LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn.S DENGAN KASUS

TUBERCULOSIS PADA An.K DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
JURANG OMBO KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Oleh:
ENDANG NUR INDAH DWI ASTUTI
NIM.P 1337420515046

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
2018

i
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn.S DENGAN KASUS

TUBERCULOSIS PADA An.K DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JURANG
OMBO KOTA MAGELANG

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :

Endang Nur Indah Dwi Astuti

NIM. P 1337420515046

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
2018

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ENDANG NUR INDAH DWI ASTUTI

NIM : P 1337420515046

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah yang

saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri, bukan merupakan

pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan

atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa laporan

pengelolaan kasus ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi

atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang,26 Maret 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Endang Nur Indah D.A

NIM. P1337420515046

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Hasil Laporan kasus karya tulis ilmiah oleh Endang Nur Indah Dwi Astuti

NIM.P1337420515046, dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.S

Dengan Kasus Tuberculosis pada An.K Di Wilayah Kerja Puskesmas Jurang

Ombo Kota Magelang”

Ini telah diperiksa dan di setujui untuk diuji.

Magelang, 26 Maret 2018

Pembimbing I Pembimbing II

Drs. Moh. Hanafi, M.Kes. Pramono G.K, S.Pd.M.PH

NIP. 196102221982021001 NIP. 196205101986031001

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Hasil Laporan Kasus karya tulis ilmiah oleh Endang Nur Indah Dwi Astuti

NIM.P1337420515046, dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.S

Dengan Kasus Tuberculosis pada An.K Di Wilayah Kerja Puskesmas Jurang

Ombo Kota Magelang”

Ini telah di pertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 26 Maret 2018.

Dewan penguji

Pramono G.K, S.Pd.M.PH Ketua Penguji

NIP. 196205101986031007 (…………………….)

Drs. Moh. Hanafi, M.Kes. Anggota

NIP. 196102221982021001
(…………………….)

Moh.Ridwan, S.KM., M.PH. Anggota

NIP. 197204151998031004 (…………………….)

Mengetahui,

Ketua Perwakilan Jurusan KeperawatanMagelang

Hermani Triredjeki, S.Kep,Ns., M.Kes

NIP. 196902221988032001

v
 PRAKATA

Assalamualaikum Wr.Wb.

Puji syukur penulis kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang

berjudul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.S Dengan Kasus Tuberculosis

pada An.K Di Wilayah Kerja Puskesmas Jurang Ombo Kota Magelang “

Dalam penyelesaian laporan ini, penulis banyak mengalami kesulitan dan

hambatan, akan tetapi berkat bimbingan dan pengarahan dari semua pihak

akhirnya laporan ini dapat terselesaikan. Dengan kerendahan hati, perkenankanlah

penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu dan memberikan pengarahan, bimbingan serta semangat kepada

penulis, antara lain :

1. Bapak Warijan S.Pd, A.Kep, M.Kes., Direktur Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang.

2. Bapak Putrono S.Kep, Ns, M.Kes Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Semarang.

3. Ibu Hermani Triredjeki, S.Kep,Ns, M.Kes, Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

4. Bapak Drs. Moh. Hanafi M.Kes dan Pramono Giri Kriswoyo, S.Pd.M.PH

sebagai pembimbing Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Bapak Moh. Ridwan, SKM, M.PH selaku penguji Karya Tulis Ilmiah.

vi
6. Dosen dan Staff Karyawan Prodi DIII Keperawatan Magelang, Politeknik

Kesehatan Kemenkes Semarang.

7. Kepada kedua orang tua Bapak Subandriyo, Ibu Pipih Nurhayati dan kakak

Wahyu Wardoyo yang senantiasa berjuang, berkorban, berdoa, dan selalu

memberikan semangat dan motivasi demi keberhasilan penulis.

8. Muhammad Galih Riandy dan teman satu bimbingan Wahyu, Suci, Devi dan

Hanifah serta teman-teman di kelas Kresna yang telah memberikan semangat

dan memberikan doa untuk segera menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Berbagai pihak yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang

membantu menyelesaikan laporan ini.

Penulis menyadari bahwa segala sesuatu di dunia ini tidak ada yang

sempurna. Begitu pula dengan penyusunan laporan ini tidak luput dari

kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun,

guna memperbaiki Karya Tulis Ilmiah ini. Akhirnya, besar harapan penulis

semoga Karya Tulis ini memberikan manfaat bagi pembaca .

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Magelang, 26 Maret 2018

Penulis

Endang Nur Indah Dwi Astuti

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN ..................................................................................... i

HALAMAN SAMPUL DALAM.................................................................................... i

HALAMAN KEASLIAN PENULISAN....................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................................... iii

HALAMAN LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................................... v

HALAMAN DAFTAR ISI ......................................................................................... viii

HALAMAN DAFTAR TABEL .................................................................................... xi

HALAMAN DAFTAR GAMBAR............................................................................... xii

HALAMAN DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1

A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ....................................................................................................... 3

1. Tujuan Umum ..................................................................................................... 3

2. Tujuan Khusus .................................................................................................... 3

C. Manfaat Penulisan ..................................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................... 5

A. Konsep Penyakit Tuberkulosis Paru ............................................................. 5

1. Definisi ...................................................................................................... 5

2. Etiologi ..................................................................................................... 5

3. Patofisiologi .............................................................................................. 6

4. Tanda Gejala ............................................................................................. 7

5. Komplikasi ............................................................................................... 8

6. Penatalaksanaan ....................................................................................... 8
viii
B. Konsep Dasar Keluarga ............................................................................... 10

1. Pengertian ............................................................................................... 10

2. Struktur .................................................................................................... 10

3. Ciri – ciri struktur .................................................................................... 11

4. Fungsi ...................................................................................................... 12

5. Tugas ....................................................................................................... 14

6. Ciri-ciri .................................................................................................... 14

7. Tipe - tipe ................................................................................................ 15

C. Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan Anak .......................................... 17

1. Definisi ................................................................................................... 17

2. Faktor yang Mempengaruhi Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan

Anak ....................................................................................................... 17

3. Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak ...................................... 18

D. Proposal Asuhan Keperawatan Keluarga ..................................................... 26

1. Pengertian ............................................................................................. 26

2. Tahapan dari proses keperawatan keluarga ........................................... 27

3. Data pengkajian ..................................................................................... 34

4. Analisa Data ........................................................................................... 34

5. Diagnosa keperawatan keluarga............................................................. 35

6. Proses skoring prioritas masalah ............................................................ 37

7. Diagnosa keperawatan keluarga dengan Tuberkulosis .......................... 37

8. Intervensi keperawatan keluarga ............................................................ 46

9. Implementasi .......................................................................................... 47

ix
 10. Evaluasi .................................................................................................. 48

11. Pathway ................................................................................................. 49

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 50

A. Metode Penelitian ...................................................................................... 50

B. Subjek Penelitian ........................................................................................ 50

C. Fokus Studi ................................................................................................. 51

D. Definisi Operasional .................................................................................... 51

E. Tempat dan Waktu ...................................................................................... 51

F. Pengumpulan Data ...................................................................................... 52

G. Instrument Pengumpulan Data .................................................................... 52

H. Penyajian Data dan Analisa Data ................................................................. 52

I. Etika Penelitian ............................................................................................ 53

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 54

A. Hasil ............................................................................................................. 54

B. Pembahasan .................................................................................................. 66

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 76

A. Simpulan ...................................................................................................... 76

B. Saran ............................................................................................................ 77

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1
Simbol-simbol genogram (Padila, 2012, p.94)....................................28

Tabel 2.2
Prioritas masalah keperawat keluarga( Achjar, 2010, p. 21)...............36

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar

2.1 Simbol-simbol genogram..........................................................................28

2.2 Gambar genogram keluarga Tn,S...........................................................56

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Laporan Kasus

2. Satuan Acara Penyuluhan

3. Leaflat

4. Lembar Bimbingan Penulisan Karya Tulis Ilmiah

5. Daftar Riwayat Hidup

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global diperkirakan 9,6

juta penyakit Tuberculosis baru dengan 3,2 juta diantaranya adalah

perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena penyakit ini dimana 480.000

kejadian adalah perempuan. Dari penyakit tersebut ditemukan 1,1 juta (12%)

HIV positif dengan kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah

perempuan) dan 480.000 Resistan Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000

orang. Dari 9,6 juta penyakit Tuberculosis baru, diperkirakan 1 juta penyakit

Tuberculosis Anak (di bawah usia 15 tahun) dan 140.000

kematian/tahun(World Health Organization,2015).

Tuberculosis merupakan penyakit yang menjadi perhatian global.

Dengan berbagai upaya pengendalian yang dilakukan, insiden dan kematian

akibat penyakit tersebut telah menurun, namun penyakit ini diperkirakan

masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta kematian pada

tahun 2014. India, Indonesia dan China merupakan negara dengan penderita

tuberkulosis terbanyak yaitu berturut-turut 23%, 10% dan 10% dari seluruh

penderita di dunia (WHO, Global Tuberculosis Report, 2015) (Kemenkes RI,

2015).

Proporsi kasus Tuberculosis anak diantara seluruh kejadian penyakit

paru adalah presentase penyakit infeksi paru pada anak (<15 tahun) diantara

seluruh penyakit paru tercatat. Proporsi kejadian penyakit tersebut di antara

1
 2

kasus baru Tuberculosis paru yang tercatat di Jawa Tengah tahun 2015

sebesar 7,51 persen, meningkat dibandingkan proporsi penyakit paru pada

anak tahun 2014 yaitu 6,63 persen. Hal ini menunjukkan bahwa penularan

penyakit paru BTA positif kepada anak cukup besar, ada sebanyak 2.975 anak

yang tertular Tuberculosis paru BTA Positif dewasa yang berhasil ditemukan

dan diobati (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2015).

Proporsi Kejadian Tuberculosis anak 0 – 14 Tahun terhadap pasien

yang ditemukan, jumlah angka yang terjadi pada tahun 2014 di Kota

Magelang sebanyak 83, sehingga diperoleh proporsi kasus penyakit

Tuberculosis paru pada anak sebesar 19,48%. Penyakit ini dapat menyebar

melalui droplet orang yang telah terinfeksi basil Tuberculosis. Penyakit

Tuberculosis berhubungan sangat erat dengan kemiskinan yang menyebabkan

asupan gizi yang kurang, pemukiman yang tidak sehat dan akses pelayanan

kesehatan yang rendah. Dengan angka insiden rate (IR) penderita baru BTA+

sebesar 107/100.000 penduduk, maka perkiraan banyaknya penderita baru

BTA+ di Kota Magelang tahun 2014 sebanyak 129 penderita (Profil

Kesehatan Kota Magelang 2014).

Prevalensi data dari Badan Kesehatan Paru Masyarakat tahun 2017

data kunjungan pasien dengan penyakit menular angka kejadian Tuberculosis

anak dengan BTA+ yaitu sebesar 46 kunjungan (Badan Kesehatan Paru

Masyarakat, 2017).

Prevalensi data dari Puskesmas Jurang Ombo tahun 2017 data

kunjungan pasien dengan penyakit menular angka kejadian Tuberculosis anak

 3

dengan BTA+ sejumlah 7 kunjungan (Puskesmas Jurang Ombo, 2017).

Sebagaimana peran perawat di dalam masyarakat meliputi aspek

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Hal itu yang mendasari penulis

untuk menyusun karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan

Keluarga dengan Kasus Tuberculosis pada An.K di Wilayah Kerja Puskesmas

Jurang Ombo Kota Magelang”.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Penulis mampu menggambarkan tentang Asuhan Keperawatan Keluarga

dengan kasus Tuberculosis pada anak.

2. Tujuan Khusus

a. Pengkajian dan analisa data pada keluarga dengan kasus Tuberculosis

pada anak mencakup identitas kilen dan keluarga, riwayat kesehatan,

data umum, pemeriksaan fisik.

b. Merumuskan masalah untuk memperoleh diagnosa keperawatan pada

keluarga.

c. Intervensi pada keluarga dengan kasus tersebut untuk memperoleh

pemecahan masalah.

d. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi yang telah ditentukan.

e. Evaluasi dan menemukan rencana tindak lanjut dari tindakan

keperawatan yang telah dilakukan pada keluarga dengan kasus

Tuberculosis.

f. Membandingkan antara teori dan kasus yang terjadi di masyarakat

 4

mengenai Tuberculosis pada anak.

C. Manfaat

1. Teoritis

Memberikan konstribusi dalam mengembangkan keilmuan tentang

Tuberculosis pada anak.

2. Praktis

a. Bagi klien dan keluarga

Memberikan tambahan pengetahuan dan ketrampilan tentang cara

perawatan terhadap keluarga yang menderita penyakit infeksi paru pada

anak di rumah serta mengaplikasikannya dalam kehidupan sehari-hari.

b. Bagi Penulis

Asuhan Keperawatan keluarga ini dapat memberikan pengalaman baru

tentang bagaimana mengelola kasus keluarga dengan Tuberculosis pada

anak.

c. Bagi Institusi

Sebagai sarana pelengkap pembelajaran dan pengembangan wawasan

bagi mahasiswa terhadap kasus terkait penyakit Tuberculosis paru pada

anak.
 77

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Tuberculosis Paru

1. Definisi

Tuberculosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang

parenkim paru dan disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Sumantri,

dalam Ardiansyah, 2012 , p.290 ).

Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium

tuberculosis yang hampir seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya, tapi

yang paling banyak adalah paru-paru dengan gejala yang sangat bervariasi.

(dalam Padila,2012, p:227).

Tuberculosis adalah suatu penyakit menular yang paling sering

mengenai parenkim paru, biasanya disebabkan oleh Micobacterium

tuberculosis. Penyakit tersebut dapat menyebar hampir ke setiap bagian

tubuh, termasuk meninges, ginjal, tulang, dan nodus limfe. Infeksi awal

biasanya terjadi dalam 2 sampai 10 minggu setelah pajanan. (Smeltzer,

2015, p:525).

2. Etiologi

Tuberculosis paru merupakan penyakit menular yang di sebabkan

oleh basil Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman berbentuk batang

dengan ukuran panjang 1-4 mm dan tebal 0,3-0,6 mm. Struktur kuman ini

terdiri dari atas asam lipid (lemak) yang membuat kuman lebih tahan

terhadap asam, serta dari berbagai gangguan kimia dan fisik. Kuman ini

5
 6

juga tahan berada di udara kering dan keadaan dingin (misalnya di dalam

lemari es) karena sifatnya yang dormant ,yaitu dapat bangkit kembali dan

menjadi lebih aktif. Selain itu kuman ini bersifat aerob.

