................................................................... 48
D. Definisi Operasional ........................................................................................ 48
E. Teknik Pengumpulan Data ............................................................................. 49
F. Teknik Analisa Data ........................................................................................ 50
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 53
LAMPIRAN ............................................................................................................... 57

ix
x
 DAFTAR BAGAN

Bagan Halaman

Bagan 1. Pathways Arthritis Rheumatoid .............................................................. 11

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 1. Skala Intensitas Nyeri Numerik .......................................................... 20

Gambar 2. Skala Nyeri Visual yang dikembangkan Wong & Baker ................. 21
Gambar 3. Skala Nyeri Deskriptif Verbal ............................................................. 21
Gambar 4. Simbol Genogram ................................................................................. 35

xii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 1. Skoring Masalah Keperawatan ................................................................. 42

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Format Asuhan Keperawatan Keluarga

Lampiran 2. Satuan Acara Penyuluhan
Lampiran 3. Standar Operasional Prosedur
Lampiran 4. Lembar Balik
Lampiran 5. Lembar Bimbingan Konsultasi
Lampiran 6. Surat Ijin Study Pendahuluan

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Seiring meningkatnya derajat kesehatan dan kesejahteraan penduduk di Indonesia,

berimbas pula dengan peningkatan Usia Harapan Hidup (UHH) pada rakyatnya. Pada
tahun 2012 UHH di Indonesia yaitu 72 tahun pada wanita dan 68,3 tahun pada laki-
laki. Hsil ini mengalami peningkatan pada 5 tahun berikutnya, yaitu pada tahun 2017
UHH di Indonesia menjadi 73 tahun untuk wanita dan 69 tahun untuk laki-laki (Badan
Statistik Pusat, 2019). Karena adanya peningkatan tersebut, sehingga berpengaruh juga
pada jumlah populasi lansia di Indonesia. Jumlah lansia yang saat ini sudah mencapai
angka 23, 66 juta, sudah diprediksi akan meningkat pesat pada tahun berikutnya. Oleh
sebab itu, untuk mengatasi hal tersebut pemerintah harus menyediakan program-
program yang memadai bagi lansia. Agar kedepannya lansia dapat berperan serta
dalam pembangunan Indonesia. Salah satu dari program pembangunan tersebut juga
terdapat di bidang pelayanan kesehatan (Kemenkes RI, 2017).

Untuk fasilitas pelayanan kesehatan haruslah mendukung kondisi para lansia.

Sebab lansia sangat berharap pada fasilitas yang ada, sangat membantu dirinya bukan
malah menambah beban. Seperti contoh jarak antara rumah ke fasilitas kesehatan yang
ada, jika terlalu jauh makan akan malah menambah beban bagi lansia (Khozin &
Mutmainah, 2019). Karena yang kita ketahui pada lansia sudah mengalami masalah
penurunan fungsi organ, sehingga nantinya hanya akan menyusahkan lansia. Selain
karena akan menyusahkan lansia, imbas lain karena penurunan organ pada dirinya juga
menyebabkan lansia mudah untuk terserang peyakit. Salah satu penyakit yang
menyerang lansia adalah penyakit radang sendi seperti, Arthritis Rheumatoid (Aspiani,
2014).

1
 2

Menurut American College Rheumatology (2019), Arthritis Rheumatoid

merupakan penyakit radang sendi yang dikategorikan dalam penyakit autoimun.
Penyakit ini menyerang sekitar 1 dari 100 orang didunia. Bila tidak ditangani dengan
benar, maka akan mengakibatkan kecatatan bagi penderitanya bahkan bisa berujung
pada kematian. Arthritis Rheumatoid termasuk dalam salah satu penyakit yang
terkelompok dalam penyakit jaringan penyambung difus yang diperantarai oleh
imunitas (Lukman & Ningsih, 2013).

Di dunia tercatat prevalensi Arthritis Rheumatoid yang tertinggi berada di negara

Amerika sebesar 7% (Suarjana, 2009). Dari tahun ke tahun jumlah Arthritis
Rheumatoid mengalami peningkatan yang signifikan. Pada tahun 2000 yang awalnya
sebanyak 2,6 juta untuk laki-laki serta untuk wanita 12,21 juta mengalami peningkatan
pada tahun 2010 menjadi 3,16 juta pada laki-laki dan 14,87 juta pada wanita (Rudan et
al., 2015). Bahkan menurut World Health Organisation (WHO) (2016) jika ditotal
penderita penyakit Arthritis Rheumatoid di seluruh dunia sudah mencapai 335 juta
jiwa, dan diperkirakan akan meningkat pada tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25%
mengalami kelumpuhan (Bawarodi, Rottie, & Malara, 2012).

Dalam data yang tercantum di Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 jumlah penyakit
sendi di Indonesia mencapai 7,3% dengan penduduk yang berumur lebih dari 15 tahun.
Provinsi Aceh menduduki posisi pertama dengan angka kejadian sebesar 13,3% dan
pada Provinsi Sulawesi Barat terendah yaitu sebesar 3,2%. Pada prevalensinya,
penyakit sendi di Indonesia banyak terjadi pada kalangan usia 65 tahun keatas, dengan
jumlah pasien wanita yang lebih banyak sebesar 8,5% daripada pasien laki-laki sebesar
6,1% (Kemenkes RI, 2018).

Pada data tahun 2018, di Jawa Tengah tercatat sekitar 7% penderita Arthritis
Rheumatoid. Ini merupakan suatu penurunan, karena pada 2013 tercatat sekitar 11%
penderita Arthritis Rheumatoid (Kemenkes RI, 2018). Di Kabupaten Demak sendiri
Arthritis Rheumatoid masuk ke dalam 10 besar penyakit pada laporan kunjungan
 3

pasien rawat jalan di seluruh puskesmas di Kabupaten Demak. Dengan jumlah

kunjungan sebanyak 86.794 dan presentase penyakit radang sendi sebanyak 16.78%
(Dinkes Kabupaten Demak, 2014).

Pada study pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Mranggen III, didapatkan

data dari bulan Januari sampai Juli sebanyak 1.024 kasus. Di bulan Januari sendiri
tercatat sebanyak 122 kasus, pada bulan Maret sebanyak 184 kasus dan pada bulan Juli
sebanyak 111 kasus (Puskesmas Mranggen III, 2019).

Arthritis Rheumatoid sendiri termasuk penyakit yang dapat mempersingkat hidup

penderitanya. Jika terlalu lama dibiarkan maka penyakit ini akan menimbulkan
kehancuran dan kelainan bentuk pada sendi yang dapat menjadi permanen. Selain
terjadi kelainan bentuk pada sendi Arthritis Rheumatoid juga menimbulkan rasa nyeri
pada penderitanya. Nyeri jika dibiarkan nantinya dapat merugikan penderitanya. Hal
ini dikarenan saat penderita bergerak maka akan menimbulkan sensasi rasa nyeri di
persendian yang terkena Arthritis Rheumatoid. Jika hal ini diteruskan maka akan
menimbulkan kecacatan pada sendi yang terkena (Helmi, 2013).

Penatalaksanaan nyeri sendi dapat dilakukan secara farmakologis dan non

farmakologis. Menurut American College Rheumatology (2012) biasanya terapi
farmakologi digunakan untuk yang terkena serangan akut. Untuk kasus ringan hingga
menengah (dengan nilai visual analogue scale ≤6 dari skala 0-10) direkomendasikan
terapi tunggal dengan menggunakan anti-inflamasi nonsteroid (OAINS), kortikosteroid
sistemik atau colchine oral. Bila nyeri dirasakan sangat berat (skor 7-10), dapat
digunakan terapi kombinasi dari obat diatas. Lalu pada terapi non farmakologinya
sendiri bisa dengan diberikan kompres hangat ntuk mengurangi nyeri akibat
peradangan (Fadlilah & Widayati, 2018). Selain kompres juga bisa dengan melakukan
latihan gerakan salah satunya Senam rematik (Suhendriyo, 2014).

Senam rematik salah satu tindakan non farmakologis yang dapat digunakan untuk
mengurangi nyeri pada pasien radang sendi. Gerakan yang aktif pada senam rematik
 4

menyebabkan adanya peningkatan pada stabilitas sendi. Selain itu, gerakan yang
berulang pada senam rematik membuat kerja otot yang berdekatan dengan sendi
bekerja lebih maksimal. Aliran darah lebih lancar sehingga metabolism pun juga
meningkat (Suhendriyo, 2014). Nilai lebihnya lagi, senam rematik dapat membuat
penderitanya lebih rileks, nyaman dan menambah ekspresif pada penderita (Sitinjak,
Hastuti, & Nurfianti, 2016).

Pada penelitian yang dilakukan Siti Fadlilah dan Ririn Wahyu Widayati (2018)
mengeni Efektifitas kompres bawang merah terhadap nyeri sendi lansia, didapatkan
hasil sebanyak 15 responden mengalami penurunan skala nyeri sendi. Dengan rata-rata
hasil skala nyeri sebelum dan sesudah kompres bawang merah adalah 5,2 dan 2,4
dengan selisih mean 2,8. Pada intervensi ini dilakukan selama 1 minggu atau 7 hari
berturut-turut. Tapi sayangnya penelitian ini masih memiliki kekurangan yaitu pada
saat implementasi banyak dari responden yang mengeluhkan bau yang menyengat dari
bawah merah. Selain itu juga sebelum digunakan bawang yang akan digunakan harus
dicuci berkali-kali.

Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Vivi Meiliana Sitinjak, Maria
Fudji Hastuti, Arina Nurfianti (2016) tentang Pengaruh Senam Rematik terhadap
Perubahan Skala Nyeri pada Lanjut Usia dengan Osteoarthritis Lutut di Panti Werdha
Sinar Abadi Kota Singkawang, didapatkan hasil dari sebanyak 35 responden
mengalami penurunan skala nyeri setelah dilakukan Senam Rematik selama 2 minggu..
Peran keluarga pada penderita Arthritis Rheumatoid yaitu sebagai fasilitator.
Dimana keluarga mampu membimbing, membantu, dan mengalokasikan kebutuhan
apa saja yang dibutuhkan anggota keluarga. Selain itu dukungan keluarga juga
dibutuhkan dalam mengambil dan menentukkan tindakan apa yang akan diambil
(Suryanda, Nazori, & Zanzibar, 2019).
 5

Dari hasil data diatas maka penulis akhirnya mengambil kasus mengenai “Asuhan
Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Nyeri akibat Arthritis Rheumatoid di
wilayah kerja Puskesmas Mranggen III”.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Nyeri akibat

Arthritis Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas Mranggen III?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Menggambarkan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Nyeri

akibat Arthritis Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas Mranggen III .

2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan hasil pengkajian pada Lansia dengan Arthritis Rheumatoid

di wilayah kerja Puskesmas Mranggen III.

b. Menegakkan diagnosa keperawatan nyeri pada Lansia dengan Arthritis

Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas Mranggen III.

c. Menggambarkan perencanaan untuk mengatasi diagnosa keperawatan nyeri

pada Lansia dengan Arthritis Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas
Mranggen III.

d. Melakukan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi nyeri pada

Lansia dengan Arthritis Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas Mranggen
III.

e. Menggambarkan evaluasi masalah keperawatan nyeri pada Lansia dengan

Arthritis Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas Mranggen III.
 6

f. Membahas hasil pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, tindakan,

dan evaluasi dari tindakan yang dilakukan untuk mengatasi diagnosis pada
Lansia Arthritis Rheumatoid, melalui proses komparasi 2 kasus berdasarkan
telaah / kajian pustaka yang relevan.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Hasil penulisan KTI diharapkan memberikan masukan untuk meningkatkan

pengetahuan dan praktik dalam penatalaksanaan asuhan keperawatan pada
Lansia dengan Arthritis Rheumatoid di wilayah kerja Puskesmas Mranggen III.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Penulis

Dapat menambah wawasan dan pengalaman langsung mengenai pengelolaan

nyeri pada Lansia Arthritis Rheumatoid.

b. Bagi Instansi Pendidikan

Dapat menjadi sumber bacaan atau referensi serta sebagai sumber

kepustakaan guna meningkatkan kualitas keperawatan pada Lansia
pengelolaan nyeri akibat Arthritis Rheumatoid.

c. Bagi Keluarga

Diharapakan dengan hasil penelitian ini dapat membantu keluarga dalam

melakukan pengelolaan nyeri yang semestinya pada Lansia Arthritis
Rheumatoid.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Penyakit

1. Definisi Arthritis Rheumatoid

Arthritis Rheumatoid merupakan penyakit yang peradangan sistemik kronis

yang penyebabnya belum pasti, dengan gejala pada sendi perifer dengan pola
simetris. Arthritis Rheumatoid sering melibatkan organ ekstra-artikular seperti
kulit, jantung, paru-paru dan mata. Menyebabkan kekakuan pada sendi serta
menyumbangkan angka kematian yang cukup besar (Helmi, 2013).