Tuberculosis paru merupakan infeksi pada saluran pernafasan yang

vital. Basil Mycobacterium masuk ke dalam jaringan paru melalui saluran

napas (droplet infection) sampai alveoli dan terjadilah infeksi primer

(Ghon). Kemudian di kelenjar getah bening terjadilah primer kompleks

yang di sebut tuberculosis primer. Dalam sebagian kasus, bagian yang

terinfeksi ini dapat mengalami penyembuhan. Peradangan terjadi sebelum

tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil Mycobacterium pada

usia 1-3 tahun. Sedangkan, post primer tuberculosis (reinfection) adalah

peradangan yang terjadi pada jaringan paru yang disebabkan oleh penularan

ulang. (Ardiyansah ( buku Medikal Bedah ) , 2012 , p. 300)

3. Patofisiologi

Bakteri Tuberculosis masuk kedalam tubuh melalui udara ( droplet

infection). Dengan begitu masuk melalui jalan nafas dan menempel pada

paru mengakibatkan terjadinya infeksi primer. Infeksi primer dapat

menyebakan kesembuhan dan penyebaran bakteri secara bronkogen,

limfogen dan hematogen. Infeksi primer sembuh dengan fokus ghon (sarang

dari mycobacterium). Infeksi pasca-primer menyebabkan bakteri dorman.

Bakteri muncul beberapa tahun kemudian setelah sembuh dengan fibrotik

mengakibatkan kurang pengetahuan. Reaksi infeksi terjadi setelah sembuh

mengakibatkan peningkatan produksi sekret dan menjadi batuk sehingga

 7

terjadi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Selain itu juga terjadi

radang tahunan di bronkus, berkembang menghancurkan jarigan sekitar

kemudian menjadi batuk berat dan mengalami mual muntah dan terjadi

masalah perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan. Setelah mengalami reaksi

infeksi mengakibatkan radang tahunan di bronkus dan berkembang

menghancurkan jaringan sekitar, membentuk jaringan keju kemudian keluar

secret saat batuk. Batuk menjadi produktif mengakibatkan droplet infeksion

dan terhirup orang sehat yang mengakibatkan resiko infeksi.

4. Tanda dan Gejala

Gejala yang sering muncul pada anak yang mengalami Tuberculosis

paru adalah :

Menurut (Ardiansyah pada Buku Medikal Bedah ( 2012 ) p.301)

a. Sistemik

Malaise, anoreksia, BB menurun, dan keluar keringat malam.

b. Akut

Demam tinggi, seperti flu dan menggigil.

c. Milier

Demam akut, sesak napas, dan sianosis (kulit kering)

d. Respiratorik

Batuk lama lebih dari dua minggu, sputum yang mukoid atau kopurulen,

nyeri dada, batuk darah, dan gejala lain. Bila tanda-tanda penyebaran ke

organ lain, seperti pleura, akan terjadi nyeri pleura, sesak nafas, ataupun

gejala meningeal ( nyeri kepala, kaku kuduk).

 8

5. Komplikasi

Apabila Tuberculosis Paru tidak ditangani dengan benar maka akan

menimbulkan komplikasi. Ada dua komplikasi , yaitu komplikasi dini dan

komplikasi lanjut :

a. Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empisema, laringitis, usus,

poncet’s orthropathy

b. Komplikasi lanjut : obstruksi jalan napas -> SOPT (sindrom obstruksi

pasca Tuberculosis ), kerusakan parenkim berat -> fibrosis paru, kor

pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa

(ARDS), sering terjadi pada Tuberculosis milier dan kavitas

Tuberculosis. (Setiati, 2014:871)

6. Penatalaksanaan

Menurut Zain dalam Ardiansyah 2012, p 309 penatalaksanaan

Tuberculosis paru menjadi tiga bagian, pencegahan, pengobatan, dan

penemuan penderita.

a. Pencegahan Tuberculosis paru

1. Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang

bergaul erat dengan penderita Tuberculosis paru BTABasil Tahan

Asam) positif.

2. Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan masal terhadap kelompok-

kelompok populasi tertentu.

3. Vaksinasi BCG (Bacillus Calmatte-Guerin) diberikan pada bayi baru

lahir sampai usia 3 bulan.

 9

4. Kemoprokfilaksis yaitu dengan menggunakan INH (Isoniazid) 5

mg/kg BB selama 6-12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau

mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit.

5. Komunikasi, informasi dan edukasi tentang penyakit Tuberculosis.

b. Pengobatan

Tujuan pengobatan pada penderita, selain untuk mengobati, juga untuk

mencegah kematian, kekambuhan, resistensi kuman terhadap OAT (Obat

Anti Tuberculosis), serta memutuskan mata rantai penularan.

c. Penemuan penderita

1) Penatalaksanaan terapi : asupan masakan tercukupi.

2) Kemoterapi , yang mencakup pemberian:

a. Isoniazid (INH) sebagai bakterisidial terhadap basil yang tumbuh

aktif. Obat ini diberikan selama 18-24 bulan dengan dosis 10-20

mg/kg BB/hari melalui oral.

b. Kombinasi antara NH, rifampicin, dan pyrazinamid yang diberikan

selama 6 bulan.

c. Obat tambahan, antara lain Streptomycin dan ethambutol.

d. Terapi kortikosteroid diberikan bersamaan dengan obat anti-

Tuberculosis untuk mengurangi respon peradangan.

3) Pembedahan dilakukan jika kemoterapi tidak berhasil.

4) Pencegahan dilakukan dengan menghindari kontak langsung dengan

orang yang terinfeksi basil Tuberculosis serta mempertahankan

asupan nutrisi yang memadai.

 10

B. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian

Banyak ahli menguraikan pengertian tentang keluarga sesuai dengan

perkembangan sosial masyarakat. Berikut ini pengertian menurut beberapa

ahli (dalam Padila 2012, p 19) :

a. Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala

keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat

dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan.

b. Keluarga adalah suatu ikatan atau persekutuan hidup atas dasar

perkawinan antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup

bersama atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa

anak, baik anaknya sendiri atau adopsi dan tinggal dalam sebuah rumah

tangga.

c. Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang mempunyai

hubungan darah yang sama atau tidak, yang terlibat dalam kehidupan

terus menerus, yang tinggal dalam satu atap, mempunyai ikatan

emosional dan mempunyai kewajiban antara satu orang dengan lainnya.

2. Struktur

Struktur keluarga menggambarkan bagaimana keluarga di

masyarakat. Ada beberapa struktur keluarga yang ada di Indonesia yang

terdiri dari bermacam-macam, diantaranya adalah:

a. Patrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam
 11

beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur ayah.

b. Matrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam

beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur ibu.

c. Matrilokal

Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah ibu.

d. Patrilokal

Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah ayah.

e. Keluarga kawin

Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan

beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya

hubungan dengan suami atau istri.

3. Ciri-ciri struktur

Ciri-ciri keluarga meliputi:

a. Terorganisasi

Saling berhubungan, saling ketergantungan antara anggota keluarga.

b. Ada keterbatasan

Setiap anggota memiliki kebebasan, tetapi mereka juga mempunyai

keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan tugasnya masing-masing.

c. Ada perbedaan dan kekhususan

Setiap anggota keluarga mempunyai peranan dan fungsi masing-masing.

 12

4. Fungsi

a. Fungsi afektif

Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal yang merupakan basis

kekuatan dari keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan

kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi afektif tampak melalui

keluarga yang bahagia. Anggota mengembangkan konsep diri yang

positif, rasa dimiliki dan memiliki, rasa berarti serta merupakan sumber

kasih sayang. Reinforcement dan support dipelajari dan dikembangkan

melalui interaksi. Komponen yang perlu dipenuhi untuk memenuhi

fungsi afektif adalah salingasuh, cinta kasih, kehangatan, saling

menerima dan mendukung. Saling menghargai diantara orang tua dan

anak. Ikatan dan identifikasi. Fungsi afektif merupakan sumber energi

yang menentukan kebahagiaan keluarga. Sering perceraian, kenalan anak

atau masalah keluarga lainnya timbul akibat fungsi afektif keluarga yang

tidak terpenuhi.

b. Fungsi sosialisasi

Keluarga merupakan tempat dimana individu melakukan sosialisasi.

Tahap perkembangan individu akan dicapai melalui interaksi atau

hubungan yang diwujudkan dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar

disiplin, memiliki nilai/norma, budaya dan perilaku melalui interaksi

sehingga individu mampu berperan di masyarakat.

c. Fungsi reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan

 13

meningkatkan sumber daya manusia. Dengan adanya program keluarga

berencana, maka fungsi ini sedikit dapat terkontrol. Namun disisi lain

banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau diluar ikatan perkawinan

sehingga lahirnya keluarga baru dengan satu orangtua (single parent).

d. Fungsi ekonomi

Untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti makanan, pakaian

dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber keuangan. Fungsi ini

sulit dipenuhi oleh keluarga dibawah garis kemiskinan (Gakin atau pra

keluarga sejahtera). Perawat berkontribusi untuk mencari sumber-sumber

di masyarakat yang dapat digunakan untuk meningkatkan status

kesehatan mereka.

e. Fungsi perawatan kesehatan

Fungsi lain keluarga adalah fungsi perawatan kesehatan. Selain

menyediakan makanan, pakaian dan rumah, juga berfungsi melakukan

asuhan kesehatan terhadap anggotanya baik untuk mencegah terjadinya

gangguan maupun merawat anggota yang sakit. Keluarga juga

menentukan kapan anggota yang sakit memerlukan bantuan atau

pertolongan tenaga profesional. Kemampuan ini sangat mempengaruhi

status kesehatan individu dan keluarga.

Kesanggupan keluarga untuk melaksanakan pemeliharaan kesehatan

terhadap anggotanya dapat dilihat dari tugas kesehatan keluarga tersebut

adalah:

1) Mengenal masalah kesehatan.

 14

2) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat.

3) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit.

4) Mempertahankan suasana rumah yang sehat.

5) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat.

5. Tugas

Pada dasarnya tugas keluarga ada tujuh tugas pokok sebagai berikut :

a. Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya.

b. Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.

c. Pembagian tugas antara masing-masing anggotanya sesuai dengan

kedudukannya masing-masing.

d. Sosialisasi antar anggota keluarga.

e. Pengaturan jumlah anggota keluarga.

f. Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga.

g. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggotanya.

6. Ciri-ciri

a. Menurut Robert MacIver dan Charles Morton

1) Merupakan hubungan perkawinan.

2) Berbentuk suatu kelembagaan yang berkaitan dengan hubungan

perkawinan yang sengaja dibentuk atau dipelihara.

3) Mempunyai suatu system tata nama (Nomen clatur) termasuk

perhitungan garis keturunan.

4) Mempunyai fungsi ekonomi yang dibentuk oleh anggota-

anggotanya berkaitan dengan kemampuan untuk mempunyai

 15

keturunan dan membesarkan anak.

5) Merupakan tempat tinggal bersama, rumah, atau rumah tangga.

b. Ciri keluarga Indonesia

1) Mempunyai ikatan yang sangat erat yang dilandasi oleh semangat

kegotongroyongan.

2) Merupakan satu kesatuan utuh yang dijiwai oleh nilai budaya

ketimuran yang kental yang mempunyai tanggung jawab besar.

3) Umumnya dipimpin oleh suami sebagai kepala rumah tangga yang

dominan dalam mengambil keputusan meskipun prosesnya melalui

musyawarah dan mufakat.

4) Sedikit berbeda antara yang tinggal di pedesaan dan di perkotaan.

Keluarga yang di pedesaan masih bersifat tradisional, sederhana,

saling menghormati satu sama lain dan sedikit sulit menerima inovasi

baru.

7. Tipe-tipe

Sussman, Macklin menjelaskan tipe-tipe keluarga sebagai berikut :

a. Keluarga tradisional

1) Keluarga inti, yaitu terdiri dari suami, istri dan anak. Biasanya

keluarga yang melakukan perkawinan pertama atau keluarga dengan

orang tua campuran atau orang tua tiri.

2) Pasangan istri, terdiri dari suami dan istri saja tanpa anak, atau tidak

ada anak yang tinggal bersama mereka. Biasanya keluarga dengan

karier tunggal atau karier keduanya.

 16

3) Keluarga dengan orang tua tunggal, biasanya sebagai konsekuensi dari

perceraian.

4) Bujangan dewasa sendiri.

5) Keluarga besar, terdiri dari keluarga inti dan orang-orang yang saling

berhubungan.

6) Pasangan usia lanjut, keluarga inti dimana suami istri sudah tua dan

anak-anaknya sudah tinggal secara terpisah.

b. Keluarga non tradisional

1) Keluarga dengan orang tua beranak tanpa menikah, biasanya ibu dan

anak.

2) Pasangan yang memiliki anak tapi tidak menikah, didasarkan pada

hukum tertentu.

3) Pasangan kumpul kebo, pasangan yang berkumpul bersama tanpa

menikah.

4) Keluarga gay atau lesbian, orang-orang berjenis kelamin yang sama

hidup bersama sebagai pasangan yang menikah.

5) Keluarga komuni, keluarga yang terdiri lebih dari satu pasangan

monogami dengan anak-anak secara bersama menggunakan fasilitas,

sumber yang sama.

 17

C. Konsep pertumbuhan dan perkembangan anak

1. Definisi

Pertumbuhan merupakan masalah perubahan dalam ukuran besar,

jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang bisa

diukur dengan ukuran berat (gram. Kilogram), ukuran panjang (cm, meter).

Perkembangan merupakan bertambahnya kemampuan (skill /

ketrampilan) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam

pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses

pematangan (Ridha 2014, p 86).

2. Faktor yang Mempengaruhi Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

a. Faktor herediter

Herediter/keturunan merupakan faktor yang tidak dapat dirubah

ataupun dimodifikasi, ini merupakan modal dasar untuk mendapatkan

hasil akhir dari proses tumbuh kembang anak.

b. Faktor lingkungan

1) Lingkungan internal

Hal yang berpengaruh diantaranya adalah hormon dan emosi.

Ada tiga hormon yang mempengaruhi pertumbuhan anak, hormon

somatotropin merupakan hormon yang mempengaruhi jumlah sel

tulang, merangsang sel otak pada masa pertumbuhan berkurangnya

hormon ini dapat menyebabkan Gigantisme. Hormon tiroid akan

mempengaruhi pertumbuhan tulang, kekurangan hormon ini akan

menyebabkan kretinesme dan hormon gonadotropin yang berfungsi

 18

untuk merangsang perkembangan seks laki-laki dan memproduksi

spermatozoa, sedangkan estrogen merangsang perkembangan seks

sekunder wanita dan produksi sel telur, jika kekurangan hormon

gonadotropin ini akan menyebabkan terhambatnya perkembangan

seks.

Terciptanya hubungan yang hangat dengan orang lain seperti

ayah, ibu, saudara, teman sebaya, guru, dan sebagainya akan

berpengaruh besar terhadap perkembangan emosi, sosial dan

intelektual anak.

2) Lingkungan eksternal

Dalam lingkungan eksternal ini banyak sekali yang

mempengaruhinya, diantaranya adalah kebudayaan, status sosial

ekonomi keluarga, status nutrisi, olahraga dan posisi anak dalam

keluarga.

3) Faktor pelayanan kesehatan

Adanya pelayanan kesehatan yang memadai di sekitar

lingkungan dimana anak tumbuh dan berkembang , diharapkan

tumbuh kembang anak dapat dipantau.

3. Tahap pertumbuhan dan perkembangan anak

a. Tahap tumbuh kembang bayi usia 0-12 bulan.

1) Umur 1 bulan

a) Fisik

Berat badan bayi akan meningkat 150-200 gr/mg, tinggi badan

 19

meningkat 2,5 cm/bulan, lingkar kepala meningkat 1,5 cm/bulam.

Besarnya kenaikan seperti ini akan berlangsung sampai bayi umur

6 bulan.

b) Motorik

Bayi akan mulai berusaha untuk mengangkat kepala dengan

dibantu oleh orang tua, tubuh ditengkurepkan, kepala menoleh ke

kiri ataupun ke kanan, reflek menghisap, menelan, menggenggam

sudah mulai positif.

c) Sensoris

Mata mengikuti sinar ke tengah.

d) Sosialisasi

Bayi sudah mulai tersenyum pada orang yang ada di sekitarnya.

2) Umur 2-3 bulan

a) Fisik

Fontanel posterior sudah menutup.

b) Motorik

Mengangkat kepala, dada dan berusaha untuk menahannya sendiri

dengan tangan, memasukkan tangan ke mulut, mulai berusaha

untuk meraih benda-benda yang menarik yang ada disekitarnya,

bisa di dudukkan dengan posisi punggung disokong, mulai asik

bermain-main sendiri dengan tangan dan jarinya.

c) Sensoris

Sudah bisa mengikuti arah sinar ke tepi, koordinasi ke atas dan

 20

kebawah, mulai mendengarkan suara yang didengarnya.

d) Sosialisasi

Mulai tertawa pada seseorang, senang jika tertawa keras, menangis

sudah mulai berkurang.

3) Umur 4-5 bulan

a) Fisik

Berat badan menjadi dua kali lebih berat badan lahir, ngeces karena

tidak adanya koordinasi untuk menelan saliva.

b) Motorik

Jika di dudukkan kepala sudah bisa seimbang dan punggung sudah

mulai kuat, bila ditengkurapkan sudah bisa mulai miring dan kepala

sudah bisa tegak lurus, reflek primitif sudah mulai hilang, berusaha

meraih benda yang ada disekitar dengan tangannya.

c) Sensorik

Sudah bisa mengenal orang-orang yang sering berada didekatnya,

akomodasi mata positif.

d) Sosialisasi

Senang berinteraksi dengan orang lain walaupun belum pernah

dilihatnya/dikenalnya, sudah bisa mengeluarkan suara pertanda

tidak senang bila mainan/benda miliknya diambil oleh orang lain.

4) Umur 6-7 bulan

a) Fisik

Berat badan meningkat 90-150 gr/mg, tinggi badan meningkat 1,25

 21

cm/bulan, lingkar kepala meningkat 0,5 cm/bulan, besarnya

kenaikan seperti ini akan langsung sampai bayi berusia 12 bulan (6

bulan kedua) gigi sudah mulai tumbuh.

b) Motorik

Bayi sudah bisa membalikkan badan sendiri, memindahkan

anggota badan dari tangan yang satu ke tangan yang lainnya,

mengambil mainan dengan tangannya, senang memasukkan kaki ke

mulut, sudah bisa mulai memasukkan makanan ke mulut sendiri.

c) Sosialisasi

Sudah dapat membedakan orang yang dikenalnya dengan yang

tidak dikenalnya, jika bersama dengan orang yang belum dikanlnya

bayi akan merasa cemas (stangger anxiety), sudah dapat menyebut

atau mengeluarkan suara em...em...em..., bayi biasanya cepat

menangis jika terdapat hal-hal yang tidak disenanginya akan tetapi

akan cepat tertawa lagi.

5) Umur 8-9 bulan

a) Fisik

Sudah bisa duduk dengan sendirinya, koordinasi tangan ke mulut

sangat sering, bayi mulai tengkurap sendiri dan mulai belajar untuk

merangkak, sudah bisa mengambil benda dengan menggunakan

jari-jarinya.

b) Sensoris

Bayi teratrik dengan benda-benda kecil yang ada disekitarnya.

 22

c) Sosialisasi

Bayi mengalami stranger anxiety/merasa cemas terhadap hal-hal

yang belum dikenalnya (orang asing) sehingga dia akan menangis

dan mendorong serta meronta-ronta, merangkul/memeluk orang

yang dicintaimya, jika dimarahi dia sudah bisa memberikan reaksi

menangis dan tidak senang, mulai mengulang kata-kata

“dada...dada” tetapi belum punya arti.

6) Umur 10-12 bulan

a) Fisik

Berat badan 3 kali berat badan waktu lahir, gigi bagian atas dan

bawah sudah tumbuh.

b) Motorik

Sudah mulai belajar berdiri tetapi tidak bertahan lama, belajar

berjalan dengan bantuan, sudah bisa berdiri dan duduk sendiri,

mulai belajar makan dengan menggunakan sendok akan tetapi lebih

senang menggunakan tangan, sudah bisa bermain ci..luk...ba...,

mulai senang mencoret-coret kertas.

c) Sensoris

Visual aculty 20-50 positif, sudah dapat membedakan bentuk.

d) Sosialisasi

Emosi positif, cemburu, marah, lebih senang pada lingkungan yang

sudah diketahuinya, merasa takut pada situasi yang asing, mulai

mengerti akan perintah sederhana, sudah mengerti namanya sendiri

 23

b. Tumbuh kembang toddler 1-3 tahun

1) Umur 15 bulan

a) Motorik kasar

Sudah bisa berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain.

b) Motorik halus

Sudah bisa memegangi cangkir, memasukkan jari ke lubang,

membuka kotak, melempar benda.

2) Umur 18 bulan

a) Motorik kasar

Mulai berlari tetapi masih sering jatuh, menarik-narik mainan,

mulai senang naik tangga tapi masih dengan bantuan.

b) Motorik halus

Sudah bisa makan dengan menggunakan sendok, bisa membuka

halaman buku, belajar menyusun balok-balok.

3) Umur 24 bulan

a) Motorik kasar

Berlari sudah baik, dapat naik tangga sendiri dengan kedua kaki

tiap tahap.

b) Motorik halus

Sudah bisa membuka pintu, membuka kunci, menggunting secara

sederhana, minum dengan menggunakan gelas atau cangkir, sudah

bisa menggunakan sendok sendiri dengan baik.

4) Umur 36 bulan
 24

a) Motorik kasar

Sudah bisa naik dan turun tangga tanpa bantuan, memakai baju

dengan bantuan, mulai bisa naik sepeda roda 3.

b) Motorik halus

Bisa menggambar lingkaran, mencuci tangannya sendiri,

menggosok gigi.

c. Tumbuh kembang pra sekolah

1) Usia 4 tahun

a) Motorik kasar

Berjalan berjinjit, melompat, melompat dengan satu kaki,

menangkap bola dan melemparkannya dari atas kepala.

b) Motorik halus

Sudah bisa menggunakan gunting dengan lancar, sudah bisa

menggambar kotak, menggambar garis vertical maupun horizontal,

belajar membuka dan memasang kancing baju.

2) Usia 5 tahun

a) Motorik kasar

Berjalan mundur sambil berjinjit, sudah dapat menangkap dan

melempar bola dengan baik, sudah dapat melompat dengan kaki

secara bergantian.

b) Motorik halus

Menulis dengan angka-angka, menulis dengan huruf, menulis

 25

dengan kata-kata, belajar menulis nama, belajar mengikat tali

sepatu.

c) Sosial emosional

Bermain sendiri mulai berkurang, sering berkumpul dengan teman

sebaya, interaksi sosial selama bermain meningkat, sudah siap

untuk menggunakan alat-alat bermain.

d) Perumbuhan fisik

Berat badan meningkat 2,5 kg/tahun, tinggi badan meningkat 6,75-

7,5 cm/tahun.

d. Tumbuh kembang usia sekolah

a) Motorik

Lebih mampu menggunakan otot-otot kasar daripada otot-otot

halus. Misalnya lompat tali, badminton, bola voli, pada akhir masa

sekolah motorik halus lebih berkurang, anak laki-laki lebih aktif

daripada anak perempuan.

b) Sosial emosional

Mencari lingkungan yang lebih luas sehingga cenderung sering

pergi dari rumah hanya untuk bermain dengan teman, saat ini

sekolah sangat berperan untuk membentuk pribadi anak, disekolah

anak harus berinteraksi dengan orang lain selain keluarganya,

sehingga peranan guru sangatlah besar.

c) Pertumbuhan fisik

Berat badan meningkat 2-3 kg/tahun, sedangkan tinggi badan

 26

meningkat 6-7 cm/tahun.

e. Tumbuh kembang remaja

a) Pertumbuhan fisik

Merupakan tahap pertumbuhan yang sangat pesat, tinggi badan 25%

berat badan 50%, semua sistem tubuh berubah dan yang paling

banyak perubahan adalah sistem endokrin bagian-bagian tertentu

memanjang misalnya tangan, kaki, proporsi tubuh memanjang.

b) Sosial emosional

Kemampuan akan sosialisasi meningkat, relasi dengan teman

wanita/pria akan tetapi lebih penting dengan teman yang sejenis,

penampilan fisik remaja sangat penting supaya diterima oleh teman

dan disamping itu pula persepsi terhadap badannya akan

mampengaruhi konsep dirinya, peranan orang tua/keluarga sudah

tidak begitu penting tetapi sudah mulai beralih pada teman sebaya.

D. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengertian

Menurut (Suprajitno , 2014, p. 27) asuhan keperawatan keluarga adalah

suatu rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktik keperawatan

dengan sasaran keluarga.

2. Tahapan dari proses keperawatan keluarga

Tahap pengkajian, pengkajian adalah suatu tahapan ketika seorang perawat

mengumpulkan informasi secara terus menerus tentang keluarga yang

dibinanya.
 27

Pada tahap ini hal-hal yang perlu dikaji dalam keluarga adalah :

a. Data Umum

1) Meliputi nama kepala keluarga, alamat, telepon, pekerjaan dan

pendidikan kepala keluarga, komposisi yang terdiri dari nama, jenis

kelamin, hubungan dengan KK, umur, pendidikan dan status

imunisasi dari masing-masing anggota serta genogram.

2) Type Keluarga

Menjelaskan mengenai jenis tipe beserta kendala atau masalah yang

terjadi dengan jenis tipe tersebut.

3) Suku bangsa

Mengkaji asal suku bangsa dan mengidentifikasikan tentang

kesehatan, juga dapat mengidentifikasi bahasa sehari-hari yang

digunakan oleh keluarga.

4) Agama

Mengkaji agama dan kepercayaan keluarga yang dianut yang dapat

mempengaruhi kesehatan.

5) Status sosial ekonomi keluarga

Ditentukan oleh pendapatan baik dari kepala keluarga maupun

anggota lainnya. Selain itu status social ekonomi ditentukan pula oleh

kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan, serta barang-barang yang

dimilikinya.

6) Aktivitas rekreasi keluarga

Tidak hanya dilihat kapan saja pergi bersama-sama untuk

 28

mengunjungi tempat rekreasi tertentu namun dengan menonton TV

dan mendengarkan radio juga merupakan aktivitas rekreasi

Tabel 2.1
Simbol-simbol genogram (Padila, 2012, p.94)

Laki-laki Perempuan Identifikasi klien

yang sakit

Meninggal Menikah Pisah

Cerai Tidak menikah Anak adopsi

Tinggal dalam satu

Aborsi Kembar rumah

Genogram keluarga adalah suatu diagram yang menggambarkan pohon

keluarga. Genogram ini merupakan suatu alat pengkajian informatif yang

digunakan untuk mengetahui keluarga, riwayat dan sumbernya

keluarga.Diagram ini menggambarkan hubungan untuk memahami

 29

kehidupan keluarga dihubungkan dengan pola penyakit. Untuk hal

tersebut, maka genogram keluarga harus memuat informasi tiga generasi

(keluarga inti dan keluarga masing-masing orang tua ).

Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Dimana ditentukan oleh anak tertua dari keluarga inti.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Menjelaskan bagaimana tugas perkembangan yang belum terpenuhi

dan kendala yang dihadapi oleh keluarga.

3) Riwayat kesehatan keluarga inti

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan, yang meliputi riwayat

penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota dan

sumber pelayanan yang digunakan.

b. Pengkajian Lingkungan

1) Karakteristik rumah

Diidentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe rumah, jumlah

ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, peletakkan perabotan

rumah, dan denah rumah.

2) Karakteristik tetangga

Menjelaskan mengenai karakteristik tetangga dan komunitas setempat

yang meliputi lingkungan fisik, aturan atau kesepakatan penduduk

setempat, budaya yang mempengaruhi kesehatan.

3) Mobilitas geografis keluarga

 30

Mobilitas geografis keluarga yang ditentukan dengan kebiasaan

berpindah tempat.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan untuk berkumpul serta

perkumpulan yang ada.

5) Sistem pendukung keluarga

Yang termasuk sistem pendukung adalah jumlah anggota yang sehat,

fasilitas yang dimiliki untuk menunjang kesehatan yang meliputi

fasilitas fisik, psikologis, atau dukungan dan fasilitas sosial dari

masyarakat setempat.

c. Struktur Keluarga

1) Struktur peran

Menjelaskan peran dari masing-masing anggota baik secara formal

maupun informal.

2) Nilai atau norma keluarga

Menjelaskan mengenai nilai norma yang dianut, yang berhubungan

dengan kesehatan.

3) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga

4) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan mengendalikan dan mempengaruhiorang lain untuk

mengubah perilaku.

d. Fungsi Keluarga
 31

1) Fungsi afektif

Mengkaji gambaran diri, perasaan memiliki dan dimiliki keluarga,

dukungan terhadap anggota keluarga lainnya, kehangatan dan

mengembangkan sikap saling menghargai.

2) Fungsi Sosialisasi

Bagaimana interaksi atau hubungan dan sejauh mana anggota keluarga

belajar disiplin, norma atau budaya dan perilaku.