Menurut Junaidi (2013) Arthrittis Rheumatoid adalah penyakit sistemik yang

sifatnya progresif, serta jika tidak ditangani akan menjadi kronik. Arthrittis
Rheumatoid biasanya menyerang sendi dan jaringan lunak. Karakteristiknya
sendiri yaitu peradangan cairan sendi (synovitis inflamatoir) yang persisten,
biasanya menyerang pada persendian perifer yang penyebarannya simetris.

Jadi Arthritis Rheumatoid adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh

autoimun dalam tubuh. Pada karakteristiknya Arthritis Rheumatoid jika tidak
ditangan akan menjadi peradangan kronik. Selain itu karena sifatnya yang
progresif akan menjadikan kerusakan pada tulang sendi, ankilosis, dan
deformitas. Arthritis Rheumatoid juga menjadi salah satu penyumbang angka
kematian yang cukup besar.

2. Etiologi Arthritis Rheumatoid

Penyebab utama dari kelainan ini tidak diketahui. Tapi faktor genetik,
lingkungan, hormon, dan faktor-faktor infeksi juga berperang penting. Menurut

7
 8

Suarjana (2009) kejadian Arthtritis Reumatoid dihubungkan dengan interaksi

yang kompleks antara faktor genetik dan lingkungan.

a. Genetik, berupa hubungan dengan gen HLA-DRB1, faktor ini memiliki angka
kepekaan dan ekspresi penyakit sebesar 60%.

b. Faktor Infeksi, beberapa agen infeksi diduga bisa menginfeksi sel induk (host)
dan merubah reaktivitas atau respon sel T sehingga muncul timbulnya
penyakit Arhtritis Rheumatoid.

c. Heat Shock Protein (HSP), HSP adalah protein yang diperoduksi saat tubuh
dalam kondisi stress. Didalam HSP ini mengandung untaian (sequence) asam
amino homolog. Karena adanya kemiripan molekul dimana antibodi dan sel
T mengenali epitop HSP pada agen infeksi dan sel Host, akhirnya terjadilah
reaksi silang Limfosit dengan sel Host sehingga mencetuskan reaksi
imunologis (Suarjana, 2009).

d. Faktor Lingkungan, salah satu contohnya adalah kebiasaan merokok. Selain

rokok, adanya sejumlah infeksi seperti organisme Mycoplasma, Epstein-Barr,
dan virus Rubella juga menjadi fakto pendukung terjadinya Arthritis
Rheumatoid.

e. Hormonal, hormone seks mungkin berperan dalam Arthritis Rheumatoid. ini

bisa dibuktikan dengan adanya jumlah penderita Arhtritis Rheumatoid yang
tidak sama antara laki-laki dan wanita (Helmi, 2013).

3. Patofisiolofi Arthritis Rheumatoid

Kerusakan sendi yang dialami oleh penderita Arthritis Rheumatoid dimulai

dari adanya faktor pencetus, yaitu berupa autoimun atau infeksi. Selanjutnya
diteruskan dengan adanya poliferasi makrofag dan fibroblas sinovial. Limfosit
menginfiltrasi daerah perivaskular dan terjadi proliverasi sel-sel endotel, yang
 9

mengakibatkan terjadinya neovaskularisasi. Pembuluh darah pada sendi yang

terlibat mengalami oklusi oleh bekuan-bekuan kecil atau sel-sel inflamasi.
Inflamasi didukung oleh sitokin yang penting dalam inisiasi yaitu tumor necrosis
factor (TNF), interleukin-1 dan interleukin-6, selanjutnya akan mengakibatkan
terjadinya pertumbuhan irregular pada jaringan sinovial yang mengalami
inflamasi. Substansi vasoaktif (histamin, kinin, prostaglandin) dilepaskan pada
daerah inflamasi, meningkatkan aliran darah dan permeabilitas pembuluh darah.
Hal ini menyebabkan edema, rasa hangat, erythema dan rasa sakit, serta membuat
granulosis lebih mudah keluar dari pembuluh darah menuju daerah inflamasi.
Inflamasi kronik pada jaringan lapisan sinovial menghasilkan poliferasi jaringan
sehingga membentuk jaringan pannus. Pannus menginvasi dan merusak rawan
sendi dan tulang. Berbagai macam sitokin, interleukin, proteinase dan faktor
pertumbuhan dilepaskan, sehingga mengakibatkan destruksi sendi dan
komplikasi sistemik (Suarjana, 2009).
 10

4. Pathways

Reaksi faktor R Reaksi Nyeri b.d

dengan antibody, peradangan ketidakmampuan
faktor metabolik, keluarga
infeksi dengan mengenal masalah
kecenderungan virus kesehatan

Kekakuan Kurangnya
Synovial
sendi informasi
menebal

Hambatan mobilitas fisik Panus

b.d ketidakmampaun Defisiensi pengetahuan
keluarga memanfaatkan informasi b.d
fasilitas kesehatan ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah

Nodul
Infiltrasi dalam
os. suncondria
Deformitas
sendi
Hambatan
nutrisi pada
kartilago
Gangguan body image artikularis
b.d ketidakmampuan
keluarga mengambil
keputusan
 11

Kartilago Kerusakan kartilago

nekrosis dan tulang
Erosi Tendon dan
kartilago ligament melemah

Hambatan mobilitas Adhesi pada

fisik b.d sendi permukaan
ketidakmampuan
keluarga memanfaatkan
fasilitas kesehatan
Ankilosis
fibrosa

Kekuatan
sendi Ankilosis
tulang

Keterbatasan
gerak sendi Mudah luksasi Hilangnya
dan subluksasi kekuatan otot

Deficit perawatan
diri b.d ketidak Resiko cidera b.d
mampuan keluarga ketidakmampuan
mengenal masalah keluarga
memodifikasi
lingkungan

Bagan 1. Pathways Arthritis Rheumatoid

Sumber : Nurarif dan Kusuma, 2013.

 12

5. Manifestasi Klinis

Gejala utama Arthrittis Rheumatoid biasa terjadi pada otot dan tulang,
termasuk di dalamnya sendi dan otot sendi. Gangguan nyeri yang terus
berlangsung menyebabkan aktivitas sehari-hari terhambat.
Menurut Lukman (2009), ada beberapa manifestasi klinis yang lazim
ditemukan pada klien Arthrittis Rheumatoid. Manifestasi ini tidak harus timbul
sekaligus pada saat yang bersamaan. Oleh karena itu, penyakit ini memiliki
manifestasi klinis yang sangat bervariasi.
a. Gejala pada tubuh yang terlihat seperti lelah, anoreksia, berat badan menurun,
dan demam. Bahkan pada kondisi tertentu penderita bisa mengalami kelelahan
yang berat.
b. Poliarhtritis simetris, terutama pada sendi perifer. Biasanya terjadi pada sendi
di tangan, tetapi jarang juga melibatakan sendi interfangal distal (sendi pada
ujung jari tangan). Sering terjadi pada sendi sinartrodial.
c. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari satu jam, bersifat secara umum
terurama pada sendi-sendi yang ada. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan
sendi pada osteoarthritis, yang biasanya hanya berlangsung selama beberapa
menit dan selalu kurang dari satu jam.
d. Arhtritis erosive, ini akan tampak pada saat pemeriksaan radiologi. Ini
merupakan tanda khas pada penyakit Arthrittis Rheumatoid. karena
peradangan Arthrittis Rheumatoid sehingga lama-kelamaan tulang mengalami
erosi. Pada konsidi ini dapat dilihat radiogram.

Selain beberapa manifestasi diatas, ada beberapa kriteria dari Arthrittis

Rheumatoid menurut American Reumatism Association (ARA), di antaranya
sebagai berikut:

a. Adanya pembengkakan yang dikarenakan penebalan jaringan lunak atau oleh

efusi cairan, yang terjadi pada salah satu sendi selama kurun waktu kurang-
 13

kurangnya 6 minggu. Pembengkakan ini biasanya terjadi pada salah satu sendi
atau bisa juga lebih.

b. Adanya nodul subkutan pada daerah tonjolan tulang di daerah ekstensor.

c. Nyeri pada pergerakan sendi atau adanya nyeri tekan yang sekurang-
kurangnya terjadi pada satu sendi (Helmi, 2013). Nyeri sendiri adalah salah
satu manifestasi yang sering terjadi pada penderita radang sendi. Biasanya
umum terjadi pada klien dengan penyakit ataun kondisi traumatik. Untuk rasa
nyerinya sendiri biasanya antara penderita satu dengan yang lainnya berbeda-
beda. Itu semua dikarenakan pada ambang nyeri dan toleransi tiap-tiap
individu itu sendiri (Warsito, 2012).
6. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang ini tidak banyak berperan dalam diagnosis Arthrittis
Rheumatoid pemeriksaan laboratorium mungkin dapat sedikit membantu untuk
melihat prognosis pasien, seperti :
a. Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED) akan meningkat.
b. Tes faktor reuma biasanya positif pada lebih dari 75% klien Arthrittis
Rheumatoid terutama bila masih aktif. Sisanya dapat dijumpai pada pasien
lepra, TB paru, sirosis hepatis, penyakit kolagen dan sarcoidosis.
c. Leukosit normal atau meningkat sedikit.
d. Trombosit meningkat.
e. Kadar albumin serum turun dan globulin.
f. Jumlah sel darah merah dan komplemen C4 menurun.
g. Protein C-reaktif dan antibodi antinukleus (ANA) biasanya positif.
h. Laju sedimentasi eritrosit meningkat menunjukkan inflamasi.
i. Tes aglutinasi lateks menunjukkan kadar igG atau igM (faktor mayor dari
Arthrittis Rheumatoid) tinggi. Makin tinggi iter, makin berat penyakitnya.
 14

j. Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk membantu penegakkan diagnosa dan

memantau perjalanan penyakit. Foto rontgen menunjukkan erosi tulang yang
khas dan penyempitan rongga sendi yang terjadi kemudian dalam perjalanan
penyakit tersebut (Rosyidi 2013).
7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada klien dengan Arthtritis
Reumatoid menurut Helmi (2013) ialah sebagai berikut:
a. Tindakan pertama dari penatalaksanaan Arthritis Rheumatoid adalah
memberikan pendidikan kesehatan kepada klien, atau keluarga. Pendidikan
kesehatan ini bertujuan untuk membuat keluarga memhami dan cara
mengatasi penyakit Arthritis Rheumatoid.
b. Pemberian Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS) untuk mengatasi nyeri
sendi serta pembengkakan. Tapi pada OAINS tidak dapat menghambat
kerusakan tetapi tidak dapat mengobati Arthritis Rheumatoid jika digunakan
sendiri. Contoh OAINS yang dapat diberikan yaitu: Aspirin, ibuprofen,
naproksen, diklofenak, dan sebagainya.
c. Disease Modifying Antirheumatoid Drugs (DMARD) adalah sebagai tolak
ukur untuk keberhasilan pengobatan pada Arthritis Rheumatoid. DMARD
dapat memperlambat proses rusak dan hilangnya fungsi sendi. Jenis-jenis
yang digunakan yaitu: klorokuin (yang paling banyak digunakan, karena
harganya yang terjangkau), sulfasalazin, garam emas (gold standard bagi
DMARD), obat imunosupresif atau imunoregulator, dan kortikosteroid.

d. Analgesic, yang bertujuan untuk megurangi rasa sakit. Nama obatnya sebagai
berikut: asetaminofin/parasetamol, tramadol, kodein, opiate dll. Tapi
sayangnya analgesic ini tidak dapat untuk mengobati keruakan yang dialami
sendi (Helmi, 2013).