3) Fungsi perawatan kesehatan

Sejauh mana menyediakan makanan, pakaian dan perlindungan

terhadap anggota yang sakit. Pengetahuan yang mengenai sehat-sakit,

kesanggupan untuk melakukan pemenuhan tugas perawatan keluarga

yaitu :

a) Mengenal masalah kesehatan

Mengenal fakta-fakta dan masalah kesehatan meliputi pengertian,

tanda dan gejala, penyebab dan yang mempengaruhi serta persepsi

terhadap masalah.

b) Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat.

Sejauh mana mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah, apakah

masalah dirasakan, menyerah terhadap masalah yang dialami, takut

akan akibat dari tindakan penyakit, mempunyai sikap negatif

terhadap masalah kesehatan, dapat menjangkau fasilitas kesehatan

yang ada, kurang percaya terhadap tenaga kesehatan dan mendapat

informasi yang salah terhadap tindakan dalam mengatasi masalah.

 32

c) Merawat anggota keluarga yang sakit

Mengetahui keadaan penyakitnya, mengetahui tentang sifat dan

perkembangan perawatan yang dibutuhkan, mengetahui sumber-

sumber yang ada dalam keluarga (anggota keluarga yang

bertanggung jawab, keuangan, fasilitas fisik, psikososial),

mengetahui keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan

dan sikap terhadap yang sakit.

d) Memelihara lingkungan rumah yang sehat

Sejauh mana mengetahui sumber-sumber yang dimiliki,

keuntungan atau manfaat pemeliharaan lingkungan, mengetahui

pentingnya hygiene sanitasi dan kekompakan.

e) Menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan di masyarakat

Apakah keluarga mengetahui keberadaan fasilitas kesehatan,

memahami keuntungan yang diperoleh dari fasilitas kesehatan,

tingkat kepercayaan terhadap petugas kesehatan dan fasilitas

kesehatan tersebut terjangkau oleh keluarga.

4) Fungsi Reproduksi

Mengkaji berapa jumlah anak, merencanakan jumlah anggota

keluarga, metode apa yang digunakan dalam mengendalikan jumlah

anggotanya.

5) Fungsi Ekonomi

Untuk memenuhi kebutuhan sebuah sandang, pangan, dan papan, dan

memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat dalam upaya

 33

meningkatkan status kesehatan.

e. Stres dan koping keluarga (Padila, 2012, p:104)

1) Stressor jangka pendek dan panjang

a. Stressor jangka pendek

Yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan

penyelesaian dalam waktu kurang dari 6 bulan.

b. Stressor jangka panjang

Yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan

penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Mengkaji sejauh mana keluarga berespon terhadap stressor.

3) Strategi koping yang digunakan.

Mengkaji Strategi koping apa yang digunakan bila menghadapi

permasalahan.

4) Strategi adaptasi disfungsional.

Dijelaskan mengenai adaptasi disfungsional yang digunakan keluarga

bila menghadapi permasalahan.

f. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang

digunakan pada pemeriksaan tidak berbeda dengan pemeriksaan fisik di

klinik.

g. Harapan keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga terhadap

 34

petugas kesehatan yang ada.

3. Data pengkajian

Menurut (Zaidin Ali 2010, p. 43) data pengkajian didapat dengan

menggunakan metode pengumpulan data yang di gunakan:

a. Wawancara

Dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam aspek fisik, mental,

sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat istiadat, agama, lingkungan, dan

sebagainya.

b. Pengamatan / observasi

Dilakukan untuk mengetahui hal yang secara langsung bersifat fisik

(ventilasi, kebersihan, penerangan) atau data objektif.

c. Pemeriksaan fisik

Dilakukan pada anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan

dan keperawatan yang berkaitan dengan keadaan fisik.

d. Studi dokumentasi

Dilakukan dengan jalan menelusuri dokumen yang ada, misalnya catatan

kesehatan, kartu keluarga.

4. Analisa Data

Setelah dilakukan pengkajian, data dianalisis untuk merumuskan diagnosa

keperawatan.

5. Diagnosa keperawatan keluarga

Menurut (Achjar 2010, p. 20) diagnosa keperawatan dibagi menjadi:

a) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah, meliputi:

 35

1) Persepsi keluarga terhadap tingkat keparahan penyakit

2) Pengertian

3) Tanda dan gejala

4) Faktor penyebab

5) Persepsi keluarga terhadap masalah

b) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, meliputi:

1) Sejauh mana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah

2) Bagaimana masalah dirasakan oleh keluarga

3) Keluarga menyerag atau tidak terhadap masalah yang dihadapi

4) Sikap negatif terhadap masalah kesehatan

5) Kurang percaya terhadap tenaga kesehatan

c) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit,

meliputi:

1) Bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakitnya

2) Sikap dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan

3) Sumber-sumber yang ada dalam keluarga

4) Sikap keluarga terhadap sakit

d) Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan, meliputi:

1) Keuntungan/ manfaat pemeliharaan lingkungan

2) Pentingnya hygiene sanitasi

3) Upaya pencegahan penyakit

4) Upaya pemeliharaan lingkungan

5) Kekompakan anggota keluarga dalam menata lingkungan

 36

e) Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan

kesehatan,meliputi:

1) Kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan dan fasilitas

kesehatan

2) Keberadaan fasilitas kesehatan yang ada

3) Keuntungan yang didapat

4) Pelayanan kesehatan yang terjangkau

5) Pengalaman kurang baik

6. Proses skoring prioritas masalah

Tabel 2.2
Prioritas masalah keperawat keluarga( Achjar, 2010, p. 21).
NO KRITERIA SCORE BOBOT
1 Sifat masalah
Skala : 1
Tidak/kurang sehat 3
Ancaman kesehatan 2
Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala :
Mudah 2 2
Sebagian 1
Tidak dapat 0
3 Potensial masalah untuk dicegah
Skala:
Tinggi 3 1
Cukup 2
Rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala :
Segera diatasi 2 1
Tidak segera diatasi 1
Tidak dirasakan adanya masalah 0

Skore X Bobot x Bobot

Angka tertinggi
 37

7. Diagnose keperawatan keluarga dengan Tuberculosis

(Nanda, 2015 NIC dan NOC ).

a. Diagnosa keperawatan keluarga dengan Tuberculosis

1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

a) Definisi :

Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari

saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas.

b) Batasan Karakteristik :

(1) Batuk yang tidak efektif

(2) Dispnea

(3) Gelisah

(4) Kesulitan verbalisasi

(5) Perubahan frekuensi nafas

(6) Perubahan pola nafas

(7) Sianosis

(8) Suara napas tambahan

(9) Sputum dalam jumlah berlebihan

c) Faktor – faktor yang berhubungan:

(1) Lingkungan

(a) Perokok pasif

(b) Menghisap asap

(c) Merokok

(2) Obstruksi jalan nafas

 38

(a) Spasme jalan nafas

(b) Mukus berlebihan

(c) Eksudat dalam jalan alveoli

(d) Benda asing dalam jalan nafas

(e) Adanya jalan nafas buatan

(f) Sekresi bertahan/sisa sekresi

(3) Fisiologis

(a) Jalan nafas alergik

(b) Asma

(c) Infeksi

(d) Disfungsi neuromuscular

d) NOC :

(1) Status pernafasan : kepatenan jalan nafas

e) Kriteria Hasil :

(1) Frekuensi pernafasan tidak ada deviasi dari kisaran normal

(2) Kemampuan untuk mengeluarkan sekret tidak ada deviasi dari

kisaran normal.

(3) Suara nafas tambahan berkurang atau hilang.

(4) Pernafasan cuping hidung tidak ada.

(5) Dispnea saat istrirahat atau dengan aktivitas ringan tidak ada.

(6) Batuk berkurang.

(7) Akumulasi sputum berkurang.

 39

f) NIC :

Manajemen jalan nafas

(1) Posisikan untuk meringankan ventilasi

(2) Lakukan fisioterapi dada

(3) Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk melakukan

batuk

(4) Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar dan

batuk

(5) Gunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi

bernafas dalam kepada anak-anak (misal: meniup balon,

meniup layaknya pesta, meniup kincir, peluit, harmonika, buat

lomba meniup dengan bola ping pong, meniup bulu)

(6) Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun

atau tidak ada dan adanya suara tambahan.

(7) Kelola pemberian bronkodilator

(8) Ajarkan pasien bagaimana menggunakan inhaler sesuai resep

(9) Monitor status pernafasan dan oksigen

Monitor pernafasan

(1) Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan beranafas

(2) Cara pergerakan dada dan retraksi pada otot supraclaviculas

dan interkosta

(3) Monitor suara nafas tambahan dan pola napas

(4) Monitor kemampuan batuk efektif pasien

 40

(5) Catat onset, karakteristik dan lamanya batuk

(6) Berikan bantuan terapi nafas (misalnya: nebulizer)

2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

a) Definisi

Asupan nutrisi tidak cukup memenuhi kebutuhan metabolik

b) Batasan karakteristik

(1) Ketidakmampuan memakan makanan

(2) Kurang minat pada makanan

(3) Membran mukosa pucat

(4) Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat

c) Faktor yang berhubungan

(1) Faktor biologis

(2) Ketidakmampuan makan

(3) Ketidakmampuan mencerna makanan

(4) Kurang asupan nutrisi

d) NOC

(1) Status nutrisi

(2) Status nutrisi: Asupan nutrisi

e) Kriteria hasil

(1) Asupan gizi, makanan, dan cairan tidak menyimpang dari

rentang normal

(2) Rasio berat badan atau tinggi badan tidak menyimpang dari

rentang normal
 41

(3) Hidrasi tidak menyimpang dari rentang normal

(4) Asupan kalori, protein, lemak, karbohidrat, serat, vitamin,

mineral, zat besi, kalium, dan natrium sepenuhnya adekuat

f) NIC

Manajemen gangguan makan

(1) Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik dengan klien

(dan orang terdekat klien dengan tepat)

(2) Monitor tanda-tanda fisiologi (tanda-tanda vital, elektrolit)

(3) Dorong klien untuk memonitor sendiri asupan nutrisi makanan

harian dan menimbang berat badan secara tepat

(4) Observasi klien selama dan setelah pemberian makan atau

makanan ringan untuk menyakinan bahwa intake atau asupan

makanan yang cukup tercapai dan dipertahankan

(5) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengembangkan

rencana perawatan dengan melibatkan klien dan orang-orang

terdekat dengan tepat.

Manajemen nutrisi

(1) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk

memenuhi gizi

(2) Identifikasi adanya alergi atau intolerasi makanan yang

dimiliki pasien

(3) Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan

untuk memenuhi persyaratan gizi

 42

(4) Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet untik kondisi

sakit

(5) Dorong pasien untuk (bersedia dilakukan) uji skrining dalam

menentukan efek obat

Bantuan peningkatan berat badan

(1) Kaji makanan kesukaan pasien, baik itu kesukaan pribadi atau

dianjurkan budaya dan agamanya

(2) Lakukan perawatan mulut sebelum makan

(3) Bantu pasien untuk makan atau suapi pasien

(4) Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara membeli

makanan murah tetapi bergizi tinggi

3) Resiko infeksi

a) Definisi

Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogenik

yang dapat mengganggu kesehatan

b) NOC

(2) Keparahan infeksi

c) Kriteria hasil

(1) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

(2) Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang

mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya

(3) Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

(4) Menunjukkan perilaku hidup sehat

 43

d) NIC

Manajemen imunisasi

(1) Ajarkan pada orang tua imunisasi yang di rekomendasikan

bagi anak , cara imunisasinya , alasan dan kegunaan imunisasi

, efek samping dan reaksi yang tejadi

(2) Ajarkan pada individu/keluarga mengenai vaksinasi yang di

perlukan jika ada paparan atau insiden khusus ( misalnya,

influenza, rabies,tuberculosis)

(3) Identifikasi teknik pemberian imunisasi yang tepat , termasuk

pemberian yang stimulant

Kontrol infeksi

(1) Bersihkan lingkungan dengan baik setelah di gunakan untuk

setiap pasien

(2) Ganti perawatan pasien per sesuai protocol institusi

(3) Ajarkan cuci tangan bagi tenaga kesehatan

(4) Cuci tangan sebelum dan sesudah perawatan pasien

(5) Dorong batuk dan nafas dalam yang tepat

(6) Dorong unutk berstirahat

(7) Ajarkan pasien dan keluarga mengenai bagaimana

menghindari infeksi

Perlindungan infeksi

(1) Monitor adanya tanda gejala infeksi siskemik dan local

(2) Monitor kerentanan terhadap infeksi

 44

(3) Anjurkan istirahat

(4) Anjurkan pernafasan dalam batuk dengan tepat

(5) Intruksikan pasien untuk minum antibiotic yang di resepkan

(6) Ajarkan bagaimana pasien dan keluarga menghindari infeksi

4) Defisiensi pengetahuan

a) Definisi

Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan

topik tertentu

b) Batasan karakteristik

(1) Ketidakakuratan mengikuti perintah

(2) Kurang pengetahuan

(3) Perilaku tidak tepat

c) Faktor yang berhubungan

(1) Kurang informasi

(2) Kurang sumber pengetahuan

d) NOC

(1) Pengetahuan: Proses penyakit

e) Kriteria hasil

(1) Menyatakan pemahaman tentang penyakit , kondisi ,

prognosis, dan program pengobatan

(2) Mampu melaksanakan prosedur yang di jelaskan secara benar

(3) Mampu menjelaskan kembali apa yang di jelaskan perawat/tim

f) NIC
 45

Pengajaran : proses penyakit

(1) Kaji tingkat pengetahuan pasien tekait dengan proses penyakit

yang spesifik

(2) Review pengetahuan pasien mengenai kondisinya

(3) Jelaskan tanda gejala yang umum dari penyakit

(4) Jelaskan mengenai proses penyakit

(5) Jelaskan komplikasi yang mungkin ada

(6) Perkuat informasi yang di berikan dengan anggota tim

kesehatan

8. Intervensi keperawatan keluarga

Fokus keperawatan yang mungkin timbul pada keluarga sesuai tugas

keluarga dengan anggotanya keluarga yang menderita Tuberculosis :

a. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit dengan

Tuberculosis

Intervensi :

1) Kaji keluarga tentang mengetahui keadaan keluarga yang sakit

2) Jelaskan kepada keluarga tentang tindakan dalam mengatasi masalah

serta akibatnya terhadap kesehatan

b. Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan

Intervensi :

1) Kaji kepercayaan keluarga dengan fasilitas kesehatan yang sudah ada

2) Diskusikan keuntungan yang di dapat dari fasilitas kesehatan

3) Diskusikan bersama keluarga macam-macam fasilitas kesehatan yang

 46

ada misal: puskesmas, klinik, maupun rumah sakit

4) Kaji pelayanan kesehatan yang terjangkau

c. Ketidaksanggupan keluarga memodifikasi lingkungan

Intervensi :

1) Ajarkan kepada keluarga cara memodifikasi lingkungan untuk

mencegah terjadinya Tuberculosis

2) Diskusikan bersama keluarga tentang pengaruh lingkungan terhadap

Tuberculosis

3) Diskusikan keuntungan pemeliharaan lingkungan

d. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat

Intervensi :

1) Diskusikan bersama keluarganya akibat jika Tuberculosis tidak segera

ditangani

2) Kaji sejauh mana keluarga mengerti mengenai penyakit Tuberculosis

3) Diskusikan sikap negative tentang masalah kesehatan

e. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

Intervensi :

1) Kaji pengetahuan keluarga tentang Tuberculosis

2) Berikan penjelasan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala,

penatalaksanaan, serta komplikasi Tuberculosis

3) Kaji persepsi keluarga tentang penyakit Tuberculosis

 47

9. Implementasi

(Padila, 2012,p.113) Pelaksanaan atau implementasi adalah serangkaian

tindakan perawat pada keluarga berdasarkan perencanaan sebelumnya.

Tindakan perawatan terhadap keluarga mencakup dapat berupa:

a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah

dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberikan informasi,

mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan, serta

mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah.

b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat

dengan cara mengidentifikasi konsekuensi untuk tidak melakukan

tindakan, megidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga, dan

mendiskusikan konsekuensi setiap tindakan.

c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang

sakit dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan, menggunakan alat

dan fasilitas yang ada di rumah dan mengawasi keluarga melakukan

perawatan.

d. Membantu keluarga untuk menemukan cara membuat lingkungan

menjadi sehat dengan menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan

keluarga dan melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal

mungkin,

e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan

cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga

dan membantu keluarga cara menggunakan fasilitas tersebut.

 48

10. Evaluasi

Menurut (Ahcjar, 2010,p.27) evaluasi merupakan tahap akhir dari proses

keperawatan. Evaluasi merupakan sekumpulan informasi yang sistematik

berkenaan dengan program kerja dan efektifitas dari serangkaian program

yang digunakan terkait program kegiatan. Karakteristik dan hasil yang

telah dicapai. Program evaluasi dilakukan untuk memberikan informasi

kepada perencana program dan pengambil kebijakan tentang efektifitas

dan efisiensi program. Evaluasi merupakan sekumpulan metode dan

ketrampilan untuk menentukan apakah program sudah sesuai dengan

rencana dan tuntutan keluarga.

 49

11. Pathway

Bakteri Tuberkolusis Udara Masuk jalan nafas Menempel

Pada paru
Penyebaran bakteri
secara bronkogen infeksi primer sembuh
limfogen dan
hematogen Sembuh dengan fokus ghon

Bakteri dorman
Infeksi pasca-primer
(reaktivasi) Kurang
pengetahuan b.d
Bakteri muncul beberapa sembuh dengan ketidakmampuan
Tahun kemudian fibrotik keluarga mengenal
masalah TB
Rekasi infeksi/ inflamasi membentuk kavitas
dan merusakparenkim paru

Radang tahunan di bronkus Peningkatan produksi sekret

Berkembang menghancurkan jaringan sekitar Batuk produktif

Membentuk jaringan keju Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas
Keluar secret saat batuk
b.d Ketidakmampuan
Batuk produktif Batuk berat keluarga merawat
anggota yang sakit
Droplet infection Distensi abdomen

Terhirup orang sehat Mual muntah

Resiko infeksi b.d Perubahan nutrisi

Ketidak sanggupan kurang dari
keluarga kebutuhan tubuh
memodifikasi b.d ketidak
lingkungan mampuan keluarga
memanfaatkan
fasilitas kesehatan (Nanda 2015 dan Muttaqin)
 BAB III

METODE PENULISAN

A. Metode Penulisan

Karya tulis ilmiah ini dibuat dngan metode deskriptif menggunakan

desain penelitian studi kasus. Menurut Donsu (2016, p.97) desain penelitian

deskriptif mendeskripsikan variabel penelitian, berdasarkan hasil yang diambil

dari populasi secara akurat dan sistematis.

Menurut Nursalam (2008) desain penelitian studi kasus merupakan

rancangan yang mengkaji secara intensif terhadap satu unit penelitian yang

sudah dibatasi. Batasan yang dimaksud berupa kelompok, komunitas, intitusi,

keluarga atau berdasarkan karakteristik yang sama. Penulis memaparkan kasus

melalui pendekatan proses keperawatan yang memfokuskan tindakan pada

salah satu masalah penting di lingkup keluarga yang sudah dipilih yaitu

Asuhan Keperawatan Tuberculosis pada An.X Di Wilayah Kerja Puskesmas

Jurang Ombo Kota Magelang. (dalam Donsu, 2016, p.97).

B. Subjek Penulisan

Menurut Sastroasmoro (2011) subjek terpilih merupakan bagian dari

populasi terjangkau yang direncanakan untuk ditiliti langsung. Mereka adalah

subjek yang memenuhi kriteria pemilihan yaitu

1. Kriteria inklusi yang meliputi :

a. Bersedia menjadi responden

b. Penderita dengan BTA positif maupun BTA negatif

50
 77

c. Dapat berkomunikasi dengan baik

d. Usia 5 sampai 18 tahun

2. Kriteria ekslusi :

a. Penderita sudah selesai dalam fase pengobatan

b. Usia >18 tahun

C. Fokus Studi

Asuhan keperawatan keluarga dengan Tuberculosis pada anak.

D. Definisi Operasional

Asuhan keperawatan keluarga dengan kasus Tuberculosis paru pada

anak merupakan serangkaian proses atau tindakan keperawatan yang diberikan

pada keluarga dengan salah satu anggota keluarga yang menderita penyakit

tersebut. Tindakan keperawatan yang diberikan mulai dari pengkajian,

perencanaan, tindakan sampai evaluasi dilakukan secara berkesinambungan

untuk mengatasi masalah terkait pemenuhan tugas-tugas kesehatan pada

keluarga tersebut

E. Tempat dan Waktu

1. Tempat

Pelaksanaan Asuhan Keperawatan keluarga pada klien dengan

Tuberculosis paru pada anak di Puskesmas Jurang Ombo Kota Magelang.

2. Waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada 8-12 Januari 2018.

 52

F. Pengumpulan Data

Menurut (Zaidin Ali 2010, p. 43) data pengkajian didapat dengan

menggunakan metode pengumpulan data yang di gunakan:

1. Wawancara

Dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam aspek fisik, mental,

sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat istiadat, agama, lingkungan, dan

sebagainya.

2. Pengamatan / observasi

Dilakukan untuk mengetahui hal yang secara langsung bersifat fisik

(ventilasi, kebersihan, penerangan) atau data objektif.

3. Pemeriksaan fisik

Dilakukan pada anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dan

keperawatan yang berkaitan dengan keadaan fisik.

4. Studi dokumentasi

Dilakukan dengan jalan menelusuri dokumen yang ada, misalnya catatan

kesehatan, kartu keluarga.

G. Instrumen Pengumpulan Data

1. Lembar / Format asuhan keperawatan

2. Alat tulis

3. Alat kesehatan ( tensimeter, stetoskop, termometer)

H. Penyajian Data dan Analisa Data

Menurut Hasdianah dkk (2015, p.63) metode analisa data menjelaskan

bagaimana seorang peneliti mengubah data hasil menjadi informasi yang dapat

76
 53

digunaan untuk mengambil kesimpulan penelitian. Analisa data yang

dilakukan untuk menilai kesenjangan antara teori yang telah dijelaskan dalam

tinjauan pustaka dengan respon klien yang telah dipilih menjadi responden.

Analisa data dimulai dengan pengumpulan data melalui wawancara, observasi

dan pemeriksaan fisik. Selanjutnya data dianalisa untuk menyusun rencana

keperawatan. Kemudian melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan

waktu yang telah dibuat dan mengevaluasi keadaan klien setelah dilakukan

tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan.

Selanjutnya data disajikan dalam bentuk narasi sesuai dengan desain penelitian

kasus.

I. Etika Penelitian

Menurut Sastroasmoro (2011, p.384) salah satu aspek penting etika

penelitian adalah keharusan adanya Informed consent (persetujuan setelah

penjelasan) dari responden yang dujadikan subjek penelitian.

76
 77

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Biodata Klien

Klien bernama An.K berjenis kelamin laki-laki, umur 4 tahun,

beragama Islam. Beralamat di Ngaglik Kelurahan Jurang Ombo Utara,

Kota Magelang.

2. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada hari Selasa 9 Januari 2018 pukul 08.00

WIB pada Ny.V di Ngaglik Kelurahan Jurang Ombo Utara, Kota

Magelang. Tipe keluarga yaitu keluarga inti dengan jumlah anggota 5

orang, Tn.S (32 tahun) sebagai kepala keluarga dengan pendidikan akhir

SD. Ny.V sebagai istri (31 tahun) dengan pendidikan terakhir SMK. Anak

pertama An.B (10 tahun) pendidikan kelas 4 SD. Anak kedua An.S (6

tahun) pendidikan TK Besar. Anak ketiga An.K (4 tahun) belum sekolah.

Semua bersuku Jawa , bangsa Indonesia dan menganut agama Islam.

Penghasilan diperoleh dari suami yang bekerja sebagai buruh

bangunan dengan penghasilan rata-rata Rp.1.200.000,00 perbulan.

Penghasilan digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti

berbelanja, membayar biaya sekolah, air dan listrik. Tugas perkembangan

keluarga mempertahankan kesehatan, memulihkan hubungan antar

generasi muda dan tua, memelihara hubungan kontak dengan anak dan

keluarga serta persiapan masa tua.

 55

Gambar 2.2 genogram keluarga Tn,S

Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Identifikasi klien yang sakit

: Tinggal dalam satu rumah

Riwayat kesehatan An.K sebelumnya belum pernah menderita

penyakit apapun, hanya saja terkadang mengalami demam dan batuk.

Ny.V mengatakan An.K sakit dengan keluhan yang sama yaitu sudah

batuk selama 1 minggu dan disertai demam dengan suhu 390C. Mengalami

penurunan berat badan dari 12 kg menjadi 10 kg. Lalu untuk memastikan

kesehatan, Ny.V membawa An.K ke Puskesmas Jurang Ombo untuk

76
 56

memeriksakan kesehatan An.K. Pemeriksaan awal dilakukan pada tanggal

18 Agustus 2017 diberikan suntik Mantoux pada tangan kiri, dan

dinyatakan menderita Tuberculosis paru ketika pada test Mantoux tersebut

2-3 hari pada area suntikan muncul benjolan merah dan didiagnosa terkena

Tuberculosis paru. Lalu mendapatkan pengobatan mulai tanggal 22

Agustus 2017, dan mendapatkan pengobatan Rifampisin 25 mg dan

Vitamin B6. Obat Rifampisin diminum tiga tablet sekaligus dan vitamin

B6 5 mg satu tablet di pagi hari sebelum makan dan diminum secara

teratur. Pengawasan minum obat An.K dilakukan oleh anggota keluarga.

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 9 Januari 2018 didapatkan

data bahwa keluarga klien mengatakan tidak tahu tentang Tuberculosis

paru, tahunya hanya batuk biasa. Keluarga tidak mengetahui pengertian,

penyebab, tanda dan gejala, pengobatan, dan pencegahan dari penyakit itu

sendiri. Ny.V mengatakan batuk kadang kadang, dan tidak terdapat dahak.

Saat pengkajian Ny.V mengatakan An.K mengalami penurunan berat

badan dari 12 kg menjadi 10 kg. An.K sudah tidak panas pada saat

pengkajian dengan suhu 37,70C. Perkembangan tumbuh kembang An.K

baik, di usia 4 tahun An,K dapat berjalan berjinjit, melompat dengan 1

kaki, menangkap bola dan melemparkannya dari atas kepala. Sudah bisa

menggunakan gunting dengan lancar, sudah bisa menggambar kotak,

menggambar garis vertikal maupun horizontal, belajar membuka dan

memasang kancing bajunya sendiri.

76
 57

Pemeriksaan fisik
Tabel 4.1
PEMERIKSAAN ANGGOTA KELUARGA
Tn.S Ny.V An.B An.S An.K
KU Baik Baik Baik Baik Baik
TTV TD: TD: - - -
120/80 120/70
mmHg mmHg
N: N: N: N: N:
88x/menit 84x/menit 80x/menit 80x/menit 80x/menit
RR: RR: RR: RR: RR:
24x/menit 24x/menit 22x/menit 22x/menit 22x/menit
S: 36,20C S: 36,50C 36,90C S: 370C S:
37,70C.
KEPALA Simetris, Simetris, Simetris, Simetris, Simetris,
bersih, bersih, bersih, bersih, bersih,
rambut rambut rambut rambut rambut
berwarna berwarna berwarna berwarna berwarna
hitam hitam hitam. hitam. hitam.
lurus. bergelomb
ang.
MATA Sklera Sklera Sklera Sklera Sklera
tidak tidak tidak tidak tidak
ikterik,kon ikterik,kon ikterik,kon
ikterik,ko ikterik,ko
jungtiva jungtiva jungtivanjungtiva njungtiva
tidak tidak tidak tidak tidak
anemis. anemis. anemis. anemis. anemis.
HIDUNG Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
masalah masalah masalah masalah masalah
penciuman penciuman penciuman
penciuma penciuma
. . . n. n.
TELINGA Simetris, Simetris, Simetris,
Simetris, Simetris,
fungsi fungsi fungsi fungsi fungsi
pendengar pendengar pendengar
pendenga pendenga
an baik an baik an baik ran baik ran baik
MULUT Mukosa Mukosa Mukosa Mukosa Mukosa
bibir bibir bibir bibir bibir
lembab. lembab. lembab. lembab. lembab.
LEHER Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
terdapat terdapat terdapatterdapat terdapat
pembesara pembesara pembesara
pembesar pembesar
n kelenjar n kelenjar n kelenjar
an an
tiroid. tiroid. tiroid. kelenjar kelenjar
tiroid. tiroid.
PARU-PARU I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: I:
P: Vokal P: Vokal P: Vokal Simetris Simetris
76
 58

fremitus fremitus fremitus P: Vokal P: Vokal

sama sama sama fremitus fremitus
P: P: P: sama sama
Resonan Resonan Resonan P: P:
A: A: A: Resonan Resonan
Vesikuler Vesikuler Vesikuler A: A:
Vesikuler Vesikuler
JANTUNG I: Ictus I: Ictus I: Ictus I: Ictus I: Ictus
cordis cordis cordis cordis cordis
tidak tidak tidak tidak tidak
terlihat terlihat terlihat terlihat terlihat
P: Ictus P: Ictus P: Ictus P: Ictus P: Ictus
cordis cordis cordis cordis cordis
teraba di teraba di teraba di teraba di teraba di
IC 4 IC 4 IC 4 IC 4 IC 4
P: Redup P: Redup P: Redup P: Redup P: Redup
A: S1 dan A: S1 dan A: S1 dan A: S1 dan A: S1 dan
S2 reguler S2 reguler S2 reguler S2 S2
reguler reguler
ABDOMEN I: Datar I: Datar I: Datar I: Datar I: Datar
A: Bising A: Bising A: Bising A: Bising A: Bising
usus usus usus usus usus
11x/menit 14x/menit 10x/menit 10x/menit 10x/menit
P: Tidak P: Tidak P: Tidak P: Tidak P: Tidak
ada nyeri ada nyeri ada nyeri ada nyeri ada nyeri
tekan tekan tekan tekan tekan
P: P: P: P: P:
Timpani Timpani Timpani Timpani Timpani