Pembedahan, pembedahan ini dilakukan jika berbagai cara telah dilakukan

dan tidak berhasil serta ada alasan yang cukup kuat, sehingga dapat dilakukan
 15

pembedahan Mansjoer (1999) dan (Lukman & Ningsih, 2009). Pada penderita
Arhtritis Rheumatoid perlu melakukan beberapa perasi dari waktu ke watu
(misalnya sinovektomi, koreksi tendon, dan juga pergantian sendi) (Helmi,
2013).
Perawatan dan pengobatan tradisional atau obat luar juga bisa kita berikan
pada klien dengan Arthritis Reumatoid,yaitu sebagai berikut:

a. Hindari aktivitas yang terlalu berat sehingga dapat menyebabkan kerja sendi
yang terlalu berlebihan (Bawarodi et al., 2012).

b. Mengurangi dan menghindari makanan yang mengandung purin, seperti

minuman beralkohol, daging, jeroan (usus, hati), bayam, dan juga kacang-
kacangan, sayuran seperti buncis atau susu kacang (Bawarodi et al., 2012).

c. Lakukan terapi fisik olahraga yang teratur dan istirahat yang cukup, seperti
melakukan senam rematik. Selain menyehatkan terapi fisik juga bertujuan
untuk membantu tubuh dalam meningkatkan dan mempertahankan berbagai
gerakan. Dapat juga untuk meningkatkan kekuatan pada otot serta dapat
mengurangi rasa nyeri pada persendian (Helmi, 2013).

d. Berikan terapi okupasi, terapi ini bertujuan untuk membantu penderita dalam
menggunakan sendi dan tendon secara efisisen tanpa adanya penekanan pada
struktur (Helmi, 2013).

e. Tindakan berdah ortopedi atau bedah rekontruksi (Helmi, 2013).

B. Konsep Nyeri

1. Definisi Nyeri

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan,

ini disebabkan karena adanya kerusakan jaringan aktual dan potensial. Ketika
suatu jaringan mengalami cedera atau kerusakan, mengakibatkan terlepasnya
 16

bebrapa senyawa yang dapat menstimulus reseptor nyeri seperti serotonin,

histamin, ion kalium, bradikinin, prostaglandin, dan substansi P yang akan
mengakibatkan respon nyeri (Berman, Snyder, Konzier, & Erb, 2009).

Menurut International Association for Study of Pain (1979), nyeri

merupakan suatu sensori subjektif serta pengalaman emosional yang tidak
menyenangkan. Hal ini berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual dan
potensial atau yang dirasakan selama kejadian-kejadian di mana terjadi
kerusakan (Prasetyo, 2010).

Jadi dapat disimpulkan bahwa nyeri adalah suatu pengalaman sensori dan
emosional yang tidak menyenangkan. Ini dikarenakan adanya kerusakan yang
bersifat aktual ataupun potensial, yang mana juga dapat mengeluarkan senyawa
-enyawa yang menstimulus reseptor nyeri misal (histamin, serotonim dll).

2. Klasifikasi Nyeri

Menurut Prasetyo (2010) nyeri dibagi menjadi beberapa bagian , yaitu sebagai
berikut:

a. Nyeri Akut

Terjadi setelah adanya cedera akut, penyakit, atau intervensi bedah dan
memiliki awitan yang cepat dengan intensitas yang bervariatif (ringan sampai
berat). Nyeri akut berdurasi singkat (kurang dari 6 bulan), memiliki onset yang
tiba-tiba, dan terlokalisir.

b. Nyeri Kronis

Nyeri yang berlangsung lebih lama daripad nyeri akut, intensitasnya

bervariasi dari ringan sampai berat. Biasanya berlangsung lama, yaitu lebih
dari 6 bulan. Tanda dan gejala yang tampak pada nyeri kronis sangat berbeda
dengan nyeri akut. Biasanya pada nyeri kronis ditandai dengan timbulnya
 17

keputus asaan klien terhadap penyakitnya, kelesuan, penurunan libido, dan

berat badan.

c. Nyeri Kutaneus/Superficial (Cutaneus Pain)

Pada nyeri superficial dibagi menjadi dua bagian, yaitu nyeri dengan onset
yang tiba-tiba dan kualitas yang tajam serta nyeri dengan onset yang lambat
disertai rasa yang terbakar. Nyeri superficial terjadi pada permukaan kulit,
selain itu trauma gesekan menjadi salah satu penyebab timbulnya nyeri
superficial.

d. Nyeri Somatis Dalam (Deep Somatic Pain)

Nyeri somatic adalah nyeri yang kompleks. Nyeri somatic ini biasanya
bersifat menyebar, berbeda dengan superficial yang terjadi di permukaan saja.
Biasanya terjadi pada bagian yang mempunyai sensitivitas tinggi terhadap
nyeri antara lain: tendon, facia dalam, ligament, pembuluh darah, daan nervus-
nervus.

e. Nyeri Visceral

Nyeri viscera biasanya mengacu pada bagian viscera abdomen, atau juga bisa
pada organ tubuh bagian dalam yang lebar dan mempunyai ruanng, seperti
cavitas tengkorak, cavitas thorak, dan cavitas pelvis.

f. Reffered Pain

Nyeri dalam dapat diakibatkan dari gangguan organ visceral atau lesi pada
bagian somatic dalam (misal: otot, ligament, vertebra).

g. Nyeri Psikogenik

Nyeri psikogenik biasanya sering disebut nyeri psychalgia atau nyeri

somatoform, adalah nyeri yang tidak diketahui secara fisik. Nyeri ini
 18

terkadang timbul karena pengaruh psikologis, mental, emosional, atau faktor

perilaku.

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Prasetyo (2010) terdapat beberapa faktor penting yang mempengaruhi

nyeri, diantaranya sebagai berikut:

a. Usia

Usia merupakan variable yang paling penting. Anak yang masih kecil kadang
sulit untuk mengungkapkan nyeri, serta dalam prosedur penanganannya juga
kurang begitu paham. Untuk lansia, perawat harus lebih terperinci dalam
melakukan pengkajian, karena seringkali lansia memiliki lebih dari satu
sumber nyeri.

b. Jenis kelamin

Pada beberapa penelitian, didapatkan hasil bahwa hormone seks testosterone

dan eterogen mempunyai pengaruh pada tingkat toleransi pada tiap individu.

c. Kebudayaan

Dalam melakukan perawatan, hendaknya sebagai perawat melakukan

konfirmasi pada penderita yang akan diberikan tindakan. Karena nya jika
tidak ada konfirmasi terlebih dahulu, dapat merugikan penderitanya.

d. Makna Nyeri

Makna nyeri juga mempunyai pengaruh nyeri dan cara sesorang untuk
beradaptasi dengan nyeri.

e. Lokasi dan Tingkat Keparahan Nyeri

Dalam tingkat keparahan itu bergantung pada setiap individunya.

 19

f. Perhatian

Perhatian yang meningkat terhadap nyeri akan meningkatkan respon nyeri

sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan penurunan
respon nyeri.

g. Ansietas (kecemasan)

Orang yang mengalami kecemasam nantinya akan meningkatkan reseptor

nyeri.

h. Keletihan

Keletihan atau kelelahan yang dirasakan seseorang akan meningkatkan sensai

nyeri dan menurunkan koping individu.

4. Tolak Ukur Nyeri

Menurut Musrifatul dan Hidayat (2011), nyeri merupakan kondisi berupa

perasaan yang tidak menyenangkan. Pada nyeri tiap individu berbeda-beda,
karena persepsi orang dalam toleransi tingkatan nyeri juga berbeda. Hanya orang
yang merasakanlah yang bisa menjelaskaan mengenai nyerinya tersebut.

a. Numeric Rating Scale

Menurut Prasetyo (2010) skala ini digunakan untuk melambangkan

intensitas nyeri pada klien dewasa dan anak usia > 9 tahun. Selain itu saat
ingin melakukan intervensi yang berkaitan dengan nyeri skala ini sangat
disarankan. Untuk rentang skalanya yaitu sebagai berikut:

0 = tidak nyeri

1 – 3= Nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas seharihari)

4 – 6= Nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)

 20

7 – 10= Nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)

Gambar 1. Skala Intensitas Nyeri Numerik

Sumber : (Prasetyo, 2010).
b. Visual Analog Scale

Skala ini memberikan kebebasan penuh pada klien untuk

mengidentifikasi tingkat keparahan nyeri yang ia rasakan. Skala ini digunakan
jika klien tidak dapat menggambarkan intensitas nyeri menggunakan angka.
Berlaku pada dewasa dan anak-anak < 3 tahun. Nantinya klien diminta untuk
menunjuk / memilih gambar mana yang paling sesuai dengan yang dirasakan,
serta tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri.

0 - 1 = Sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama sekali

2 – 3 = sedikit nyeri

4 – 5 = Cukup nyeri

6 – 7 = Lumayan nyeri

8 – 9 = Sangat nyeri
 21

10= Amat sangat nyeri (tak tertahankan)

Gambar 2. Skala Nyeri Visual yang dikembangkan Wong & Baker

Sumber: (Prasetyo, 2010)
c. Verbal Descriptor Scale

Merupakan salah satu alat ukur nyeri yang bersifat objektif. Skala ini
merupakan sebuah garis yang terdiri dari beberapa kalimat pendeskripsi yang
tersusun dalam jarak yang sama sepanjang garis (Prasetyo, 2010).

Gambar 3. Skala Nyeri Deskriptif Verbal

Sumber: (Prasetyo, 2010).
C. Konsep Keluarga

1. Definisi Keluarga

Keluarga merupakan sekumpulan orang yang memiliki ikatan dari hubungan

perkawinan, adopsi, kelahiran, yang bertujuan untuk menciptakan dan
mempertahankan dalam upaya untuk meningkatkan perkembangan fisik, mental,
emosional dari tiap anggota keluarga (Harnilawati, 2013).
 22

Keluarga merupakan kumpulan individu yang terikat karena hubungan

perkawinan, adopsi. Juga terikat pada ikatan emosional serta tinggal dalam satu
atap untuk mencapai tujuan bersama (Padila, 2012).

Keluarga terdiri dari dua atau lebih yang diikat oleh hubungan darah,
perkawinan atau adopsi. Biasanya mereka hidup bersama dengan satu sama lain
untuk menciptakan dan mempertahankan budaya serta untuk meningkatkan
perkembangan fisik, psikologis, dan sosial anggota (Johnson, 2010).

Dari uraian pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah

sekumpulan orang yang memiliki hubungan yang berasal dari hubungan darah,
perkawinan, pengangkatan dan kelahiran. Yang tinggal dalam satu rumah dan
memiliki perannya masing-masing untuk mencapai tujuannya dalam
meningkatkan dan menciptakan kebudayaan.

2. Tipe Keluarga

Beberapa bentuk keluarga menurut Macklin (1988) di dalam Padila (2012) antara
lain adalah sebagai berikut:

a. Keluarga Tradisional

1) Keluarga inti, keluarga yang terdiri dari suami, ibu dan anak.