76
 59

Denah Rumah
Gambar 4.2
Denah rumah Tn.S

Luas rumah : panjang 5 meter dan lebar 3 meter

Keterangan : 3 4 U

1. Kamar tidur

2. Ruang keluarga 1

3. Dapur S

4. Kamar mandi

Rumah yang ditempati milik orang tuanya. Ukuran panjang 5 m

lebar 3 m menghadap ke selatan. Tipe rumah yaitu permanen yang terdiri

dari 4 ruangan 1 ruang keluarga, 1 kamar tidur, 1 dapur dan 1 kamar

mandi. Lantai adalah keramik dan kedap air, dinding permanen, atap

genting. Jendela tidak dibuka dan pintu yang ada di ruang tamu dibuka,

tetapi pencahayaan kurang di siang hari, sinar matahari tidak masuk ke

dalam ruangan dengan sempurna sehingga ruangan menjadi pengap,

lembab dan gelap. Kamar tidur penderita tidak terdapat ventilasi. Sampah

dibuang dipenampungan sampah sementara yan ada di dapur. Penerangan

menggunakan listrik, sumber air dari PDAM untuk memasak dan mencuci.

Lingkungan kurang bersih dengan barang-barang yang berantakan dan

76
 60

tidak tertata rapi.

Keluarga Tn.S tinggal di pemukiman padat penduduk, jarak antar

rumah sangat dekat. Tetangga sekitar cukup ramah, apabila ada yang

terkena musibah tetangga yang lain saling tolong menolong. Interaksi baik

terlihat aktif mengikuti kegiatan sosial. Sarana transportasi yang

digunakan adalah angkutan umum dan sepeda motor. Keluarga tidak

memiliki jadwal khusus untuk rekreasi bersama di luar rumah. Kegiatan

berkumpul pada malam hari dengan menonton televisi dan makan malam

bersama, sering berkumpul dengan tetangga serta mengikuti kegiatan kerja

bakti serta posyandu.

Sistem komunikasi terbuka, bila ada masalah diselesaikan dengan

cara musyawarah. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa jawa

kadang-kadang menggunakan bahasa indonesia. Hubungan dengan

lingkungan sekitar masyarakat baik tidak ada masalah.

Keluarga sadar bahwa kesehatan sangat penting. Setiap ada

keluarga yang sakit akan memeriksakannya serta memantau kesehatan

An.K untuk selalu minum obat. Kebutuhan nutrisi keluarga cukup

terpenuhi, makan sehari 3 kali dengan porsi sekitar 10-15 sendok makan.

Komposisi makanan yaitu nasi, sayur dan lauk. Tidak mempunyai

gangguan pada sistem pencernaan dan eliminasi. Kebutuhan tidur setiap

anggota keluarga terpenuhi dengan baik.

3. Perumusan masalah

Hasil pengkajian ditemukan data bahwa anaknya menderita demam

76
 61

dan batuk selama 1 minggu. Ibu klien membawa An.K untuk

memeriksakannya dan di diagnosa menderita Tuberculosis paru di

Puskesmas Jurang Ombo. Keluarga mengatakan tidak mengetahui tentang

penyebab, tanda gejala, cara pencegahan, penularan dan manfaat minum

obat. Kamar tidur pada dinding temboknya lembab, jendela yang ada di

ruang tamu tidak dibuka lalu ruangan menjadi pengap, lembab dan gelap.

Ny.V memeriksakan anaknya dan meminta obat setiap kali obat habis.

An.K mendapat dukungan dari orang tuanya dalam memenuhi kebutuhan

kesehatannya.

Prioritas diagnosa ditentukan sebagai berikut

a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan terkait Tuberculosis paru.

Tabel 4.3 Skala prioritas Diagnosa Keperawatan Keluarga 1

No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah : 3/3x1 1 Masalah sudah terjadi
Tidak/kurang
sehat
2 Kemungkinan 2/2x2 2 Masalah masih dapat
masalah dapat diubah karena ingin
diubah : mengetahui tentang
Dengan mudah penyakitnya, dan cara
perawatannya
3 Potensial 2/3x1 2/3 Masalah dapat dicegah
masalah dapat dengan cara melakukan
dicegah: pendidikan kesehatan
Cukup mengenai Tuberculosis.
4 Menonjolnya 2/2x1 1 Dirasakan sebagai
masalah : masalah karena harus
Maslah tidak segera ditangani
dirasakan
Total : 4 2/3

76
 62

b. Risiko infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga

memodifikasi lingkungan

Tabel 4.4 Skala Prioritas Diagnosa Keperawatan Keluarga 2

No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah : 2/3 x 1 2/3 Keluarga belum membuka

Ancaman pintu dan jendela, kondisi
kesehatan pengap dan lembab.

2 Kemungkinan 2/2 x 2 2 Mendemonstrasikan tata

masalah dapat rumah yang harus
diubah : dibenahi. Usaha untuk
Dengan mudah memberikan ventilasi yang
baik.

3 Potensial 2/3 x 1 2/3 Masalah dapat dicegah

masalah untuk apabila mau melakukan
dicegah : apa yang sudah di
Cukup instrukturkan

4 Menonjolnya 2/2 x 1 1 Keluhan batuk tidak

masalah : dirasakan lagi sehingga
Ada masalah menganggap masalah
tetapi tidak lingkungan tidak perlu
perlu ditangani ditangani.

Total : 4 1/3

4. Perencanaan

Perencanaan dilakukan pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 11.00 WIB.

Diagnosa keperawatan keluarga mempunyai tujuan umum yaitu setelah

dilakukan tindakan keperawatan keluarga berupa:

a. Pendidikan kesehatan diharapkan keluarga mampu mengetahui

tentang penyakit Tuberculosis paru.

1) Kaji tingkat pengetahuan tentang Tuberculosis paru

76
 63

2) Menjelaskan mengenai definisi, tanda gejala, cara pengobatan dan

perawatan

3) Mengevaluasi pemahaman tentang penyakitnya

4) Memberikan reinforcement positif

b. Risiko infeksi berhubungan dengan ketidak sanggupan keluarga

memodifikasi lingkungan

1) Demonstrasikan untuk membenahi tata rumah yang layak dan

membersihkan lingkungan dengan baik

2) Informasikan tentang pentingnya minum obat untuk proses

kesembuhan

3) Anjurkan jemur bantal, kasur serta pakaian di bawah sinar matahari

langsung

4) Anjurkan membuka jendela dan pintu yang ada di dalam ruangan

tersebut

5. Implementasi

Implementasi keperawatan dilakukan pada hari Rabu 10 Januari

2018 pada pukul 08.00 WIB dengan masalah keperawatan pertama

defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan terkait Tuberculosis paru. Penulis

memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian, tanda gejala,

penyebab, cara pencegahan, penularan dan pengobatan Tuberculosis pada

ibu klien dan anggota keluarga. Keluarga sangat senang dan merasa sudah

jelas mengenai Tuberculosis paru.

76
 64

Masalah keperawatan yang kedua risiko infeksi berhubungan

dengan ketidak sanggupan keluarga memodifikasi lingkungan,

demontrasikan untuk memperbaiki tata rumah dan membersihkan

lingkungan dengan baik, informasikan tentang pentingnya minum obat

untuk proses kesembuhan, membuka jendela dan pintu dari pagi sampai

sore hari. Ny.V sebagai orang pertama yang mengawasi anaknya minum

obat dan menganjurkan untuk berobat ke pelayanan kesehatan dan tidak

membeli obat warung bila ada anggota keluarga yang sakit.

6. Evaluasi

Evaluasi pada tanggal Jumat 12 Januari 2018 setelah dilakukan

pendidikan kesehatan adalah sebagai berikut :

S : Ibu klien mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan

mengingat hal-hal yang telah disampaikan.

O : Keluarga mampu menjelaskan kembali tentang penyakit Tuberculosis

paru dengan bahasa mereka sendiri.

A : Masalah ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi

sebagian

P : Motivasi untuk menerapkan penjelasan atau pendidikan kesehatan

yang telah di berikan

Evaluasi masalah risiko infeksi berhubungan dengan ketidak

sanggupan keluarga memodifikasi lingkungan serta perawatan yang perlu

dilakukan untuk mencegah berkembang biaknya kuman Tuberculosis paru

sebagai berikut:

76
 65

S : Ibu klien mengatakan sudah jelas mengenai demonstrasi yang diberikan

dan akan mencoba sendiri.

O : Ibu klien terlihat antusias dan memperhatikan demonstrasi yang

diberikan.

A : Masalah memodifikasi lingkungan belum teratasi

P : Motivasi keluarga untuk mencoba perawatan Tuberculosis di rumah

seperti yang dijelaskan dan motivasi ibu klien untuk memantau An.K

minum obat tanpa putus.

Evaluasi kedua pada tanggal 13 Januari 2018 yaitu evaluasi ulang

tentang masalah defisiensi pengetahuan

S : Keluarga merasa senang setelah dijelaskan mengenai masalah yang

berhubungan dengan Tuberculosis.

O : Ibu klien mengatakan sudah jelas mengenai Tuberculosis.

A : Masalah ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi.

P : Motivasi keluarga untuk menjaga kebersihan rumah

Evaluasi masalah risiko infeksi berhubungan dengan ketidak

sanggupan keluarga memodifikasi lingkungan

S : Keluarga mengatakan jendela dan pintu sudah di buka dan ibu klien

tampak menjemur perabotan alat tidur seperti kasur dan bantal.

O : Ruangan tampak lebih terang dan segar.

A : Masalah keluarga memodifikasi lingkungan teratasi

P : Pertahankan intervensi

76
 66

Dari hasil evaluasi diagnosa yang muncul pada tanggal 15 Januari

2018, penulis membuat analisa bahwa masalah teratasi dengan Ny.V bisa

menyebutkan pengertian, tanda gejala, penyebab, cara pencegahan, penularan

dan pengobatan dari penyakit Tuberculosis paru. Sudah mendemonstrasikan

untuk penataan rumah dari menjemur alat tidur dan memberikan ventilasi

yang cukup.

B. Pembahasan

Pada pembahasan kasus ini, akan dijelaskan beberapa hal pada

keluarga diantaranya meliputi pengertian diagnosa keperawatan yang muncul,

mengapa menegakkan diagnosa tersebut, akibat yang terjadi bila masalah

tersebut tidak teratasi, faktor pendukung penghambat dilakukannya tindakan

keperawatan dan evaluasi.

Pengelolaan kasus pada An.K dimulai dengan tahap pengkajian,

pengkajian adalah tahapan dimana seorang perawat mengambil informasi

secara terus menerus terhadap anggota yang di binanya (Mubarok dkk, 2006,

p.286 ). Dimana data yang di dapat sebagian melalui informasi dari Ny.V

selaku ibu klien.

Pengkajian keluarga menggunakan teknik wawancara dan

memberikan beberapa pertanyaan secara tatap muka langsung. Lalu di

lakukan analisa data dengan tahap-tahapnya yaitu data yang terkumpul,

validasi data, pengelompokan data dan mendiagnosa keperawatan (Vaughans,

2013). Dimana penulis melakukan pengkajian dengan bertanya-tanya dengan

ibu klien mengenai penyakit yang di derita oleh anak nya, lalu penulis

76
 67

mengumpulkan data tersebut dan memprioritaskan diagnosa pada keluarga

yang mengidap penyakit Tuberculosis paru.

Pengkajian yang telah dilakukan didapatkan data bahwa An.K masih

menderita batuk, tapi sudah tidak panas dan pilek lagi. Keluarga Tn.S belum

mampu mengenal penyakit yang sedang diderita oleh anaknya dengan baik.

Hal ini ditandai dengan ketidaktahuan keluarga tentang pengertian, tanda,

gejala, dan penanganan tuberkulosis paru pada anak. Keluarga bertanya

bagaimana bisa anaknya menderita tuberkulosis paru, sedangkan anggota

keluarga lain tidak. Keluarga sudah mampu mengambil keputusan yang tepat

dengan membawa anak ke pusat pelayanan kesehatan jika anak sakit. Selain

itu, keluarga mampu merawat anggota yang sakit dan menggunakan fasilitas

kesehatan dengan baik terlihat dari keluarga sudah membawa anggota yang

sakit ke pusat pelayanan kesehatan, merawat di rumah dengan arahan dari

petugas kesehatan, dan melakukan perawatan kepada anggota yang sakit di

rumah. Namun, keluarga belum mampu memodifikasi lingkungan rumah agar

menunjang kepada kesehatan keluarga. Ketidakmampuan keluarga

memodifikasi dan memelihara lingkungan rumah yang dapat menyebabkan

infeksi yang akan menimbulkan penyakit tuberkulosis paru lagi. Terlihat dari

jendela dan pintu yang jarang dibuka, keadaan rumah yang lembab,

pencahayaan kurang dan kebutuhan ventilasi otomatis tidak terpenuhi.

Manifestasi yang terjadi pada An.K adalah batuk dan demam pada awal

terkena penyakit sesuai dengan teorinya Setiati (2014).

Pengkajian menggunakan teknik wawancara untuk mengetahui data

76
 68

subjektif dalam aspek fisik, mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat

istiadat, agama, lingkungan, dan sebagainya (menurut Zaidin Ali 2010).

Penulis melakukan pengkajian dengan ibu klien mengenai penyakit yang di

derita oleh anak nya, lalu penulis mengumpulkan data tersebut untuk

memprioritaskan diagnosa pada keluarga tersebut.

1) Pengkajian

Pengumpulan data dilakukan pada hari Selasa tanggal 9 Januari

2018 pukul 11.00 WIB, diperoleh data bahwa An.K yang menderita

Tuberculosis paru sebelumnya belum pernah menderita penyakit apapun,

hanya mengalami batuk dan demam dengan suhu 390C. Ibu klien

mengatakan An.K mengalami penurunan berat badan dari 12 kg menjadi

10 kg, batuk dan demam. Dari data yang didapatkan oleh penulis muncul

tanda gejala Tuberculosis paru yang sesuai yaitu dengan adanya penurunan

berat badan. Tanda tersebut berkesinambungan dengan teori, An.K

mengalami penurunan berat badan dari 12 kg menjadi 10 kg, jika

pertahanan tubuh kuat maka infeksi tidak akan berkembang lebih jauh.

Tanda dan gejala pada penyakit Tuberkulosis paru menurut (Ardiansyah

pada Buku Medikal Bedah, 2012, p.301) adalah malaise, anoreksia, BB

turun, keringat pada malam hari, demam tinggi, sesak napas, sianosis dan

batuk lama lebih dari dua minggu, kadang batuk disertai darah. Tahap

proses keperawatan keluarga dimulai dengan tahap pengkajian (Mubarok

dkk, 2006, p.286 ). Dari data yang di dapat penulis muncul tanda dan

gejala Tuberculosis paru yang sesuai yaitu adanya penurunan BB. Tanda

76
 69

tersebut berkesinambungan dengan teori. Perkembangan An.K di usia 4

tahun baik dengan terpenuhinya motorik kasar seperti berjalan berjinjit,

melompat, melompat dengan satu kaki, menangkap bola dan

melemparkannya dari atas kepala. Motorik halus seperti sudah bisa

menggunakan gunting dengan lancar, sudah bisa menggambar kotak,

menggambar garis vertical maupun horizontal, belajar membuka dan

memasang kancing baju.

Berdasarkan data yang diperoleh saat pengkajian, data

subjektif dari Ny.V mengatakan tidak mengetahui tentang pengertia,

tanda gejala, cara pencegahan dan perawatannya. Ny.V mengajukan

pertanyaan mengenai Tuberculosis paru. Ditemukan masalah

keperawatan defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan terkait

Tuberculosis. Data yang mendukung adalah keluarga Ny.V tidak tahu apa

Tubeculosis paru penyebab tanda dan gejala serta tindakannya. Menurut

(Nanda, 2015 NIC dan NOC) defisiensi pengetahuan, ketiadaan atau

defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu dengan

faktor berhubungan kurang informasi dan kurang sumber pengetahuan.

Defisiensi pengetahuan keadaan seorang individu atau pada keluarga

Ny.V tersebut dan dengan kondisi penderitanya yaitu An.K, diharapkan

setelah masalah kurang pengetahuan teratasi, keluarga mampu

melaksanakan tugas-tugas kesehatan keluarga. Data lain yang diperoleh,

Ny.V mengatakan perabotan rumah tangga tidak tertata rapi, dinding pada

76
 70

kamar lembab, ventilasi pada kamar dan ruang keluarga kurang baik, dan

ruangan menjadi pengap. Ditemukan masalah keperawatan yaitu resiko

infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga memodifikasi

lingkungan. Menurut (Nanda, 2015 NIC dan NOC) risiko infeksi, rentan

mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogenik yang tepat

menggangu kesehatan. Dari data yang di dapat dan dengan tindakan

keperawatan dimana faktor lingkungan juga menjadi pemicu terjadinya

penyakit ini yang terjadi pada keluarga Tn.S.

2) Perumusan Masalah

Berdasarkan perumusan masalah yang ada , ditemukan data bahwa

adnya demam dan batuk anaknya menderita demam dan batuk selama 1

minggu. Pengkajian dilakukan perumusan masalah dan menentukan

prioritas masalah menggunakan scoring. Dengan cara menentukan skor

setiap kriteria, skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan bobot.

Berdasarkan hasil scoring ditemukan masalah keperawatan :

a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan terkait Tuberculosis. Masalah

tersebut menjadi prioritas karena mendapat jumlah skor 4 2/3, kriteria

pertama skor 1 karena masalah sudah terjadi. Kriteria yang kedua skor

2, karena ingin mengetahui tentang penyakitnya dan mengetahui cara

perawatannya. Kriteria yang ketiga kemungkinan masalah cukup

untuk dicegah dengan skor 2/3, Kriteria masalah yang terakhir

mendapat skor 1, karena menganggap masalah perlu di tangani.

76
 71

b. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga

memodifikasi lingkungan. Menjadi prioritas kedua karena mendapat

skor sebanyak 4 1/3 yang meliputi ancaman kesehatan mendapatkan

skor 2/3. Masalah dapat di ubah mendapat skor 2 karena dapat di ubah

dengan memodifikasi lingkungan dan berobat secara teratur, potensial

masalah dapat di cegah mendapat skor2/3, menonjolnya masalah

mendapat skor 1 karena memerlukan penanganan segera untuk

mencegah penularan.

Menurut (Acjhar 2010) ketidakmampuan mengenal masalah

kesehatan merupakan sebagai dasar dalam mengenal masalah keluarga

dan langkah awal dalam melakukan pencegahan, perawatan, maupun,

pengobatan bagi yang sakit. Masalah ketidakmampuan keluarga

mengenal Tuberculosis paru meliputi pengertian, persepsi terhadap

tingkat keparahan penyakit, tanda gejala, faktor penyebab dan

persepsi terhadap masalah. Dari diagnosa yang di dapat mengenai

defisiensi pengetahuan dan risiko infeksi berkaitan karena di sebutkan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah, mengetahui tentang

pengertian, pencegahan, dan faktor penyebabnya.

Dampak lanjut yang terjadi apabila masalah defisiensi

pengetahuan tentang penyakit Tuberculosis paru tidak diatasi dengan

benar akan berdampak terjadinya perubahan kondisi An. K yang

memburuk dan memungkinkan terjadinya komplikasi seperti,

pleuritis, efusi pleura, empysema, laryngitis dan TB usus (Menurut

76
 72

Ardiansyah pada Buku Medikal Bedah 2012, p.306). Maka tindakan

keperawatan masalah defisiensi pengetahuan memberikan pendidikan

tentang Tuberculosis paru.

3) Intervensi keperawatan

Dalam proses keperawatan dilakukan perencanaan terhadap klien

yang dilakukan pada Selasa, 9 Januari 2018 pukul 11.00 WIB.

Perencanaan keperawatan keluarga merupakan kumpulan tindakan yang

direncanakan oleh perawat untuk di dilaksanakan dalam menyelesaikan

atau mengatasi masala kesehatan atau masalah keperawatan yang telah

diidentifikasi (Mubarak dkk, 2006, p,294). Meliputi pendidikan kesehatan

yang diharapkan keluarga mampu mengetahui tentang penyakit

Tuberculosis paru dengan melakukan intervensi kepada klien dan keluarga

klien seperti kaji tingkat pengetahuan tentang Tuberculosis paru.

Menjelaskan mengenai definisi, tanda gejala, cara pengobatan dan

perawatan. Mengevaluasi pemahaman tentang penyakitnya. Memberikan

reinforcement positif. Untuk masalah risiko infeksi Demonstrasikan untuk

membenahi tata rumah yang layak dan membersihkan lingkungan dengan

baik. Informasikan tentang pentingnya minum obat untuk proses

kesembuhan. Anjurkan jemur bantal, kasur serta pakaian di bawah sinar

matahari. Langsung. Anjurkan membuka jendela dan pintu yang ada di

dalam ruangan tersebut. Keluarga perlu mengetahui tentang pengertian,

tanda gejala, penyebab, penularan, dan penatalaksanaan Tuberculosis paru

supaya dapat merawat An. K dengan benar. Rencana keperawatan tenaga

76
 73

kesehatan memberikan informasi tentang penyakit Tuberculosis paru.

Perencanaan untuk diagnosa risiko infeksi berhubungan dengan

ketidaksanggupan keluarga memodifikasi lingkungan adalah penjelasan

tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakitnya dan bisa membenahi

tata rumah yang kurang baik. pencahayaan kurang pada siang hari, sinar

matahari tidak masuk ruangan sehingga ruangan menjadi pengap, lembab,

gelap, kamar tidur penderita minimal sekali untuk ventilasinya dan tembok

kamarnya lembab Supaya permasalah itu teratasi semua sesuai yang di

harapkan untuk mencegah penyebaran risiko yang lebih luas.

4) Implementasi keperawatan

Tindakan yang telah dilakukan selama memberikan asuhan

keperawatan An. K pada Rabu, 10 Januari 2018 adalah memberikan

pendidikan kesehatan tentang pengertian Tuberculosis, penyebab, tanda

gejala, cara penularan, dan penatalaksanaan, serta mengajarkan cara

memelihara lingkungan yang baik. Semua tindakan keperawatan dilakukan

penulis dengan cara kunjungan rumah dengan tujuan memberikan

informasi tentang penyakitnya dan mendemonstrasikan penataan rumah

supaya mengetahui tentang penyakitnya dan mengajarkan

mendemonstrasikan penataan rumah supaya keluarga mengetahui tentang

penyakitnya dan keluarga bisa meminimalisir akan penyebaran resiko

penyakit tersebut.

Kesenjangan yang dihadapi penulis pada saat melakukan

implementasi keperawatan adalah tidak hadirnya semua anggota keluarga

76
 74

pada saat pendidikan kesehatan tentang penyakit Tuberculosis paru karena

kendala dengan aktivitas masing-masing.

5) Evaluasi

Evaluasi merupakan bagian terpenting dalam manajemen

keperawatan karena sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan,

tahap penilaian dilakukan untuk melihat keberhasilannya. Bila belum

berhasil maka perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan

keperawatan mungkin tidak dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan ke

keluarga, kunjungan dapat dilakukan secara bertahap sesuai dengan waktu

dan kesediaan keluarga (Mubarok dkk, 2006, p.298). Dari dua diagnosa

yang ada telah teratasi dengan baik karena sudah mengetahui tentang

pengertian, tanda gejala penyebabnya dan sudah mendemonstrasikan

penataan rumah yang baik dengan membuka jendela supaya udara dan

cahaya mampu memenuhi ruangan rumah tersebut.

Evaluasi dilakukan tanggal 12 Januari 2018. Hasil evaluasi yang

diperoleh adalah mampu menyebutkan pengertian, tanda dan gejala,

penyebab, cara penularan, dan penatalaksanaan Tuberculosis paru dengan

menggunakan bahasanya sendiri. Keluarga tampak antusias untuk

mendengarkan penjelasan yang disampaikan.

Evaluasi kedua dilakukan pada tanggal 13 Januari 2018 yang

bertujuan untuk mendapatkan data perubahan perilaku dan penerapan

kehidupan sehari-hari dari penyuluhan yang telah diberikan. Keluarga

sudah menunjukkan perubahan perilaku terbukti saat penulis melakukan

76
 75

kunjungan rumah, Ny. V sudah membuka jendela di setiap ruang. Faktor

lingkungan berperan besar dalam penularan penyakit. Jika tidak ditangani

dengan benar, penularan penyakit Tuberculosis paru dapat berdampak

pada meningkatnya angka kejadian penyakit tersebut.

Berakhir kontrak pada tanggal 13 Januari 2018 masalah utama

defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan terkait Tuberculosis paru. Dianjurkan agar

Ny. V mempertahankan pengetahuan informasi yang sudah diketahui dari

pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara penularan, dan

penatalaksanaan yang lebih baik. Keluarga menjadi pengawas minum obat

bagi anaknya serta selalu rutin kontrol, selain itu dapat mengambil

keputusan sehubungan cara memelihara lingkungan untuk mencegah

terjadinya penularan.

76
 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan kasus yang penulis kelola sebagai bahan

untuk memenuhi syarat tugas akhir pada Program Studi DIII Keperawatan

Magelang dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:

1. Pengelolaan laporan kasus adalah Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan

Kasus Tuberculosis pada An.K di wilayah kerja Puskesmas Jurang Ombo

Kota Magelang.

2. Proses keperawatan diawali dari pengkajian pada tanggal 9 Januari 2018

dengan metode wawancara, observasi dan studi dokumentasi meliputi

identitas klien dan keluarga, riwayat keperawatan dan pengkajian fokus.

3. Dari data-data yang diperoleh dilakukan analisa data pada tanggal 9

Januari 2018, sehingga muncul diagnosa keperawatan defisiensi

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

mesalah kesehatan terkait Tuberculosis dengan total skor 4 2/3 dan risiko

infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga memodifikasi

lingkungan dengan total skor 4 1/3.

4. Selanjutnya perawat menyusun Intervensi, yang betujuan untuk dapat

menambah pengetahuan tentang penyakit Tubeculosis paru yang

mencakup pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pengobatan dan

perawatan di rumah. Memotivasi keluarga untuk memantau dan

mengingatkan kepatuhan minum obat klien. Dilakukan dengan metode

76
 77

ceramah, tanya jawab, media cetak yaitu leaflat, demonstrasi dan

berdiskusi dengan keluarga. Menganjurkan keluarga untuk mengingatkan

klien untuk meminum obat tepat waktu.

5. Implementasi dilakukan pada tanggal 10 Januari 2018 untuk mengatasi

masalah yang muncul. Implementasi untuk masalah defisiensi

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan terkait Tuberculosis adalah memberi pendidikan

kesehatan tenteng penyakit tersebut. Implementasi untuk masalah

keperawatan risiko infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan

keluarga memodifikasi lingkungan adalah dengan mengajarkan cara

memodifikasi tata rumah yang baik dan benar.

6. Tahap evaluasi dilakukan pada tanggal 12-13 Januari 2018, didapatkan

hasil Ny.V mengatakan lebih mengerti tentang Tuberculosis paru mulai

dari pengertian, penyebab, tanda dan gejala, penatalaksanaan maupun

komplikasi yang dapat terjadi.

7. Penulis dapat membahas kesenjangan yang ada dalam memberikan

pendidikan kesehatan tidak dilakukan dihadapan seluruh anggota keluarga

karena kendala dengan aktivitas dan pekerjaan masing-masing anggota

keluarga.

8. Faktor penghambat dan pendukung selama dilakukan pengelolaan kasus

An.K dengan diagnosa Tuberculosis paru antara lain faktor penghambat

diantaranya waktu yang tidak selalu bisa untuk melakukan pengkajian

sedangkan faktor pendukung adalah kesedian klien dan keluarga untuk

 78

dilakukan tindakan keperawatan.