2) Pasangan inti, keluarga yang terdiri dari suami dan istri tanpa anak.

3) Keluarga dengan orangtua tunggal, biasanya berasal dari

konsekuensi/akibat perceraian.

4) Bujangan yang tinggal sendirian.

5) Keluarga bersar tiga generasi, terdiri dari ibu, bapak, anak serta kakek
nenek.
 23

6) Pasangan lanjut usia, keluarga dengan pasangan suami istri yang sudah tua.

7) Pasangan keluarga besar.

b. Keluarga non Tradisional

1) Keluarga dengan pasangan suami istri yang memiliki anak tapi tanpa
adanya ikatan perkawinan. Biasanya pada ibu dan anak.

2) Pasangan yang memiliki anak tanpa adanya ikatan perkawinan.

3) Kumpul kebo, pasangan yang tinggal bersama tapi tanpa ikatan

perkawinan.

4) Keluarga gay atau lesbian, keluarga dengan jenis kelamin yang sama.
Tinggal dalam 1 atap dan menjadi pasangan yang menikah.

3. Struktur keluarga

Menurut Johnson L & Leny R (2010), ada beberapa struktur keluarga

diantaranya sebagai berikut:

a. Patrilineal

Keluarga sanak saudara yang memiliki hubungan sedarah yang mana

hubungan itu berasal dari jalur ayah.

b. Matrilineal

Keluarga sanak saudara yang memiliki hubungan sedarah yang mana

hubungan itu berasal dari jalur ibu.

c. Matrilocal

Pasangan suami istri yang tinggal serumah bersama dengan keluarga dari jalur
ibu.
 24

d. Patrilocal

Pasangan suami istri yang tinggal serumah bersama dengan keluarga dari jalur
ayah.

e. Keluarga Kawinan

Hubungan sepasang suami isti yang dijadikan sebagai pembinaan keluarga,

serta untuk sanak saudaranya sebagai bagian dari keluarga karena adanya
hubungan dengan suami atau istri.

4. Tahap-tahap perkembangan keluarga

Perkembangan keluarga adalah proses perubahan keluarga dari waktu ke

waktu, perubahan itu dari yang adanya perubahan pola interaksi sampai pada ke
hubungan antar anggota. Menurut Suprajitno (2012) ada 8 tahap perkembangan
keluarga. Berikut tahap-tahap perkembangan keluarga:

a. Tahap I Keluarga baru menikah / new family

Tahap ini dimulai saat seorang pria dan wanita mulai membentuk keluarga
serta meninggalkan keluarga yang sebelumnya.

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Membina hubungan intim yang memuaskan.

2) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, dan kelompok sosial.

3) Mendiskusikan rencana memiliki anak.

b. Tahap II Keluarga dengan anak baru lahir/child bearing

Tahap ini dimulai saat wanita hamil pertama sampai anak pertama berusia 30
bulan.
 25

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Mempersiapkan menjadi orang tua.

2) Adaptasi dengan perubahan adanya anggota keluarga, interaksi keluarga,

hubungan seksual dan kegiatan.

3) Mempertahankan hubungan dalam rangka memuaskan pasangan.

c. Tahap III Keluarga dengan anak pra sekolah

Tahap ini dimulai saat usia anak pertama 2,5 tahun dan berakhir ketika anak
pertama berusia 5 tahun.

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga misalnya: tempat tinggal, privasi

dan rasa aman.

2) Membantu anak untuk bersosialisasi.

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang
lain (tua) juga harus terpenuhi.

4) Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam ataupun luar

keluarga.

5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak.

6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.

7) Merencanakan kegiatan dan waktu untuk menstimulasi tumbang anak.

d. Tahap IV Keluarga dengan anak usia sekolah

Tahap ini dimulai saat anak mulai sekolah dengan usia anak pertama 6 tahun
dan berakhir ketika anak pertama berusia 12 tahun.
 26

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Membantu sosialisasi anak terhadap lingkungan luar rumah, sekolah, dan

lingkungan lebih luas.

2) Mempertahankan keintiman pasangan

3) Memenuhi kebutuhan yang meningkat, termasuk biaya kehidupan, dan

kesehatan anggota keluarga.

e. Tahap V Keluarga dengan anak remaja

Tahap ini dimulai saat usia anak pertama 13 tahun dan berakhir sampai 20
tahun.

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Memberikan kebebasan yang seimbang dan bertanggung jawab mengingat

remaja adalah seorang dewasa muda dan mulai memiliki otonomi.

2) Mempertahankan hubungan intim dalam keluarga.

3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua.

4) Mempersiapkan perubahan sistem peran dan peraturan anggota keluarga

untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang keluarga.

f. Tahap VI Keluarga dengan anak dewasa/launching family

Tahap ini dimulai saat usia anak pertama akan meninggalkan rumah dan
berakhir ketika anak terakhir meninggalkan rumah.

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Memperluas jaringan keluarga dari keluarga inti menjadi keluarga besar.

2) Mempertahankan keintiman pasangan.

 27

3) Membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru di masyarakat

4) Penataan kembali peran orang tua dan kegiatan rumah.

g. Tahap VII Keluarga usia pertengahan

Tahap ini dimulai saat anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir saat
pensiun atau salah satu pasangan meninggal.

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

a) Mempertahankan kesehatan individu dan pasangan.

b) Mempertahankan hubungan yang serasi dan memuaskan dengan anak-

anaknya dan sebaya.

c) Meningkatkan keakraban pasangan.

h. Tahap VIII Keluarga usia lanjut

Tahap ini dimulai saat sudah pensiun, salah satu pasangan meninggal hingga
keduanya meningggal.

Tugas perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Mempertahankan suasana kehidupan rumah tangga yang saling

menyenangkan pasangannya.

2) Adaptasi dengan perubahan yang akan terjadi: kehilangan pasangan,

kekuatan fisik dan penghasilan keluarga.

3) Mempertahankan keakraban pasangan, kekuatan fisik dan penghasilan

keluarga.

4) Mempertahankan keakraban pasangan dan saling merawat.

5) Melakukan life review masa lalu.

 28

5. Fungsi Pokok Keluarga

Menurut Friedman dalam Padila (2012) fungsi keluarga yang mendasar

adalah:

a. Fungsi Afektif, adalah fungsi keluarga yang paling utama. Karena pada
dasarnya fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial.
Keberhasilan fungsi ini akan terlihat jika keluarga bahagia. Fungsi ini akan
menggambarkan diri keluarga yang positif, dan memiliki kasih sayang.
Karena fungsi ini merupakan sumber energi penentu kebahagiaan suatu
keluarga.

b. Fungsi Sosialisasi, adalah fungsi yang mana sebagai tempat latian anak dalam
pengembangannya untuk berkehidupan sosial sebelum nantinya akan
meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang diluar sana. Karena
didalam keluarga merupakan tempat individu melakukan sosialisasi pertama
kali sebelum ke masyarakat.

c. Fungsi Reproduksi, adaah fungsi untuk mempertahankan kelangsungan

generasi pada keluarga.

d. Fungsi Ekonomi, adalah fungsi dari keluarga yang mana berfungsi untuk
memenuhi kebutuhan dari keluarga itu sendiri, baik itu secara ekonomi
(sandang,pangan) maupun tempat tinggal sehingga dalam satu keluarga
membutuhkan sumber keuangan.

e. Fungsi Perawatan keluarga/pemelihara kesehatan, selain menyediakan

sandang, pangan dan papan, keluarga juga befungsi untuk melakukan asuhan
kesehatannya pada masing-masing anggota keluarganya. Hal ini bertujuan
untuk mencegah terjadinya gangguan pada anggota keluarga serta dapat
merawat pula bila anggota keluarga ada yang sakit.
 29

6. Tugas Keluarga pada bidang Kesehatan

Menurut Freeman (1981) dalam (Jhonson L & Leny R, 2010) ada 5 tugas
keluarga dalam bidang kesehatan, yaitu:

a. Mengenal setiap masalah kesehatan setiap anggota keluarga. Pada hal ini
semua anggota wajib mengetahui jika ada hal yang salah, bahkan jika perlu
catat tanggal, keluhan ataupun kapan mulai perubahannya dan sampai
seberapa besar perubahannya,

b. Mengambil keputusan yang baik untuk melakukan tindakan yang akan

diberikan pada keluarga. Keluarga harus mampu menjadi sebagai pemutus
keputusan, hal ini biasanya diserahkan pada satu orang. Tapi jika tidak ada
yang bisa maka akan dibantukan.

c. Membantu merawat anggota keluarga yang sedang sakit, bahkan jika perlu
pada anggota yang cacat ataupun karena terlalu muda. Keluarga diharapkan
dapat merawat anggota keluarganya dirumah, karena nantinya dapat
mengurangi masalah serta juga mengenai penyakitnya.

d. Mempertahankan kondisi dirumah yang mana dapat menguntungkan dan

kepribadin manusia anggotanya,

e. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat, dengan

mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dengan tenaga
kesehatan nantinya keluarga akan lebih mudah dalam konsultasi pemecahan
masalah yang terjadi di keluarga.

7. Peran Perawat Keluarga

Perawat keluarga adalah bentuk pelayanan kesehatan yang di tujukan pada

keluaga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga yang sehat. Menurut
Widyanto (2014) fungsi perawat dalam keluarga yaitu :
 30

1. Pendidik Kesehatan, mengajarkan kepada keluarga mengenal dan memahami

kesehatan.

2. Pemberi Pelayanan, memberikan asuhan keperawatan kepada anggota

keluarga yang sakit, serta melakukan pembinaan perawatan kesehatan anggota
keluarga jika ada anggota keluarganya yang sakit.

3. Advokat Keluarga, mendukung keluarga berkaitan dengan isu-isu keamanan

dan akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

4. Penemu Kasus (epidiomologist), mendeteksi kemungkinan penyakit yang

akan muncul dan menjalankan peran utama dalam pengamatan dan
pengawasan penyakit.

5. Peneliti, mengidentifikasi masalah praktik serta menemukan cara

penyelesaiannya melalui investigasi ilmiah secara mandiri maupun
kolaborasi.

6. Manager dan Koordinator, mengelola dan bekerja sama dengan anggota

keluarga, pelayanan kesehatan dan sosial, serta bidang lain untuk
mendapatkan akses pelayanan kesehatan.

7. Fasilitator, menjalankan peran teraupetik untuk membantu mengatasi masalah

dan mengidentifikasi sumber masalah.

8. Konselor, sebagai konsultan bagi keluarga untuk mengidentifikasi dan

memfasilitasi keterjangkauan keluarga/masyarakat terhadap sumber yang
diperlukan.

D. Konsep Lanjut Usia

1. Definisi Lanjut Usia

Lansia adalah kelompok manusia yang berusia 60 tahun keatas. Pada lansia
terjadi proses menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan
 31

mempertahankan fungsi normal (Sunaryo et al., 2016). Sedangkan menurut

Badan Kesehatan Dunia (WHO) usia lanjut dimulai pada usia 60 tahun
(Kushariyadi, 2010).

2. Batasan Umur Lanjut Usia

Menurut beberapa ahli batasan lanjut usia adalah sebagai berikut:

a. Menurut undang-undang nomer 13 tahun 1998 dalam bab I pasal 1 ayat 2 yang
berbunyi “lanjut usia adalah seorang yang berusia 60 tahun ke atas”.

b. Menurut WHO:

1) Usia pertengahan : 45-59 tahun

2) Lanjut usia : 60-74 tahun

3) Lanjut usia tua : 75-90 tahun.

4) Usia sangat tua : diatas 90 tahun (Kushariyadi, 2010).

3. Perubahan yang terjadi pada usia lanjut

Menurut Mujahidullah (2012) ada beberapa perubahan yang terjadi pada

lansia, diantaranya adalah perubahan fisik, intelektual, dan keagamaan.

a. Perubahan fisik

1) Sel, saat seseorang memasuki usia lanjut keadaan sel akan mengalami
perubahan seperti jumlahnya yang menurun.