B. Saran

1. Bagi Institusi Pendidikan

Dukungan sarana prasarana (buku) menjadi bagian penting dalam

penulisan karya tulis ilmiah. Diharapkan sarana prasarana dapat lebih

mendukung, sehingga mutu pendidikan dapat lebih berkualitas dan

profesional dalam memberikan asuhan keperawatan. Hasil laporan ini

dapat menjadikan referensi asuhan keperawatan keluarga dengan kasus

Tuberculosis paru pada anak.

2. Bagi Mahasiswa Poltekkes Kesehatan Semarang

Hasil laporan ini dapat berlanjut dan dapat dikembangkan dengan teori

yang terbaru.

3. Bagi Puskesmas

Diharapkan melakukan pemeriksaan kembali untuk mengetahui jumlah

penderita Tuberculosis paru pada anak di wilayah kerja Puskesmas Jurang

Ombo dan dapat meningkatkan program pola hidup bersih dan sehat.

4. Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan petugas kesehatan dapat meningkatkan peran di dalam

masyarakat untuk memberikan informasi terkait dengan penyakit

Tuberculosis paru pada anak agar masyarakat dapat mengerti bagaimana

cara menjaga kesehatannya.

 DAFTAR PUSTAKA

Achjar, Komang Ayu Henny. 2010. Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan

Keluarga. Jakarta: EGC.

Ali, H. Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Ardiansyah, Muhammad. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta:

DIVA Press.

Bulechek, Gloria., Butcher, Howard., Dochterman, Joanne & Wagner, Cheryl.

(2013). Nursing Interventions Classification (NIC). Oxford: Elsevier Golbal

Rights.

Donsu, Jenita Doli Tine. (2016). Metode Penelitian Keperawatan. Yogyakarta:

PT. PUSTAKA BARU

Moorhead, Sue., Johnson. Marion., Maas, Meridean & Swanson, Elizabeth.

(2013).

Nursing Outcomes Classification (NOC). Oxford: Elsevier Global Right.

Hasdianah., Sandu Siyoto., Indasah., Ratna Wardani. (2015). Buku Ajar Dasar-

Dasar Riset Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Herdman, Heather & Kamitsuru, Shigemi. (2015). Nanda International Inc.

Nursing.
 Diagnoses: Definitions & Classifications 2015-2017. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Kementrian Kesehatan RI. (2016). ProfilKesehatan Indonesia Tahun 2015.

(online), (http://www.kemkes.go.id/diakses tanggal 26 Oktober 2017).

Kementrian Kesehatan RI. (2014). Profil Kesehatan Kota Magelang 2014.

(online),(http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB

_KOTA_2014/3371_Jateng_Kota_Magelang_2014 diakses tanggal 26

Oktober 2017).

Mubarak, W. I., Santoso, A. S., Rozikin, K.,Patonah, S. (2006). Ilmu

Keperawatan Komunitas 2. Jakarta Sagung Seto

Muttaqin, Arif. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

Masyarakat, Badan Kesehatan Paru. (2017). Prevalensi Penyakit TBC pada anak.

Magelang: Badan Kesehatan Paru Masyarakat.

Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi (NANDA). (2013). Aplikasi Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC Jilid 3.

Yogyakarta: MediAction Publishing.

Ombo, Puskesmas Jurang. (2017). Prevalensi Penyakit TBC. Magelang:

Puskesmas Jurang Ombo.

Padila. (2012). Buku Ajar Kperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medikal

Ridha, N.Nabiel. (2014). Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Sastroasmoro, Sudigdo. (2011). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis.

Jakarta: CV. Sagung seto.

Setiati, Siti. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing.

Suprajitno. (2014). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi Dalam Praktik.

Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Wijaya,Andra& Putri , Yessie . ( 2013) . KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah

.Yogyakarta: Nuha Medika.

 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Mata ajar : Keperawatan Keluarga

Pokok bahasan : Tuberculosis paru

Sub pokok bahasan : Perawatan pada pasien Tuberculosis paru

Hari/tanggal : 10 Januari 2018

Waktu : 08.00 WIB

Penyuluhan : Endang Nur Indah Dwi Astuti

Tempat : Rumah Tn.S, Ngaglik

A. Tujuan

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan tindakan keperawatan / pendidikan kesehatan maka

keluarga mampu mengetahui dan merawat anggota keluarga yang sakit

dalam hal perawatan pasien Tuberculosisparu pada keluarga untuk

menjegah terjadinya penularan dan komplikasi lebih lanjut.

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan tindakan keperawatan / pendidikan kesehatan

selama 1 x 45 menit keluarga mampu :

a. Mengetahui pengertian TB Paru

b. Mengetahui tanda TB Paru

c. Mengetahui penyebab TB Paru

d. Mengetahui sifat bakteri TB Paru

 e. Mengetahui cara mencegah TB Paru

f. Mengetahui cara merawatat TB Paru

g. Mengetahui pengobatan TB Paru

B. Sasaran dan Target

Sasaran ditunjukan pada keluarga.

C. Strategi pelaksanaan

Pendidikan kesehatan dilakaukan pada hari Jumat, 10 Januari 2018 waktu

08:00 WIB.

D. Metode

1. Ceramah

2. Diskusi / tanya jawab

E. Susunan acara

Tahap Kegiatan Waktu

Pembukaan - Mengucapkan salam 5 menit

- Penyampaian maksud dan tujuan
pertemuan sesuai kontrak waktu

Proses - Melakukan penyuluhan tentang

30 menit
pengertian TB paru
- Melakukan penyuluhan tentang
tanda TB Paru
- Melakukan penyuluhan tentang
penyebab TB Paru
- Melakukan penyuluhan tentang
sifat bakteri TB Paru
- Melakukan penyuluhan tentang
cara mencegah TB Paru
- Melakukan penyuluhan cara
merawat pada kasus TB Paru
- Melakukan penyuluhan tentang
pengobatan TB Paru
- Memberikan pertanyaan pada
keluarga
 Penutup - Menutup pertemuan dan 10 menit
mengucapkan salam
- Kontrak waktu untuk pertemuan
selanjutnya

F. Seting tempat

B B B B

Keterangan gambar :

A : Penyaji

B : Audience / peserta

G. Media

Leaflet

H. Sumber

Wijaya,Andra& Putri , Yessie . ( 2013) . KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah

.Yogyakarta: Nuha Medika.

Muttaqin, Arif. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

I. Kriteria evaluasi

1. Evaluasi struktur

a. Kesepakatan dengan keluarga

b. Kesiapan materi penyajI

2. Evaluasi proses

a. Peserta / keluarga bersedia dengan kontrak waktu yang ditentukan

 b. Anggota keluarga antusias untuk bertanya tentang hal-hal yang tidak

diketahui

c. Anggota keluarga menjawab semua pertanyaan yang telah diberikan

3. Mahasiswa

a. Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan

b. Dapat menjalankan perananannya sesuai dengan tugas

4. Evaluasi hasil

a. Kegiatan penyuluhan berjalanan susuia dengan waktu yang telah

ditentukan

b. Adanya kesepakatan antara keluarga dengan perawat dalam

melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya

J. Daftar pertanyaan

1. Apa pengertian TB Paru ?

2. Apa tanda TB Paru ?

3. Apa penyebab TB Paru ?

4. Bagaimana sifat TB Paru ?

5. Bagaimana mencegah TB Paru ?

6. Bagaimana merawat penderita TB Paru ?

7. Bagaimana pengobatan TB Paru ?

 TINJAU TEORI

A. Pengertian

Tuberculosis Paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang

parenkim paru dan di sebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Sumantri,

dalam Ardiansyah, 2012 , p.290).

Tuberculosis Paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang

parenkim paru dan di sebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Sumantri,

dalam Ardiansyah, 2012 , p.290 ).

Tuberkolusis atau TB adalah penyakit infeksius yang terutama

menyerang parenkim paru. Tuberkolusis paru adalah suatu penyakit menular

yang disebabkan oleh basil Mikrobakterium tuberkolusis yang merupakan

salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah yang sebagian besar basil

tuberkolusis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection (Wijaya

p.137, 2013).

B. Tanda dan gejala

Menurut (Ardiansyah pada Buku Medikal Bedah ( 2012 ) p.301)

1. Sistemik

Malaise, anoreksia, BB menurun, dan keluar keringan malam

2. Akut

Demam tinggi, seperti flu dan menggigil.

3. Milier

Demam akut, sesak napas, dan sianosis (kulit kering)

 4. Respiratorik

Batuk lama lebih dari dua minggu, sputum yang mukoid atau kopurulen,

nyeri dada, batuk darh, dan gejala lain. Bila tanda-tanda penyebaran ke

organ lain, seperti pleura, akan terjadi nyeri pleura, sesak nafas, ataupun

gejala meningeal ( nyeri kepala, kaku kuduk, dan lain sebagainya ).

C. Cara penularan TB Paru

Bakteri mycobacterium tuberculosis masuk ke paru/tubuh anak melalui

udara (droplet infection). Dengan tidak sengaja droplet jatuh ke tanah , lantai

atau tempat lainnya. Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas

droplet menguap. Menguapnya droplet diudara di bantu dengan pergerakan

angin akan membuat bakteri Tuberculosis yang terkandung dalam droplet

terbang ke udara. Apabila bakteri terhirup orang yang sehat maka orang

tersebut berpotensi terkena infeksi bakteri tuberculosis.

Tuberculosis primer adalah infeksi bakteri dari penderita yang belum

mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri Tuberculosis. Bila bakteri terhirup

dari udara melalui saluran pernafasan dan mencapai alveoli dan bagian

terminal saluran pernafasan maka bakteri akan di tangkap dan di hancurkan

oleh makrofag yang berada di alveoli. Penyebaran bronkogen terjadi kompleks

primer bila basil tuberculosis pada afek primer melalu perjalanan limfe

bersarang di kelenjar getah bening regional. Dari sini basil tuberculosis

mencapai kelenjar getah bening endotorakal yang kemudian membesar dan

dapat terjadi perkijuan. Kelenjar yang membesar tersebut membuat perlekatan

 pada dinding bronkus kemudian lambat laun merusak dinding dan menembus

kedalam liang bronkus.

Penularan lewat udara di sebut dengan istilah air-borne infection.

Bakteri yang terhisap akan masuk ke saluran pernafasan dan masuk hingga

alveoli. Bakteri dan focus ini disebut focus primer atau lesi primer atau Fokus

Ghon.

D. Sifat bakteri TB Paru

Jika pertahanan tubuh kuat , maka infeksi primer tidak berkembang

lebih jauh dan bakteri tidak dapat berkembang biak lebih lanjut dan menjadi

Dorman atau tidur. Ketika suatu saat kondisi melemah akibat sakit lama/keras

atau memakai obat yang melemahkan daya tahan tubuh telalu lama maka

bakteri tuberculosis yang dorman dapat aktif kembali. Inilah yang di sebut

reaktifitas infeksi primer atau infeksi pasca-primer. Infeksi ini dapat terjadi

bertahun-tahun setelah infeksi primer terjadi . selain itu infeksi pasca-primer

juga dapat di akibatkan oleh bakteri yang baru masuk ke tubuh (infeksi baru),

bukan bakteri dorman yang aktif kembali. Biasanya organ paru tempat

timbulnya infeksi pasca-primer terutama berada di daerah apeks paru.

Setelah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri masih

hidup dalam keadaan dorman di jaringan parut , reaktifitas penyakit

tuberculosis (pascaprimer/sekunder) terjadi bila daya tahan tubuh menurun.

Berbeda dengan tuberculosis primer, pada sekunder kelenjar limfe regional

dan organ lainnya jarang terkena, lesi terbatas dan terlokalisasi. Reaksi

imunologis terjadi dengan apadanya pembentukan granuloma, mirip dengan

 yang terjadi pada tuberculosis primer. Terapi nekrosis jaringan lebih

menyolok dan menghasilkan lesi kaseosa (perkejuan) yang luas dan disebut

tuberkuloma. Protease yang dikeluarkan oleh makrofag aktif akan

menyebabkan pelunakan bahan kaseosa. Secara umum dapat di katakan bahwa

terbentuknya kavitas dan manifestasi lainnya dari TB sekunder adalah akibat

dari reaksi nekrotik yang dikenal sebagai hipersensitivitas seluler.

Lesi sekunder berkaitan dengan kerusakan paru. Kavitas yang terjadi

diliputi oleh jaringan fibrotic yang tebal dan berisi pembuluh darah pulmonal.

Kavitas yang kronis diliputi oleh jaringan fibrotic yang tebal.

E. Cara pencegahan TB Paru

a. Makan-makanan bergizi (cukup karbohidrat,protein dan vitamin)

b. Bagi penderita tutup mulut ketika batuk

c. Jangan membuang dahakdengan cara sembarangan

d. Memeriksakan anggota keluarga lain

e. Istirahat yang cukup

f. Memisahkan alat makan dan minum bekas pasien

g. Memerhatikan kondisi rumah (ventilasi, pencahayaan, dan menghindari

dari rokok)

h. Berikan imunisasi BCG pada bayi

F. Cara merawat TB Paru

Selain pemberian obat-obatan pada pasien Tuberculosis yang penting di

perhatikan keadaan gizi dan lingkungan pasien, sumber infeksi harus dicari

dan juga harus di obati, penatalaksanaa keperawatan (Ngastiyah, 2014 p.71).

 Pasien dapat sembuh benar asalkan berobat secara teratur dan mematuhi

pengobatan walaupun pengobatan ini berjalan lama (1 tahun dan 2 tahun atau

lebih bergantung dari keberhasila pengobatannya).

G. Cara pengobatan TB Paru

Fase awal/intensif (2-3 bulan) memusnahkan populasi kuman yang

membelah dengan cepat dan mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua

obat anti-tuberkulosa (OAT).

Fase intensif (4-7 bulan) Tujuan membunuh kuman persister (dorman)

sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Endang Nur Indah Dwi Astuti

2. NIM : P1337420515046
3. Tanggal Lahir : 22 September 1996
4. Tempat Lahir : Temanggung
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat rumah
a. Alamat Rumah : Rejosari RT 03/RW 03
b. Kelurahan : Ngadirejo
c. Kecamatan : Ngadirejo
d. Kab / Kota : Temanggung
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telpon
a. Rumah :-
b. HP : 085741591329
c. E-mail : indah22dwi@gmail.com

8. Riwayat Hidup
a. Pendidikan SD di SD Negeri 2 Ngadirejo, lulus tahun 2009
b. Pendidikan SMP di MTs Negeri Model Parakan, lulus tahun 2012
c. Pendidikan SMA di SMA Negeri 1 Parakan, lulus tahun 2015

Magelang, 26 Maret 2018

Endang Nur Indah Dwi Astuti

NIM. P1337420515046