2) Sistem persyarafan, keadaan system persyarafan pada lansia akan

mengalami perubahan. Perubahan yang terjadi salah satunya yaitu
mengecilnya syaraf panca indra. Pada indra pendengaran akan terjadi
gangguan seperti menghilangnya kemampuan fungsinya. Pada indra
penglihatan, akan terjadi kekeruhan pada kornea, dan juga hilangnya
 32

lapang pandang. Pada indra praba akan terjadi penurunan respon terhadap
nyeri dan juga berkurangnya kelenjar keringat. Pada insra pembau akan
terjadi penurunan kekuaran otot pernafasa, sehingga kemmpuan membau
juga menurun.

3) Sistem gastrointestinal, pada lansia akan mengalami penurunan selera

makan. Selain itu juga sering terjadi konstipasi, penurunan produksi air
liur, dan juga penurunn gerk peristaltic usus.

4) Sistem ganitourinaria, pada lansia akan terjadi pengecilan ginjal, yang

mana dapat menyebabkan alirang darah ke ginjal menurun.

5) Sistem musculoskeletal, pada lansia tulang akan kehilangan cairan dan

makin rapuh. Selain itu pada lansia kedaan tubuhnya menjadi lebih pendek,
dan terjadi kaku pada sendi serta tendon mengerut.

6) Sistem kardiovaskuler, pada jantung lansia akan mengalami penurunan

ukuran. Dan juga denyut jantung menurun, yang mana katup jantung lansia
akan mengalami penebalan dan kaku akibat dari akumulasi lipid. Tekanan
darah sistolik akan meningkat pada lansia karena hilangnya distensibility
arteri. Tekanan darah diastolic tetap sama atau meningkat.

b. Perubahan intelektual

Menurut Hochandel dan Kaplan dalam Mujahidullah (2012), akibat

proses penuaan terjadi kemuduran pada otak seperti perubahan Intelegenita
Quantion (IQ) yaitu dimana fungsi lansia akan mengalami penurunan. Karena
hal tersebut lansia akan mengalami kesulitan dalam komunikasi nonverbal,
pemecahan masalah, konsentrasi dan kesulitan dalam mengenali wajah
seseorang. Perubahan yang lain adalah perubahan ingatan, karena
menurunnya kemampuan otak, sehingga lansia akan mengalami kesulitan
menerima rangsangan yang diberikan kepada dirinya.
 33

c. Perubahan keagamaan

Menurut Maslow dalam Mujahidullah (2012), pada lansia akan teratur

dalam kehidupan keagamaannya. Hal ini karena lansia nantinya akan
meninggalkan kehidupan di dunia.

E. Konsep Senam Rematik

1. Definisi Senam Rematik

Senam Rematik adalah suatu metode yang baik untuk pencegahan dan
meringankan gejala-gejala rematik. Selain itu juga berfungsi sebagai terapi
tambahan terhadap pasien rematik dalam fase tenang. Senam Rematik adalah
olahraga ringan yang mudah dilakukan serta tidak memberatkan lansia dengan
rematik. Senam rematik merupakan jenis senam ringan yang berfungsi mengatasi
keluhan yang biasa muncul pada penyakit rematik, misalnya kekakuan dan nyeri
sendi, kelemahan dan ketegangan otot. Latihan ini juga ditujukan bagi mereka
yang sehat dan pasien rematik yang berada dalam kondisi normal atau fase tenang
(Pfizer, 2008).

Gerakan rematik mencakup delapan komponen gerak, yaitu : gerak menjaga

postur tubuh, peregangan otot, latihan luas gerak sendi, penguatan otot,
penguatan kerja jantung dan paru-paru, latihan keseimbangan, koordinasi, serta
ketahanan otot. Gerakan-gerakan senam rematik dimaksudkan untuk
meningkatkan kemampuan gerak, fungsi, kekuatan dan daya tahan otot, kapasitas
aerobik, keseimbangan, biomekanik sendi dan rasa posisi sendi (Pfizers, 2008).

2. Tujuan Senam Rematik

a. Mengurangi nyeri pada penderita rematik.

b. Menjaga kesehatan jasmani menjadi lebih baik.

 34

3. Keuntungan Senam Rematik

a. Tulang menjadi lebih lentur

b. Otot-otot akan menjadi tetap kencang

c. Memperlancar peredaran darah

d. Memperlancar cairan getah bening

e. Menjaga kadar lemak tetap normal

f. Jantung menjadi lebih sehat

g. Tidak mudah mengalami cedera

h. Kecepatan reaksi menjadi lebih baik

4. Dosis Latihan

Dosis latihan menurut Pfizer, (2008) yaitu Dosis latihan yang dibahas adalah
FITT yang meliputi pengaturan frekuensi intensitas, durasi (time) dan macam
latihan (type). Secara umum dosis latihan adalah sebagai berikut:

a. Frekuensi latihan dilakukan 3 sampai 4 kali/minggu selama 2 minggu.

b. Intensitas. senam aerobic low impact memiliki beat per menit (BPM) antara
70-79. Cocok untuk pemula, lansia, dan mereka yang sedang dalam proses
penyembuhan.

c. Time. Penentuan lama latihan harus disesuaikan dengan aktifitas dan tingkat
keterlatihan orang bersangkutan. Jika orang itu masih pemula latihan cukup
10 menit saja, kemudian setelah kemampuannya meningkat, lama latihan
boleh ditambah. Bila orang yang terlatih latihan sebanyak ± 30 menit.

d. Type. Merupakan senam aerobic low impact

 35

F. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengkajian

Menurut Mubarak (2012) pengkajian merupakan tahap pengumpulan data,

dengan sumber yang diambil dari data keluarga yang akan dibina. Pengkajian
data pada asuhan keperawatan keluarga berdasarkan format pengkajian keluarga
meliputi :

1) Data Umum

a. Nama kepala keluarga, usia, pendidikan, pekerjaan, dan alamat kepala

keluarga, komposisi anggota keluarga yang terdiri atas nama atau inisial,
jenis kelamin, tanggal lahir, atau umur, hubungan dengan kepala keluarga,
status imunisasi dari masing-masing anggota keluarga, dan genogram.

Genogram merupakan sebuah sebuah diagram yang menjelaskan mengenai

konstelasi keluarga (pohon keluarga). Ini digunakan untuk mengkaji
riwayat dari suatu keluarga dan sumber-sumber keluarga. Selain untuk itu
juga digunakan untuk memahami kehidupan keluarga berhubungan dengan
pola penyakit.

Gambar 4. Simbol Genogram

Sumber: (Padila, 2012).
 36

b. Tipe keluarga, menjelaskan jenis tipe keluarga beserta kendala atau

masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut.

c. Suku bangsa atau latar belakang budaya (etnik), mengkaji asal suku bangsa
dari keluarga tersebut, sehingga nantinya untuk mengidentifikasi adanya
keterkaitan dengan pola kesehatan keluarga tersebut atau tidak.

d. Agama, mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang
dapat mempengaruhi kesehatan.

e. Status sosial ekonomi keluarga, ditentukan oleh pendapatan, baik dari

kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu, status sosial
ekonomi keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang
dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga.

f. Aktivitas rekreasi keluarga dan waktu luang, rekreasi keluarga tidak hanya
dilihat kapan keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat
rekreasi, namun dengan menonton TV dan mendengarkan radio juga
merupakan aktivitas rekreasi, selain itu perlu dikaji pula penggunaan waktu
luang atau senggang keluarga. (Mubarak, 2012).

2) Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

a. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini

Data ini ditentukan oleh anak tertua dalam keluarga. Karena pada anak
pertama yang memulai tahapan dari perkembangan keluarga.

b. Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi

Ini menjelaskan mengenai tugas dalam tahap perkembangan keluarga saat

ini yang belum terpenuhi dan alasan / hambaatan yang terjadi sehingga hal
tersebut belum terpenuhi.
 37

c. Riwayat Keluarga Inti

Data ini menjelaskan mengenai penyakit keturunan, riwayat kesehatan

masing-masing anggota keluarga, status imunisasi, sumber kesehatan yang
biasa digunakan serta pengalaman menggunakan pelayanan kesehatan.

d. Riwayat Keluarga Sebelumnya

Data ini menjelaskan riwayat kesehatan dari pihak suami dan istri.

3) Pengkajian Lingkungan

a. Karakteristik Rumah

Data ini menjelaskan mengenai luas rumah, tipe, jumlah ruangan, jumlah
jendela, pemanfaatan ruangan, penempatan perabot rumah tangga, jenis
WC, serta jarak WC ke sumber air. Data karakteristik rumah disertai juga
dalam bentuk denah.

b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas Setempat

Data ini menjelaskan mengenai lingkungan fisik setempat, kebiasaan dan

budaya yang ada pada komunitas tersebut sehingga dapat mempengaruhi
kesehatan.

c. Mobilitas Geografis Keluarga

Data ini menjelaskan mengenai kebiasaan keluarga berpindah tempat.

d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

Data ini menjelaskan mengenai kebiasaan keluarga berkumpul, sejauh

mana keterlibatan keluarga dalam pertemuan dengan masyarakat
(Widyanto, 2014).
 38

4) Struktur Keluarga

a. Sistem Pendukung Keluarga

Data ini menjelaskan mengenai jumlah anggota keluarga yang sehat,

fasilitas yang ada di keluarga, serta dukungan keluarga dan masyarakat
sekitar terkait dengan kesehatan dan lain sebagainya.

b. Pola Komunikasi Keluarga

Data ini menjelaskan mengenai cara komunikasi dengan keluarga serta

frekuensinya.

c. Struktur Peran

Data ini menjelaskan mengenai peran anggota keluarga dan masyarakat

yang terbagi menjadi peran formal dan informal.

d. Nilai/Norma Keluarga

Data ini menjelaskan mengenai nilai atau norma yang dianut keluarga
terkait dengan kesehatan.

5) Stres dan koping keluarga

a. Stresor jangka pendek, yaitu stresor yang dialami keluarga yang

memerlukan penyelesaian dalam waktu 6 bulan

b. Stresor jangka panjang, yaitu stresor yang saat ini dialami yang
memerlukan penyelesaian lebih dari 6 bulan

c. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor

d. Strategi koping yang digunakan, strategi koping apa yang digunakan

keluarga bila menghadapi permasalahan
 39

e. Strategi fungsional, menjelaskan adaptasi disfungsional yang digunakan

keluarga bila menghadapi permasalahan.

6) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. metode yang

digunakan pada pemeriksaan ini tidak berbeda dengan pemeriksaan fisik di
klinik. Pada pemeriksaan fisik kita juga bisa menanyakan mengenai status
kesehatan dari klien. Pada klien dengan Artritis Reumatoid, kita dapat
mengkaji mengenai nyeri yang dialami klien, yaitu :

a. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

b. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

7) Harapan keluarga pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan

keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada (Padila, 2012).

2. Perumusan Diagnosis Keperawatan Keluarga

Diagnosis keperawatan adalah keputusan mengenai kondisi individu atau

keluarga yang berdasar pada hasil pengumpulan dan analisa data. Dimana dalam
bertindak, perawat sudah seharusnya bertanggung jawab daam melakukan
tindakan. Diagnosis keperawatan keluarga dianalisis dari hasil pengkajian
terhadap masalah dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga,
struktur keluarga, fungsi-fungsi keluarga, koping keluarga, baik yang bersifat
aktual, resiko, maupun sejahtera dimana perawat memiliki kewenangan dan
tanggung jawab untuk melakukan tindakan keperawatan bersama-sama dengan
keluarga, berdasarkan kemampuan, dan sumber daya keluarga (Mubarak, 2012).
 40

Menentukan prioritas masalah Menurut Mubarak (2012) tipologi dari

diagnosis keperawatan yaitu:

a) Diagnosis aktual (terjadi defisit atau gangguan kesehatan) Dari hasil

pengkajian didapatkan data mengenai tanda dan gejala dari gangguan
kesehatan, dimana masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga benar benar
sudah terjadi sehingga memerlukan bantuan untuk segera ditangani dengan
cepat.

b) Diagnosis resiko tinggi (ancaman kesehatan) Sudah ada data yang menunjang
namun belum terjadi gangguan, tetapi tanda tersebut dapat menjadi masalah
aktual apabila tidak segera mendapatkan bantuan pemecahan dari tim
kesehatan atau keperawatan.

c) Diagnosis potensial (keadaan sejahtera atau wellness) Suatu keadaan jika

keluarga dalam keadaan sejahtera, kesehatan keluarga dapat ditingkatkan.

Setelah data di analisis, kemungkinan perawat menemukan lebih dari satu

masalah. Mengingat keterbatasan kondisi dan sumber daya yang dimiliki oleh
keluarga maupun perawat, maka perawat haruslah memprioritakakan masalah-
masalah tersebut agar dapat ditangani sekaligus. Oleh karena itu, perawat
bersama keluarga dapat menyusun dan menentukan prioritas masalah kesehatan
keluarga dengan menggunakan skala perhitungan yang dapat dilihat pada tabel 1
 41

No Kriteria Skor Bobot

1. Sifat Masalah 1

• Tidak/kurang sehat 3
• Ancaman kesehatan
2
• Keadaan sejahtera
1

2. Kemungkinan masalah diubah 2

• Mudah 2
• Sebagian
1
• Tidak dapat
0

3. Potensi masalah dicegah 1

• Tinggi 3
• Cukup
2
• Rendah
1

4. Menonjolnya Masalah 1

Skala:

• Masalah berat & harus segera 2

ditangani
• Ada masalah tetapi tidak perlu
ditangani 1

• Masalah tidak dirasakan

 42

Tabel 1. Skoring Masalah Keperawatan

Sumber : (Baylon dan Maglaya dalam Padila, 2012 dan Widyanto,
2014).
 43

Proses skoring dilakukan untuk setiap diagnosis keperawatan dengan cara

berikut ini:

a. Tentukan skor untuk setiap kriteria.

b. Skor dibagi dengan angka tertinggi dikali dengan bobot.

Skor x bobot

Angka tertinggi

c. Jumlahkan skor untuk semua kriteria.

d. Skor tertinggi adalah 5.

Prioritas diagnosa keperawatan yang muncul pada lansia dengan Artritis

Reumatoid yaitu:

1. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam

merawat anggota keluarga yang sakit.

a) Definisi :

Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan karena

akibat kerusakan jaringan actual atau potensial. Dimulai dari awitan yang
tiba-tiba atau lambat degan intensitas yang ringan hingga berat. Terjadi
secara berulang dan tidak dapat diantisipasi selama kurun waktu lebih dari
3 bulan.

b) Kriteria hasil :

1. Mengenali kapan nyeri terjadi.

2. Menggunakan pengurangan nyeri tanpa analgetik.

3. Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri.

 44

4. Melaporkan nyeri yang terkontrol.

c) NIC (Nursing Intervention Classification)

1) Kaji sejauhmana keluarga mampu merawat anggota yang sakit Arthritis

Rheumatoid.

2) Ajarkan keluarga mengenai penggunakan teknik non farmakologi

seperti teknik relaksasi dan melakukan ROM untuk mengurangi nyeri
yang dirasakan klien.

3) Dorong klien dan keluarga untuk mendemontrasikan apa yang sudah

diajarkan oleh perawat.

4) Berikan reinforcement positif.

3. Perencanaan

Rencana keperawatan keluarga adalah kumpulan rencana tindakan yang

dibuat oleh perawat yang nantinya akan dilakukan secara nyata dengan
mengerahkan segala kemampuan yang bertujuan untuk kualitas kesehatan
klien/keluarga yang lebih baik. Perencanaan keperawatan keluarga terdiri dari
tujuan (umum dan khusus), rencana intervensi, serta rencana evaluasi yang
memuat criteria dan standar.

Tujuan dilakukan secara spesifik, dapat diukur (measurable), dapat dicapai

(achivable), rasional dan menunjukkan waktu (SMART). Rencana intervensi ini
ditetapkan untuk mencapai tujuan (Padila, 2012).

4. Implementasi Keperawatan Keluarga

Implementasi atau pelaksanaan keperawatan adalah proses dimana perawat

menerapkan rencana tindakan yag telah disusun. Selain itu, bertujuan untuk
meningkatkan kemandirian keluarga dan memperbaiki minat untuk berperilaku
 45

hidup sehat. Namun sebelum melakukan implementasi, perawat harus

mendapatkan persetujuan dari dua belah pihak, yaitu keluarga dan perawatan
sendiri. Perawat sebelumnya akan membuat kontrak agar lansia lebih siap baik
fisik maupun psikologis dalam menerima asuhan keperawatan yang diberikan.
Tindakan keperawatan keluarga mencakup hal-hal di bawah ini yaitu:

1. Merangsang kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah

kesehatan dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberi informasi, mengkaji
kebutuhan dan harapan tentang kesehatan serta memberi motivasi atau
dorongan sikap emosi yang sehat terhadap masalah.

2. Membantu keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat, dengan

cara memberitahu konsekuensi jika tidak melakukan, mengidentifikasi
sumber-sumber yang dimiliki keluarga, dan membicarakan dengan keluarga
tentang konsekuensi tiap tindakan.

3. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit,

dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan, memanfaatkan alat dan
fasilitas yang ada di rumah, dan mengawasi keluarga dalam melakukan
tindakan.

4. Membantu keluarga untuk memodifikasi lingkungan menjadi sehat, dengan

cara menggali sumber-sumber yang ada pada keluarga dan memodifikasi
lingkungan semaksimal mungkin

5. Memberi motivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan ada,

dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan
keluarga, serta membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang
ada. (Widyanto, 2014).
 46

5. Evaluasi

Menurut Mubarak (2012), evaluasi proses keperawatan ada dua yaitu

evaluasi kuantitatif dan evaluasi kualitatif.

1. Evaluasi Kuantitatif

Evaluasi Kuantitatif dilaksanakan dalam kuantitas, lebih pada perhitungan

angka seperti: jumlah pelayanan yang diberikan, atau kegiatan yang telah atau
belum dikerjakan.

2. Evaluasi Kualitatif

Evaluasi kualitatif merupakan evaluasi mutu yang dapat difokuskan pada

pernyataan yang ada. Tahapan evaluasi dapat dilakukan pula secara formatif
dan sumatif. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan selama proses
asuhan keperawatan sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi yang
dilakukan pada akhir asuhan keperawatan (Mubarak, 2012).

Evaluasinya dilaksanakan dengan pendekatan SOAP (Subyektif, Obyektif,

Analisa, dan Planning).

S: Hal yang disampaikan keluarga secara subjektif setelah dilakukan intervensi

keperawatan.

O: Hal-hal yang ditemui oleh perawat secara objektif setelah dilakukan intervensi
keperawatan.

A: Analisa dari hasil yang telah dicapai dengan mengacu pada tujuan terkait
dengan diagnose keperawatan.

P: Perencanaan yang akan datang setelah melihat respon keluarga pada tahap
evaluasi.
 BAB III

METODA PENELITIAN

A. Rencana Penelitian

Dalam penelitian ini, penulis menggunakan metode deskriptif yang mana lebih
memfokuskan dan mempelajari respon klien terhadap Asuhan Keperawatan
Keluarga yang dilakukan pada kedua keluarga dengan Arthritis Rheumatoid.
Metode deskriptif sendiri dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui gambaran dan
kondisi mengenai masalah kesehatan baik pada faktor resiko atau faktor efek yang
ada. Metode ini dilakukan untuk melakukan perbaikan atau peningkatan pada suatu
pelayanan kesehatan (Riyanto, 2011).

Model penelitian kuantitatif yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ini
yaitu Studi Kasus. Studi kasus yaitu suatu model penelitian yang efektif terperinci
tentang individu suatu unit social selama jangka waktu yang sudah ditentukan.
Model ini bersifat komprehensif dan terarah untuk upaya menyelesaikan masalah
(Sujarweni, 2016).

B. Subyek Penelitian

Subyek penelitian ini terdiri dari 2 keluarga yang dipilih dengan menggunakan
teknik sampling yaitu purposive sampling. Pada pemilihan sampling ditetapkan
dengan kriteria yang telah ditetapkan penulis, yaitu sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi

a. Bersedia menjadi responden.

b. Penderita yang didiagnosis Arthritis Rheumatoid oleh Puskesmas Mranggen

III.

c. Dapat berkomunikasi dengan baik.

47
 48

d. Klien berusia >50 tahun.

e. Klien dengan nyeri ringan sampai sedang ( skala 3-7)

2. Kriteria Eksklusi

a. Penderita yang tidak mau menjadi responden.

b. Penderita yang telah selesai pada fase pengobatan.

c. Penderita yang bedrest

d. Penderita dengan nyeri berat dan tidak terkontrol.

e. Penderita dengan mengkonsumsi obat-obatan tertentu.

C. Tempat dan Waktu

Lokasi yang digunakan oleh penulis un

tuk menyusun Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Arthritis Rheumatoid

yaitu Wilayah kerja Puskesmas Mranggen III, Kecamatan Mranggen, Kabupaten
Demak, Dimulai pada bulan Desember 2019.

D. Definisi Operasional

Asuhan keperawatan keluarga pada Lansia dengan Nyeri akibat Arthritis

Rheumatoid merupakan serangkaian tindakan proses keperawatan yang diberikan
kepada Lansia dengan Nyeri akibat Arthritis Rheumatoid dengan melibatkan
keluarga dalam melakukan asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan dilakukan
selama 3 minggu dengan tindakan pada pertemuan pertama dilakukan pengkajian
lalu untuk hari kedua merumuskan diagnose keperawatan serta merencanakan
tindakan. Pada hari ketiga dilakukan tindakan. Untuk minggu kedua melakukan
pengulangan proses asuhan keperawatan kembali.
 49

Responden adalah seseorang pasien yang di dalam kondisi sendi terasa nyeri
dan kaku serta bengkak. Senam Rematik merupakan jenis senam ringan yang
berfungsi mengatasi keluhan rasa nyeri. Pada palaksanaannya Senam Rematik
dilakukan setiap 2-3x dalam seminggu pada pagi atau sore hari. Untuk waktunya
sendiri biasanya dilakukan selama 30 menit.

E. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan oleh penulis dalam menyusun

Asuhan Keperawatan Keluarga dengan nyeri akibat Arthritis Rheumatoid adalah
dengan wawancara, observasi, dan studi dokumentasi. Menurut Maksum (2010)
wawancara dilakukan mengetahui data secara subjektif mengenai fisik, mental,
sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, agama dan lingkungan. Penulis akan melakukan
wawancara secara langsung kepada klien dan keluarga mengenai keluhan yang
dirasakan pada pengkajian, serta mengenai riwayat kesehatan yang meliputi kapan
keluhan dirasa, sampai pada tindakan yang sudah dilakukan.

Pada observasi sendiri, tidak hanya mengukur mengenai sikap dari responden,
tetapi juga merekam mengenai kejadian yang terjadi baik kodisi maupun situasi.
Observasi dilakukan untuk mengetahui hal yang secara langsung bersifat fisik,
seperti: ventilasi udara, kebersihan, dan penerangan. Dan juga tidak lupa benda
lainnya yang tergolong pada data objektif (Hasdianah, Siyoto, Indasah, & Wardani,
2015).

Untuk studi dokumentasi dilakukan unutk mengumpulkan data dengan melihat

atau menganalisis dokumen-dokumen yang dibuat untuk penulis sendiri, melihat
data yang terdapat di Puskesmas atau dengan melalui status yang dimiliki
responden.

Selain 2 teknik tadi juga dibutuhkan instrument penelitian. Instrument

penelitian adalah alat yang digunakan untuk mengumpulkan data. Instrument yang
digunakan dalam pengumpulan data antara lain:
 50

a) Lembar/format asuhan keperawatan.

b) Leaflet/Lembar Balik

c) Satuan Acara Penyuluhan.

d) Alat tulis.

e) Alat kesehatan (stetoskop, ternsimeter) (Hasdianah et al., 2015).

f) Numeric Pain Rating Scale.

F. Teknik Analisa Data

Analisa data merupakan serangkaian tahap dalam sebuah penelitian yang

mempunyai peran penting. Dalam penelitian, analisa data dilakukan secara
deskriptif yaitu dimana peneliti meenganalisis data berdasarkan pada data-data yang
telah didapat melalui tahap pengkajian sampai pada evaluasi. Setelah data
didapatkan nantinya data diinterpretasikan dan dikomparasikan (perbandingan)
antar kasus.

Menurut Miles dan Hiberman terdapat beberapa teknik untuk analisa data,
diantaranya yaitu:

1. Pengumpulan data

Proses pengumpulan data yang dilakukan sebelum, saat dan sesudah penelitian.

a. Sebelum ke keluarga

1) Meminta permohonan ijin studi pendahuluan ke Poltekkes Kemenkes

Semarang.

2) Meminta permohonan ijin studi pendahuluan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten Demak.
 51

3) Meminta permohonan ijin studi pendahuluan ke Kepala Puskesmas yang

akan di ambil.

b. Saat ke keluarga

1) Pengkajian, merupakan proses untuk mengumpulkan data yang diperoleh

dari wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik.

2) Diagnose, mengidentifikasi, memfokuskan dan mengatasi kebutuhan yang

spesifik terhadap masalah baik actual maupun potensial.

3) Rencana keperawatan, proses dimana untuk menentukan tindakan yang

berpusat pada klien dan keluarga yang bertujuan untuk mencapai target
tertentu.

4) Tindakan keperawatan, melakukan rencana yang telah disusun dalam

bentuk implementasi keperawatan.

5) Evaluasi, mencatat perkembangan klien terhadap tindakan keperawatan

yang telah dilakukan.

G. Etika Penelitian

Etika penelitian adalah pedoman yang nantinya penelitian yang dilakukan

berjalan sesuai dengan koridor serta tanpa menyinggung pihak-pihak yang
berhubungan (Herdiansyah, 2012).

Pada dasarnya etika penelitian memiliki konfidensialitas dan privasi. Kedua hal
tersebut dapat diartikan sebagai bentuk usaha sepenuhnya dari penulis untuk
menjaga kerahasiaan artribut dari subjek yang diteliti untuk tetap dalam dominan,
serta agar tidak menjadi dominan publik atau politik. Untuk yang dimaksud atribut
sendiri adalah berupa identitas subjek, alamat, ucapan atau pernyataan yang
dikemukaan oleh subjek dan lain sebagainya.
52
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik, Aplikasi NANDA, NIC dan NOC
(1st ed.). Jakarta: ECG.

Bawarodi, F., Rottie, J., & Malara, R. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Kekambuhan Penyakit Rematik di Wilayah Kerja Puskesmas Beo Kabupaten
Talaud. E-Journal Keperawatan, 5, 1–424. (online),
(http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/viewFile/15955/15471 diakses
pada 18 Oktober 2019.

Berman, A., Snyder, S., Konzier, B., & Erb, G. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan
Klinis (5th ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG.

Dinkes Kabupaten Demak. (2014). Profil Kesehatan Tahun 2014. Demak: Dinas
Kesehatan Kabupaten Demak.

Fadlilah, S., & Widayati, R. W. (2018). Efektivitas Kompres Bawang Merah terhadap
Nyeri Sendi pada Lansia. Jurnal Kesehatan, 9(2), 177. (online),
(http://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/867) diakses pada 14
Oktober 2019.

Harnilawati. (2013). Konsep dan proses keperawatan keluarga. Sulawesi Selatan:

Pustaka As Salam.

Hasdianah, Siyoto, S., Indasah, & Wardani, R. (2015). Buku Ajar Dasar-Dasar Riset
Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Helmi, Z. N. (2013). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal (2nd ed.). Jakarta: Salemba
Medika.

53
 54

Herdiansyah, H. (2012). Metodologi Penelitian Kualitatif untuk Ilmu-Ilmu Sosial.

Jakarta Selatan: Penerbit Salemba Humanika.

Jhonson, L., & Leny, R. (2010). Keperawatan Keluarga: plus Contoh Askep Keluarga.
(1st ed.). Yogyakarta: Nuha Medika.

Johnson. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika.

Junaidi. (2013). Rematik dan Asam Urat. Jakarta: Bhuana Ilmu Populer.

Kemenkes RI. (2017). Data dan Informasi Departemen Kesehatan RI Tahun 2017.
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Kemenkes RI. (2018). HASIL UTAMA RISKESDAS 2018. Jakarta: Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia.

Khozin, M., & Mutmainah, N. F. (2019). Kualitas Pelayanan Kesehatan Lansia di Kota
Yogyakarta (Studi kasus pelayanan kesehatan pada Puskesmas Mantrijeron).
Jurnal Manajemen Pelayanan Publik, 1, 143. (online),
(http://jurnal.unpad.ac.id/jmpp/article/view/18452) diakses pada 23 September
2019.

Kushariyadi. (2010). Asuhan Keperawatan pada Klien lanjut Usia. Jakarta: Salemba
Medika.

Lukman, & Ningsih, N. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan
Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Lukman, & Ningsih, N. (2013). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan
Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Maksum, A. (2010). Metodologi Dan Aplikasi Riset Pendidikan. Bandung: Pustaka

Cendikia Utama.

Mubarak. (2012). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Salemba Medika.

 55

Mujahidullah, K. (2012). Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Padila. (2012). Buku Ajar: Keperawatan Keluarga (1st ed.). Yogyakarta: Nuha
Medika.

Pfizers. (2008). Senam Rematik (VCD). Pfizers.

Prasetyo, S. N. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri (1st ed.). Yogyakarta:
Graha Ilmu.

Riyanto, A. (2011). Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan (2nd ed.). Yogtakarta:

Nuha Medika.

Rosyidi, K. (2013). Muskuloskeletal. Jakarta: Trans Info Media.

Rudan, I., Sidhu, S., Papana, A., Meng, S.-J., Xin-Wei, Y., Wang, W., … Chan, K. Y.
(2015). Prevalence of rheumatoid arthritis in low- and middle-income countries:
A systematic review and analysis. Journal of Global Health, 5(1), 010409.
(online), (http://eprints.convenantuniversity.edu.ng/id/eprint/5718 diakses pada
30 Oktober 2019.

Sitinjak, V. M., Hastuti, M. F., & Nurfianti, A. (2016). Pengaruh Senam Rematik
terhadap Perubahan Skala Nyeri pada Lanjut Usia dengan Osteoarthritis Lutut.
Jurnal Keperawatan Padjadjaran, v4(n2), 139–150. (online),
(http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jkp/article/view/234/126) diakses pada 7
Oktober 2019.

Statistik, B. P. (2019). Indikator Strategi Nasional (B. S. Pusat, ed.). Jakarta Pusat:
Pusat, Badan Statistik.

Suarjana, I. N. (2009). Arthritis Rheumatoid Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
(5th ed.). Jakarta: Interna Publishing.

Suhendriyo, S. (2014). Pengaruh Senam Rematik Terhadap Pengurangan Rasa Nyeri

Pada Penderita Osteoartritis Lutut Di Karangasem Surakarta. Jurnal Terpadu
 56

Ilmu Kesehatan, 1–6. (online), (http://jurnal.poltekkes-) diakses pada 31 Oktober

2019.

Sujarweni, V. W. (2016). Metode Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Gava Media.

Sunaryo, Wijayanti, R., Kuhu, M. M., Sumedi, T., Widayanti, E. D., Sukrillah, U. A.,
Kuswati, A. (2016). Asuhan Keperawatan keluarga. Yogyakarta: CV ANDI
OFFSET.

Suprajitno. (2012). Asuhan Keperawatan keluarga Aplikasi dalam Praktik. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran ECG.

Suryanda, Nazori, A., & Zanzibar. (2019). PENGETAHUAN DAN SIKAP

KELUARGA DALAM PENCEGAHAN KEKAMBUHAN REMATIK Suryanda
, Asmawi Nazori, Zanzibar. Jurnal Vokasi Kesehatan, 5(1), 1–7.(online),
(http://ejournal.poltekkes-pontianak.ac.id/index.php/JVK/article/view/134)
diakses pada 20 November 2019.

Warsito, B. E. (2012). Pemberian Intervensi Senam Lansia pada Lansia dengan Nyeri
Lutut. Jurnal Keperawatan Diponegoro, 1(1), 60–65. (online),
(http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnursing/article/view/163/170 diakses
pada 29 Oktober 2019.

Widyanto, F. C. (2014). Keperawatan Komunitas dengan pendekatan praktis. Jakarta:

Nuha Medika.
 57

LAMPIRAN

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. Pengkajian
1. Data Umum
a. Nama Kepala Keluarga (KK) :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
f. Komposisi anggota keluarga :
NO Nama Jenis Hub Umur Pendidikan Pekerjaan
Kelamin dengan
KK
1.
2.
3.
4.
5.
g. Genogram :
h. Tipe Keluarga :
i. Suku Bangsa :
j. Agama :
k. Status sosial ekonomi keluarga:
l. Aktivitas rekreasi keluarga :
2. Riwayat dan Perkembangan Keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini :
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :
 58

c. Riwayat keluarga inti :

d. Riwayat keluarga sebelumnya :
3. Lingkungan
a. Karakteristik rumah
b. Karakteristik tetangga dan komunitas :
c. Mobilitas geografis keluarga :
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi
dengan masyarakat :
e. Sistem pendukung keluarga :
4. Struktur Keluarga
a. Pola komunukasi keluarga :
b. Pola kekuatan keluarga :
c. Pola peran keluarga :
d. Nilai dan norma budaya :
5. Fungsi Keluarga
a. Fungsi afektif dan koping :
b. Fungi sosialisasi :
c. Fungsi reproduksi :
d. Fungsi ekonomi :
e. Fungsi fisik dan keperawatan keluarga :
6. Stress dan Koping Keluarga
a. Stressor jangka pendek dan panjang :
b. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah :
c. Strategi koping yang digunakan :
d. Strategi adaptasi disfungsional :
7. Pemeriksaan Fisik Keluarga :
8. Harapan Keluarga terhadap Asuhan Keperawatan Keluarga.
 59

SATUAN ACARA PENGAJARAN

Bidang Studi : Keperawatan Keluarga

Pokok Bahasan : Arthritis Rheumtaoid
Sub Pokok Bahasan : Senam Reumatik
Sasaran : Ny. X dan Keluarga
Tempat : Kediaman Ny. X
Hari/ Tanggal : Kamis, 12 Desember 2019
Waktu : Pukul 10.00-10.15 WIB

A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti penyuluhan ini selama 1 x 25 menit pada Ny. X di
Desa Daleman diharapkan lansia mampu menerapkan senam Reumatik
untuk mengurangi skala nyeri akibat penyakit Arthritis Rheumatoid
yang diderita.

2. Tujuan Khusus

Setelah diberikan pendidikan kesehatan, diharapkan lansia dapat :

a. Memahami manfaat senam rematik

b. Mengetahui cara melakukan senam rematik

c. Mampu mendemonstrasikan senam rematik

B. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
3. Demonstrasi
 60

4.
C. MEDIA
1. Lembar Balik
2. Numeric Pain Rating Scale
3. Alat demonstrasi : karet gelang
D. PENGATURAN TEMPAT

Keterangan :

: Penyaji : :

: Klien

: Keluarga

E. MATERI
Terlampir
 61

F. PROSES PELAKSANAAN
No. Waktu Kegiatan Penyuluh Kegiatan Peserta Media Metode

1. 10 Pembukaan :
Menit
1. Mengucapkan salam 1. Menjawab - Ceramah
2. Memperkenalkan diri salam
3. Menyebutkan materi
yang akan diberikan
4. Menjelaskan TU dan - Ceramah
TK 2. Memperhatikan
3. Memperhatikan - Ceramah
5. Menggali pengetahuan
yang dimiliki peserta
tentang Arthritis 4. Memperhatikan - Ceramah
Rheumatoid

5. Menjawab
- Tanya
pertanyaan
jawab

2. 15 Pelaksanaan :
Menit
 Menjelaskan 1. Mendengarkan Leaflet Ceramah
pengertian senam
rematik
-
 Menjelaskan manfaat
senam rematik
 62

 Menjelaskan cara 2. Mendengarkan - Ceramah

melakukan senam
rematik
3. Mendengarkan
Ceramah
 Demonstrasi senam
rematik untuk Alat
mengatasi gangguan demonstrasi
persendian 4. Mengamati
Alat
 Memberi kesempatan Demonstra
demonstrasi
kepada peserta untuk si
5. Melakukan .
mempraktikkan senam
senam

3. 5 Evaluasi :
Menit
1. Menanyakan kembali 1. Menjawab - Ceramah
tentang penanganan dan tanya
Arthritis Rheumatoid, jawab
gerakan senam
Ceramah
rheumatik. 2. Memperhatikan
-
2. Menutup acara dan
mengucapkan terima
kasih.
3. Menjawab Ceramah
3. Mengucapkan salam
salam -
 63

G. SUMBER
1. Suhendriyo, S. (2014). Pengaruh Senam Rematik Terhadap Pengurangan Rasa
Nyeri Pada Penderita Osteoartritis Lutut Di Karangasem Surakarta. Jurnal
Terpadu Ilmu Kesehatan, 1–6. (online), (http://jurnal.poltekkes-) diakses pada
31 Oktober 2019.
2. Helmi, Z. N. (2013). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal (2nd ed.). Jakarta:
Salemba Medika.
H. KRITERIA EVALUASI
a. Evaluasi struktur
1. Peserta hadir dalam kegiatan
2. Persiapan materi dan media dilakukan 2 hari sebelum kegiatan dilakukan.
3. Persiapan waktu dan tempat dilakukan 2 hari sebelum kegiatan dilakukan.
4. Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di kediaman Ny. X
5. Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelumnya
b. Evaluasi proses
1. Lansia antusias terhadap materi yang diberikan
2. Lansia tidak meninggalkan tempat penyuluhan
3. Lansia mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar
c. Evaluasi hasil
1. Lansia dapat menjelaskan tentang senam rematik
2. Lansia dapat mengetahui manfaat dari senam rematik
3. Lansia dapat mengetahui cara melakukan senam rematik
4. Lasia mampu mendemonstrasikan senam rematik
 64

LAMPIRAN MATERI

SENAM REUMATIK

A. Pengertian
Suatu gerakan yang dilakukan secara teratur dan terorganisasi bagi
penderita rematik.

B. Manfaat
1. Memperlancar aliran darah
2. Mengurangi nyeri
3. Memaksimalkan kinerja otot
4. Menambah rileks dan nyaman
5. Memperbaiki aktivitas gerak
6. Meningkatkan stabilitas sendi

C. Tujuan Senam Rematik

1. Mengurangi skala nyeri pada penderita Arthritis Rheumatoid

2. Mencegah kotraktur pada sendi

D. Cara melakukan senam rematik

6 prinsip dasar di dalam melakukan senam rematik :

1. Prinsip Pertama: Latihan Pernapasan

Duduklah dengan nyaman dan tegakkan punggung Anda. Tarik

napas melalui hidung hingga tulang rusuk terasa terangkat dan
hembuskan napas melalui mulut seperti meniup lilin (untuk
mengeceknya: letakkan tangan Anda pada bagian dada). Latihan ini
sangat berguna untuk mengurangi rasa nyeri saat rematik datang.
 65

Lakukan secara kontinu, minimal 4 set dengan istirahat antar set 1-2
menit.

2. Prinsip Kedua: Pemanasan

Sebelum berlatih, Anda dianjurkan untuk melakukan pemanasan

selama 5-10 menit. Pemanasan ini dapat dilakukan dengan berjalan
atau bersepeda santai, atau dengan peregangan ringan.

3. Prinsip Ketiga: Latihan Persendian

Beberapa contoh latihan berikut sangat cocok untuk melatih

beberapa titik persendian Anda.

a. Sendi Leher

Tegakkan kepala Anda. Putar kepala ke kanan perlahan lahan

hingga kembali ke posisi awal. Lanjutkan dengan memutar kepala
ke kiri secara perlahan-lahan hingga kembali ke posisi awal.
Lakukan secara berulang.

b. Sendi Bahu

Berbaringlah dengan nyaman dengan posisi lengan rileks di

samping tubuh Anda. Angkat lengan kanan secara perlahan ke
arah samping menjauhi tubuh Anda, kemudian kembalikan pada
posisi semula. Ulangi gerakan yang sama untuk lengan kiri Anda.
Lakukan secara bergantian antara lengan kiri dan kanan.

Mulailah dengan posisi siku ditekuk ke arah samping dan

posisi telapak tangan menyentuh bahu. Gerakkan kedua siku Anda
 66

ke arah depan, hingga kedua siku saling menyentuh. Lanjutkan

dengan menggerakkan siku hingga kembali ke posisi awal.
Rasakan dada Anda tertarik ketika menarik siku kembali ke posisi
awal.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Bahu)

c. Sendi Pinggul

Berbaringlah dengan nyaman dengan posisi ujung tumit

menempel. Jauhkan kaki kanan Anda secara perlahan dari tubuh,
lalu kembalikkan ke posisi awal. Lakukan secara bergantian
antara kaki kanan dan kiri.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Pinggul)

 67

d. Pergelangan Kaki

Putar pergelangan kaki kanan searah jarum jam secara

perlahan kemudian lakukan arah sebaliknya (berlawanan jarum
jam). Lakukan secara bergantian antara pergelangan kaki kanan
dan kiri.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Pergelangan Kaki)

e. Pergelangan Tangan

Tekuk jari–jari tangan Anda, putar pergelangan tangan Anda

searah jarum jam dan kemudian berlawanan dengan jarum jam.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Pergelangan Tangan)

 68

f. Ruas Jari

Sentuh tiap jari-jari tangan Anda dengan ibu jari. Ulangi hingga 5
kali.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Ruas Jari).

4. Prinsip Keempat: Latihan Kekuatan

Latihan ini bertujuan untuk melatih otot. Dilakukan sebanyak 3–5

set, dengan istirahat antar set selama 1-2 menit.

a. Seated cross legged press

Duduklah pada kursi yang diganjal bantal. Silangkan

pergelangan kaki kanan di atas pergelangan kaki kiri. Tekan kaki
kanan ke kaki kiri, dan di saat bersamaan, tekan kaki kiri maju
melawan kaki kanan Anda. Tahan posisi ini selama 3-6 detik, lalu
lepaskan. Ulangi dengan posisi pergelangan kaki kiri di atas
pergelangan kaki kanan.
 69

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Seated Cross Legged Press)

b. Pelvic tilt

Berbaringlah dengan lutut ditekuk dan telapak kaki menyentuh

lantai. Angkat panggul dari lantai dengan punggung atas dan
tengah serta tangan tetap menyentuh lantai. Rasakan adanya
kontraksi pada pantat dan perut Anda. Tahan posisi ini beberapa
detik, sambil mengambil napas dalam-dalam dan perlahan.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Pelvic Tilt)

 70

c. Rubber band

Taruh karet gelang di kelima jari tangan Anda. Rentangkan

jari-jari Anda selebar yang Anda bisa. Perlahan lepaskan tekanan
dari karet gelang tersebut dan kembali ke posisi awal.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Pelvic Tilt)

5. Prinsip Kelima: Latihan Kardio

Latihan ini dilakukan untuk kesehatan jantung dan

meningkatkan stamina. Latihan ini dapat berupa jalan cepat, berlari,
berenang, aerobik, dan bersepeda. Lakukan latihan selama 30-45
menit dengan pemanasan selama 5-10 menit.

Senam Rematik atau Sakit Sendi (Kardio)

 71

6. Prinsip Keenam: Peregangan

Latihan ini dilakukan untuk meningkatkan fleksibilitas sendi dan

otot. Untuk sesi ini, Anda dapat menggunakan iringan musik lembut
untuk membangun suasana rileks.

Lampiran 1. Format Asuhan Keperawatan Keluarga

Lampiran 2. Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 3. Standar Operasional Prosedur

Lampiran 4. Lembar Balik

Lampiran 5. Lembar Bimbingan Konsultasi

Lampiran 6. Surat Ijin Study Pendahuluan

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PSIK
UNIVERSITAS SENAM REMATIK
JEMBER
NO NO REVISI: HALAMAN:
DOKUMEN:
PROSEDUR TETAP
TANGGAL DITETAPKAN OLEH:
TERBIT:
1. PENGERTIAN Merupakan latihan rentang gerak
dengan teknik relaksasi nafas dalam
sebelum dan sesudah latihan untuk
mengurangi nyeri pada sendi.
2. TUJUAN Mengurangi nyeri sendi, melancarkan
peredaran pembuluh darah
ekstremitas, merilekskan ekstremitas.
3. INDIKASI 1. Klien dengan keluhan nyeri sendi
2. Klien dengan riwayat arthritis
reumatoid
4. KONTRAINDIKASI -
5. PERSIAPAN Tahap pre interaksi :
Persiapan Perawat :
1. Mengumpulkan data tentang klien
2. Menciptakan lingkungan yang
nyaman
3. Membuat rencana pertemuan
tindakan keperawatan
4. Mengukur tekanan darah klien
6. PERSIAPAN ALAT Persiapan Alat :
1. Kursi
 2. Beban untuk latihan
7. PERSIAPAN PASIEN Tahap Orientasi :
1. Memberikan senyum dan salam
pada klien dan sapa nama klien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur
pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan atau
kesiapan klien
8. CARA KERJA
Tahap kerja :
1. Jaga privasi klien
2. Lakukan senam rematik dengan tahapan:
a. Mengkontraksikan otot dengan gerakan sendi, caranya yaitu
dengan posisi duduk kemudian menggerakkan kaki ke atas ke
bawah dan diberi beban (misalnya bantal) dilakukan 8x hitungan.

b. Tidur terlentang, di bawah lutut di beri bantal kecil kemudian

angkat sedikit kaki naik turun secara berulang, lakukan 8x
hitungan.
c. Latihan peregangan :
1) Menengokkan kepala ke kiri dan ke kanan 8x hitungan

2) Menggerakkan kepala ke atas dan ke bawah 8x hitungan

 3) Memiringkan kepala ke kiri dan ke kanan 8x hitungan

4) Duduk di kursi dengan kaki lurus dan mencoba meraih

jempol kaki dengan tangan 8x hitungan

d. Posisi duduk tegap di kursi kedua tangan mengangkat beban lalu

menggerakkannya (otot memanjang dan memendek)
 3. Merapikan Klien
9. Tahap Terminasi :
1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2. Mengukur tekanan darah setelah latihan
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
10. HASIL
Dokumentasi :
1. Catat tindakan yang telah dilakukan
2. Waktu dan tanggal tindakan
3. Nama klien, usia
4. Respon klien terhadap tindakan yang dilakukan
5. Nama perawat dan tanda tangan perawat
Sumber : PSIK UNIVERSITAS JEMBER